1. - Deelnameformulier: voorbank/achterbank -
ORGANISATIE
Naam :
Postadres : Vestigingsadres :
Postcode/plaats : Postcode / plaats :
KvK-nummer : Telefoonnummer :
E-mailadres :
Website :
Branche :
Organisatietype :
CONTACTPERSOON
Aanhef : Mevrouw De heer
Voorletters : Achternaam :
Afdeling : Functie :
Telefoonnummer :
E-mailadres :
DEELNAME
NUMIQ is een open initiatief en biedt geïnteresseerde partijen mogelijkheden om deel te nemen
aan NUMIQ.
Geef hieronder vóór 25 november 2009 aan hoe uw organisatie aan NUMIQ wil deelnemen:
Type deelname: Belangrijkste kenmerken/voordelen
 Voorbank - geen kosten verbonden aan deelname
- als eerste kunnen profiteren van de voordelen van NUMIQ
- promotie van uw organisatie in de persmap en op de website
- participeren in de verdere ontwikkeling van NUMIQ
- aanwezig bij de startbijeenkomst van 24/25 november 2009
- bereid om NUMIQ actief te promoten bij uw klanten en relaties
 Achterbank - gebruik maken van de mogelijkheden van NUMIQ per 1-1-2010
Deelnameformulier NUMIQ – info@numiq.nl – geldig tot 25 november 2009

2.  Wij kunnen op 24 november 2009 van 10:00 uur tot ongeveer 12:00 uur (NH Jan Tabak, Bussum)
 Wij kunnen op 25 november 2009 van 13:00 uur tot ongeveer 15:00 uur (locatie?)
OPMERKINGEN
1. Dit deelnameformulier heeft als doel om de bereidheid van derde partijen te inventariseren op basis van de BETA
Presentatie van NUMIQ en bijbehorende business case.
2. Het invullen van dit deelnameformulier leidt tot geen juridische verplichting over en weer.
3. Eventuele juridische verplichtingen komen tot stand op basis van een overeenkomst die na de bijeenkomst van
24/25 november 2009 tussen NUMIQ en de individuele deelnemers wordt aangegaan.
4. Tijdens de bijeenkomst van 24/25 november 2009 wordt NUMIQ werkend getoond en worden details zichtbaar.
Verdere gedetailleerde technische informatie over –de werking van- NUMIQ wordt aan elke organisatie verstrekt
waarmee een overeenkomst is aangegaan.
5. Organisaties die zich na 24 november 2009 inschrijven nemen automatisch op de ‘achterbank’ plaats.
ONDERTEKENING
Met het ondertekenen van dit deelnameformulier verklaart u dat:
1. u de gegevens hierboven naar waarheid hebt ingevuld;
2. u de opmerkingen hierboven begrijpt en daarmee akkoord gaat;
3. u bevoegd vertegenwoordiger bent van de hierboven ingevulde organisatie;
Datum : Plaats:
Naam : Handtekening:
Deelnameformulier NUMIQ – info@numiq.nl – geldig tot 25 november 2009

3. Bijlage: business case NUMIQ
Bijlage: BETA Presentatie NUMIQ
Deelnameformulier NUMIQ – info@numiq.nl – geldig tot 25 november 2009