Aplicacion de estandares en sistemas de Historia Clinica Electronica (Informatica Médica)

1. Aplicación de Estándares en
HCE
A/C Pablo Pazos Gutiérrez
http://informatica-medica.blogspot.com/

2. Estándares
• OpenEHR
• DICOM
• HL7 CDA
• IHE PDQ
• CIE 10

3. OpenEHR
• Modelo dual:
–Modelo de conocimiento (definición de conceptos
clínicos) y modelo de información genérico
(implementado en software) son componentes distintos.
• Modelo de información:
–Entidades genéricas que modelan cualquier registro
clínico.
• Modelo de conocimiento:
–Arquetipos y plantillas definidos en una base de
conocimiento externo.

4. OpenEHR
• Idea: evitar los problemas habituales al
implementar de forma “dura” el contenido dentro
del software.
– Cambios en el conocimiento repercuten en varios
componentes del sistema.
– El “editor de formularios” sirve para hacer
actualizaciones de forma rápida, pero se pierde la
semántica de cada dato.

5. • Organización de la información clínica:
– Organización de documentos en carpetas
• Por sector, servicio o departamento
– Documentos separados y agrupados
• Se usan etiquetas o códigos de colores
– Cada documento es una colección de entradas
– Cada entrada agrupa datos con un criterio y un propósito
– Los datos tienen un tipo, se agrupan en estructuras y deben
tener un propósito definido
• Las estructuras, tipos de datos y propósitos deben ser definidos en algún
lado
OpenEHR

6. • Organización de la información clínica
OpenEHR

7. • Proceso de resolución de problemas clínicos
– Síntesis del trabajo de Lawrence Weed (1969) sobre el
registro orientado por problemas y el modelo
hipotético-deductivo de Elstein (1987).
OpenEHR

8. OpenEHR
Modelo de información genérico de entradas

9. OpenEHR
• El modelo de información es genérico
• Los conceptos clínicos particulares son definidos
en arquetipos:
– Signos vitales: PA, FC, FR, peso, ...
– Imagenología: orden, estudio, informe
– Evaluaciones: vía aérea, diagnósticos, ...
• Los arquetipos están en la BC fuera del software
• CKM global:
http://www.openehr.org/knowledge/

10. OpenEHR
• Arquetipo
– Forma de definir un concepto clínico particular, en
base a un modelo de información genérico.
– Formados por datos más el contexto (propósito)
• Propósito
• Datos
• Estructuras
• Relaciones
• Restricciones
– Deberían ser definidos por expertos en el dominio
clínico (no por informáticos)
• Orientación a la gestión del conocimiento clínico.

11. OpenEHR
Modelo de información vs. Modelo de conocimiento

12. • Modelo de información, Arquetipos y Conceptos
– Los arquetipos definen cómo se usa el modelo de información
genérico para representar conceptos clínicos particulares.
OpenEHR

13. Arquetipo de PA
OBSERVATION[at0000] matches { -- Blood Pressure
data matches {
HISTORY[at0001] matches { -- history
events cardinality matches {1..*; unordered} matches {
EVENT[at0006] occurrences matches {0..*} matches { -- any event
data matches {
ITEM_TREE[at0003] matches {
items cardinality matches {0..*; unordered} matches {
ELEMENT[at0004] occurrences matches {0..1} matches { -- Systolic
value matches {
C_DV_QUANTITY <
property = <[openehr::125]>
list = <
["1"] = <
units = <"mm[Hg]">
magnitude = <|0.0..<1000.0|>
precision = <|0|>
...
ELEMENT[at0005] occurrences matches {0..1} matches { -- Diastolic
value matches {
C_DV_QUANTITY <
property = <[openehr::125]>
list = <
["1"] = <
units = <"mm[Hg]">
magnitude = <|0.0..<1000.0|>
precision = <|0|>
...

14. Instancia Mod. Inf. de PA

15. Uso de OpenEHR
• Herramientas de la Java Ref Impl
• Generador dinámico de GUI
• Data Binder dinámico
• Implementación hecha en Groovy/Grails
• Repositorio de datos clínicos (CDR) MySQL
• Conceptos clínicos (arquetipos) para la atención
de emergencia de trauma

16. Framework orientado a la gestión:
del conocimiento clínico
- Generación del SI a partir de la
definición formal de conceptos clínicos.
Arquitectura: MVC+S
Uso de OpenEHR

17. Estándares
• OpenEHR
• DICOM
• HL7 CDA
• IHE PDQ
• CIE 10

18. DICOM
• Resumen:
– Especifica la representación de información de
estudios imagenológicos digitales:
• Rayos X, RM, TC, ECO, ...
– Especifica las interfaces para realizar búsquedas y
transmisión de estudios e imágenes.

19. Uso de DICOM
• Acceso a Estudios Imagenológicos
– Búsqueda de estudios en N servidores de imágenes
(PACS) por datos del paciente.
• Cuando se identifica al paciente la búsqueda de estudios se
lanza en segundo plano.
• El médico sigue registrando mientras se hacen las
búsquedas.
• Por AJAX en la GUI se consulta por novedades.
– DCM4CHE: implementación Java de DICOM
• Se implementó un “adaptador” en Java de la herramienta QR
para línea de comandos.

20. Uso de DICOM

21. Uso de DICOM

22. Estándares
• OpenEHR
• DICOM
• HL7 CDA
• IHE PDQ
• CIE 10

23. HL7 CDA
• Resumen:
– Sintaxis XML para representar documentos clínicos
en formato electrónico.
– Con el objetivo de intercambio de información clínica.
– 3 sabores:
• No estructurado
• Estructurado
– Solo texto libre
– Texto libre + parte codificada

24. Uso de HL7 CDA
• Para exportar toda la información clínica de un
episodio de trauma de un paciente.
• Destino de la información:
– Repositorio documental de la institución.
• Características:
– No estructurado: HTML embebido en el cuerpo
– Sin firma (por ahora)

25. Uso de HL7 CDA
• El CDA ...

26. Estándares
• OpenEHR
• DICOM
• HL7 CDA
• IHE PDQ
• CIE 10

27. IHE PDQ
• Resumen:
– Patient Demographic Query v3
– Provee transacciones para que múltiples actores
puedan consultar un servidor con información
demográfica de pacientes, basándose en un criterio de
búsqueda.
– Criterio de búsqueda:
• Identificadores
• Nombres y apellidos
• Sexo
• Fecha de nacimiento
• Dirección postal

28. IHE PDQ
• Transacciones

29. IHE PDQ

30. IHE PDQ

31. IHE PDQ
Por el diseño de la transacción de “continuation”, los servicios
son “stateful” (cliente y servidor deben guardar estado para cada
consulta realizada).
• http://wiki.ihe.net/index.php?title=Patient_Demographics_Query
• http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#IT

32. Uso de IHE PDQ
• La consulta
• La respuesta

33. Estándares
• OpenEHR
• DICOM
• HL7 CDA
• IHE PDQ
• CIE 10

34. CIE 10
• Resumen:
– Clasificación Internacional de Enfermedades décima
edición
• Clasificación (poca granularidad)
– Usos:
• Codificación de motivos de consulta
• Clasificación de diagnósticos
• Codificación de salida de otras codificaciones con más
granularidad (como Snomed)
• Fuente de información para estimar costos, calcular
indicadores, ayuda a la gestión clínica y contable.

35. CIE 10
• Capítulo: (S00-S09) Traumatismos de la cabeza
o Clasificación: (S00) Traumatismo superficial de la
cabeza
 Código: (S00.0) Traumatismo superficial del cuero
cabelludo
 Código: (S00.1) Contusión de los párpados y de la
región periocular
 Código: (S00.2) Otros traumatismos superficiales del
párpado y de la región periocular
 Código: (S00.3) Traumatismo superficial de la nariz

36. Uso de CIE 10
• Búsqueda inteligente de diagnósticos
– Usando AJAX
– Buscando en las descripciones de los códigos para
trauma (unos 1500, CIE10 son 12000 en total).
– Encuentra palabras parciales, en cualquier orden
• El médico selecciona el CIE10 que mejor
describe su diagnóstico
– Puede seleccionar varios diagnósticos
– Primario y secundarios
• Texto libre para especificar más detalles

37. Uso de CIE 10

38. Arquitectura
CDA
IHE PDQ
DICOM
CIE 10
OpenEHR

39. ¿Preguntas?