2. Fractura del húmero proximal
• Frecuencia: del 2% al 7% de todas las fracturas.
• Distribución: más del 60% en mujeres mayores.
• La mayor parte, poco desplazadas.
• En jóvenes mayor incidencia de fracturas-
luxaciones y lesiones secundarias a traumatismos
de gran energía.
3. Fractura del húmero proximal
Afecta:
•Cabeza humeral, cuello
anatómico y cuello
quirúrgico.
4. Mecanismo de lesión
• Directo, parte lateral
del hombro.
• Indirecto, codo o
mano extendida.
6. Clasificación de neer
El desplazamiento de los fragmentos
Combinación
de los trazos de fractura
El número de fragmentos
La presencia o no de luxación
9. Diagnóstico
Evaluación clínica completa.
Exploración neurovascular detallada.
Radiografías en proyección anterosuperior
del hombro y proyección transtorácica, o
perfil escapular.
Tomografía Axial Computarizada (TAC).
Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
Clasificación de Neer.
10. Tratamiento
Edad del paciente.
Calidad ósea.
Desplazamiento y número de fragmentos.
Comorbilidad del paciente.
Presencia de lesiones asociadas.
11. Tratamiento
• Cabestrillo
Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.
Forma de consolidación ósea: Secundaria.
Indicaciones: Fracturas de húmero proximal no
desplazadas, impactadas o con mínimo desplazamiento.
Inmovilizar por 2 o 3 semanas.
12. Tratamiento
• Reducción abierta y fijación interna
Biomecánica: Protección de carga con placa y tornillo de fijación.
Forma de consolidación ósea: Primario, fijación rígida y sin
formación de callo; secundaria, sin fijación rígida y con
formación de callo.
Indicaciones: Dos y tres fragmentos. Reparación manguito rotador.
13. Tratamiento
• Reducción cerrada y fijación
percutánea
Biomecánica: Sistema de
distribución de cargas.
Forma de consolidación ósea:
Secundaria, con formación de
callo.
Indicaciones: Fracturas de cuello
quirúrgico desplazadas.
14. Objetivos
I. Del tratamiento: II. De la rehabilitación:
1. Alineamiento 1. Amplitud de movimiento
2. Estabilidad 2. Fuerza muscular
15. Complicaciones
• Consolidación viciosa y pseudoartrosis
• Necrosis avascular y artrosis postraumática
• Infección
• Aflojamiento, rotura y penetración articular de los
implantes.
• Rozamiento subacromial
• Lesiones vasculares y nerviosas
• Rigidez
16. Fracturas de la diáfisis del húmero
• Especialmente ante de los
treinta, y a partir de los cincuenta
años de edad.
• Pueden presentar lesión en el
nervio radial.
• Accidentes deportivos o
automovilísticos.
17. Fracturas de la diáfisis del húmero
Afecta:
• Diáfisis o eje medio
No afectan:
• Articulación o la región metafisaria
proximal o distal.
18. Mecanismo de lesión
• Traumatismo directo
• Fuerza de torsión
• Caída sobre el brazo
• Accidentes de automóvil
19. Clasificación
I. Por la apertura o no de la piel
1. Abiertas
2. Cerradas
II. Por el grado de fractura
1. Incompletas o subperiósticas
2. Completas
III. Según localización
1. Fracturas del tercio proximal: Altas, medias y
bajas
2. Fracturas del tercio medial
3. Fracturas del tercio distal
20. Diagnóstico Clínico
Factores de riesgo:
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutrición
Alteraciones óseas congénitas
Reducción de masa muscular
21. Diagnóstico Clínico
• Signos y síntomas
Dolor
Incapacidad
Deformidad
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea
23. Tratamiento
• Vendaje funcional – Fracturas cerradas
Mantiene la alineación de la fractura.
Fracturas estables o
después de una
primera fase de
inmovilización con
otros medios.
Ortesis o vendaje funcional (Brace)
25. Tratamiento
• Placa de fijación
Comprimir la
fractura.
Fracturas humerales
abiertas con pérdida
de hueso
26. Tratamiento
• Fijador externo
Agujas y dispositivo
mantiene la alineación
de los fragmentos.
Fracturas con
traumatismo severo de
partes
blandas, fracturas
conminutas o flotantes
27. Rehabilitación
• Evaluación de:
1. Región afectada y segmentos involucrados
2. Arcos de motilidad articular
3. Presencia de dolor
4. Sensibilidad
5. Examen manual muscular
6. Presencia de complicaciones
28. Rehabilitación
• Crioterapia los primeros tres días
• Ejercicios de Codman
• Movilizaciones de articulaciones
• Ejercicios isométricos
De doce a dieciséis semanas*
29. Secuelas
• Limitación de movilidad de codo y
hombro.
• Lesiones del nervio radial.
• Retardo de consolidación.
• Pseudoartrosis.
• Infecciones en fracturas abiertas y
postoperatorias.
30. Fracturas distales del húmero
o Clasificación de AO/ASIF:
• A – Extraarticular.
• B – Parcialmente articular (unicondíleas).
• C – Totalmente intraarticular (afectan a la
tróclea y al capitellum). Lo que comúnmente
se llama “fractura supraintercondílea”.
31. Mecanismo
• Fracturas intraarticulares – fuerzas de
compresión a través del codo.
• Fracturas supracondílea y transcondílea –
brazo recto o directo sobre el codo.
32. Tratamiento
• Yeso o férula posterior.
Indicado en una fractura
no desplazadas del
húmero distal y las
desplazadas susceptibles
de una reducción
cerrada.
33. Tratamiento
• Agujas percutáneas con yeso o férula.
Se usa frecuentemente en niños.
Para fracturas extraarticulares distales del
húmero.
Las agujas se colocan de 4 a 6 semanas con
férula o yeso.
35. Tratamiento
Reducción abierta y fijación interna.
• Fijación con tornillos largos o placas
mediales o laterales en las lesiones
intraarticulares con persistencia de un
decalaje articular.
• Lesiones extraarticulares, que no se reducen
con manipulación cerrada.
39. Bibliografía
• Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. España. Marbán S.
L.
• Burgos Flores, J. (1991). Cirugía ortopédica y traumatología. Madrid, España.
Editorial Médica Panamericana.
• Natalio Firpo, C. A. (2010) Manual de ortopedia y traumatología. Buenos
Aires, Argentina. López Editores.
• Carrasco Jiménez, M. S. (2000). Tratado de emergencias médicas. España. Arán
Ediciones.
• IMMS. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.
• Slideshare.net
