1. ‫مهربان‬ ‫و‬ ‫بخشنده‬ ‫خداوند‬ ‫نام‬ ‫به‬
‫عملی‬ ‫تشخیص‬3
‫راهنما‬ ‫استاد‬:‫عباسی‬ ‫دکتر‬ ‫آقای‬
‫موضوع‬:traumatic bone cyst
‫تنظیم‬ ‫و‬ ‫تهیه‬:‫حسینی‬ ‫نفیسه‬ ‫سیده‬
‫پاییز‬93

2. ‫چکیده‬:tbc‫باشد‬ ‫تلیالی‬ ‫اپی‬ ‫پوشش‬ ‫با‬ ‫سینوس‬ ‫حضور‬ ‫با‬ ‫یا‬ ‫عالمت‬ ‫بدون‬ ‫میتواند‬
‫میشود‬ ‫یافت‬ ‫فکین‬ ‫در‬ ‫ندرت‬ ‫به‬
‫است‬ ‫شده‬ ‫ارائه‬ ‫کیست‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫و‬ ‫جراحی‬ ، ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫یافته‬ ‫توصیف‬ ‫برای‬ ‫مطالعه‬ ‫این‬
‫ها‬ ‫روش‬ ‫و‬ ‫مواد‬:
‫تشخیص‬ ‫با‬ ‫بیمارانی‬ ‫از‬ ‫نگر‬ ‫گذشته‬ ‫مطالعه‬ ‫یک‬tbc‫سال‬ ‫از‬ ‫دهان‬ ‫شناسی‬ ‫آسیب‬ ‫بخش‬ ‫در‬1992‫تا‬2007
‫شد‬ ‫بررسی‬ ‫جراحی‬ ‫و‬ ‫بالینی،رادیوگرافی‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫ها‬ ‫داده‬ ‫و‬ ‫شد‬ ‫انجام‬.
‫ها‬ ‫یافته‬:‫طی‬15‫سال‬26‫میان‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫شذ‬ ‫شناسایی‬ ‫کیسیت‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫مبتال‬ ‫فرد‬17‫و‬ ‫مرد‬ ‫نفر‬9‫خانم‬ ‫نفر‬
‫بوذنذ‬
‫همچ‬ ‫نداشته‬ ‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫ناحیه‬ ‫به‬ ‫تروما‬ ‫از‬ ‫ای‬ ‫تاریخچه‬ ‫هیچ‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫زندگی‬ ‫اول‬ ‫دهه‬ ‫دو‬ ‫در‬ ‫افراد‬ ‫این‬ ‫بیشتر‬‫نین‬
‫نداشت‬ ‫وجود‬ ‫دیده‬ ‫آسیب‬ ‫ناحسه‬ ‫در‬ ‫درد‬ ‫از‬ ‫شکایت‬
‫در‬ ‫تنها‬ ‫الکوالر‬ ‫مولتی‬ ‫الگوی‬7‫شد‬ ‫مشاهده‬ ‫مورد‬
‫میدهد‬ ‫نشان‬ ‫را‬ ‫تومور‬ ‫یک‬ ‫ظاهرا‬ ‫رادیوگرافی‬
‫در‬70%‫داشت‬ ‫وجود‬ ‫ضایعات‬ ‫درون‬ ‫هوا‬ ‫موارد‬
‫بود‬ ‫ناشایع‬ ‫ضایعات‬ ‫در‬ ‫تنهایی‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫سروزهمراه‬ ‫مایع‬

3. ‫نتیجه‬:
•‫جوان‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫شیوع‬
•‫تروما‬ ‫سابقه‬ ‫بدون‬
•‫سروز‬ ‫مایع‬ ‫حاوی‬ ‫ضایعه‬ ‫اندکی‬ ‫تعداد‬ ‫وجود‬
•‫بحث‬ ‫به‬ ‫نیار‬ ‫ی‬ ‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫همراه‬‫د‬‫ر‬
•‫است‬ ‫کیست‬ ‫این‬ ‫واقعی‬ ‫پاتوژنز‬ ‫مورد‬.

4. ‫مقدمه‬:
Tbc‫شود‬ ‫مشخص‬ ‫تلیالی‬ ‫اپی‬ ‫پوشش‬ ‫هیچ‬ ‫بدون‬ ‫استخوان‬ ‫در‬ ‫عالمت‬ ‫بدون‬ ‫حفره‬ ‫یک‬ ‫حضور‬ ‫با‬
‫سال‬ ‫در‬ ‫کیست‬ ‫این‬1929‫گرفت‬ ‫قرار‬ ‫بررسی‬ ‫مورد‬‫و‬ ‫میشود‬ ‫یافت‬ ‫بلند‬ ‫استخوانهای‬ ‫متافیز‬ ‫در‬ ‫معمول‬ ‫طور‬ ‫به‬‫در‬
‫است‬ ‫نادر‬ ‫فکین‬
‫بندی‬ ‫طبقه‬Tbc:
• Uni cameral
• Simple
• Solitary
• Hemorrhagic
• idiopathic

5. ‫همه‬‫این‬‫موارد‬‫معموال‬‫بدون‬‫عالمت‬‫هستند‬‫و‬‫به‬‫دلیل‬‫از‬‫دست‬‫رفتن‬‫خصوصیات‬‫منحصر‬‫به‬‫فرد‬‫بالین‬‫ی‬‫و‬
‫رادیوگرافی‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫معمولی‬‫دیده‬‫میشوند‬‫و‬‫این‬‫در‬‫تشخیص‬‫افتراقی‬‫بین‬Tbc‫و‬‫دیگر‬‫ضایعات‬
‫رادیولوسنت‬‫استخوانی‬‫فکین‬‫مهم‬‫است‬.
‫هدف‬‫از‬‫این‬‫مطالعه‬‫توصیف‬‫ویژگی‬‫های‬‫بالینی،جراحی‬‫و‬‫رادیوگرافی‬Tbc‫که‬‫طی‬15‫سال‬‫در‬‫یک‬‫مرکز‬
‫آسیب‬‫شناسی‬‫دهان‬‫تشخیص‬‫داده‬‫شد‬‫می‬‫باشد‬
‫مواد‬‫و‬‫روش‬‫ها‬:
‫دو‬‫محقق‬‫آموزش‬‫دیده‬‫به‬‫بررسی‬‫داده‬‫های‬،‫جراحی‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫پانورامیک‬‫بیماران‬‫و‬‫رنگ‬‫آمیزی‬
‫های‬‫هماتوکسیلین‬-‫ائوزین‬‫برای‬‫جمع‬‫آوری‬‫یافته‬‫ها‬‫پرداختند‬.
‫یافته‬‫های‬‫بالینی‬:‫سن‬-‫جنس‬-‫درد‬-‫سابقه‬‫تروما‬-‫ویژگی‬‫های‬‫اناتومیکی‬-‫حضور‬‫توده‬‫بزرگ‬
‫یافته‬‫های‬‫رادیوگرافی‬:‫تعداد‬‫ضایعات‬-‫وجود‬‫حفره‬‫های‬‫کوچک‬-‫قطر‬
‫یافته‬‫های‬‫جراحی‬:‫محتوای‬‫پاتولوژی‬‫حفره‬‫و‬‫درمان‬

6. ‫داده‬‫ها‬‫با‬‫استفاده‬‫ازنرم‬‫افزار‬Bioestat‫جدول‬‫شدند‬‫و‬‫از‬‫این‬‫داده‬‫های‬‫آماری‬‫برای‬‫اندازه‬‫گیری‬‫زمینه‬
‫وپراکندگی‬‫نمونه‬‫ها‬‫استفاده‬‫شد‬
‫نتیجه‬:
‫از‬‫میان‬26‫مورد‬‫با‬‫تشخیص‬Tbc‫در‬‫یک‬‫دوره‬15‫ساله‬58%‫از‬‫کل‬‫گزارش‬‫های‬‫هیستوپاتولوژی‬‫و‬
13.5%‫از‬‫ضایعات‬‫استخوانی‬‫مربوط‬‫به‬‫تومور‬‫ادونتوژنیک‬‫بودند‬.
related bone lesion n %
Ossifying fibroma 70 36.3
Fibrous Dysplasia of bone 70 36.3
Traumatic bone cyst 26 13.5
General giant cell lesion 20 10.4
Aneurismatic bone cyst 05 2.5
Cherubism 02 1.0

7. ‫یافته‬‫های‬‫کلینیکی‬:
‫از‬‫میان‬26‫بیمار‬17‫نفر‬‫مرد‬:65.4%
9‫نفر‬‫خانم‬:34.6%
‫محدوده‬‫سنی‬‫بین‬10‫تا‬70‫سال‬‫با‬‫میانگین‬19.5‫سال‬‫و‬‫متوسط‬16‫سال‬
‫اغلب‬‫موارد‬‫بدون‬‫عالمت‬‫بودند‬88.5%
‫سابقه‬‫تروما‬‫فقط‬‫در‬4‫نفر‬‫وجود‬‫داشت‬15.4%
‫همه‬‫موارد‬‫در‬‫مندیبل‬‫بود‬:18‫مورد‬‫در‬‫نواحی‬‫خلفی‬:69.2%‫و‬8‫مورد‬‫در‬‫نواحی‬‫قدامی‬:30.8%
‫توده‬‫بزرگ‬‫در‬‫سه‬‫مورد‬‫دیده‬‫شد‬11.5%

8. ‫یافته‬‫های‬‫رادیوگرافی‬:
19‫مورد‬‫یونی‬‫الکوالر‬:73.1%
‫اکثر‬‫ضایعات‬‫منفرد‬‫بودند‬96.1%
7‫مورد‬‫مولتی‬‫الکوالر‬:26.9%
‫ظاهر‬‫یک‬‫تومور‬‫را‬‫تداعی‬‫میکردند‬
‫قطر‬‫ضایعه‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫پانورامیک‬‫بین‬1.5‫تا‬8‫سانتی‬‫متر‬‫با‬‫متوسط‬3.5cm
‫یافته‬‫های‬‫جراحی‬:
‫طی‬‫عمل‬‫جراحی‬‫در‬‫حفره‬‫پاتولوژیک‬18‫نمونه‬‫وجود‬‫هوا‬‫مورد‬‫مالحظه‬‫بود‬:69.2%
‫در‬5‫مورد‬‫مایع‬‫حاوی‬‫سروز‬‫و‬‫خون‬‫وجود‬‫داشت‬:19.2%
‫مایع‬‫سروز‬‫در‬3‫مورد‬:11.6%
‫درمان‬‫در‬‫همه‬‫موارد‬‫شامل‬‫عمل‬‫جراحی‬‫جهت‬‫دستیابی‬‫به‬‫حفره‬‫و‬‫کورتاژ‬‫دیواره‬‫استخوان‬‫بود‬.

10. ‫بحث‬:
TBc‫جزء‬‫ضایعات‬‫نادر‬‫در‬‫فکین‬‫است‬‫که‬‫توسط‬‫سازمان‬‫سالمت‬‫جهانی‬‫به‬‫عنوان‬‫قسمتی‬‫ازگروه‬‫ضایع‬‫ات‬
‫استخوانی‬‫که‬‫شامل‬
Ossifying fibroma, fibrous dysplasia,central giant cell lesion,aneurismal bone cyst and
cherubism‫میشود‬‫طبقه‬‫بندی‬‫میشود‬.
TBc‫از‬‫اوایل‬‫دهه‬20‫مورد‬‫بررسی‬‫قرار‬‫گرفت‬‫ولی‬‫پاتوژنز‬‫آن‬‫همچنان‬‫ناشناخته‬‫و‬‫قابل‬‫تامل‬‫است‬
‫قابل‬‫قبول‬‫ترین‬‫تئوری‬‫در‬‫حال‬‫حاضربرای‬Tbc‫و‬‫اکثر‬‫ضایعات‬‫در‬‫مندیبل‬‫با‬‫درگیری‬‫نواحی‬‫خلفی‬(‫بدن‬‫ه‬‫و‬
‫راموس‬)‫مطرح‬‫شده‬‫و‬‫به‬‫پاتوژنز‬‫آن‬‫برمیگردد‬‫تئوری‬‫ضربه‬–‫خونریزی‬‫است‬‫که‬‫ممکن‬‫است‬‫با‬‫حجم‬‫ب‬‫یشتر‬
‫استخوان‬‫کورتیکال‬‫مندیبل‬‫تعریف‬‫شود‬‫چون‬‫سرعت‬‫ترمیم‬‫آن‬‫نسبت‬‫به‬‫ماگزیال‬‫کمتر‬‫است‬
‫این‬‫تئوری‬‫بیان‬‫میکند‬‫ضایعه‬‫هنگامی‬‫توسعه‬‫میابد‬‫که‬‫یک‬‫لخته‬‫داخلی‬‫که‬‫در‬‫اثرتروما‬‫به‬‫وجود‬‫آم‬‫ده‬‫دچار‬‫لیز‬
‫و‬‫تحلیل‬‫نشود‬
‫این‬‫تئوری‬‫همچنین‬‫توضیح‬‫میدهد‬‫که‬‫چرا‬tBc‫بیشتر‬‫در‬‫افراد‬‫جوان‬‫رخ‬‫میدهد‬(‫سنی‬‫که‬‫در‬‫آن‬‫افراد‬‫بیشتر‬‫د‬‫ر‬
‫معرض‬‫تروما‬‫قرار‬‫دارند‬)
.‫همچنین‬‫توجیه‬‫حضور‬‫خون‬‫در‬‫حفره‬‫حین‬‫جراحی‬

11. ‫با‬‫این‬‫حال‬‫در‬‫گزارش‬‫ها‬‫سابقه‬‫تروما‬‫در‬‫ناحیه‬‫آسیب‬‫دیده‬‫و‬‫همچنین‬‫وجود‬‫خون‬‫در‬‫حفره‬‫های‬‫نمونه‬‫های‬
‫مورد‬‫بررسی‬‫نادر‬‫بود‬.
‫در‬‫این‬‫صورت‬‫این‬‫فرضیه‬‫بیان‬‫میشود‬‫که‬‫ممکن‬‫است‬‫تروما‬‫های‬‫کوچک‬‫از‬‫طرف‬‫دندانها‬‫و‬‫ریج‬‫آلوئوال‬‫ر‬‫در‬
‫پاتوژنز‬‫این‬‫کیست‬‫نقش‬‫داشته‬‫باشند‬.
‫با‬‫توجه‬‫به‬‫نوشته‬‫های‬‫چندین‬‫نویسنده‬tbc‫بیشتر‬‫در‬‫افراد‬‫جوان‬‫بوجود‬‫میاید‬‫اما‬‫ممکن‬‫است‬‫در‬‫هر‬‫سنی‬
‫تشخیص‬‫داده‬‫شود‬‫که‬‫مشابه‬‫یافته‬‫های‬‫همین‬‫تحقیق‬‫است‬
‫اولویت‬‫وجود‬‫کیست‬‫در‬‫دو‬‫دهه‬‫اول‬‫زندگی‬‫است‬MacDonald & JanKowski‫این‬‫نظریه‬‫را‬‫بیان‬‫میکنند‬‫که‬
‫کاهش‬‫شیوه‬Tbc‫در‬‫افراد‬‫مسن‬‫بخاطر‬‫ویژگی‬‫خود‬‫ترمیم‬‫شوندگی‬‫این‬‫ضایعه‬‫است‬
‫مطالعات‬‫ترجیح‬‫جنسیتی‬‫خاصی‬‫را‬‫گزارش‬‫نمیکنند‬‫اما‬‫مردان‬‫در‬‫گزارش‬‫ما‬‫غالب‬‫افراد‬‫را‬‫تشکیل‬‫می‬‫دادند‬.
‫بیشتر‬‫نمونه‬‫های‬‫دارای‬‫تروماتیک‬‫کیست‬‫های‬‫مگزیلوفشیال‬‫بدون‬‫عالمت‬‫هستند‬‫و‬‫گسترش‬‫ضایع‬‫ه‬‫به‬‫ناحیه‬
‫کورتیکال‬‫وجود‬‫ندارد‬
‫معموال‬‫کیست‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫معمولی‬‫بصورت‬‫تصادفی‬‫کشف‬‫میشود‬
‫بجز‬‫سه‬‫نمونه‬‫از‬‫افراد‬‫عالمت‬‫داردر‬‫این‬‫تحقیق‬‫،بقیه‬‫آنها‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫پانورامیک‬‫که‬‫برای‬‫در‬‫مانهای‬
‫مرسوم‬‫دندانپزشکی‬‫مثل‬‫کشیدن‬‫دندان‬‫عقل‬‫و‬‫ارتودنسی‬‫کشف‬‫شدند‬.

12. ‫بسط‬‫و‬‫گسترش‬‫استخوان‬‫در‬92%‫موارد‬‫وجود‬‫نداشت‬‫و‬‫این‬‫نشان‬‫دهنده‬‫ی‬‫پتانسیل‬‫گسترش‬‫این‬‫ضایعه‬‫د‬‫ر‬
‫فضاهای‬‫داخلی‬‫استخوان‬‫است‬.
Tbc‫معموال‬‫به‬‫صورت‬‫یک‬‫رادیولوسنتی‬‫یونی‬‫الکوالر‬‫در‬‫نواحی‬‫خلفی‬‫مندیبل‬‫دیده‬‫میشود‬‫لبه‬‫ه‬‫ای‬‫آن‬‫به‬
‫صورت‬‫کنگره‬‫ای‬‫در‬‫میان‬‫ریشه‬‫های‬‫دندان‬‫ها‬‫وجود‬‫دارد‬‫البته‬‫این‬‫الگوی‬‫رادیوگرافی‬‫میتواند‬‫متفا‬‫وت‬‫باشد‬

13. ‫کیست‬‫ممکن‬‫است‬‫مولتی‬‫الکوالر‬‫مرتبط‬‫با‬‫یک‬‫دندان‬‫نهفته‬‫یا‬‫رویش‬‫نیافته‬‫باشد‬‫همچنین‬‫ممکن‬‫اس‬‫ت‬‫چندین‬
‫کیست‬‫در‬‫یک‬‫بیمار‬‫وجود‬‫داشته‬‫باشد‬

14. Tbc‫باید‬‫همواره‬‫در‬‫تشحیص‬‫افتراقی‬‫ضایعات‬‫رادیولوسنت‬‫فکین‬‫مانند‬
dentigerous cyst , keratocystic odontogenic tumor,ameloblastoma,odontogenic
myxomas,aneurismatic bone cyst,focal osteoporotic none marrow defect, intraosseous
vascular malformation, central giant cell lesion ,
‫مورد‬‫توجه‬‫قرار‬‫بگیرد‬‫هرچند‬‫در‬‫این‬‫مطالعه‬‫ارتباط‬‫معنی‬‫داری‬‫بین‬‫دندان‬‫نهفته‬‫و‬‫یا‬‫رویش‬‫نیافته‬‫با‬‫ک‬‫یست‬
‫کشف‬‫نشد‬.
keratocystic odontogenic tumor & ameloblastoma‫جزء‬‫اولین‬‫تومورهای‬‫قابل‬‫توجه‬‫در‬‫تشخیص‬
‫افتراقی‬‫اولیه‬‫هستند‬‫به‬‫خصوص‬‫هنگامی‬‫که‬‫رادیوگرافی‬‫یک‬‫کیست‬‫مولتی‬‫الکوالر‬‫را‬‫نشان‬‫دهد‬.
‫مطالعاتی‬‫هم‬‫ارتباط‬multiple traumatic bone cyst‫و‬‫ضایعات‬‫استخوانی‬‫فیبروزمانند‬florid cemento
osseous dysplasia‫را‬‫به‬‫خصوص‬‫در‬‫افراد‬‫مسن‬‫بیان‬‫کرده‬‫اند‬

15. Wakasa‫و‬‫همکاران‬‫بیان‬‫کردند‬florid cemento osseous dysplasia‫ممکن‬‫است‬‫بر‬traumatic
bone cyst‫مقدم‬‫شود‬‫در‬‫شرایطی‬‫که‬‫تولید‬‫بی‬‫نظم‬‫ترابکول‬‫های‬‫استخوانی‬‫در‬‫ابتدا‬‫مانع‬‫درناژ‬‫لنفات‬‫یک‬‫و‬
‫ایجاد‬‫ساختار‬Tbc‫بشود‬.
‫تنها‬‫مورد‬‫در‬‫این‬‫مطالعه‬‫با‬‫ضایعه‬‫دو‬‫طرفه‬‫در‬‫مندیبل‬‫تنها‬‫با‬‫این‬‫نظریه‬‫قابل‬‫توجیه‬‫است‬.
‫نتایج‬‫هیستولوژی‬Tbc‫تتنها‬‫یک‬‫الیه‬connective tissue‫که‬‫حفده‬‫پاتولوژیک‬‫را‬‫پوشانده‬‫بود‬‫نشان‬‫میداد‬.
‫همچنین‬‫مقدار‬‫کمی‬pseudocyte , cholestrol crystal, hemorrhageic foci& osteoclast‫هم‬‫یافت‬‫شد‬
‫نتیجه‬:
‫به‬‫طور‬‫خالصه‬‫آنچه‬‫از‬‫این‬‫مطالعه‬‫و‬‫دیگر‬‫یافته‬‫های‬‫منتشر‬‫شده‬‫به‬‫دست‬‫میاید‬:
‫این‬‫کیست‬‫در‬‫مردان‬‫جوان‬‫شایع‬‫تر‬‫است‬.
‫ناحیه‬‫درگیر‬‫در‬‫عالب‬‫موارد‬‫خلف‬‫مندیبل‬‫میباشد‬
‫سابقه‬‫تروما‬‫اکثرا‬‫وجود‬‫ندارد‬.
‫وجود‬‫همزمان‬‫خون‬‫و‬‫سروز‬‫نشانگر‬‫نیاز‬‫به‬‫تحقیقات‬‫بیشتر‬‫در‬‫مورد‬‫پاتوژنز‬‫واقعی‬‫این‬‫کیست‬‫است‬
‫رادیوگرافی‬‫با‬‫الگوی‬‫مولتی‬‫الکوالر‬‫در‬1/3‫موارد‬‫وجود‬‫درد‬‫که‬‫وجود‬‫تومور‬‫را‬‫تداعی‬‫میکند‬.

16. ‫سپاگزارم‬ ‫شما‬ ‫توجه‬ ‫از‬