Apendicitis

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Apendicitis

  1. 1. APENDICITIS
  2. 2. Imágenes en apendicitis <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>inflamación del apéndice vermiforme. </li></ul></ul>
  3. 3. Imágenes en apendicitis <ul><li>INTRODUCCIÓN </li></ul><ul><li>Causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. </li></ul><ul><li>Diagnóstico eminentemente clínico. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico variable. </li></ul><ul><li>Estudios de imagen. </li></ul>
  4. 4. Imágenes en apendicitis <ul><li>ANATOMÍA </li></ul><ul><ul><li>Longitud de 10cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen en posteromedial del ciego. </li></ul></ul><ul><ul><li>3cm por debajo de la válvula ileocecal. </li></ul></ul>
  5. 5. Imágenes en apendicitis <ul><li>ANATOMÍA </li></ul><ul><ul><li>Retrocecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Retrocólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Subcólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pélvico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preilial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Postilial. </li></ul></ul>
  6. 6. Imágenes en apendicitis <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>2ª década de la vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entidad más frecuente en abdomen agudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Representa 47% de cirugías del abdomen en un servicio de urgencias. </li></ul></ul><ul><ul><li>20% apendicetomías “blancas”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Certeza diagnóstica según el sexo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombres: 78-92% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres: 58-85%. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Imágenes en apendicitis <ul><li>Etiología. </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción luminal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia linfoide submucosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fecalito. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parásitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumores. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Imágenes en apendicitis <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de presión intraluminal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reproducción bacteriana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia y necrosis de la pared. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación. </li></ul></ul>
  9. 9. Imágenes en apendicitis <ul><li>Cuadro clínico típico (50-60%) </li></ul><ul><ul><li>Dolor periumbilical mal localizado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia y nausea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Migración del dolor a la fosa iliaca derecha. </li></ul></ul>
  10. 10. Imágenes en apendicitis <ul><li>Cuadro clínico atípico. </li></ul><ul><ul><li>Apéndice retrocecal (dolor flanco derecho). </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremos de la vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazadas. </li></ul></ul>
  11. 11. Imágenes en apendicitis <ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><ul><li>McBurney. </li></ul></ul><ul><ul><li>Robsing </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo del psoas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo del obturador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul>
  12. 12. Imágenes en apendicitis <ul><li>Diagnóstico (laboratorio). </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutrofilia y bandemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos normales en menos de 4%. </li></ul></ul>
  13. 13. Imágenes en apendicitis <ul><li>Diagnóstico por imagen. </li></ul><ul><ul><li>Radiografía simple de abdomen. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Litiasis renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusión intestinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumoperitoneo. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Imágenes en apendicitis <ul><li>Diagnóstico por imagen. </li></ul><ul><ul><li>Radiografía simple de abdomen. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>50% son normales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Íleo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración de los planos fasciales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la densidad en fosa iliaca derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicolito. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Imágenes en apendicitis
  16. 16. Imágenes en apendicitis <ul><li>Colon por enema. </li></ul><ul><ul><li>Opacificación parcial ó ausente del apéndice. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto de llenado cecal. </li></ul></ul>
  17. 17. Imágenes en apendicitis <ul><li>Tomografía computada. </li></ul><ul><ul><li>Ventajas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Independiente del operador. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ fácil” de realizar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disponible en medio hospitalario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Independiente de la constitución física del paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Independiente de localización apendicular. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Imágenes en apendicitis <ul><li>Tomografía computada. </li></ul><ul><ul><li>Ventajas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibilidad: 90-100%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Especificidad: 91-99%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exactitud: 94-98%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Predictivo negativo: 95-100%. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Imágenes en apendicitis <ul><li>Tomografía computada. </li></ul><ul><ul><li>Técnica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cortes de 5 x 5 mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase simple. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraste oral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraste IV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arterial. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Venosa. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Excretora. </li></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. Imágenes en apendicitis <ul><li>Tomografía computada. </li></ul><ul><ul><li>Criterios diagnósticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión apendicular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquido intraluminal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diámetro transverso de 5-6mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grasa periapendicular homogénea. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Imágenes en apendicitis <ul><li>Tomografía computada </li></ul><ul><ul><li>Criterios diagnósticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión intraluminal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación transmural. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diámetro apendicular de 7-15mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heterogenicidad de la grasa periapendicular. </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Imágenes en apendicitis <ul><li>Tomografía computada. </li></ul><ul><ul><li>Criterios diagnósticos (perforación). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flemón o absceso pericecal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aire extraluminal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfadenopatías. </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Ventajas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disponibilidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bajo costo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin radiación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin contraste IV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Portátil. </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Desventajas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Experiencia y habilidad del operador. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Constitución física del paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Situación anatómica del apéndice. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gas intestinal. </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad: 75-90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad: 86-100%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Certeza: 87-96%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Predictivo positivo. 91-94% </li></ul></ul><ul><ul><li>Predictivo negativo: 89-97%. </li></ul></ul>
  26. 26. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Técnica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rastreo integral del abdomen. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresión gradual. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transductores apropiados. </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Técnica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rastreo “transversal”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rastreo sagital y oblicuo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Dónde le duele? </li></ul></ul></ul>
  28. 28. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Criterios diagnósticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apéndice no compresible. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diámetro transverso igual o mayor a 7mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pared apendicular trabeculada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imagen tubular que termina en saco ciego. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imagen tubular aperistáltica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular. </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Imágenes en apendicitis Criterios del diagnóstico.
  30. 30. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><ul><li>Criterios diagnósticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicolito (6%). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquido en fosa iliaca derecha. </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Criterios diagnósticos (Doppler color). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipervascularidad periférica y circunferencial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicitis gangrenada: disminución o ausencia de vascularidad. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><ul><li>Errores en el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No olvidar que el apéndice normal: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se identifica en el 0-4%. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El diámetro transversal en menor o igual a 6mm. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No tiene vascularidad habitualmente. </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Causas de sobre estimar el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confundir ileon terminal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No termina en fondo de saco. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tiene peristalsis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Es oval en el corte transversal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No se une a la base del ciego. </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. Imágenes en apendicitis <ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><ul><li>Causas de subestimar el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Técnica deficiente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tecnología obsoleta del equipo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicitis de la punta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localización apendicular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación apendicular (descompresión). </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Imágenes en apendicitis <ul><li>Diagnóstico diferencial. </li></ul><ul><ul><li>Adenitis mesentérica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleocolitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor apendicular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma cecal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología ginecológica. </li></ul></ul>
  36. 36. Imágenes en apendicitis <ul><li>Adenitis mesentérica. </li></ul>
  37. 37. Imágenes en apendicitis <ul><li>Diverticulitis. </li></ul>
  38. 38. Imágenes en apendicitis <ul><li>Colitis. </li></ul>
  39. 39. Imágenes en apendicitis Apéndice epiploico
  40. 40. Imágenes en apendicitis <ul><li>Quiste mesentérico. </li></ul>
  41. 41. Imágenes en apendicitis <ul><li>Embarazo ectópico. </li></ul>
  42. 42. Imágenes en apendicitis <ul><li>Patología ovárica. </li></ul>
  43. 43. Imágenes en apendicitis <ul><li>Salpingitis. </li></ul>
  44. 44. Imágenes en apendicitis <ul><li>Seguimiento posquirúrgico. </li></ul>
  45. 45. Imágenes en apendicitis <ul><li>¿Ultrasonido o tomografía? </li></ul><ul><ul><li>El US esta indicado en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres en edad reproductiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres embarazadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes adultos delgados. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La TC esta indicada en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El resto de los casos. </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Imágenes en apendicitis <ul><li>¿Ultrasonido o tomografía? </li></ul><ul><ul><li>Criterios basados en preferencias institucionales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad de personal capacitado. </li></ul></ul>
  47. 47. Imágenes en apendicitis <ul><li>Conclusión. </li></ul><ul><ul><li>La TC y el USG: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Son útiles para disminuir el tiempo del diagnóstico de apendicitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye apendicetomías “blancas” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su uso mejora el uso de los recursos hospitalarios disminuyendo el tiempo de internamiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descubrir otras causas del dolor abdominal. </li></ul></ul></ul>

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