3. Reseña anatómica
Espacio
Pelvirrectal
Línea
pectínea
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
4.
5.
6. Reseña anatómica
Capa longitudinal (externa)
Capa circular (interna)
Mucosa Rectal
Columnas de Morgagni Cripta o seno de Morgagni
Cresta pectínea o línea dentada
Haz profundo
Esfínter
Haz intermedio Externo
Glándula anal
Haz subcutáneo
Esfínter interno
Fosa isquiorrectal
Espacio interesfinteriano
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
7. Fístulas perianales
En más del 90% el trayecto comunica un orificio
interno situado en la cresta pectínea del conducto
anal (orificio primario) con uno o más orificios
externos situados en la piel perianal (orificio
secundario).
8. Fístulas perianales
En el 10% restante:
-Orificio secundario interno (en el recto)
-Orificios secundarios en la piel perianal y en
el recto
- Trayecto fistuloso comunica la piel con el
recto, sin comprometer el conducto anal
9.
10. Fístula ciega
Aquella cuyo trayecto no termina en un orificio
secundario
11. Epidemiología y Etiopatogenia
Más frecuente en el hombre (relación Hombre/mujer: 2/1), en
la edad media de la vida
Mas del 90% son inespecíficas y se originan en alguna infección
del espacio interesfinteriano anal
Casi siempre la infección llega al espacio interesfinteriano desde
las glándulas de Chiari.
12. Obstrucción de los conductos
glandulares a nivel del esfinter interno
Dificultades para el vaciamiento
Estasis
INFECCIÓN
13. La infección puede propagarse:
Espacio
pelvirrectal
Pared
rectal
Fosa
isquiorrectal
Margen
anal
14. Consecuencia final
ABSCESO
Se abre al exterior
FÍSTULA
Espontánea Quirúrgica
16. Etiología
Menos del 10% es secundaria a causas específicas:
-TBC
-Actinomicosis
-Linfogranuloma venéreo
-Enfermedad intestinal inflamatoria
-Enfermedades hematológicas (Leucemia,
Granulocitopenia, Linfoma)
-Carcinoma de ano y de recto
Pueden llegar a provocar lesiones tan importantes que
enmascaren la enfermedad de base
17.
18. Clasificación de Parks
Según los espacios y trayectos recorridos por la infección:
1- Absceso y fístula interesfinterianos (70 %)
Alta
Baja
2- Absceso isquiorrectal y fístula transesfinteriana (20-30%)
Alta
Baja
3- Fístula supraesfinteriana (5%)
4- Fístula extraesfinteriana
Fístula submucosa
19. Fístula
interesfinteriana
alta
Fístula
Fístula interesfinteriana
submucosa baja
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
20. Fístula Fístula
Transesfinteriana Transesfinteriana
alta baja
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
21. Fístula
extraesfinteriana
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
22. Fístula
Supresfinteriana
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
24. Diagnóstico
La sintomatología y los métodos
diagnósticos varían según el
paciente se presente en período
agudo (absceso) ó en período
crónico (fístula)
25.
26. Diagnóstico
ABSCESO
Dolor continuo de intensidad progresiva
PERIANAL ISQUIORRECTAL
Lesiones Sí Sí
inflamatorias
en piel
Fiebre No frecuente Frecuente
Induración ó No Sí
fluctuación al Especialmente los
tacto rectal profundos
27. Diagnóstico
SUBMURAL POSTANAL PELVIRRECTAL
PROFUNDO
Lesiones No No No
inflamatorias en
piel
Dolor rectal Sí Sí Sí
Tenesmo A veces A veces A veces
Dolor al tacto No Sí (exquisito en Puede ser negativo
rectal sacrocóccix, tipo
ciatalgia)
Se presentan en forma mas insidiosa
28. Diagnóstico
FÍSTULA
Anamnesis:
-Antecedente de drenaje de absceso
-Persistencia de material mucopurulento en región
perineal, que macera la piel
-Prurito
-Material mucopurulento mezclado con las heces, o
proveniente del recto, en caso de orificio secundario
interno
29.
30. Diagnóstico
FÍSTULA
Inspección:
-Piel maserada por estar en contacto continuo con
secreciones
-Lesiones por rascado
-Orificio externo de la fístula
36. Regla de Goodsall
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
37. Regla de Goodsall
Las fístulas con orificios externos situados por delante de una línea
transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen un
trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que
aquellas con orificios por detrás de esta línea, siguen generalmente
un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.
41. Tratamiento
ABSCESO
Drenaje y debridamiento adecuados de la cavidad
Antibióticos
42. Tratamiento
Absceso perianal: incisión en punto de máxima
fluctuación
Absceso isquiorrectal: incisión lo más cerca posible del
margen anal
Absceso submural: drenarlo hacia la luz anorrectal
Absceso pelvirrectal:
-atraviesa el elevador del ano: drenarlo desde el
periné
-atraviesa la capa muscular del recto: drenarlo a
través del recto
43. Tratamiento
FÍSTULA
Tratamiento Quirúrgico
Objetivos:
preservar la continencia anal
evitar recidiva
acortar el restablecimiento del paciente
44. Tratamiento
FÍSTULA
Para elegir el procedimiento, importante conocer:
- Situación del trayecto fistuloso con respecto al anillo
anorrectal
- Ubicación del anillo interno de la fístula
45. Tratamiento
FISTULA
Procedimientos:
- FISTULOTOMÍA (cicatrización por segunda)
- FISTULECTOMÍA: sólo pequeñas y superficiales
- Colocación de un sedal o elástico alrededor del
esfínter
- Descenso de un colgajo rectal
