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ASMA BRONQUIAL INFANTIL.
Por: Oscar Andrés Cabrera
Fernández.
DEFINICIÓN.
• Crisis de Disnea.
• Predisposición atópica (reagina).
• Mecanismo patogénico ( broncolabilidad o
hiperreacti...
PATOGENIA
Factores predisponentes.
• Genética.
• Sexo.
• Edad.
• 70 % de los casos.
• Predisposición alérgica es un defecto
poligéni...
Factores endógenos
• Atopia.
IgE
Th
• Th1: IFNγ.
• Th2: IL-4,
IL-5.
• Basófilos.
• Mastocitos.
• Histamina.
• Triptasa.
• ...
• Broncolabilidad e inflamación.
• Hiperreactividad bronquial.
Β2-
adrenérgicos
α-
adrenérgicos.
Defecto congénito
• Psiquismo.
• Sistema endócrino.
• Personalidad asmática infantil.
• Alteración psicológica secundaria a
la enfermedad.
•...
Factores ambientales.
• Infección.
• Clima y estación.
• Temperatura y cambios meteorológicos.
• Contaminación atmosférica...
Factores etiológicos desencadenantes
específicos.
• Alergenos por inhalación.
• Alergenos por ingestión.
• Polen.
• Hongos...
Anatomía patológica.
• Oclusión bronquial.
• Hipercrinia.
• Zonas con atelectasia.
• Enfisema.
• Hipertrofia y engrosamien...
Estudio clínico.
• Frecuente en los 2 primeros años de vida.
• Cuadro clínico progresivo
Síntomas
nasales.
Tos y ruidos
re...
Síntomas paroxísticos.
• Crisis asmática.
• Precedida por afección
catarral de vías
respiratorias altas.
• Predominio noct...
• Status asmaticus.
• Prolongación de la crisis > 24
horas.
• Fallo respiratorio hipercapnia
(>65mmHg) hipoxia (<70 %).
• ...
Manifestaciones paroxísticas atípicas.
• Tos asmática.
• Traqueobronquitis espástica.
• Laringitis recidivante.
• Complica...
Sintomatología de los intervalos.
• Síntomas respiratorios.
• Manifestaciones extrarrespiratorias.
• Procesos alérgicos as...
Clasificación de la gravedad del asma.
• Asma intermitente.
• Asma leve persistente.
• Asma moderada persistente.
• Asma g...
Pronóstico
• Tiene una evolución más benigna que en los adultos.
• El grupo más numeroso presenta sintomatología durante l...
Diagnóstico
• Valoración de antecedentes.
• Examen clínico adecuado.
• Radiografía de torax.
• Diagnóstico diferencial.
Diagnóstico etiopatogénico.
• Fondo alérgico.
• Investigación del alergeno.
• Provocación bronquial y nasal.
• Eosinofilia...
Diagnóstico funcional.
• Exploración funcional respiratoria.
• Prueba de provocación con histamina o metacolina.
• Pruebas...
TRATAMIENTO
Tratamiento de la fase aguda.
• Crisis leves.
• Crisis moderadas.
• Crisis graves.
• Glucocorticoides.
• Antibióticos.
• N...
• Cuidados en la fase de regresión.
Nebulizaciones
con agua destilada
Suprimir o
disminuir los
broncodilatadores
Pasados l...
Tratamiento básico.
• Medidas para modificar los factores predisponentes.
Cura de
endurecimiento.
Fisioterapia.
Actividad ...
Tratamiento patogénico.
• Antileucotrienos.
• Corticoides inhalados.
• Broncodilatadores de acción prolongada.
4 mg QD
5mg...
Tratamiento del cuadro básico de medicamentos.
• Salbutamol.
• Epinefrina racémica.
• Aminofilina.
• <2 años: 0,05-0,15 mg...
• Crisis asmática.
• Status asmático.
• Metilprednisolona: 4 mg /kg QD.
• Prednisona: 2 mg/kg día VO.
Hidrocortisona: inic...
Medidas para modificar los factores
ambientales.
• Climatoterapia.
1500 metros
sobre el nivel
del mar.
Tratamiento etiológico.
• Eliminar o reducir los alergenos.
• Inmunoterapia.
Según la OMS puede alterar el curso natural d...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
GRACIAS POR SU
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Asma bronquial infantil

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Asma bronquial infantil.
Fisiopatología.
Etiología.
Cuadro clínico.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Prevención.

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Asma bronquial infantil

  1. 1. ASMA BRONQUIAL INFANTIL. Por: Oscar Andrés Cabrera Fernández.
  2. 2. DEFINICIÓN. • Crisis de Disnea. • Predisposición atópica (reagina). • Mecanismo patogénico ( broncolabilidad o hiperreactividad bronquial). • Sobreproducción de IgE. • Asma alérgica.
  3. 3. PATOGENIA
  4. 4. Factores predisponentes. • Genética. • Sexo. • Edad. • 70 % de los casos. • Predisposición alérgica es un defecto poligénico ( 5q31q33) Predomina en varones 63-37%. 2 y 4 años.
  5. 5. Factores endógenos • Atopia. IgE Th • Th1: IFNγ. • Th2: IL-4, IL-5. • Basófilos. • Mastocitos. • Histamina. • Triptasa. • Ácido araquidónico. • Prostaglandinas • Tromboxanos.
  6. 6. • Broncolabilidad e inflamación. • Hiperreactividad bronquial. Β2- adrenérgicos α- adrenérgicos. Defecto congénito
  7. 7. • Psiquismo. • Sistema endócrino. • Personalidad asmática infantil. • Alteración psicológica secundaria a la enfermedad. • Estudios biológicos. • Cambio evolutivo. • Aparición de crisis en ciertos momentos.
  8. 8. Factores ambientales. • Infección. • Clima y estación. • Temperatura y cambios meteorológicos. • Contaminación atmosférica. • Sobreesfuerzo físico. • Reflujo gastroesofágico. Desencadenantes inespecíficos Virus sincitial respiratorio Factores patogénicos. • Lesion del epitelio. • Inflamación. • Irritación.
  9. 9. Factores etiológicos desencadenantes específicos. • Alergenos por inhalación. • Alergenos por ingestión. • Polen. • Hongos. • Animales domésticos. • Sustancias pulverulentas. Dermatophagoides pteronyssinus, farinae. • Alternaria. • Cladosporium. • Aspergillus. • Penicillium. • Mucor. • Trofoalergenos. • Medicamentos. Leche Síndrome de Heiner
  10. 10. Anatomía patológica. • Oclusión bronquial. • Hipercrinia. • Zonas con atelectasia. • Enfisema. • Hipertrofia y engrosamiento de musculatura bronquial. • Aumento en numero de células de glándulas mucíparas. • Depositos hialinos. • Hipertrofia de cavidades cardiacas derechas. • Hipertrofia de glándulas mucosas. • Aumento de numero de células caliciformes. Descamación. Edema intercelular. Perdida de unión intercelular.
  11. 11. Estudio clínico. • Frecuente en los 2 primeros años de vida. • Cuadro clínico progresivo Síntomas nasales. Tos y ruidos respiratorios. Primera crisis de disnea.
  12. 12. Síntomas paroxísticos. • Crisis asmática. • Precedida por afección catarral de vías respiratorias altas. • Predominio nocturno (reflejo tusígeno). Inicio de la crisis asmática. Período de estado. Fase de regresión.
  13. 13. • Status asmaticus. • Prolongación de la crisis > 24 horas. • Fallo respiratorio hipercapnia (>65mmHg) hipoxia (<70 %). • Resistencia a medidas terapéuticas. Coma cianótico. Pulso paradójico Taquicardia sinusal Ritmo de galope Hepatomegalia dolorosa. Edemas periféricos.
  14. 14. Manifestaciones paroxísticas atípicas. • Tos asmática. • Traqueobronquitis espástica. • Laringitis recidivante. • Complicaciones. • Frecuente en el párvulo y en edad escolar. • Tos seca y de predominio nocturno. • Laringitis estridulosa. • Curso benigno. • Presentación nocturna.
  15. 15. Sintomatología de los intervalos. • Síntomas respiratorios. • Manifestaciones extrarrespiratorias. • Procesos alérgicos asociados. • Prurito intenso. • Saludo alérgico. • Estornudo. • Hidrorrea u obstrucción nasal. • Respiración sibilante. • Disnea. • Dolor torácico. • Hipofuncionalismo respiratorio. • Desarrollo puberal. • Lesiónes cutáneas. • Alergias digestivas. • Sindromes migrañosos.
  16. 16. Clasificación de la gravedad del asma. • Asma intermitente. • Asma leve persistente. • Asma moderada persistente. • Asma grave persistente FEV y PEF ≥ 80%. <20% FEV y PEF ≥ 80%. 20-30% FEV y PEF 60- 80%. FEV y PEF ≤ 60%. Exacerbaciones. Síntomas nocturnos. Síntomas.
  17. 17. Pronóstico • Tiene una evolución más benigna que en los adultos. • El grupo más numeroso presenta sintomatología durante los tres primeros años por término medio. • Algunos niños con asma grave mejoran e incluso curan al llegar a la pubertad. La curación se consigue cuando se diagnostica correctamente y se inicia el tratamiento inmediatamente, incluida la inmunoterapia. La predisposición atópica persistirá y hay riesgo de recaidas si no se toma las medidas precauciones.
  18. 18. Diagnóstico • Valoración de antecedentes. • Examen clínico adecuado. • Radiografía de torax.
  19. 19. • Diagnóstico diferencial.
  20. 20. Diagnóstico etiopatogénico. • Fondo alérgico. • Investigación del alergeno. • Provocación bronquial y nasal. • Eosinofilia. • Secreciones. • IgE. Intradermorreacción Espirometría
  21. 21. Diagnóstico funcional. • Exploración funcional respiratoria. • Prueba de provocación con histamina o metacolina. • Pruebas de esfuerzo. A partir de 6-7 años. Hiperreactividad bronquial. Ergómetro.
  22. 22. TRATAMIENTO
  23. 23. Tratamiento de la fase aguda. • Crisis leves. • Crisis moderadas. • Crisis graves. • Glucocorticoides. • Antibióticos. • Normas higienodietéticas. 200 µg c/6-8h. • Broncodilatadores beta-miméticos. • Corticoides. • Aminofilina. 500 µg repetir c/30 min hasta 3 veces. 1-2 mg/kg/día VO. 0,75 mg/kg IM 15-28 mg/kg/día 4v/día. • En caso de hipoxia: • O2 húmedo. • Rehidratación. • Corrección de acidosis.
  24. 24. • Cuidados en la fase de regresión. Nebulizaciones con agua destilada Suprimir o disminuir los broncodilatadores Pasados los 2-3 primeros días. Eliminar las secreciones bronquiales.
  25. 25. Tratamiento básico. • Medidas para modificar los factores predisponentes. Cura de endurecimiento. Fisioterapia. Actividad física. Psicoterapia. Dieta.
  26. 26. Tratamiento patogénico. • Antileucotrienos. • Corticoides inhalados. • Broncodilatadores de acción prolongada. 4 mg QD 5mg; 10mg Montelukast. A partir de 12 años. 20mg QD. Beclometasona: 400 µg Fluticasona: 200µg Formoterol: 12µg c/12h. Salmeterol: 50µg c/12h
  27. 27. Tratamiento del cuadro básico de medicamentos. • Salbutamol. • Epinefrina racémica. • Aminofilina. • <2 años: 0,05-0,15 mg/kg nebulizados c/20min. • 2-5años: 0,1-0,15 mg/kg nebulizados c/20 min. • >5años: 2,5mg nebulizados c/4-6h. • <4 años: 0,05 ml/kg diluido mediante nebulizador en 3ml de S.S en 15 min. • >4 años: 0,5ml diluido mediante nebulizador en 3ml de S.S en 15 min. 6 – 13 mcg/ml.
  28. 28. • Crisis asmática. • Status asmático. • Metilprednisolona: 4 mg /kg QD. • Prednisona: 2 mg/kg día VO. Hidrocortisona: inicial 4-8 mg/kg. mantenimiento 2 mg/kg día IV QD.
  29. 29. Medidas para modificar los factores ambientales. • Climatoterapia. 1500 metros sobre el nivel del mar.
  30. 30. Tratamiento etiológico. • Eliminar o reducir los alergenos. • Inmunoterapia. Según la OMS puede alterar el curso natural de las enfermedades alérgicas e impedir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica.
  31. 31. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
  32. 32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

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