1. Control de Placa en el Paciente Periodontal DB 6328 / DD 6313

4. Ciertos fabricantes afirman tener superioridad de diseño en cuanto a pequeñas modificaciones de la ubicacion de las cerdas, la longitud o rigidez. sin embargo, la investigación no revela que exista deferencia de importancia ya que ningún cepillo elimina la totalidad de la placa. Si el punto es recomendar un cepillo en particular no se ha comprobado la superioridad clínica de ninguno sobre otro. Al seleccionar un cepillo es importante que el paciente lo pueda manipular con facilidad, ademas de que tenga la sensación de que el cepillo trabaja bien. La eficacia y la agresión potencial de los diferentes tipos de cepillos dependen en buena medida de la forma de usarlos. Para la mayoría de los individuos se recomiendan cepillos de cabeza corta con cerdas de nylon blandas a medianas dispuestas en 3 o 4 hileras. No obstante,si el paciente percibe algún beneficio con un diseño de cepillo en particular, es preciso alertar el uso de ese instrumento.

13. la siguiente hemiarcada hasta terminar en el segundo molar superior izquierdo; la parte de abajo se inicia con los molares izquierdos y se termina en los molares derechos. Es recomendable pasar entre 7 y 10 veces el cepillo en cada grupo de dientes; la parte activa de un cepillo debe de abarcar el ancho de dos dientes. Para cepillar las caras palatinas y linguales de sus dientes inferiores , el cepillo debe ubicarse desde la encia realizando un movimiento de una sola intención, para retirar los restos de los alimentos y placa dentobacteriana. Finalmente, cepille las caras triturantes u oclusales de los dientes posteriores; se debe de realizar un movimiento circular del centro del diente a la periferia, con la finalidad de retirar los restos de alimentos que se quedan retenidos por la anatomía compleja de este grupo de dientes.

20. Entre los diversos elementos disponibles, los que mas se recomindan son el hilo dental y los limpiadores interdentales como los mondadientes de madera o de plástico y los cepillos interdentales.

24. Como la queratinización ocurre en la encía bucal y no en la surcal, que es más vulnerable al ataque microbiano, resulta que el mejoramiento de la salud gingival proporcionado por el cepillado y otros procedimientos de higiene bucal es predominantemente producto de la eliminación de los microorganismos patógenos y no del masaje gingival. Estudios con enjuagatorios bucales quimioterápicos han demostrado que la salud gingival puede mantenerse sin los procedimientos mecánicos de higiene bucal. Se recomienda el masaje gingival como una ayuda para estimular y acelerar el restablecimiento de encía firme y queratinizada después de intervenciones quirúrgicas como gingivectomías y operaciones por colgajo.

25. El masaje se hace con el cepillo, colocando los costados de las cerdas sobre la superficie gingival, con estimuladores como Stim-U-Dents o con conos de goma que vienen insertados en el mango de los cepillos o montados en un mango separado. El estimulador se coloca en la zona interdental con el extremo de la punta inclinado hacia la superficie oclusal de modo que su costado seapoye tangencialmente sobre la encía interdental. En esta posición, el estimulador tiene la posibilidad de crear o preservar la vertiente normal de las papilas interdentales. El cepillo o palillo se activa con un movimiento rotatorio que se repite 20 veces, presionando al instrumento hacia el espacio interproximal.Cada zona interdental se trata desde vestibular y lingual. Esta técnica también es aplicable a las zonas de furcación supragingivales.

26. Es un error muy común colocar el Stim-U-Dent o el cono de goma perpendicularmente al eje mayor de los dientes. Ello crea contornos gingivales interdentales aplanados o ahuecados que son poco estéticos y conducen más fácilmente a la retención de alimentos que la superficie gingival inclinada producida por la angulación adecuada de los instrumentos.

28. Irrigadores En particular son utiles para quitar los desechos no estructurados de las zonas inaccesibles en torno de los aparatos de ortodoncia y las protesis fija.

31. Clorhexidina Es la sustancia que ha suministrado resultados más positivos, un diguanidohexano con relevantes propiedades antisépticas. Investigaciones han confirmado que dos enjuagues diarios con 10 ml de una solución acuosa de diglucanato de clorhexidina al 0.2% casi inhibieron por completo la producción de la placa dental, el calculo y la gingivitis en un modelo en seres humanos para gingivitis experimental. Efectos secundarios(reversibles): Manchas pardas de los dientes, la lengua y las restauraciones de silicato y resina, así como la alteración pasajera de la percepción gustativa. Posee actividad tóxica sistemica muy baja, no produce resistencia reconocible de microorganismos bucales y no genera alteraciones teratógenas. La preparación contiene alcohol al 12% lo que preocupa a los profesionales y pacientes que saben que el uso regular incrementa el riesgo de cáncer bucofaríngeo.

35. Enseñanza del control de placa El control de placa tiene 2 finalidades: 1. Reducir al mínimo la inflamación gingival. 2. Prevenir la recurrencia o el avance de la enfermedad periodontal. La eliminación mecánica diaria de placa realizada por el paciente, incluido el uso de sustancias antimicrobianas apropiadas, es la única manera práctica de mejorar la higiene bucal a largo plazo. Esto exige motivación del paciente, educación y enseñanza, con estímulo y refuerzo de lo anterior.