Cours de résidanat

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CONSTIPATION
–On peut considéré comme constipé un sujet ayant moins de trois selles par semaines. Autres
définitions : moins de 35 g /j de selles ; évacuation difficile ou incomplète.
–Définitions physiopathologiques : La surdigestion des selles (examen coprologique fonctionnel)
définit le mieux la constipation. Retard d’évacuation des matières.
–Laconstipation peut être due à un trouble de progression du bol fécal ou à un trouble de l’évacuation
sigmoïdo-rectale (c’est la dyschésie terminale).
–Une hyperspasmodicité segmentaire peut provoquer un arrêt de la progression des matières. A
l’inverse l’hypotonie ou inertie colique ralentit également le transit.
–Constipation iatrogène : opiacés ; anesthésiques ; gel d’alumine ; carbonate de calcium ;
anticholinergiques ; anticomitiaux ; antidépresseurs et neuroleptiques ; antiparkinsonien ; antitussifs
(codéine) ; diurétique (hypokaliémie) ; sels de fer ; hypotenseurs et bêtabloquants ; IMAO ; abus de
laxatifs.
–Constipation toxique : intoxication par le plomb, l’arsenic, le mercure, le phosphore.
–Causes endocriniennes : diabète (neuropathie) ; hypothyroïdie ; hypoparathyroïdie (par
hypercalcémie) ;
–Causes métaboliques : porphyrie ; amylose ; insuffisance rénale ; hypokaliémie ; hyper ou
hypocalcémie
–Causes neurologiques : maladie de Parkinson ; atteinte cérébro-méningée ; paraplégie ; sclérose en
plaque ; lésion de la queue de cheval.
–Autres : éventration diaphragmatique ; emphysème ; ascite ; carcinose péritonéales ; tumeurs
abdomino-pelviennes ; malnutrition ; collagénose ; collagénose ; maladie de Chagas ; amibiase ;
affections ano-rectale (prolapsus, fistule, abcès, hémorroïdes compliquées).
–L’apparition d’une constipation récente chez un adulte impose la recherche d’une cause organique.
Anuscopie et rectoscopie rigide systématiques. La présence de mélanose signe la prise de laxatifs au
long cours (anthraquinones). La présence des selles dans l’ampoule rectale (ou au TR) → dyschésie.
–La coloscopie sera préféré au lavement baryté après 40 ans (dépistage de polypes).
–Maladie de Hirschsprung → disparition du réflexe recto-anal inhibiteur