Prezentacja metody usuwania żylaków parą wodną - SVS na podstawie doświadczenia własnego ośrodka po 102 zabiegach.

1. SVS
Steam Vein Sclerosis
Michał Molski
Stanisław Molski

2. • SVS – Steam Vein Sclerosis
• Generator Cerma
• Aplikatory
Flexivein
Tribvein
SVS – Steam Vein Sclerosis

3. • Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej
• Pozwala na jednorodną dystrybucję energii
• Pozwala na łatwe dopasowanie energii do średnicy
• Pozwala na ablację pni żylnych
• Pozwala na ablację boczni żylnych
• Pozwala na jednoczasowe leczenie pni i obocznic
• Wymaga znieczulenia
• Wymaga tumescencji
SVS – Steam Vein Sclerosis

4. Wdrożenie metody SVS
• Tygodniowe Szkolenie – V.2013
• Prof. René Milleret
• W POLYCLINIQUE PASTEUR w Pazenas

5. Wdrożenie metody SVS
• 12.X.2013
• Warsztaty wewnątrznaczyniowej ablacji
• Szpital Eskulap w Osielsku
• Zaproszony Gość Prof. René Milleret
• 7 zabiegów

6. Metodologia
• 102 kolejnych pacjentów poddanych ablacji żylnej SVS
• Zabieg w trybie ambulatoryjnym (ok 4h)
• W warunkach sali operacyjnej
• Znieczulenie tumscencyjne z użyciem pompy
perystaltycznej – roztwór Kleina 300-500ml
• Analgosedacja – anestezjolog i pielęgniarka anest.
• Dostęp przezskórny wenflony 16G + 18G
• 2 godzinna obserwacja po zabiegu
• Pończocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzień
• Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej
• Profilaktyka przeciwzakrzepowa HDCz przy
podwyższonym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych
• Wizyta kontrolna i USG po 5-10 dniach

7. Materiał kliniczny
Badanie obserwacyjne, nierandomizowane
ETAP I - 52 przypadki X.2013-II.2014
• Pnie żylne dużej średnicy
• Tętniaki żylne
• Żylaki nawrotowe (12%)
• Liczne i kręte żylaki
• Pień o przebiegu nadpowięziowym
ETAP II – 50 przypadków od II.2014
• Żylaki „trudne” jak w etapie I
• „Proste, wąskie i nieskomplikowane”

8. Materiał kliniczny

9. Materiał kliniczny
• Średnica pnia 12mm (4 – 25mm)
• Długość pnia VSM 41,4cm
• Długość pnia VSP 20,6cm
• LEED 186 J/cm²
• EFE 28J/cm² (17 – 90)
• t = 31min (10-70)

10. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu
SVS - Wyniki

11. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po
SVS - Wyniki

12. Powikłania - przebarwienia
• G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS
• 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki
2 Pacjentów SVS – 2%

13. Powikłania - oparzenia skóry
• K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS
• 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki
12 Pacjentów SVS – 11,8%

14. Powikłania inne
• Parestezje – 3 Pacjentów SVS – (2,9%)
• Reakcja alergiczna z obrzękiem Quinckiego
– 1 pacjentka SVS (0,98 %)

15. Powikłania - zakrzepica
• Profilaktyka pierwotna HDCz
• 8 pacjentów (7,8%)
• Zakrzepica żył głębokich – 0
• Zatorowość płuca - 0
• eHIT typ I – 4 pacjentów (3,9%)
• Tylko po SVS VSM
• Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
• „Grudki”

16. Powikłania - eHIT typ 1
• Niegroźne, samoograniczające się
• zastosowano profilaktykę z zastosowaniem HDCz

17. Powikłania - rekanalizacja
• Obserwacja do 191 dni
• 7 pacjentów SVS – 6,8%
(głównie w pniach o b. dużej średnicy
wszystkie rekanalizacje widoczne podczas I wizyty)
Zastosowane leczenie uzupełniające:
• krossektomia – 1 pacjent
• ablacja EVLT – 1 pacjent
• ablacja SVS – 1 pacjent
• skleroterapia USG – 3 pacjentów
• skleroterapia uzupełniająca – 15 pacjentów
„Okno
flebologiczne”

18. Powikłania - rekanalizacja
Rekanalizacja częściowa
w okolicy dużej bocznicy
Rekanalizacja pnia VSM
o śr wyjściowej >2m

19. Wnioski
Ablacja SVS jest metodą:
• Skuteczną – porównywalną i innymi
• Bezpieczną – porównywalną z innymi
• Wszechstronną
• Skraca proces leczenia „dużych żylaków“
Analizujemy zebrany materiał i czekamy na kontrole po 6 miesiącach

20. Ablacja SVS jest metodą:
• Nieznacznie bardziej czasochłonną od innych
• Wymagającą odpowiedniego doświadczenia
- leczenie obocznic
• Nie jest wolna od powikłań
- oparzenia
- eHIT
• Zdarzają się nawroty
• Zdarzają się przebarwienia
• „Grudki”
Wnioski
W
początkowym
okresie
W trudnych
warunkach
anatomicznych

21. Fot. Marzena Marczewska
Dziękuję za uwagę