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Apendicitis

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Transcript

  • 1. APENDICITIS
  • 2. Imágenes en apendicitis
    • Definición:
      • inflamación del apéndice vermiforme.
  • 3. Imágenes en apendicitis
    • INTRODUCCIÓN
    • Causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía.
    • Diagnóstico eminentemente clínico.
    • Cuadro clínico variable.
    • Estudios de imagen.
  • 4. Imágenes en apendicitis
    • ANATOMÍA
      • Longitud de 10cm.
      • Origen en posteromedial del ciego.
      • 3cm por debajo de la válvula ileocecal.
  • 5. Imágenes en apendicitis
    • ANATOMÍA
      • Retrocecal
      • Retrocólica.
      • Subcólica
      • Pélvico.
      • Preilial.
      • Postilial.
  • 6. Imágenes en apendicitis
    • Epidemiología
      • 2ª década de la vida.
      • Entidad más frecuente en abdomen agudo.
      • Representa 47% de cirugías del abdomen en un servicio de urgencias.
      • 20% apendicetomías “blancas”.
      • Certeza diagnóstica según el sexo.
        • Hombres: 78-92%
        • Mujeres: 58-85%.
  • 7. Imágenes en apendicitis
    • Etiología.
      • Obstrucción luminal.
        • Hiperplasia linfoide submucosa.
        • Fecalito.
        • Cuerpo extraño.
        • Parásitos.
        • Tumores.
  • 8. Imágenes en apendicitis
    • Fisiopatología
      • Obstrucción.
      • Aumento de presión intraluminal.
      • Reproducción bacteriana.
      • Isquemia y necrosis de la pared.
      • Perforación.
  • 9. Imágenes en apendicitis
    • Cuadro clínico típico (50-60%)
      • Dolor periumbilical mal localizado.
      • Anorexia y nausea.
      • Vómito.
      • Migración del dolor a la fosa iliaca derecha.
  • 10. Imágenes en apendicitis
    • Cuadro clínico atípico.
      • Apéndice retrocecal (dolor flanco derecho).
      • Extremos de la vida.
      • Embarazadas.
  • 11. Imágenes en apendicitis
    • Exploración física.
      • McBurney.
      • Robsing
      • Irritación peritoneal.
      • Signo del psoas.
      • Signo del obturador.
      • Fiebre.
  • 12. Imágenes en apendicitis
    • Diagnóstico (laboratorio).
      • Leucocitosis.
      • Neutrofilia y bandemia.
      • Leucocitos normales en menos de 4%.
  • 13. Imágenes en apendicitis
    • Diagnóstico por imagen.
      • Radiografía simple de abdomen.
        • Litiasis renal.
        • Oclusión intestinal.
        • Neumoperitoneo.
  • 14. Imágenes en apendicitis
    • Diagnóstico por imagen.
      • Radiografía simple de abdomen.
        • 50% son normales.
        • Íleo.
        • Alteración de los planos fasciales.
        • Aumento de la densidad en fosa iliaca derecha.
        • Apendicolito.
  • 15. Imágenes en apendicitis
  • 16. Imágenes en apendicitis
    • Colon por enema.
      • Opacificación parcial ó ausente del apéndice.
      • Defecto de llenado cecal.
  • 17. Imágenes en apendicitis
    • Tomografía computada.
      • Ventajas.
        • Independiente del operador.
        • “ fácil” de realizar.
        • Disponible en medio hospitalario.
        • Independiente de la constitución física del paciente.
        • Independiente de localización apendicular.
  • 18. Imágenes en apendicitis
    • Tomografía computada.
      • Ventajas.
        • Sensibilidad: 90-100%.
        • Especificidad: 91-99%.
        • Exactitud: 94-98%.
        • Predictivo negativo: 95-100%.
  • 19. Imágenes en apendicitis
    • Tomografía computada.
      • Técnica.
        • Cortes de 5 x 5 mm.
        • Fase simple.
        • Contraste oral.
        • Contraste IV.
          • Arterial.
          • Venosa.
          • Excretora.
  • 20. Imágenes en apendicitis
    • Tomografía computada.
      • Criterios diagnósticos.
        • Distensión apendicular.
        • Líquido intraluminal.
        • Diámetro transverso de 5-6mm.
        • Grasa periapendicular homogénea.
  • 21. Imágenes en apendicitis
    • Tomografía computada
      • Criterios diagnósticos.
        • Distensión intraluminal.
        • Inflamación transmural.
        • Diámetro apendicular de 7-15mm.
        • Heterogenicidad de la grasa periapendicular.
  • 22. Imágenes en apendicitis
    • Tomografía computada.
      • Criterios diagnósticos (perforación).
        • Flemón o absceso pericecal.
        • Aire extraluminal.
        • Linfadenopatías.
  • 23. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Ventajas.
        • Disponibilidad.
        • Bajo costo.
        • Sin radiación.
        • Sin contraste IV.
        • Tiempos.
        • Portátil.
  • 24. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Desventajas.
        • Experiencia y habilidad del operador.
        • Constitución física del paciente.
        • Situación anatómica del apéndice.
        • Gas intestinal.
  • 25. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido
      • Sensibilidad: 75-90%
      • Especificidad: 86-100%.
      • Certeza: 87-96%.
      • Predictivo positivo. 91-94%
      • Predictivo negativo: 89-97%.
  • 26. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Técnica.
        • Rastreo integral del abdomen.
        • Compresión gradual.
        • Transductores apropiados.
  • 27. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Técnica.
        • Rastreo “transversal”.
        • Rastreo sagital y oblicuo.
        • ¿Dónde le duele?
  • 28. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Criterios diagnósticos.
        • Apéndice no compresible.
        • Diámetro transverso igual o mayor a 7mm.
        • Pared apendicular trabeculada.
        • Imagen tubular que termina en saco ciego.
        • Imagen tubular aperistáltica.
        • Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular.
  • 29. Imágenes en apendicitis Criterios del diagnóstico.
  • 30. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido
      • Criterios diagnósticos.
        • Apendicolito (6%).
        • Líquido en fosa iliaca derecha.
  • 31. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Criterios diagnósticos (Doppler color).
        • Hipervascularidad periférica y circunferencial.
        • Apendicitis gangrenada: disminución o ausencia de vascularidad.
  • 32. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido
      • Errores en el diagnóstico.
        • No olvidar que el apéndice normal:
          • Se identifica en el 0-4%.
          • El diámetro transversal en menor o igual a 6mm.
          • No tiene vascularidad habitualmente.
  • 33. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Causas de sobre estimar el diagnóstico.
        • Confundir ileon terminal.
          • No termina en fondo de saco.
          • Tiene peristalsis.
          • Es oval en el corte transversal.
          • No se une a la base del ciego.
  • 34. Imágenes en apendicitis
    • Ultrasonido.
      • Causas de subestimar el diagnóstico.
        • Técnica deficiente.
        • Tecnología obsoleta del equipo.
        • Apendicitis de la punta.
        • Localización apendicular.
        • Perforación apendicular (descompresión).
  • 35. Imágenes en apendicitis
    • Diagnóstico diferencial.
      • Adenitis mesentérica.
      • Íleocolitis.
      • Diverticulitis.
      • Tumor apendicular.
      • Carcinoma cecal.
      • Patología ginecológica.
  • 36. Imágenes en apendicitis
    • Adenitis mesentérica.
  • 37. Imágenes en apendicitis
    • Diverticulitis.
  • 38. Imágenes en apendicitis
    • Colitis.
  • 39. Imágenes en apendicitis Apéndice epiploico
  • 40. Imágenes en apendicitis
    • Quiste mesentérico.
  • 41. Imágenes en apendicitis
    • Embarazo ectópico.
  • 42. Imágenes en apendicitis
    • Patología ovárica.
  • 43. Imágenes en apendicitis
    • Salpingitis.
  • 44. Imágenes en apendicitis
    • Seguimiento posquirúrgico.
  • 45. Imágenes en apendicitis
    • ¿Ultrasonido o tomografía?
      • El US esta indicado en:
        • Niños.
        • Mujeres en edad reproductiva.
        • Mujeres embarazadas.
        • Pacientes adultos delgados.
      • La TC esta indicada en:
        • El resto de los casos.
  • 46. Imágenes en apendicitis
    • ¿Ultrasonido o tomografía?
      • Criterios basados en preferencias institucionales.
      • Disponibilidad de personal capacitado.
  • 47. Imágenes en apendicitis
    • Conclusión.
      • La TC y el USG:
        • Son útiles para disminuir el tiempo del diagnóstico de apendicitis.
        • Disminuye apendicetomías “blancas”
        • Su uso mejora el uso de los recursos hospitalarios disminuyendo el tiempo de internamiento.
        • Descubrir otras causas del dolor abdominal.