Dinâmica teórico prática 15 sala presencial

1. DTP 15
30/09/2019
Clínica Propedêutica Médica

2. Pergunta âncora N° 1
Em que consiste o teste (ou
manobra de Allen e qual a sua
utilidade?

3. Pergunta âncora N° 1
 -Em que consiste o teste (ou manobra de Allen e qual a sua utilidade?
Objetivo do Teste de Allen: avaliar o fluxo sanguíneo arterial para a mão
Realização do teste:
Aplica-se pressão nas artérias radiais e ulnar no pulso, usando 3 dedos em cada
Isso dificulta o fluxo de sangue para a mão.
O paciente aperta o punho e depois abre a mão 10 vezes seguidas, terminando
com a mão aberta.
A palma da mão deve então aparecer branca / pálida.
O examinador então remove a pressão de uma artéria.
Um teste positivo ocorre quando leva mais que 5 segundos para a cor (sangue)
para retornar à palma da mão.
Repete-se o processo, enquanto se remove a pressão da outra artéria,
para avaliar a artéria não testada.

4. Teste de Allen

5. https://youtu.be/bCc5UPv39xo
Teste de Allen

6. Perguntas para atividade em sala de
aula presencial

7. Pergunta 1

8. 1) Sobre exame dos pulsos arteriais periféricos (palpação e
ausculta) responda:
a)Qual a importância de identificar um sopro carotídeo assintomático?
 A artéria carótida comum direita vem da artéria braquiocefálica (primeiro ramo do arco
aórtico) e a artéria carótida comum esquerda diretamente do arco aórtico.
 As artérias carótidas comuns correm pelo pescoço, para cima e para trás, da articulação
esternoclavicular para a borda mais superior da cartilagem tireóide, onde se dividem
nas artérias carótidas internas e externas.
 1% dos adultos podem apresentar sopros carotídeos. São fáceis de identificar na
ausculta.
 Os sopros podem aparecer em situações de aumento do fluxo sanguíneo como na
tireotoxicose, anemia e fístulas arterio-venosas (frequentes nos pacientes com fistula
para hemodiálise).
 Típicamente aparecem na estenose das artérias carótidas por ateroesclerose.

9. Pergunta 1 - ANATOMIA

10. 1) Sobre exame dos pulsos arteriais periféricos (palpação e
ausculta) responda:
a)Qual a importância de identificar um sopro carotídeo assintomático?
 Mais comuns em idosos, mulheres e em hipertensos.
Quando há obstrução completa da carótida interna ou da externa,
frequentemente não há sopro
 Sopros carotídeos assintomáticos estão associados tanto com eventos
cardíacos, quanto cerebrovasculares, acima dos 50 anos, até aos 75 anos.
 Pacientes que vão se submeter a intervenções vasculares de grande porte
frequentemente apresentam sopros carotídeos, porém não está
demonstrada maior incidência de eventos neurológicos permanentes

11. Pergunta 2

12. b) O que são pulso de Corrigan e pulso de
Quincke? (ver vídeo pela internet)
 O pulso de Corrigan consiste numa pulsação visível da artéria
carótida direita, com engurgitamento sistólico e colapso
diastólico rápido.
 O pulso de Quincke consiste numa pulsação capilar ungueal,
mais visível no dedo indicador e também no polegar
(paciente sentado).
 A presença de um desses sinais se deve a regurgitação
aórtica grave, com uma pressão de pulso elevada, grande
volume sistólico e queda rápida na pressão arterial

13. Pulso de Corrigan e Quincke
 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1715353

14. Pergunta 3

15. 2) Quais são os principais sinais e sintomas sugestivos de
obstrução arterial aguda (isquemia aguda) nas pernas?
 Em geral a causa é embólica, com foco emboligênico conhecido (fibrilação atrial, IAM)
 Início é súbito – o paciente relata o momento exato do início dos sintomas
Ausência de claudicação. Pulsos contralaterais normais.
A obstrução se faz em áreas de redução de fluxo sanguíneo:
bifurcação aórtica, ilíacas, femurais, poplíteas
 Sintomas e exame físico :
 -Arteriais:
Ausência de pulsação à palpação das artérias:
tibial posterior, pediosa e/ou artéria femoral; Sopro na artéria femoral;
Baixa temperatura da pele do pé em palpação com parte dorsal da mão;
Palidez ou cianose da perna/pé;
- Neurológicos:
Dor aguda e intensa no membro afetado, mesmo em repouso,
que pode ser precedida por:
Distúrbios sensoriais da perna:
(Frequente espaço interdigital e região dorsal do pé entre primeiro e segundo dedos)
Fraqueza da perna/pé (normalmente fraqueza/distúrbio motor dos músculos do pé).

16. PERGUNTA 4

17. 3) Quais são os principais sinais e sintomas sugestivos de doença
arterial obstrutiva crônica?
 -Claudicação intermitente:
Dor e sensações desagradáveis na perna ou região glútea:
Cansaço, rigidez, câimbras, diferença de temperatura, durante movimento
físico que melhoram com o repouso e progridem lentamente

Dor depende do local da obstrução, quanto maior o calibre do vaso obstruído
maior a intensidade da dor (piora com o frio)
5 Ps: Pain (dor) – palidez – pulso (ausência) –parestesia –paralisia
 A distância de caminhada sem dor diminui progressivamente
 –Sintomas sugestivos de isquemia crítica: (risco de instalação de gangrena):
dor em repouso e/ou dor noturna (na parte anterior do pé e nos dedos dos
pés), que diminui qdo o paciente se levanta ou pendura a perna afetada

-Ainda: alterações das unhas e da pele dos pés (feridas e úlceras)

18. Pergunta 5

19. 4) Sobre insuficiência venosa crônica (IVC) e trombose venosa
profunda (TVP), responda:
a)Quais as principais queixas relacionadas com IVC?
deste paciente ?
 R.:
 -Sensação de peso nas pernas que piora no correr do dia
 -Edema de MMII, principalmente nos tornozelos que piora no correr do
dia
 -Dor nos pés e nas pernas, na posição ereta, principalmente parado
 -Queimação nas pernas e planta dos pés
 -Prurido, formigamento e cãibras nos MMII
 -Pernas “inquietas”
 -Úlceras pouco dolorosas

20. 4) Sobre insuficiência venosa crônica (IVC) e trombose venosa
profunda (TVP), responda:
b) Que sinais e manobras podem auxiliar na identificação de trombose
venosa profunda?
 R.:
 Sinal de Homans – dor na panturrilha ao colocar o pé em
dorsiflexão
 Sinal de Pratt – veias prétibiais túrgidas – obstrução da
passagem do sistema venoso superficial para o profundo
 Manobra de Olow – dor à compressão da musculatura da
panturrilha sobre plano ósseo:
 Sinal de Duque – retificação do ôco poplíteo