1. Enfermedad valvular mitral
Omar Castilla Romero
Residente de II nivel
Medicina interna
Universidad de Cartagena
2. Anatomía
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
3. Estenosis mitral
• Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo
definición
izquierdo de causa valvular
• Por Vieussens en 1705
Descrita por
primera vez
• Diagnosticada ecocardiografía
• Tratada por cirugía y valvuloplastia percutánea
Primera
enfermedad en ser con balón
Lancet. 2009; 374: 1271–83
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
4. epidemiología
Lancet. 2009; 374: 1271–83
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5. Etiología
Lancet. 2009; 374: 1271–83
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6. Estenosis mitral
fisiopatología
Lancet. 2009; 374: 1271–83
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7. Grado de estenosis
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8. Historia natural
• 10-20 años: asintomática
• 10-20 años: síntomas leves
• 10-20 años: síntomas con ejercicio
• Aparición de fibrilación auricular
17% entre 21-30 a
45% entre 31-40 a
60% entre 41-50 a
80% en > 50 a
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9. presentación clínica
Síntomas
Signos
• Disnea esfuerzo • primer ruido
• Hemoptisis fuerte, chasquido de
• Síntomas embolicas apertura, y retumbo
diastólico (S y E 85%)
• Dolor torácico
• Intervalo cierre VA-
• Síntomas de
chasquido AM (A2) 60-
compresión
70 mseg, EM severa, >
mediastinal
100 mseg EM leve
• A > gradiente A-V >
mayor retumbo
diastólico
Lancet. 2009; 374: 1271–83
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10. Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
• S1 brillante (valvas móviles)
• Chasquido de apertura
• Soplo –retumbo- mesodiastólico
• Soplo telediastólico (contracción auricular)
17. Diagnostico
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18. Condiciones que afectan la EM
Fibrilación auricular Hipertensión embarazo
• Causada por inflamación pulmonar • Cambios fisiológicos en 2
y remodelamiento atrial • A menudo revierte con trimestre
• 45-75% pctes con EM cirugía • Asociada a alta
sintomática • El remodelamiento morbilidad
• ↑ riesgo de embolización ventricular secundario no • Complicaciones
• ↓ gasto cardiaco es reversible relacionadas con edad y
• Buen pronostico de VPB NYHA
para revertir FA: AI < 45 • Fetos presenta RCIU y
mm, FA < 1 A prematurez
• En casos severos se
realiza VPB
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19. Tratamiento médico
Profilaxis de fiebre reumática y EI en <25 a
Anticoagulación en pacientes con FA
Diuréticos y nitratos en caso de congestión pulmonar
En caso de FA control de frecuencia ventricular con
betabloqueantes, BCC, y digital
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20. INTERVENCIONISMO
• Valvuloplastía Mitral:
• Cirugía o Plastía con balón
• Valvulotomía mitral cerrada
• Valvulotomía mitral abierta
• Reemplazo valvular mitral: Biológico,
mecánico
Lancet. 2009; 374: 1271–83
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22. Estenosis mitral
tratamiento
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23. Estenosis mitral
tratamiento
• Valvuloplastia
• Cirugía reparadora
• Remplazo valvular
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24. Estenosis mitral
tratamiento
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25. Insuficiencia mitral
Definición
Presencia de flujo sistólico
retrogrado del ventrículo izquierdo
a la aurícula izquierda
Lancet. 2009; 373: 1382–94
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26. Epidemiología
• IM moderada a severa es la valvulopatía mas
frecuente en USA (2.5 millones de personas)
• Causas en países desarrollados
degenerativas, e isquémicas
• Causas en países en desarrollo enfermedad
reumática
• Su incidencia aumenta con la edad
Lancet. 2009; 373: 1382–94
29. Insuficiencia mitral
fisiopatología
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30. Síntomas
• Disnea
• Disfagia
• Disfonia
• Disminución de la capacidad funcional
• Palpitaciones
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31. Síndrome de Barlow
Palpitaciones Plegamiento de manos
Precordialgias Presión arterial baja
Parestesias Prolapso palpable
Presíncope-síncope Pre-excitación
Prob. para respirar Perfil angulado en RX
Personalidad lábil (signo Preciado)
Pánico Propranolol (Tx)
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32. Auscultación
Soplo holosistólico regurgitante CLICK protosistólico o
apical: mesosistólico aislado en
Irradia hacia línea axilar Prolapso Valvular Mitral
Aumenta con apnea post- Soplo meso-telesistólico en PVM
espiratoria que aumenta con Maniobras:
(Valsalva, apnea post-
Aumenta con decúbito lateral inspiratoria, taquicardia, ponerse
izquierdo (Maniobra de Pachon) de pie)
S3 Apical (Insuficiencia severa)
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33. Insuficiencia mitral
diagnóstico
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34. Insuficiencia mitral
diagnóstico
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35. Insuficiencia mitral
clasificación
Lancet. 2009; 373: 1382–94
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36. Insuficiencia mitral
tratamiento
• Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)A
revertir a ritmo sinusal, y anticoagulación
• Profilaxis para EI
• Profilaxis para fiebre reumática si esta es la
causa
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37. Insuficiencia mitral
tratamiento
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
