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Fractura de húmero

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Fractura de húmero

  1. 1. Fractura de húmero Brandon Alexis Uvando Loeza
  2. 2. Fractura del húmero proximal • Frecuencia: del 2% al 7% de todas las fracturas. • Distribución: más del 60% en mujeres mayores. • La mayor parte, poco desplazadas. • En jóvenes mayor incidencia de fracturas- luxaciones y lesiones secundarias a traumatismos de gran energía.
  3. 3. Fractura del húmero proximal Afecta: •Cabeza humeral, cuello anatómico y cuello quirúrgico.
  4. 4. Mecanismo de lesión • Directo, parte lateral del hombro. • Indirecto, codo o mano extendida.
  5. 5. • Ataques epilépticos o convulsiones
  6. 6. Clasificación de neer El desplazamiento de los fragmentos Combinación de los trazos de fractura El número de fragmentos La presencia o no de luxación
  7. 7. Fractura de un fragmento Fractura de cuatro fragmentos Fractura de tres fragmentos Fractura de dos fragmentos
  8. 8. Diagnóstico  Evaluación clínica completa.  Exploración neurovascular detallada.  Radiografías en proyección anterosuperior del hombro y proyección transtorácica, o perfil escapular.  Tomografía Axial Computarizada (TAC).  Resonancia Magnética Nuclear (RMN).  Clasificación de Neer.
  9. 9. Tratamiento  Edad del paciente.  Calidad ósea.  Desplazamiento y número de fragmentos.  Comorbilidad del paciente.  Presencia de lesiones asociadas.
  10. 10. Tratamiento • Cabestrillo Biomecánica: Sistema de distribución de cargas. Forma de consolidación ósea: Secundaria. Indicaciones: Fracturas de húmero proximal no desplazadas, impactadas o con mínimo desplazamiento. Inmovilizar por 2 o 3 semanas.
  11. 11. Tratamiento • Reducción abierta y fijación interna Biomecánica: Protección de carga con placa y tornillo de fijación. Forma de consolidación ósea: Primario, fijación rígida y sin formación de callo; secundaria, sin fijación rígida y con formación de callo. Indicaciones: Dos y tres fragmentos. Reparación manguito rotador.
  12. 12. Tratamiento • Reducción cerrada y fijación percutánea Biomecánica: Sistema de distribución de cargas. Forma de consolidación ósea: Secundaria, con formación de callo. Indicaciones: Fracturas de cuello quirúrgico desplazadas.
  13. 13. Objetivos I. Del tratamiento: II. De la rehabilitación: 1. Alineamiento 1. Amplitud de movimiento 2. Estabilidad 2. Fuerza muscular
  14. 14. Complicaciones • Consolidación viciosa y pseudoartrosis • Necrosis avascular y artrosis postraumática • Infección • Aflojamiento, rotura y penetración articular de los implantes. • Rozamiento subacromial • Lesiones vasculares y nerviosas • Rigidez
  15. 15. Fracturas de la diáfisis del húmero • Especialmente ante de los treinta, y a partir de los cincuenta años de edad. • Pueden presentar lesión en el nervio radial. • Accidentes deportivos o automovilísticos.
  16. 16. Fracturas de la diáfisis del húmero Afecta: • Diáfisis o eje medio No afectan: • Articulación o la región metafisaria proximal o distal.
  17. 17. Mecanismo de lesión • Traumatismo directo • Fuerza de torsión • Caída sobre el brazo • Accidentes de automóvil
  18. 18. Clasificación I. Por la apertura o no de la piel 1. Abiertas 2. Cerradas II. Por el grado de fractura 1. Incompletas o subperiósticas 2. Completas III. Según localización 1. Fracturas del tercio proximal: Altas, medias y bajas 2. Fracturas del tercio medial 3. Fracturas del tercio distal
  19. 19. Diagnóstico Clínico  Factores de riesgo: Edad avanzada Osteoporosis Mala nutrición Alteraciones óseas congénitas Reducción de masa muscular
  20. 20. Diagnóstico Clínico • Signos y síntomas Dolor Incapacidad Deformidad Aumento de volumen Equimosis Crepitación ósea
  21. 21. Auxiliares Diagnósticos Radiografía simple Anteroposterior Lateral Oblicua* Tomografía Axial Computarizada (TAC) Fracturas complejas Pacientes politraumatizados Angiografía Lesiones vasculares
  22. 22. Tratamiento • Vendaje funcional – Fracturas cerradas Mantiene la alineación de la fractura. Fracturas estables o después de una primera fase de inmovilización con otros medios. Ortesis o vendaje funcional (Brace)
  23. 23. Tratamiento • Clavo/vástago intramedular Fracturas que no pueden mantener una reducción cerrada, abiertas de bajo grado y paciente politraumatizados.
  24. 24. Tratamiento • Placa de fijación Comprimir la fractura. Fracturas humerales abiertas con pérdida de hueso
  25. 25. Tratamiento • Fijador externo Agujas y dispositivo mantiene la alineación de los fragmentos. Fracturas con traumatismo severo de partes blandas, fracturas conminutas o flotantes
  26. 26. Rehabilitación • Evaluación de: 1. Región afectada y segmentos involucrados 2. Arcos de motilidad articular 3. Presencia de dolor 4. Sensibilidad 5. Examen manual muscular 6. Presencia de complicaciones
  27. 27. Rehabilitación • Crioterapia los primeros tres días • Ejercicios de Codman • Movilizaciones de articulaciones • Ejercicios isométricos De doce a dieciséis semanas*
  28. 28. Secuelas • Limitación de movilidad de codo y hombro. • Lesiones del nervio radial. • Retardo de consolidación. • Pseudoartrosis. • Infecciones en fracturas abiertas y postoperatorias.
  29. 29. Fracturas distales del húmero o Clasificación de AO/ASIF: • A – Extraarticular. • B – Parcialmente articular (unicondíleas). • C – Totalmente intraarticular (afectan a la tróclea y al capitellum). Lo que comúnmente se llama “fractura supraintercondílea”.
  30. 30. Mecanismo • Fracturas intraarticulares – fuerzas de compresión a través del codo. • Fracturas supracondílea y transcondílea – brazo recto o directo sobre el codo.
  31. 31. Tratamiento • Yeso o férula posterior. Indicado en una fractura no desplazadas del húmero distal y las desplazadas susceptibles de una reducción cerrada.
  32. 32. Tratamiento • Agujas percutáneas con yeso o férula.  Se usa frecuentemente en niños.  Para fracturas extraarticulares distales del húmero.  Las agujas se colocan de 4 a 6 semanas con férula o yeso.
  33. 33. Fractura transcondílea tratada con agujas Radiografía lateral de una fractura transcondílea tratada con agujas
  34. 34. Tratamiento  Reducción abierta y fijación interna. • Fijación con tornillos largos o placas mediales o laterales en las lesiones intraarticulares con persistencia de un decalaje articular. • Lesiones extraarticulares, que no se reducen con manipulación cerrada.
  35. 35. Abordaje posterior. Fractura intercondílea. Fractura en T tratada con tornillos. Fractura conminuta tratada con placa y tornillos. Fractura en T tratada con fijación con agujas.
  36. 36. Tratamiento  Fijación externa. • Se utiliza solamente en fracturas abiertas contaminadas.
  37. 37. Consideraciones especiales • Pérdida del movimiento. • Edad. • Afectación articular. • Fracturas abiertas. • Mala fusión.
  38. 38. Bibliografía • Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. España. Marbán S. L. • Burgos Flores, J. (1991). Cirugía ortopédica y traumatología. Madrid, España. Editorial Médica Panamericana. • Natalio Firpo, C. A. (2010) Manual de ortopedia y traumatología. Buenos Aires, Argentina. López Editores. • Carrasco Jiménez, M. S. (2000). Tratado de emergencias médicas. España. Arán Ediciones. • IMMS. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad. • Slideshare.net

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