Este documento describe el asma bronquial infantil, incluyendo su definición, patogenia, factores predisponentes, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El asma bronquial infantil se caracteriza por crisis de disnea, predisposición atópica e hiperreactividad bronquial. Su tratamiento incluye medidas para modificar factores ambientales, tratamiento de crisis agudas con broncodilatadores y corticoides, e inmunoterapia para reducir alergenos.

1. ASMA BRONQUIAL INFANTIL.
Por: Oscar Andrés Cabrera
Fernández.

2. DEFINICIÓN.
• Crisis de Disnea.
• Predisposición atópica (reagina).
• Mecanismo patogénico ( broncolabilidad o
hiperreactividad bronquial).
• Sobreproducción de IgE.
• Asma alérgica.

3. PATOGENIA

4. Factores predisponentes.
• Genética.
• Sexo.
• Edad.
• 70 % de los casos.
• Predisposición alérgica es un defecto
poligénico ( 5q31q33)
Predomina en varones 63-37%.
2 y 4 años.

5. Factores endógenos
• Atopia.
IgE
Th
• Th1: IFNγ.
• Th2: IL-4,
IL-5.
• Basófilos.
• Mastocitos.
• Histamina.
• Triptasa.
• Ácido
araquidónico.
• Prostaglandinas
• Tromboxanos.

6. • Broncolabilidad e inflamación.
• Hiperreactividad bronquial.
Β2-
adrenérgicos
α-
adrenérgicos.
Defecto congénito

7. • Psiquismo.
• Sistema endócrino.
• Personalidad asmática infantil.
• Alteración psicológica secundaria a
la enfermedad.
• Estudios biológicos.
• Cambio evolutivo.
• Aparición de crisis en ciertos
momentos.

8. Factores ambientales.
• Infección.
• Clima y estación.
• Temperatura y cambios meteorológicos.
• Contaminación atmosférica.
• Sobreesfuerzo físico.
• Reflujo gastroesofágico.
Desencadenantes inespecíficos
Virus
sincitial
respiratorio
Factores patogénicos.
• Lesion del
epitelio.
• Inflamación.
• Irritación.

9. Factores etiológicos desencadenantes
específicos.
• Alergenos por inhalación.
• Alergenos por ingestión.
• Polen.
• Hongos.
• Animales domésticos.
• Sustancias pulverulentas.
Dermatophagoides
pteronyssinus,
farinae.
• Alternaria.
• Cladosporium.
• Aspergillus.
• Penicillium.
• Mucor.
• Trofoalergenos.
• Medicamentos.
Leche
Síndrome
de Heiner

10. Anatomía patológica.
• Oclusión bronquial.
• Hipercrinia.
• Zonas con atelectasia.
• Enfisema.
• Hipertrofia y engrosamiento de musculatura bronquial.
• Aumento en numero de células de glándulas mucíparas.
• Depositos hialinos.
• Hipertrofia de cavidades cardiacas derechas.
• Hipertrofia de glándulas mucosas.
• Aumento de numero de células caliciformes.
Descamación.
Edema intercelular.
Perdida de unión
intercelular.

11. Estudio clínico.
• Frecuente en los 2 primeros años de vida.
• Cuadro clínico progresivo
Síntomas
nasales.
Tos y ruidos
respiratorios.
Primera crisis
de disnea.

12. Síntomas paroxísticos.
• Crisis asmática.
• Precedida por afección
catarral de vías
respiratorias altas.
• Predominio nocturno
(reflejo tusígeno).
Inicio de
la crisis
asmática.
Período
de estado.
Fase de
regresión.

13. • Status asmaticus.
• Prolongación de la crisis > 24
horas.
• Fallo respiratorio hipercapnia
(>65mmHg) hipoxia (<70 %).
• Resistencia a medidas
terapéuticas.
Coma cianótico. Pulso paradójico
Taquicardia
sinusal
Ritmo de galope
Hepatomegalia
dolorosa.
Edemas
periféricos.

14. Manifestaciones paroxísticas atípicas.
• Tos asmática.
• Traqueobronquitis espástica.
• Laringitis recidivante.
• Complicaciones.
• Frecuente en el párvulo y en edad
escolar.
• Tos seca y de predominio nocturno.
• Laringitis estridulosa.
• Curso benigno.
• Presentación nocturna.

15. Sintomatología de los intervalos.
• Síntomas respiratorios.
• Manifestaciones extrarrespiratorias.
• Procesos alérgicos asociados.
• Prurito intenso.
• Saludo alérgico.
• Estornudo.
• Hidrorrea u obstrucción nasal.
• Respiración sibilante.
• Disnea.
• Dolor torácico.
• Hipofuncionalismo
respiratorio.
• Desarrollo puberal.
• Lesiónes cutáneas.
• Alergias digestivas.
• Sindromes migrañosos.

16. Clasificación de la gravedad del asma.
• Asma intermitente.
• Asma leve persistente.
• Asma moderada persistente.
• Asma grave persistente
FEV y PEF ≥ 80%. <20%
FEV y PEF ≥ 80%. 20-30%
FEV y PEF 60- 80%.
FEV y PEF ≤ 60%.
Exacerbaciones.
Síntomas nocturnos.
Síntomas.

18. Pronóstico
• Tiene una evolución más benigna que en los adultos.
• El grupo más numeroso presenta sintomatología durante los tres
primeros años por término medio.
• Algunos niños con asma grave mejoran e incluso curan al llegar a la
pubertad.
La curación se consigue cuando se diagnostica correctamente y
se inicia el tratamiento inmediatamente, incluida la
inmunoterapia.
La predisposición atópica persistirá y hay riesgo de recaidas si
no se toma las medidas precauciones.

19. Diagnóstico
• Valoración de antecedentes.
• Examen clínico adecuado.
• Radiografía de torax.

20. • Diagnóstico diferencial.

21. Diagnóstico etiopatogénico.
• Fondo alérgico.
• Investigación del alergeno.
• Provocación bronquial y nasal.
• Eosinofilia.
• Secreciones.
• IgE.
Intradermorreacción
Espirometría

22. Diagnóstico funcional.
• Exploración funcional respiratoria.
• Prueba de provocación con histamina o metacolina.
• Pruebas de esfuerzo.
A partir de 6-7 años.
Hiperreactividad
bronquial.
Ergómetro.

23. TRATAMIENTO

24. Tratamiento de la fase aguda.
• Crisis leves.
• Crisis moderadas.
• Crisis graves.
• Glucocorticoides.
• Antibióticos.
• Normas higienodietéticas.
200 µg c/6-8h.
• Broncodilatadores
beta-miméticos.
• Corticoides.
• Aminofilina.
500 µg
repetir c/30
min hasta 3
veces.
1-2 mg/kg/día
VO.
0,75 mg/kg IM
15-28 mg/kg/día 4v/día.
• En caso de
hipoxia: • O2 húmedo.
• Rehidratación.
• Corrección de
acidosis.

25. • Cuidados en la fase de regresión.
Nebulizaciones
con agua destilada
Suprimir o
disminuir los
broncodilatadores
Pasados los 2-3
primeros días. Eliminar las secreciones
bronquiales.

26. Tratamiento básico.
• Medidas para modificar los factores predisponentes.
Cura de
endurecimiento.
Fisioterapia.
Actividad física. Psicoterapia.
Dieta.

27. Tratamiento patogénico.
• Antileucotrienos.
• Corticoides inhalados.
• Broncodilatadores de acción prolongada.
4 mg QD
5mg; 10mg
Montelukast.
A partir de 12 años. 20mg QD.
Beclometasona: 400 µg Fluticasona: 200µg
Formoterol: 12µg c/12h. Salmeterol: 50µg c/12h

28. Tratamiento del cuadro básico de medicamentos.
• Salbutamol.
• Epinefrina racémica.
• Aminofilina.
• <2 años: 0,05-0,15 mg/kg nebulizados c/20min.
• 2-5años: 0,1-0,15 mg/kg nebulizados c/20 min.
• >5años: 2,5mg nebulizados c/4-6h.
• <4 años: 0,05 ml/kg diluido mediante nebulizador
en 3ml de S.S en 15 min.
• >4 años: 0,5ml diluido mediante nebulizador en 3ml
de S.S en 15 min.
6 – 13 mcg/ml.

29. • Crisis asmática.
• Status asmático.
• Metilprednisolona: 4 mg /kg QD.
• Prednisona: 2 mg/kg día VO.
Hidrocortisona: inicial 4-8 mg/kg.
mantenimiento 2 mg/kg día IV QD.

30. Medidas para modificar los factores
ambientales.
• Climatoterapia.
1500 metros
sobre el nivel
del mar.

31. Tratamiento etiológico.
• Eliminar o reducir los alergenos.
• Inmunoterapia.
Según la OMS puede alterar el curso natural de las
enfermedades alérgicas e impedir el desarrollo de
asma en pacientes con rinitis alérgica.

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

33. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.