Las lesiones nerviosas se clasifican según Seddon o Sunderland dependiendo del grado de daño a la estructura nerviosa. El tratamiento incluye reparación quirúrgica inmediata para heridas limpias, desbridamiento y aproximación de extremos para heridas contaminadas, y espera y posible cirugía reconstructiva para neurotmesis. La técnica quirúrgica ideal es la neurorrafia término-terminal sin tensión usando suturas finas, con posibilidad de injertos nerviosos. El tratamiento postoperatorio involucra mov

1. Lesiones de los nervios
periféricos:
Clasificación y
tratamiento
Pablo Hernández Castillo
Ortopedia
LOGO

2. Clasificación de las lesiones nerviosas
Herida Herida Lesión
incisa inciso por
limpia contusa tracción
sucia cerrada

3. Clasificación de Seddon
Axonotmesis Neurotmesis
Neurapraxia

4. Neurapraxia
Contusión o compresión leve de la estructura nerviosa
cilindroeje está conservado*
Edema*
La conducción axonal está interrumpida*
Motora
recuperación puede tardar días o semanas*
dolor, temperatura, tacto y propiocepción*

5. Axonotmesis
 interrupción del axón
degeneración walleriana*
Las células de Schwann y los tubos
neurales están conservados
déficit neurológico completo*
Existe posibilidad de recuperación
espontánea (endoneuro)
reinervación motora progresiva con un
avance en el Signo de Tinel de 2,5 cm al
mes*

6. Neurotmesis
perineuro y
sección El axón, las
epineuro sólo
anatómica células de
lo están en
completa del Schwann y el
grados
nervio endoneuro
variables

7. Clasificación de Sunderland
Cinco grados según la estructura
anatómica* lesionada y en orden creciente
de gravedad

9. Tratamiento de las lesiones nerviosas
Consideraciones prequirúrgicas
 heridas limpias es preferible la reparación
primaria inmediata con equipo y medio
adecuado
 situación hemodinámica del paciente no lo
permite (diferida entre 3 y 7 días)

10. Heridas
contaminadas
 Desbridamiento*
 Aproximación término-terminal*
 Si existe pérdida nerviosa segmentaria se
suturan los extremos a las partes blandas
adyacentes
 Reparación diferida entre 3 y 6 semanas

11. En lesiones por
tracción
 actitud expectante en espera de cambios
clínicos y electromiográficos que indiquen
reinervación
 Las lesiones incompletas evolucionan mejor
sin cirugía*
 La electromiografía se demorará al menos
tres semanas*

12. Ante un diagnóstico electromiográfico de axonotmesis se
puede mantener una actitud conservadora
No así los tipos III y IV que requerirán cirugía
reconstructiva
Neurotmesis será tributario de cirugía reconstructiva.
Suele demorarse la intervención hacia los 6 meses; 3
meses en el caso de troncos proximales ya que las
neuronas que inervan territorios distales se ven muy
afectadas
A partir de 12-18 meses la atrofia muscular producida
es irreversible y la posible reparación nerviosa no
aportará beneficio.

13. Técnica quirúrgica*
Neurorrafia término-terminal sin tensión
Para lograrla se pueden aproximar los cabos
realizando:*
 Movilización nerviosa (la circulación
intrínseca impide la desvascularización).
 Transposición nerviosa.
 Movilizaciones articulares sin pasar de flexión
>90º.

14. Los tipos de neurorrafia a realizar son:
Neurorrafia
epineural:
la sutura se realiza con nylon
monofilamento de ocho o nueve
ceros, primero en los
cuadrantes para manipular el
nervio y posteriormente se
completa la neurorrafia.
Previamente a la sutura es muy
importante comprobar que es
posible el cierre no a tensión.

15. Neurorrafia perineural
(fascicular):
Se exponen los fascículos, se
orientan correctamente y se
suturan con sutura de nueve
o diez ceros. Si la
neurorrafia es firme no es
necesario cubrir el epineuro.

16. El mismo punto pasa
Neurorrafia a través del epineuro
epiperineural: y el perineuro de uno
o varios fascículos.

17. Injerto nervioso
 Nervio donante sano:
 el más utilizado es el nervio sural, pero
pueden ser otros*
Sustitutivo:
 Conductos nerviosos de poliláctico y
poliglicólico, especialmente si el defecto
es pequeño.
 Injerto venoso, injerto vascularizado...

18. Neurorrafia término-lateral
Se sutura el cabo distal de un nervio
donante sano a la zona distal a la lesión
del nervio a reparar

19. Endoneurolisis
Se realiza sección limitada del epineuro
hacia proximal y distal de la lesión. Se
exploran los fascículos: si la mayoría están
intactos, pueden ser seguidos a través del
neuroma y la estimulación obtiene
respuesta proximal, no se realiza nada
más.

21. Tratamiento postoperatorio
 Movilizaciones tempranas para evitar
rigideces articulares.
 Alternar férulas dinámicas con estáticas
en espera de la regeneración nerviosa.
 Electromiogramas seriados para
objetivar la recuperación.

22. LOGO