2. Historia
Entre 1840 y 1849. sir Erasmus Wilson y
el Dr. Cruvelheir describieron
diverticulos en colon.
1970 el Dr. Mayo introdujo el Tx
quirurgico como fundamental en la
diverticulitis aguda.
4. Epidemiologia
Desconocida! Un estudio muestra frecc.
27% en Px con colonoscopia.
En Px ≥ 80 años hasta 60%
80% asintomaticos. 15% sintomaticos, 5%
presentan complicacion.
Rara en áfrica y Asia + frecc en
Europa, EU y australia.
5. La enf. Derecha + frecc. En asiaticos y
hawaianos.
La enf. Diverticular izquierda (85%) + frecc. En
paises occidentales.
6. + de lado mesenterico
+ a nivel de sigmoides 90%, colon
descendente, trasverso, ascendente y
ciego.
+ comunes en edad avanzada
Asociada a estreñimiento crónico
Baja ingesta de fibra y agua
90%
10. Enfermedad diverticular
Consiste en:
• Diverticulosis –
3-10 mm a 2 cm.
Los diverticulos gigantes hasta 25 cm.
• Diverticulitis – inflamación de un divertículo
Sangrado diverticular
Tipos de enfermedad diverticular
• Simple: 60-80% no tienen complicaciones
• Complicada: 20-40%
11. Etiología
fibra dieta ▼
volumen de heces ▼
movimientos de segmentación ▲
zonas de alta presión intraluminal (+ de 90mmhg)
pulsión mucosa a través muscular en puntos
débiles penetración vasos (sintesis de colageno
III)
12. Factores de riesgo para la formacion de diverticulos.
Factor Riesgo
Edad Aumentan
Dieta carnica predominante
Paises occidentales
Enfermedades del tejido
conectivo
Dieta alta en fibra Disminuyen
Vivir en areas rurales de africa o
asia
Sexo femenino Ninguno
alcohol
tabaco
Cancer colorectal
Enfermedad renal poliquistica
13. Presentacion clinica
Historia natural.
Estadio I: formacion
Estadio II: presencia de complicaciones.
Perforacion microscopica, flegmon
pericolico, absceso pericolico, absceso
intraabdominal o
pelvico, obstruccion, fistulas, bacteremia, septicemi
a, acortamiento del intestino.
20. NIVELES DE EVIDENCIA
NIVEL I: meta analisis de multiples estudios
bien diseñados, estudios
controlados, ensayos aleatorios con bajos
errores (falsos – y +)
NIVEL II: al menos 1 estudio bien
diseñado, ensayos aleatorios.
NIVEL III: estudios bien
diseñados, experimentales, controlados, grup
os unicos, comparacion pre y post
CX, cohorte, casos control
NIVEL IV: estudios no experimetales como
comparativos, descriptivos, serie de casos.
NIVEL V: reporte de casos
21. Grados de recomendación
A: evidencia tipo I, ño hallazgos consistentes con
multiples estudios de tipo II, III y IV.
B: evidencia de tipo II, III y IV. Con hallazgos
consistentes.
C: evidencia de tipo II, III y IV. Con hallazgos
inconsistentes.
D: pobre evidencia.
22. Estudios diagnósticos
TAC
Abdominopelvica, de eleccion para confirmar el dx.
De diverticulitis.(NE III,GR A)
Hallazgos
Infiltracion de grasa
pericolonica
Engrosamiento de la
pared
Hipertrofia muscular
Presencia de absceso
pericolonico o pelvico
Signo de la flecha
Perforacion libre con
salida de contrate o aire
23. Clasificacion tomografica de buckley
(NE III,GR B)
Leve
Engrosamiento
de la pared +
estriacion de la
grasa
mesenterica
Moderado
Engrosamiento
de pared mayor a
3mmcon un
abseso pequeño
Grave
Engrosamiento
mayor a
5mm, perforacion
25. Tratamiento
Conservador,
En diverticulitis leve
Primer episodio o recurrente
Edad y condiciones globales del PX
Ambulante
Cambios en la dieta
Antibioticos de amplio espectro; como
metronidazol mas ciprofloxacino o amoxicilina
mas clavulanato. Por 10 dias
26. moderada:
Hospitalizacion.
Ayuno, Soluciones y antibioticos IV.
Antibioticos de amplio espectro; cefalosporinas
de 3ra G., quinolonas + metronidazol o
carbapenemicos.
27. Si el absceso pericolonico es mayor a 5cm, drenaje
percutaneo guido por TAC.
28. Indicaciones quirurgicas
Peritonitis difusa o sin mejoria al
tratamiento conservador.
Obstruccion intestinal(raro)
Primer episodio en menores de 50
años.(electiva)
Diverticulitis de lado derecho(electiva)
Dos o mas episodios.
Imposibilidad para descartar
carcinoma.
29. Abordaje quirúrgico
3 tiempos: desuso. Estoma derivativo, con
drenaje de la zona afectada. Reseccion.
Reconexion intestinal
2 tiempos: reseccion del segmento afectado
(Hartmann.) o dejando fistula mucosa (Mikulicz) y
restablecer continuidad intestinal.
1 tiempo: anastomosis primaria: px estables.
Reseccion del segmento afectado y anastomosis
colorectal.
31. Tratamiento al tipo I
preparacion colonica si se
descarto perforacion libre
Preferencia realizar
anastomosis primaria
32. Tratamiento al tipo II = abseso
pelvico.
Inicialmente un drenaje
percutaneo de absceso
guiado por imagen. TAC ó
USG
Programacion semiselectiva
bajo preparación colonica
para evitar colostomía,
Anastomosis colorectal
primaria
33. Operación de Hartmann
Técnica original
1er paso: Resección segmentaria
electiva
Cierre del muñon distal en posición
subperitoneal
Colostomía sigmoidea terminal en
FII
38. Diagnóstico
Colocación de sonda nasogástrica para descartar
Hemorragía superior (9:1)
Colonoscopía
Angiografía mesentérica
39.
40. Tratamiento
85% de hemorragia diverticular dejan de sangrar
espontáneamente con medidas de apoyo
Maniobras invasivas*
Cirugía; refractarios al manejo medico, mas de 3
paquetes globulares en 24 horas, sangrado
masivo recurrente
Eleccion la reseccion segmentaria.
44. Cuadro clínico
Colovesical Colovaginal
Paso de gas a
través de la micción
(neumaturia)
Paso de excremento
(fecaluiria)
Dolor abdominal
hacia el área
hipogástrica y FII
Afección sistémica
Secreción vaginal
de excremento
Gases
transvaginales
Infecciones
vaginales de
repetición
45. Diagnostico
Clínico.
Localización de la fistula: por
colonoscopia, cistoscopia, Vangiografía o
vaginoscopia.
Radiologicos: colon por enema o tomografia.
47. Presentacion clinica y manejo de los diferentes sindromes diverticulares
Diagnostico Cuadro clinico Manejo
Diverticulosis Diverticulos sin sintomas Dieta alta en fibra
Diverticulitis asintomática. Dolor abdominal, con
datos adicionales de
inflamacion local o
generalizada.
Dieta alta en fibra
Colonoscopia electiva,
Colonografia topografica
Colo-TAC
Diverticulitis no
complicada
Paciente estable
Dolor abdominal en CII.
Fiebre, leucocitosis, tolera
via oral.
Antibioticos orales, dieta
liquida, evitar
morfina(incrementa la
presion intracolonica)
Diverticulitis no
complicada paciente
grave o anciano
Dolor abdominal en CII.
Fiebre, leucocitosisen
mayor de 80 años, o
intoleranci a a via oral.
Antibioticos IV, reposo
intestinal, liquidos Iv,
meperidina (analgesico
de elecion)
Diverticulitis complicada Abcseso, choque septico,
perforacio, fistula u
obstruccion.
Estabilizacion,
antibioticos, TAC
abdominal, valoracion por
cirugia.