Valoracion fisica de paciente

1. INTRODUCCIÓN Personal de enfermería. Realiza actividades de cuidado. Permanece la mayor parte del tiempo con el paciente. Capacidad de razonar de forma crítica e interpretar las conductas y los cambios físicos del paciente.

2. INTRODUCCIÓN La valoración física constituye una herramienta fundamental del personal de enfermería. Detectar problemas de salud. Evaluar el progreso del paciente durante y después de los tratamientos. Debe hacerse según las necesidades del paciente.

3. INTRODUCCIÓN Obtener datos de base sobre la salud del paciente. Completar, confirmar o refutar los datos de la historia clínica. Realizar juicios clínicos sobre los cambios de salud del paciente. Evaluar los resultados de los cuidados.

4. EXAMEN FÍSICO Tomar los signos vitales. Medidas antropométricas. Examen de todas las partes corporales. Inspección, palpación, percusión, auscultación y olfación. Se buscan anomalías que puedan ofrecer información sobre los problemas de salud anteriores, actuales y futuros del paciente.

5. EXAMEN FÍSICO Orden: Estatura, peso y constantes vitales del paciente. Anotación general sobre sus percepciones y estado de salud. Estado mental, desarrollo corporal, estado nutricional, sexo, raza, edad aparente frente a la cronológica, conducta, aspecto y habla. Sistemas orgánicos: datos objetivos obtenidos, con un lenguaje claro, conciso y apropiado.

6. TÉCNICAS Inspección: Proceso de observación. Examinar el cuerpo del paciente. Prestar atención siempre al paciente, observar todos sus movimientos y cualquier zona que se vaya a examinar, observar detalles.

7. TÉCNICAS Descubrir las partes del cuerpo. Inspeccionar el tamaño, la forma, el olor, el color, la simetría, la posición y las anomalías de cada zona. Comparar cada zona inspeccionada con la zona contralateral. Utilizar luz adicional, para las cavidades corporales.

8. TÉCNICAS Palpación: Las manos realizan mediciones delicadas y sensibles de síntomas físicos. Resistencia, elasticidad, aspereza, textura y movilidad de la piel. El paciente debe estar relajado y en una posición cómoda.

9. TÉCNICAS Pedir al paciente respiraciones lentas y profundas, para aumentar la relajación muscular, y colocar los brazos a lo largo de los lados del cuerpo para disminuir la rigidez abdominal. Las zonas sensibles se deben palpar al final. Este procedimiento debe hacerse con las manos calientes, las uñas cortas y de forma suave.

10. TÉCNICAS Percusión: Golpear un objeto contra otro. Producir una vibración y ondas de sonido posteriores. Se golpea el cuerpo con las puntas de los dedos para evaluar el tamaño, los límites y la consistencia de los órganos corporales. Descubrir líquido en cavidades corporales.

11. TÉCNICAS Sonoridad o Resonancia: pulmón, órgano de contenido mixto, aire más que sólido. Matidez: órganos sólidos como hígado, corazón o masa muscular. Timpanismo: nota muy pura; en órganos con contenido gaseoso: estómago o colon.

12. TÉCNICAS Auscultación: Escuchar ruidos producidos por el organismo. Algunos ruidos pueden oírse sin ayuda. La mayoría solo con estetoscopio o fonendoscopio. Entorno tranquilo. Escuchar el ruido y sus características.

13. TÉCNICAS Olfación: Familiarizarse con la naturaleza y la fuente de los olores corporales. Olores característicos según los lugares corporales o sus fuentes, y posibles causas de los mismos.

14. TÉCNICAS Alcohol. Boca: ingestión de alcohol Amoníaco. Orina: infección del tracto urinario, daño renal Olor corporal. Axilas o bajo las mamas: poca higiene, exceso de transpiración Olor en heridas: Infección. Halitosis: mala higiene o enfermedad periodontal. Olor dulce o a frutas. Boca: acidosis diabética.

15. EQUIPO Sábanas. Torundas de algodón. Apósitos. Linterna. Toallas de papel. Regla. Martillo de percusión. Báscula. Estetoscopio. Tensiómetro. Tallímetro. Guantes limpios y estériles. Papelería. Bata para el paciente. Bolsas para residuos. Aplicadores. Metro. Termómetro. Bajalenguas. Reloj con segundero.

16. ENTORNO Intimidad. Habitaciones de los pacientes. Cortinas o biombos alrededor de la cama. Luz, natural o artificial, suficiente y directa. Eliminar fuentes de ruido. Evitar la interrupción de terceros.

17. Preparación física Comodidad del paciente. Preguntar al paciente si necesita ir al baño. Si requiere muestras se explica cómo recogerlas y se etiquetan. Asegurarse de que el paciente esté vestido correctamente, con una bata. El paciente debe tener intimidad y tiempo suficiente.

18. Preparación Psicológica Transmitir al paciente un acercamiento abierto, receptivo y profesional. Explicar el procedimiento en términos sencillos. Tono de voz y modales relajados para tranquilizar al paciente.

19. Aspecto general y conducta Sexo y raza. Edad. Signos de tensión. Tipo corporal. Postura, marcha, movimientos. Higiene, arreglo y vestido. Afecto, humor y habla.

20. Talla y peso El estado de salud puede reflejarse en la relación entre la talla y el peso. El peso varía diariamente por la pérdida o retención de líquidos. Preguntar por peso y talla habituales. El peso debe tomarse a la misma hora, en la misma báscula y con la misma ropa.

21. Piel, cabello y uñas Oxigenación, circulación, nutrición, lesiones de tejidos e hidratación. Palidez. Ictericia. Eritema. Falta de pigmentación.

22. Piel, cabello y uñas Sudor. Temperatura. Textura. Turgencia o elasticidad. Vascularidad o circulación. Edema o las lesiones.

23. Piel, cabello y uñas Cabello: color, distribución, cantidad, grosor, textura y lubricación. Pérdida del cabello: alopecia. Mala nutrición: cabello fibroso, sin brillo, seco y fino. Estado de las uñas: refleja el estado general de salud, de nutrición, la ocupación y el grado de autocuidados del individuo; estado psicológico.

24. Cabeza y cuello Cabeza: Lesiones craneales y deformidades locales o congénitas, cicatrices, heridas. Ojos: agudeza visual, movimientos extraoculares y estructuras internas y externas del ojo, color, dolor. Cejas, párpados, pestañas, conducto lagrimal, conjuntiva, esclerótica, córneas, pupilas e iris.

25. Cabeza y cuello Oídos: Oído medio con un otoscopio. Sustancia cérea amarilla: cerumen. Secreciones y cuerpos extraños.

26. Cabeza y cuello Nariz y senos paranasales: forma, tamaño y presencia de deformidades, secreciones y cuerpos extraños. Agudeza olfatoria. Alergia o infección, el interior de los senos se inflama y edematiza, causando un gran dolor.

27. Cabeza y cuello Boca y faringe: determinar las necesidades de higiene. Desarrollar terapias para los pacientes con deshidratación, ingesta restringida, traumatismos u obstrucción bucales. Linterna y bajalenguas o gasa. Color, hidratación, lesiones, olor, estado de los dientes, presencia de prótesis dentales, secreciones o cuerpos extraños.

28. Cabeza y cuello Cuello: músculos, nódulos linfáticos, arterias carótidas, venas yugulares, tiroides y tráquea. El cuello debe moverse libremente sin malestar o mareo. Un aumento en el tamaño y sensibilidad de los nódulos linfáticos: infección o malignidad; no es normal palparlos.

29. Cabeza y cuello La tráquea puede palparse y auscultarse, en busca de masas o ruidos sobreagregados. Masas en el cuello o las alteraciones del mediastino o pulmonares: desplazamiento lateral.

30. Tórax Simetría. Palpar músculos y huesos: masas, pulsaciones o movimientos inusuales. Dolor o sensibilidad: evitar palpación profunda si hay fractura de las costillas, porque los fragmentos pueden desplazarse hacia órganos vitales. Dificultad para respirar, retracciones.

31. Tórax Ruidos respiratorios. Vesicular: suaves como una brisa y de tono bajo; periferia de los pulmones: aire que se mueve en las vías aéreas más pequeñas. Broncovesicular: soplidos de tono e intensidad medios; entre las escápulas y a los lados del esternón; aire que se mueve en las vías aéreas grandes.

32. Tórax Traqueal: fuertes y de tono alto, con calidad sorda; sobre la tráquea; aire que se mueve en la tráquea. Roncus: fuertes y retumbantes, de tono bajo; acúmulo de moco en las vías aéreas grandes; sobre la tráquea y los bronquios; pueden aclararse al toser.

33. Tórax Sibilancias: ruidos musicales continuos de tono alto parecidos a un silbido; más fuertes en la espiración; flujo de aire a gran velocidad en los bronquios muy estrechos por un espasmo; en todos los campos pulmonares.

34. Tórax Crépitos: ruidos interrumpidos, de tono alto y fuerte, breves, húmedos o gaseosos; paso interrumpido de aire en los grupos de alvéolos, por la presencia de líquido; en las bases pulmonares y no se aclaran con la tos. Ruidos cardíacos normales y soplos.

35. Tórax Mamas, en mujeres y hombres. Tumores malignos. Tamaño y simetría. Una mama es más grande que la otra. Una diferencia significativa: inflamación o masa.

36. Tórax Palpación: estado del tejido mamario y de los ganglios linfáticos, que no son palpables. Posición supina y con un brazo detrás de la cabeza, alterno en cada mama. Pezón: secreciones y presencia de dolor o sensibilidad aumentada en la mama. Autoexamen rutinario.

37. Abdomen: 9 zonas Hipocondrio derecho. Hipocondrio izquierdo. Epigastrio. Flanco derecho. Flanco izquierdo. Mesogastrio. Fosa ilíaca derecha. Fosa ilíaca izquierda. Hipogastrio.

38. Abdomen: 4 cuadrantes Centro en el ombligo: Cuadrante superior derecho. Cuadrante superior izquierdo. Cuadrante inferior derecho. Cuadrante inferior izquierdo.

39. Abdomen Masas, cicatrices, color, presencia de dolor, distensión o megalias. Ombligo: secreciones o inflamación. La superficie abdominal: convexa en el paciente obeso, o excavada en el delgado. Heridas, salida de víceras, hematomas, equímosis, dolor, distensión.

40. Abdomen Distensión: medir la circunferencia abdominal con cinta métrica, a la altura del ombligo. Auscultación: antes de palpar o percutir. Se auscultan los cuatro cuadrantes con un mínimo de 15 segundos cada uno. 5 ruidos intestinales por minuto. Si el paciente ha comido, la frecuencia peristáltica es mucho mayor.

41. Abdomen Palpación y percusión: definir características de un órgano o una masa. Localizar o definir características de un dolor. Orden de auscultación, palpación y percusión: manecillas del reloj. Palpación superficial y la profunda: evaluar estructuras en esos niveles.

42. Genitales Femeninos. Características y distribución del vello. Características de los labios mayores; labios menores; clítoris; meato uretral; orificio o introito vaginal; himen.

43. Genitales Edemas, laceraciones, lesiones, adherencias, fístulas, secreciones, sangrados, masas, piojos o cuerpos extraños. Genitales internos: espéculo, plástico o metálico. Vagina y el cuello uterino.

44. Genitales Masculinos. Características y distribución del vello. Tamaño y forma del pene y los testículos. Color y textura de la piel del escroto. El prepucio se retrae para observar el meato uretral.

45. Genitales Presencia de hernias inguinales, ganglios inflamados, edemas, lesiones, secreciones, sangrados, masas, piojos o cuerpos extraños. Motivar y enseñar a los pacientes el autoexamen rutinario de sus genitales.

46. Recto y Ano Glúteos, la zona perianal y el ano. Hemorroides, edema, excoriaciones, fisuras, fístulas, masas, cicatrices, secreciones, sangrados y cuerpos extraños.

47. Extremidades superiores e inferiores Pulsos: características y frecuencia. Calor, color, llenado capilar. Motisensibilidad. Heridas y cicatrices. Várices, hematomas y equímosis. Simetría. Fracturas o lesiones de tejidos blandos.

48. Final de la Exploración Registrar hallazgos en la historia clínica. Revisar todos los hallazgos. Alteraciones significativas, consultar con el médico. Exploraciones complementarias.