1. ВОЗМОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕКОТОРЫХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ВИТАМИННО-МИЕРАЛЬНЫМИ
КОМПЛЕКСАМИ
М. В. Путилина
Кафедра неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ
(зав. кафедрой – профессор А.И. Федин)
В настоящее время не вызывает сомнения большая роль витаминов и
микроэлементов в оптимальном функционировании живого организма в целом и каждой
его клетки в отдельности. Однако, многочисленные эпидемиологические исследования
показывают недостаточную обеспеченность или несбалансированное потребление
жизненно важных микронукриентов у населения многих стран. Недостаточность питания,
дефицит витаминов является сегодня одной из актуальных проблем. Эти состояния
оказывают прямое влияние на уровень заболеваемости и смертности. Согласно данным
института питания РАМН, даже в сбалансированном рационе недостаточно основных
витаминов на 29-30% [Ребров А. В., 2003].
В последние годы в Российской Федерации регистрируется большое количество
гиповитаминозов. Так, дефицит витаминов группы B выявляется у 30-40%, бета-каротина
у 40%, витамина С у 70-90% обследуемых [Громова О.А., 2003]. При этом недостаток
витаминов носит сочетанный характер и обнаруживается не только весной, но и в летне-
осенний период. Данную ситуацию можно рассматривать как массовый круглогодичный
дефицит. Коррекция дисбаланса микроэлементов, макроэлементов и витаминов
сопоставима с ролью генетических факторов в состоянии здоровья [Воронцов И.М., 1999].
XX век принес человечеству еще одну проблему — стресс. Стресс – особое
состояние организма, возникающее в ответ на сильное, или постоянное внешнее
физическое или психологическое воздействие. С ним связано 45% регистрируемых
заболеваний. Очевидно, что в основе такой ситуации лежат социально-экономические
причины, среди которых существенное место занимает агрессивное влияние окружающей
экосреды, политические процессы, курение, алкоголь, нарушение так называемого
«здорового образа жизни» в течение многих поколений населения нашей планеты.
Дисбаланс металлолигандного гомеостаза, вызванный пищевыми, экологическими
и климатогеографическими факторами или заболеваниями, ухудшает состояние нервной
системы и формирует неблагоприятный фон для восстановления утраченных функций.
Коррекция дефицита или передозировки микронутриентов должна обеспечивать
необходимую базу для проведения фармакотерапии, а при ряде патологических
состояний являться основой для лечебных и реабилитационных мероприятий.
Многочисленные клинико-экспериментальные исследования [Райцес В.С., 1981; Anthony
M., 1995; Goyer R.A., 1995] показали, что без гарантированной нормализации баланса
макро и микроэлементов другие лечебные действия либо недостаточны, либо вообще
безуспешны. Деформированный минеральный обмен играет существенную роль в
патогенезе нервных болезней, изменяет фармакодинамический и фармакокинетический
ответ на воздействие вазоактивных препаратов, ноотропов, нейропротекторов и других
лекарственных средств. При этом не стоит забывать, что витамины могут не только
улучшать состояние больного, но и повышать качество жизни здорового человека. По
мнению профессора В.Б Спиричева: «Лекарства человек принимает, когда он болен,
чтобы выздороветь. Витамины человек должен получать, чтобы не заболеть». Таким
образом, и в лечебных и в профилактических технологиях витаминной и минеральной
коррекции дисбаланса проблема выбора конкретного препарата и его дозирования стоит
очень остро. Это связано, в первую очередь, с наличием в препарате того или иного
витамина и минерала, а так же его дозировки. Указанное обстоятельство послужило
причиною создания витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят

2. жизненно необходимые элементы. Одним из таких комплексов является препарат
«Геримакс» фирмы «Никомед».
Геримакс — комбинированный поливитаминный препарат, содержащий 17
важнейших витаминов и минералов. Особенностью данного лекарственного средства
является качественное и количественное содержание витаминов и минералов. Широко
известен факт, что в состав некоторых витаминно-минеральных комплексов входят
несколько конкурирующих между собой элементов. Кроме того, не все минералы хорошо
сочетаются с витаминами в одной лекарственной форме. Поэтому необходимо правильно
рассчитать и оценить пропорции между компонентами, особенно основными, такими как:
FeCu, CuMO, ZnCr, ZnCu и содержанием витаминов.
Геримакс - качественно-новый комплекс витаминов и минералов. Лигадная
составляющая препарата «Геримакс» прогрессивна и способствует лучшей усвояемости
микроэлементов и проявлению их антиоксидантных эффектов. Минералы, поступающие
в комплексе с лигандами, аналогичными естественным транспортерам, имеют больше
шансов для проникновения в клетки нейронов и глии, т.к. лучше распознаются
мембранным аппаратом [Громова О.А., 2003]. Современные протоколы лечения
пациентов с патологией нервной системы должны учитывать нейротрофические
возможности и металлов и лигандов. В этом случае препараты (например «Геримакс»)
содержащие макро и микроэлементы также выполняют нейротрофические функции [Levi
S, 2002].
В комплексе Геримакс оптимально соблюдены качественные и количественные
константы. Он содержит следующие витамины: А, В, В2, В6 В5, В12, Е, С, РР, фолиевую
кислоту, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, Cr, Mo.
Одним из необходимых витаминов для нормализации патологических процессов в
организме является витамин А. Витамин А (ретинол) участвует в формировании скелета,
обеспечивает нормальное существование клеток эпителия кожи и слизистых оболочек
глаз, дыхательных, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Он присутствует в
биологических мембранах, влияет на их функциональные свойства. В патогенезе
большинства нервных болезней огромную роль играет состояние, получившее название
«оксидантный стресс», когда продукты перекисного окисления липидов агрессивно
воздействуют на нейрон и глию. Ретинол координирует перекисное окисление, участвует
в обмене гликопротеидов, глюкозаминов, некоторых аминокислот, углеводов. Дефицит
витамина А приводит к патогенетическим изменениям эпителиальных и нервных тканей,
а также расценивается как фактор риска появления нервных опухолей [Maiani G., 1993].
Внимание к дозировкам витамина А в составе безрецептурных препаратов обусловлено
необходимостью строжайшего контроля за длительностью курса лечения, в связи с
потенциально возможной кумуляцией витамина. При длительном применении ретинола и
использовании больших доз (выше 3300 МЕ) может развиться гипервитаминоз. Для
избежании этой угрозы необходимо соблюдать в поливитаминном комплексе четкое
соотношение между разовой дозой и суточной потребностью. Оно не должно превышать
1(2):1. В комплексе Геримакс такая пропорция составляет 0,99:1. Это количество
достаточно для профилактики дефицита и в то же время не создает опасности кумуляции
и передозировки.
Долгое время считалось, что наиболее оптимально применение ретинола в
поливитаминных комплексах или как монопрепарат [Gross R.L., 1982; Arthur P., 1992]. В
настоящее время данная точка зрения координально пересмотрена, вследствие выявления
роли цинка в обмене витамина А. Цинк является эссенциальным кофактором метаболизма
витамина А на всех этапах биохимического каскада. Металл необходим для синтеза апо-
ретинол-связывающего белка (апо-РСБ). Важнейшими функциями апо-РСБ являются:
защита эндотелия от детергентного, мембранолитического действия ретиналя,
ограничение его фильтрации, защита ретиналя от печеночной алкогольдегидрогеназы и
обеспечение транспорта метаболитов ретинола к органам лишения [WHO, 1982]. Вместе с

3. тем велика роль цинка в патогенезе некоторых нервных заболеваний [Ripa S. Ripa R.,
1995]. Микроэлемент обладает способностью защищать эндотелий сосудов при
атеросклерозе и ишемии мозга. Он является кофактором процессов репарации и
регенерации вследствие своих антиоксидантных свойств. В неврологической практике
дефицит цинка встречается чаще, чем его избыток [Brophy, 1986]. Клиническими
неврологическими признаками недостаточности являются интенционный тремор,
нистагм, дизартрия, депрессия, эмоциональная лабильность, нарушения концентрации
внимания. Кроме этого, он потенцирует защитные реакции организма, в первую очередь
клеточно-опосредованные, что необходимо учитывать при лечении нейроинфекций
[Кудрин Ю.А., 2000]. Цинк является важным комплексно образующим фактором при
сворачивание β-амилоида при болезни Альцгеймера [Cuajungco, 2000]. Обмен цинка
нарушается под влиянием большого количества железа. В ионной форме цинк может
вызвать дефицит меди, поскольку эти два вещества конкурируют между собой за
всасывание в кишечнике. Поэтому Zn следует принимать внутри комплекса. Соотношение
Zn/Cu – одна из важнейших констант в организме человека. Снижение уровня меди и
повышение количества цинка коррелируют с высоким процентом летальности от
ишемической болезни сердца [Mielcarz B.M., 1997]. Рядом авторов установлен факт
развития остеопорoза как проявление дефицита меди. Геримакс содержит оптимальное
количество Cu и Zn с учетом наличия в комплексе молибдена и марганца.
При назначении витаминов в комбинации с минералами необходимо учитывать
синергизм и антагонизм их взаимодействия. В связи со всем вышеизложенным, хочется
особенно отметить увеличенное содержания железа, марганца и хрома в поливитаминном
препарате Геримакс.
Железодефицитное состояние (гипосидероз) — одно из наиболее
распространенных микроэлементозов человека, клинические формы которого крайне
разнообразны. В последние годы значительная часть населения уменьшила алиментарный
уровень потребления микроэлемента. По данным Института питания РАМН больше 40%
населения страны имеет дефицит железа. Всасываемость железа в кишечнике взрослого
человека составляет приблизительно 20% от его содержания в обычном рационе.
Вегетарианская диета способствует гипосидерозу. Клетчатка и фосфаты затрудняют
всасывание микроэлемента, так же как и фосфобелки, содержащиеся в куриных яйцах.
Кофе и чай уменьшают способность усваивать Fe за счет связывания полифенольными
соединениями, кроме этого большинство пищевых консервантов
этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) так же приводит к дисбалансу минералов.
Следовательно, потребление железа из продуктов питания априорно недостаточно.
Концентрация Fe в составе витаминно-минерального комплекса должна быть выше
суточной дозы. Этот минерал необходимо принимать вместе с антиоксидантами,
витаминами С и Е, а так же с рациональным количеством витамина А. Физиологический
баланс микронутриентов обеспечивается гармоничным биохимическим каскадом,
находящимся под строгим контролем витаминов на уровне пентозофосфатного пути. При
этом потенцируется ферменто-стимулирующее влияние витаминов. Для адекватного
метаболизма железа следует в витаминно-минеральных комплексах соблюдать
пропорцию Fe/ Витамины группы B. Достоверно известно о роли витаминов группы В в
патогенезе многих патологических состояний. Недостаток микронутриентов запускает
цепь генотоксических событий, приводящих к манифестации более агрессивных
генетических программ, формирующих органическую необратимость или малую
обратимость процессов развивающейся нейродегенерации [Авцын А.П.,1991; Гусев Е.И.,
Скворцова В.И., 2003]. Витамины группы В в рекомендуемых количествах являются
стабилизаторам металлоэнзимов, нуклеиновых кислот на клеточном и тканевом уровнях.
На основании эпидемиологических факторов у большинства пациентов с
энцефалопатиями, полинейропатиями, синдромом БАС, снижением репродуктивного
потенциала выявлено снижение концентрации хрома, особенно трехвалентной фракции.

4. Основная роль хрома — регулирование уровня сахара в крови в качестве «фактора
толерантности к глюкозе». Недостаток хрома формирует диабет второго типа [Parter,
1999], сопровождается повышением концентрации триглицеридов и холестерина в
сыворотке крови. При этом увеличивается количество атеросклеротических бляшек в
артериальных сосудах, повышается риск развития инсульта и инфаркта миокарда
[Намазова Л.С., 2003]. В связи с новыми достижениями нейробиологии и нейробиохимии,
роль хрома в коррекции церебральной патологии пересмотрена. В то же время, по
определению ВОЗ, в настоящее время не установлено официальных норм потребления
этого минерала. В 1998г. Williams зафиксировал в двойном плацебо-контролируемом
исследовании, что у больных с сахарным диабетом при приеме пиколината хрома в дозе
по 500 мг два раза в день достоверно снижался уровень глюкозы крови. Bradbury J. (1997)
считает, что использование хрома в дозах выше обычно рекомендуемых требует
дальнейшего изучения и актуально для больных сахарным диабетом. В эксперименте
установлено позитивное влияние высоких доз Сr на познавательные функции у крыс. Все
это свидетельствует о преимуществах употребления трехвалентного хрома в больших
количествах. С учетом этого, вероятно, целесообразно применять хром в поливитаминных
комплексах в дозах выше 200 мг.
Следующим важным по значимости минералом, является марганец. Марганец –
эссенциальный элемент и кофактор более чем 30 ферментов, участвующих
преимущественно в реакциях фосфорилирования [Ivins, 2000]. Он участвует в
формировании межклеточных контактов с участием интегринов, что особенно важно в
процессах роста дентритов и аксонов, а так же в стабилизации нейрональных связей.
Минерал активирует фосфоенолпируваткарбоксикиназу, пируватдегидрогеназу,
аминотрансферазу, какорбоксилазу. Помимо этого, он активирует катехол-о-
метилтрансферазу, стимулируя метаболизм катехоламинов, осуществляет регуляцию
супероксиддисмутазы митохондрий. Суточная потребность в марганце по данным ВОЗ
составляет 9-11 мг.
Таким образом, витамины и минералы взаимодействуют между собой, ослабляя
или усиливая друг друга, и, несмотря на обилие предлагаемых фармацевтической
промышленностью поливитаминов, лишь немногие отвечают требованию
сбалансированности. Этим канонам современной медицины отвечает витаминно-
минеральный комплекс Гермакс. Принимается препарат по 1 таблетке в день в утренние
часы, в течение 6-8 недель. Клиническая эффективность Геримакса доказана рядом
клинических испытаний, проведенных по стандартам GCP. Возможности применения
данного комплекса в коррекции патологических состояний достаточно широки. Наличие в
препарате разнообразных витаминов и минералов обосновано необходимостью
достижения их сбалансированного применения, особенностями усвоения, современным
содержанием среднестатистического рациона питания. Он способствует повышению
физической и умственной работоспособности, улучшению когнитивных функций,
повышению сопротивляемости организма, укреплению иммунной системы, стабилизации
уровня сахара в крови, улучшает жизненный тонус. На основании вышеизложенного,
можно рекомендовать препарат Геримакс к включению в протокол лечения больных с
неврологической патологией, особенно с цереброваскулярными проявлениями.