3. Es el nico tratamiento que puede aumentar la
supervivencia en pacientes con enfermedad tica
avanzada
Su aplicabilidad está limitada por la diferencia entre el
número de potenciales receptores y el de donantes.
Es esencial la n cuidadosa de los pacientes
que se van a trasplantar( comorbilidad y expectativas
de supervivencia post trasplante)
El control de la recidiva de la enfermedad de base,la
aparición de comorbilidad y el mantenimiento de la
calidad de vida tras el trasplante son los retos
actuales en el tratamiento a largo plazo
4. a es der mundial en lo que respecta a
la tasa de n y al mero de
trasplantes
La n de estrategias de n en
n de la gravedad de la enfermedad
tica ha limitado la mortalidad en lista de
espera
8. Determinar el momento adecuado
para el TH
Predecir la supervivencia a corto
plazo y valorar riesgo de
mortalidad en post-TH
3 variables objetivas: billirubina,
creatinina,INR(disfunción hepatica
y renal)
MELD (>= 10) remisión del
paciente a centro de TH
iMELD(MELD + edad y sodio
sérico)
D-MELD(edad donante+
MELD receptor)
9. Encefalopatía tica nica/de n con
MELD inferior a 15(gran cortocircuito mico utico o
neo )
Ascitis refractaria con MELD inferior a 15(Primer
tto DPPI, el TH si:
1. n
2. rax refractario complicado con hipoxemia
ndrome hepatopulmonar TH indicado por
hipoxemia
n portopulmonar (TH contraindicado
con PAP >45mm Hg y GC<8l/min)
Pacientes con n por el VIH(TH
contraindicado según situación inmunológica)
Prurito refractario (TH indicado sin priorización)
Colangitis de n (TH con priorización por
infecciones repetidas y complicaciones biliares
intratables)
10. ndrome de Budd-Chiari (DPPI tto de elección
más n, angioplastia y TH. )
Telangiectasia gica hereditaria (TH
tratamiento eficaz)
Enfermedad stica tica (TH
indicado en pacientes con enfermedad tica
difusa)
a tica familiar TH nico
tratamiento posible con
Colangiocarcinoma hiliar y rico TH
indicado por 0,7% (con prioridad inmediata)
stasis ticas de tumores
neuroendocrinos gastrointestinales
(TH en venes sin n tica y
tumor primario totalmente resecado)
11. Tratamiento curativo de
elección
Cirrosis con nodulo <=5cm y
estadio B-C de Child-Pugh
Cirrosis con varios nodulos
Supervivencia 75%
Recidiva 10%
Referencia a MELD según
tamaño tumoral ,numero
nódulos y falta respuesta a
tto coadyuvante
12. Insuficiencia hepática
grave sin hepatopatía
previa
Causas
Toxica
Vírica
Autoinmune
Enf. De Wilson
Isquemia
Síndrome de Budd-Chiari
Tratamento definitivo
:TH(Supervivencia inicial
menor)
14. MALFUNCIÓN PRIMARIA DEL INJERTO
48h postoperatorias
Alteración clinica grave
Alta mortalidad
Formas
Fallo primario del injerto
Pobre función inicial del injerto
Tratamiento: restrasplante urgente precoz
Diálisis de albumina con sistema MARS
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
Por situación basal del receptor(HTP, IR)
Por la cigugía(Alteración coagulativa)
Diagnóstico(Tomografía Computadorizada)
15. 1. Trombosis de la arteria hepática
Más grave
requiere retrasplante
mayor en tria y en trasplantes realizados con injertos
parciales.
stico : a-doppler, angio-TC y/o arterio- a.
a) trombosis precoz :fracaso inicial del injerto
b) trombosis subagudas o as: a de la a biliar con
desarrollo de a mica.
2. Estenosis de la arteria hepática
- n del perfil tico
-diagnostico: a-doppler, an- gio-TC y/o a
-tratamiento: s precoz rgico o endovascular
1. Complicaciones biliares
Más habitual (40%) la estenosis biliar, (80%) tica (10-
25%)no tica, la fuga biliar y la litiasis biliar.
Por n- n de la a biliar del injerto
manifestaciones nicas :molestias abdominales
ficas, ndrome rico o colangitis de n
stico inicial: nica y pruebas no invasivas ( a-
doppler, colangio-resonancia tica )
Tratamiento: endoscopia, a intervencionista y a si
hay irritación peritoneal y ascitis
16. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
causa s frecuente de muerte relacionada con el TH, y
responsables de casi la mitad de las muertes durante el primer
o pos-TH (11,52 episodios /1.000 as de trasplante)
Período precoz(Primer mes)
-80% de las infecciones
-Condicionantes: alta frecuencia de procedimientos invasivos
( a, teres, n nica, etc.) y la xima IS
-(80%) infecciones por bacterias nosocomiales
(10%)Candida
Infecciones del lecho rgico, las as,sepsis, virus
herpes simple, diarrea
Período intermedio(2-6 meses)
-Infecciones oportunistas secundarias a la IS :
citomegalovirus o virus de Epstein-Barr(3,5/1.000 as )
En casos seleccionados :profilaxis antiviral
En este periodo, suele emerger la recidiva de la hepatitis C
Período tardío (6 meses)
infecciones de origen comunitario (respiratorias)
Profilaxis completa en caso de tubercolosis despues
injerto estable
Vacunas antes TH por neumococo, gripe y hepati- tis B
en pacientes seronegativos
17. Complicaciones
renales
15-25%
toxicidad por los nicos
DESARROLLO DE FACTORES
DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
-Hipertensión arterial(60-70% en primer año)
-Diabetes mellitus(1/3 población, por
obesidad o VHC)
-Obesidad(2 primeros años)
-Dislipidemia(17-66%hipercolesterolemia,
40/69%hipertrigliceridemia)
-Complicaciones
neurológicas(neurotoxicidad por bajo
colesterol y la hipomagnesemia
en fases as manifestaciones del riesgo
cardiovascular)
-Complicaciones óseas( n de la
densidad mineral sea en la columna lumbar)
-Tumores de novo (5 y el 16% )
-Recidiva de la enfermedad primaria( VHC
es el problema dico s relevantes tras el
TH en RNA +)
18. No es s que la consecuencia de una n en cascada del
sistema inmune que conduce a la n inflamatoria del injerto
Rechazo agudo o celular(15-25% primer ano o semanas )
asociado a una mala cumpli- n del tratamiento
inmunosupresor o a la presencia de niveles uticos
stico del rechazo( tico o presentar
molestias vagas,bilirrubina, gammaglutamil transferasa y
fosfatasa alcalinaytransaminasas)
-biopsia tica.
Tratamiento
- n de bolos de esteroides (uno a tres bolos de
500-1.000 mg de metil prednisolona) !factor condicionante de
recidiva agresiva. !
-en ausencia de alteraciones micas llamativas se
incrementa la IS basal, optimizando los niveles de
nicos con o sin la n de un rmaco
Rechazo nico
n de un rechazo agudo previo refractario a
tratamiento, en el que se produce necrosis y n del
epitelio biliar
Tratamiento : n del tratamiento inmunosupresor
Otras formas de rechazo
HAI de novo
Existe una n muy variable entre el sistema inmune
del receptor y los genos vehiculizados en el rgano, que
pueden desencadenar cuadros gicos variables
19. historia natural del TH, de sus
condicionantes y la amplia
disponibilidad actual de rmacos con
diferentes mecanismos de n y
perfil de toxicidad permite la
n de diferentes pautas de IS
La pauta de IS a elegir en cada caso
a en n del riesgo de rechazo
del injerto
ctica de la
n(ciclosporinaY
nicos)
ESTADO ACTUAL DEL
TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR
20. INDUCCIÓN
en los primeros 30 as tras el TH,
cuando el riesgo de rechazo es
mayor.
Combinación inmunosupresores, con
el elemento n e imprescindible
nico (CNI), tacrolimus
o ciclosporina
La n del esquema de IS inicial
depende del riesgo gico y
del fracaso renal
MANTENIMIENTO
-periodo posterior al primer mes post-TH
durante el cual se reduce
progresivamente la potencia global de IS
-Se retiramoslos esteroides y MPA, para
alcanzar monoterapia con CNI al o del
TH.
-Primer o:objetivo es que el paciente se
mantenga con un gimen de monoterapia
con tacrolimus o ciclosporina
-En pacientes trasplantados por a
inmune se suele mantener un tratamiento
adicional con esteroides
-En casos especiales se usan menes
sin nico de mantenimiento.
-Insuficiencia renal nica
-Neoplasias
-Pacientes con alto riesgo
de desarrollo de
neoplasias
