Este documento describe el uso de la ecografía para guiar bloqueos nerviosos periféricos. Explica brevemente cómo funcionan los ultrasonidos y los componentes básicos de un ecógrafo. Luego detalla los tejidos que se pueden visualizar con ecografía y técnicas como el uso de agujas guiadas por imagen. Concluye que la ecografía mejora la precisión y seguridad de los bloqueos nerviosos al permitir la visualización directa de nervios, agujas y la distribución de anestésicos locales.

1. USO DE LA ECOGRAFÍA EN LOS
BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
Parte I
Jonathan Estévez Santiago
R1 Anestesiología
CH Torrecárdenas
Marzo de 2013

2. 1 Introducción
ECOGRAFÍA
• Aplicación de los ultrasonidos para reconocer
estructuras corporales.
• Se basa en el estudio de las ondas reflejadas
(ultrasonidos) por los diferentes tejidos.
• Ecografía en Anestesia: años 70 --- años 90 --- hoy.
Bloqueos nerviosos periféricos.

3. 2 Ultrasonidos
Ultrasonidos: energía mecánica. Movimiento ondulatorio (2-15 Mhz).
Ciclo: fragmento de onda entre dos puntos iguales del trazado.
Amplitud: “altura” de la onda. Intensidad (dB).
Longitud de onda: distancia entre dos puntos iguales.
Frecuencia: número de ciclos/unidad de tiempo (s). 1 Hz= 1 ciclo por segundo.

4. 2 Ultrasonidos
>>A mayor frecuencia, menor longitud de onda. Los sonidos de frecuencia alta
penetran poco en los tejidos, dando mayor resolución.
>>A menor frecuencia, mayor longitud de onda. Los sonidos de frecuencia baja
penetran más en los tejidos, pero dando menor resolución.

5. 2 Ultrasonidos
IMPEDANCIA: resistencia del tejido a los US (Sólido>>Líquido>>Aire).
INTERFASE: zona de contacto entre dos medios con distinta impedancia.
ABSORCIÓN: pérdida de energía (calor) al atravesar un medio. Depende
principalmente de la frecuencia (a mayor f más absorción).
ATENUACIÓN: pérdida de energía con la absorción, reflexión y refracción. Los ecos
más profundos tienen menos amplitud, compensándose con el TGC (Time Gain Comp.)

6. 2 Ultrasonidos
REFLEXIÓN: producción del “eco” (rebote) en una interfase.
REFRACCIÓN: cambio de dirección del haz de US en una interfase.
Ambos dependen de la impedancia (diferencia) y del ángulo del haz de US.

7. 3 Componentes ecógrafo
GENERADOR: impulsos eléctricos.
TRANSDUCTOR (SONDA): cristales piezoeléctricos
que convierten señal eléctrica en E mecánica
(Ultrasonidos), y que a la vez convierten éstos en
energía eléctrica. (Emisor/Receptor).
Orientación: marca de sonda se corresponde con
margen izquierdo de imagen.
DIGITALIZADOR: escala de grises.
OTROS: Monitor, cuadro de mandos…

8. 3 Transductores
• Transforma la energía eléctrica en mecánica (US), y viceversa (cristales piezoeléctricos)
• Bidireccional (Emisor/Receptor)
LINEAL
Imagen lineal (rectangular)
Alta frecuencia (10-12Mhz)
Baja penetrancia (2-4cm)
Alta resolución
CONVEXA
Imagen trapezoide (biconvexa)
Baja frecuencia (3-5Mhz)
Alta penetrancia (20-25cm)
Baja resolución

9. 3 Transductores

10. 4 Imagen ecográfica
Imagen ecográfica: matriz de elementos fotográficos (escala de grises).
ECOGENICIDAD
ANECOICAS HIPOECOICAS HIPERECOICAS

11. 4 Imagen ecográfica
Calidad de la imagen: RESOLUCIÓN (discriminación entre dos puntos cercanos).
Resolución AXIAL
-Elementos colocados secuencialmente,
a lo largo del haz de US.
-No disminuye con la profundidad.
-FRECUENCIA (+)
-0,5-2mm.
Resolución HORIZONTAL
-Elementos colocados a la misma distancia
de la sonda (uno al lado del otro).
-Disminuye con la profundidad.
-ANCHURA DEL HAZ (-) >>> ”FOCO”
-2-5mm

12. 5 Técnica ecográfica
PARÁMETROS AJUSTABLES EN ECÓGRAFO
Profundidad de campo (DEPTH) : vista “panorámica” >>> vista “detalle”. Frecuencia.
Tamaño de elementos. Poner a 2-3 cm por debajo de objeto interés.
Foco : resolución. Poner 0,5-1 cm por debajo de objeto interés.
Ganancia (Gain): escala de grises. Claridad/oscuridad.
Modo Armónico: señal reflejada se capta al doble de frecuencia. Resolución.
Time Gain Compensation (TGC): amplifica señales profundas.
Crossxbeam: combinación de imágenes de diferentes ángulos. Definición.
B-Steer: lateraliza haz de US hacia la aguja (ángulo de inclinación).

13. 5 Técnica ecográfica
Profundidad 2 cm
Profundidad 5 cm

14. 5 Técnica ecográfica
B-Steem
Crossbeam

15. 5 Técnica ecográfica
Doppler Color
Doppler
Power (DPI)
• Color-Frecuencia.
• Ángulodependiente.
• Color-Amplitud.
• Menos ángulo-dep.
• Capta vasos más
pequeños.
Doppler
audio-gráfico

16. 6 Tejidos en ecografía
VASOS HUESO

17. 6 Tejidos en ecografía
MÚSCULOS FASCIAS

18. 6 Tejidos en ecografía
TENDONES ADENOPATÍAS PLEURA

19. 6 Tejidos en ecografía
NERVIOS
AYUDAS
Situados entre los músculos adyacentes.
Tendones y ligamentos más profundos que nervios.
Desplazamiento sonda para distinguir ganglios.
Anisotropismo.

20. 7 Artefactos
Sombra acústica Refuerzo acústico Cola de cometa
No debemos tratar de ver lo que queremos
encontrar, sino sólo lo que realmente vemos.
Anisotropía

21. 8 Agujas y abordajes
ABORDAJE FUERA DE PLANO, EJE CORTO O TRANSVERSAL
• Transversal a la sonda.
• No trayecto aguja (punta).
• Signos indirectos.
• Confirmar localización punta (volúmen).
• Entrada: distancia a sonda = profundidad
nervio.
• Atraviesa menos planos musculares:
mayor confort paciente.

22. 8 Agujas y abordajes
ABORDAJE EN PLANO, EJE LARGO O LONGITUDINAL
• Longitudinal a la sonda.
• Trayecto aguja y punta.
• Confirmar localización punta (volúmen).
• Entrada: longitudinal a sonda.
• Mayor dificultad (alineación).
• Atraviesa más planos musculares: mayor
disconfort paciente.

23. 8 Agujas y abordajes
CONSIDERACIONES
• No superioridad de uno sobre otro. Preferencia.
• Mover sonda, no la aguja, para encontrarla.
• No avanzar aguja si no localizamos punta (70%).
• Mejor visualización de aguja cuanto más perpendicular a haz US.
• Mayor importancia de distribución de AL que cantidad de volumen.

24. 9 ¿ECO + neuroestimulación?
• Los estudios demuestran superioridad de ECO vs NSS.
• Muchos autores recomiendan ECO + NSS :
 Abordajes fuera de plano con dificultad en localizar aguja.
 Nervios difíciles de localizar: profundidad, tamaño, ubicación,
relaciones, artefactos previsibles…
 Confirmar nervio concreto (plexo braquial).
• ECO sin NSS posible en muchos casos.

25. 10 Ventajas e inconvenientes
Ventajas de la ecografía en los BNP
• Visualización directa nervios, agujas y relación con estructuras adyacentes.
• Visualización directa/indirecta de la distribución del AL durante la inyección.
Posibilidad de reposicionamiento de la aguja.
• Reducción de inyección intraneural o intravascular.
• Reducción dosis AL.
• Mayor rapidez en instauración del bloqueo y mejor calidad.
• Mayor confort del paciente.
• Inocuidad US.
Inconvenientes
• Curva de aprendizaje.
• Coste $.

27. USO DE LA ECOGRAFÍA EN LOS
BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
Parte I
Jonathan Estévez Santiago
R1 Anestesiología
CH Torrecárdenas
Marzo de 2013