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    Zandra lux de Xalapa Veracruz
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  • 1. HEMAFERESIS
  • 2. DEFINICION
    • Proceso por el cual se extrae sangre que es separada en sus componentes con el fin de retener uno o varios de ellos mientras los componentes remanentes son reinfundidos al sujeto
  • 3. DEFINICION
    • Plasmaféresis: retiene el plasma
    • Citaféresis: retiene células
      • Trombocitaféresis:
        • Plaquetas
      • Leucaféresis:
        • Linfocitos
        • Granulocitos
      • Eritroaféresis:
        • Eritrocitos
  • 4. PLASMAFERESIS
    • PARA OBTENER DEL PLASMA :
    • Albúmina humana
    • Anticuerpos HLA
    • Factores de la coagulación (VIII, IX)
    • Gamaglobulina endovenosa inespesífica
  • 5. PLASMAFERESIS
    • PARA OBTENER DEL PLASMA :
    • Gamaglobulina Hiperinmune
      • Anti-D
      • Hepatitis B
      • Rubeola
      • Tetanos
      • Sarampion
  • 6. RECAMBIO PLASMATICO
    • Remoción de proteinas anormales
    • Remoción de Aloanticuerpos
    • Remoción de Autoanticuerpos y complejos inmunes
    • Remoción de toxinas o venenos
    • Remoción de otros factores plasmáticos
    • Adición de factores plasmáticos
  • 7. EFICIENCIA RECAMBIO SINTESIS CATABOLISMO MASA IV MASA EV RECAMBIO PLASMATICO
  • 8.
    • ANTICUERPOS
    • Anti-tisulares
    • Anti-endoteliales
    • Anti-trombocitos
    • Anti-membrana basal
    • Anti-HLA
    • Anti-eritrocitarios
    • Anti-estructuras neurologicas
  • 9. LIQUIDOS DE REEMPLAZO Reacciones alergicas Hipotensión por activación de precalicreínas Reacciones adversas Posible debido al período de ventana No ITT Disminuyen entre 70-75% Disminuyen entre 70-75% Anticuerpos patológicos inmunocomplejos y otras proteínas anomalas Disminución del 30% Disminución del 30% Recuento plaquetas No Diminución transitoria 10% Hemoglobina Mantiene niveles de factores Disminución trasnsitoria Factores de coagulación Plasma Fresco Albumina 5%
  • 10. CATEGORIA I
    • Hemaferesis terapéutica es el tratamiento primario o coadyuvante de primera línea
    • Evidencia de eficacia deriva de ensayos clínicos controlados o de una amplia experiencia publicada
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. CATEGORIA II
    • Hemaferesis terapéutica es considerada en general beneficiosa
    • Es considerada terapia de soporte de otras modalidades terapéuticas definitivas
    • Han sido reportados pocos estudios controlados y randomizados
    • Información de casos estudiados en un pequeño número de pacientes
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. CATEGORIA III
    • Evidencia reportada es insuficiente para establecer la eficacia y la relación riego-beneficio no esta claramente documentada
    • Numerosos reportes anecdóticos sin consenso para asegurar si la terapeútica es beneficiosa
  • 19. CATEGORIA III
    • Enfermedades en las cuales los resultados de ensayos controlados son controvertidos o hay muy pocos casos repotados para permitir la evaluación
    • Se evalúan bajo protocolos de investigación
  • 20. CATEGORIA IV
    • Los ensayos controlados disponibles demuestran la inefiacia terpéutica de la hemaféresis
    • Los estudios controlados o eportes anecdóticos no demuestrasn beneficio
    • La hemaféresis terapéutica debe ser desaconsejada en estos cados o solo utilizada en protocolos de investigación aprobados
  • 21. CATEGORIA I
    • Microangiopatía: PTT
    • Sindrome de Guillain Barre (polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda)
    • Sindrome de hiperviscosidad: Mieloma múltiple
    • Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
  • 22. CATEGORIA I
    • Purpura postransfusional
    • Inhibidores de la coagulación
    • Miastenia Gravis
    • Sindrome de Goodpasture
    • Sindrome de Eaton Lambert
  • 23. CATEGORIA I
    • Enfermedaed de Refsun
    • Enfermedad de Fabry
    • Intoxicación aguda por venenos o drogas
    • Crioglobulinemia
    • TMO ABO incompatible
  • 24. CATEGORIA II
    • Pénfigo vulgar refractario a altas dosis de corticoides
    • Glomerulonefritis rápidamente progresiva de reciente comienzo
    • Vasculitis sistémica (LES, AR)
    • Sindrome urémico-hemolítico del adulto
    • Enfermedad de crioaglutininas
  • 25. CATEGORIA II
    • Prurito intratable por cirrosis biliar primaria
    • Síndrome de HELLP
    • Paraproteínas y síndromes neurológicos
    • Linfoma T cutáneo: Fotoféresis
    • Rechazo de transplante de riñón: fotoféresis, columnas de inmunoadsorción selectiva con IgG
  • 26. SEPARADORES CELULARES 1093 – 1096 Glóbulos Rojos 1087 – 1092 Granulocitos 1070 Linfocitos 1040 Plaquetas 1025 – 1029 Plasma DENSIDAD COMPONENTE
  • 27. FLUJO DISCONTINUO HAEMONETICS V50 + HAEMONETICS MCS + HAEMONETICS MCS + CELL SAVER 5
  • 28. BOWL DE LATHAM SALIDA AIRE BUFFY COAT PLASMA GLOBULOS ROJOS ENTRADA
  • 29. FLUJO DISCONTINUO
  • 30. FLUJO CONTINUO FRESENIUS AS 104 DIDECO EXCELL
  • 31. FLUJO CONTINUO COBE SPECTRA
  • 32. FLUJO CONTINUO
  • 33. FLUJO CONTINUO
  • 34. FLUJO CONTINUO
  • 35. FLUJO CONTINUO
  • 36. FLUJO CONTINUO
  • 37. FLUJO CONTINUO
  • 38. FLUJO CONTINUO
  • 39. FLUJO CONTINUO
  • 40. CITAFERESIS DONANTES
    • Donantes de plaquetas
    • Donantes de granulocitos
    • Donantes de células progenitoras hematopoyétics periféricas
  • 41. CITAFERESIS TERAPEUTICA
    • Característica: recuento de leucocitos >100.000 mm 3
    • Leucaféresis cada 12-24 hs durante 2-3 días
    • Leucemia mieloide aguda
    • Leucemia Monocítica
    • Leucemia mieloide crónica o crisis blástica
  • 42.  
  • 43.  
  • 44. CITAFERESIS TERAPEUTICA
    • TROMBOCITOSIS ESENCIAL
    • CAUSAS:
      • Policitemia Vera
      • Metaplasia mieloide
      • Secundaria a esplenectomía
  • 45. CITAFERESIS TERAPEUTICA
    • TROMBOCITOSIS ESENCIAL
    • CASO ESPECIAL:
    • Embarazada con trombocitosis esencial
      • Infarto placentario
      • Riesgo fetal
    • UNICO TRATAMIENTO
  • 46. ERITROAFERESIS
    • Reduccion de la masa eritrocitaria circulante
      • Anemia falciforme (complicado con colestasis intrahepática o síndrome pulmonar agudo)
      • Hemoglobinopatías
      • Poliglobulia
      • Drepanocitosis
      • Porfiria eritrocitaria
  • 47. ERITROAFERESIS
    • Reducción de depósitos de hierro
      • Hemocromatosis hereditaria
      • Hemocromatosis secundaria postrasnfusional
    • Tratamiento combinado con rHu
  • 48.  
  • 49.  
  • 50. FOTOFERESIS
    • Terapia inmunomoduladora
    • Foroquimioterapia extracorporea
    • Ingesta agente fotosensibilizante previo a la aferesis 8-metoxipsoralenos
    • Exposición extracorpórea de leucocitos de sangre periférica frente a irradiación UVA y posterior reinfusión de leucocitos autólogos
  • 51. MECANISMO DE ACCION
    • Eliminación de células por el proceso de fotorreducción
    • La irradiación UVA activa el psoraleno contenido en los leucocitos inactivando el ADN y ARN de ellos y modificando la respuesta inmune
    • Estimulación del clon específico de la célula T supresora en respuesta a clones patogénicos
  • 52.  
  • 53. APLICACIÓN CLINICA
    • Linfoma cutáneo de células T
    • Rechazo transplante de organo solido
    • EIVH
    • SIDA
    • Enfermedad autoinmune (pénfigo vulgar, AR, artritis psoriásica)
    • Síndrome de Sezari
    • Esclerosis sistémica