Revisión de la Dra. Regina Saus, R3 de medicina de familia

1. ANEMIAS
Regina Saus
Residente 3er año MFyC

2. CONCEPTO
< 12g/dL
Hb < 13g/dL
<
11g/dL
PSEUDOANEMIA
Dilucional

3. CLÍNICA
• Gral: Astenia, palidez
• CV: Taquicardia, disnea, ortopnea, angina, síncope…
• GI: Anorexia, alt. digest.
• GU: Amenorrea, dism. Líbido
• Característica* Coiloniquia
Ictericia
Deformidad ósea
Úlceras mmii
Parestesias
Lengua roja depapilada

4. ERITROPOYESIS
• Formación de un hematíe: 5- 7 días
• Vida 120 días
• Bicóncava, diámetro 7μ y vol. 90 fL: VCM 90±7fL
• Hierro procedente de degradación Ferritina
eritropoyesis (transferrina)
Poliglobulias, hemoconcent.
Hcto 47±5% 42 ± 5%  Anemias, hemodilución
Hb 16 ± 2 14 ± 2

5. CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Desplazamiento
 CENTRALES
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
Membrana
• Hemorrágicas Déf. Enzimáticos
Alt. Hb
 PERIFÉRICAS • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Reticulocitosis Tóxicos
Infecciones
Inmunológicas
Mecánicas
Hiperesplenismo

6. CLASIFICACIÓN
CENTRALES
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
 CENTRALES
• Alt. Stem cell Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Alt.
Congénitas
1. Cualitativas
Adquiridas (Sdr. Mielodisplásicos)
Membrana
• Hemorrágicas Déf. Enzimáticos
Alt. Hb
 PERIFÉRICAS Globales Corpusculares
• Hemolíticas (Aplasias)
2. Cuantitativas Extracorpusculares
Tóxicos
Selectivas (eritroblastopenia pura)
Infecciones
Inmunológicas
Mecánicas
Hiperesplenismo

7. CLASIFICACIÓN
CENTRALES
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
 CENTRALES
• Alt. Stem cellAlt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
•
Membrana
• Hemorrágicas Déf. Enzimáticos
Alt. Hb
• Por desplazamiento
 PERIFÉRICAS • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Tóxicos
Infecciones
Inmunológicas
Mecánicas
Hiperesplenismo

8. CLASIFICACIÓN
CENTRALES
Déficits• Alt. Stem cell
• Alt. Stem
 CENTRALES cellAlt. Cél. Comprometidas
•
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
Alt. Metabólicas
•Desplazamiento Membrana
• Hemorrágicas Déf. Enzimáticos
Factores Eritropoyéticos
 PERIFÉRICAS • Hemolíticas Corpusculares
Alt. Hb
Extracorpusculares
•Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos Tóxicos
Infecciones
Inmunológicas
Mecánicas
Hiperesplenismo

9. Hierro
ESCASO APORTE // PÉRDIDAS // DISPONIBILIDAD
 A. Ferrópenica
 Bloqueo macrofágico (Enf. Crónicas)

10. Vit B12 y Fólico
Anemias Megaloblásticas
Insuficiencia dietética:
Vegetarianos estrictos VitB12
Alcoholismo VitB12/Fólico
Fcos (MTX, AZA) Fólico
Alt. Gástricas e intestinales (FI; íleon) VitB12
*A. Perniciosa
…

11. Hormonas
 Eritropoyetina IRC
 H. Tiroideas  HIPO, hipertiroidismo
 Andrógenos Hipogonadismo en varones
 Corticoides Insuf. Suprarr.

12. Clasificación según VCM

13. MICROCÍTICAS
Anemia Ferropénica
 Talasemias
 HPN
 Intox. Plomo
…

14. MACROCÍTICAS
 Anemias Megaloblásticas
MACROcitosis ≠ MEGAloblastosis
 Reticulocitosis
 Alcoholismo
 Hepatopatía
 Sdr. Mielodisplásicos
 Hipotiroidismo, tabaquismo…

15. NORMOCÍTICAS
 A. T. Crónicos Pueden ser Microcíticas!!
 A. Hemolíticas Salvo Reticulocitosis
 Hemorragia Salvo Reticulocitosis
 Aplasia Medular
 A. Por Desplazamiento
 Sdr. Mielodisplásicos

16. Diagnóstico: Estudio de la
Anemia desde AP
 Anamnesis
 Exploración física
Creatinina, FG
 Analítica Hemograma (VCM, HCM…)
RETICULOCITOS
 Frotis SP Función hepática
LDH, Bilirrubina
Proteínas, albúmina
Ferrocinética (Sideremia, Ferritina, IST)
VitB12 y Fólico (Si procede)

17. Patrones Analíticos

18. Patrones Analíticos
HEMOLISIS:
Reticulocitosis TEST de Coombs:
-Inmune
- No inmune
VCM Normal
Bilirrubina indirecta**
LDH**
Haptoglobina**

19. Patrones Analíticos
TALASEMIA:
Nº hematíes  Reticulocitos 
VCM 
**Marcadores
HCM normal de Hemólisis
Ferritina /N
Sideremia 
IST 

20. Patrones Analíticos
An. FERROPÉNICA:
Reticulocitos  ¿¿Causa de la
ferropenia??
VCM 
HCM 
Ferritina 
Sideremia 
IST

21. Patrones Analíticos
A. T. CRÓNICOS:
Reticulocitos 
VCM Normal o 
Ferritina
Sideremia 
VSG
PCR…

22. Patrones Analíticos
A. MEGALOBLÁSTICAS:
VCM 
Reticulocitos 
VitB12 // Fólico 
Otras Macrocíticas:
Valorar Reticulocitosis: ¿¿Hemólisis o Sangrado??
Valorar Hepatopatía, Alcoholismo
Si no se filia: SOSPECHA de SMD…

23. Patrones Analíticos
Sdr. MIELODISPLÁSICOS:
VCM  o Normal
Reticulocitos 
VitB12 y Fólico Normal
Ferrocinética Normal
…FROTIS

24. Hallazgos en Frotis
 Ovalocitos: Megaloblásticas
 Dianocitos: Talasemias, Hepatopatía
 Drepanocitos: Anemia falciforme
 Esquistocitos (rotura hemática): Anemias mecánicas
 Poiquilocitosis=Anisocitosis: Sdr Mielodisplásicos
 Dacriocitos: Mielofibrosis
 Pilas de moneda: Paraproteinemias (ej. MM)

25. En la práctica…
Anamnesis + Exploración + Analítica +- Frotis =
==Diagnóstico
== Dº de sospecha Remisión a Hematología
(Aspirado, Biopsia de MO…)

26. TRATAMIENTO
 Suplementos Factor eritropoyético alterado
 Hierro
 VitB12/fólico
 H. Tiroidea
 Estudio y/o Tto. Patología subyacente

27. Suplementos de Hierro
 Mala tolerancia oral Ayunas + Ácido (zumo)
 Presentación con alto contenido en hierro (100mg/día)
 Administración IV
 Recomendaciones dietéticas
Normalizada la Hb, puede disminuirse dosis a 30-50mg/día
Mantener Tto: Hasta normalización de Ferritina

28. CASO 1
BetaTALASEMIA

29. CASO 2
Anemia Hemolítica
inmune
(pct con LES)

30. CASO 3
Hiperesplenismo
(Pct con Cirrosis enólica)

31. CASO 4
Sangrado agudo

32. CASO 5
Anemia
T. Crónicos
(pct con Crohn)

33. CASO 6
Anemia
Perniciosa

34. CASO 7
Sdr. Mielodisplásico