Historia de la medicina

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  • 1. Universidad Católica NordestanaSan Francisco de Macorís, Republica Dominicana Manual de Historia de la Medicina Med-134 Jorge Amarante
  • 2. Historia de la Medicina DATOS DEL ESTUDIANTENombre: _____________________________________________________________________________Matrícula: __________________________Sección: ___________________________Horario: __________________________
  • 3. DESCRIPCIÓN GENERAL:Esta asignatura describe de manera puntual el ejercicio de la medicina desde antes de existir registroshistóricos hasta la medicina contemporánea, tomando en cuenta su desarrollo en la República Dominicanapresentada de una manera lógica y cronológica.OBJETIVO GENERALConsiste en trazar una reseña histórica de la medicina, comenzando desde la prehistoria hasta nuestrosdías.OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Conocer la medicina desde los principios de los tiempos.  Comparar el ejercicio de la medicina en las distintas culturas y su desarrollo.  Dotar al estudiante o a la estudiante de herramientas que los hagan capaces de poder crear sus propios análisis sobre la aplicación antigua de la medicina versus la moderna.  Crear en el estudiantado respeto a la carrera que ejercerán y a los precursores de nuestra profesión.  Crear capacidades de investigación y exposición de temas históricos de la medicina, reconociendo los verdaderos valores éticos y morales.CONTENIDO DEL PROGRAMACOMPETENCIA.Mostrar el nivel de sacrificio del ejercicio de la profesión médica a través de los consejos de Esculapio,este muestra a los aspirantes a ser médico algunas de las condiciones humanas que debe presentar el futuromédico y tomando en cuenta el tiempo en que fe escrita esta, muestra que la historia de la medicina esparte integral del quehacer médico cotidiano.UNIDAD DE COMPETENCIAIdentifica los niveles de sacrificio del ejercicio de la medicina y su humanización.ELEMENTOS DE COMPETENCIA:  Reconoce los principios básicos del ejercicio de la medicina.  Utiliza los valores del sacrificio del ejercicio de la medicina a su vida.  Identifica la profesión como una casta de personas dedicadas al servicio.
  • 4. PROBLEMAS E INCERTIDUMBRE:  Escasa formación en valores.  Escasa formación en solidaridad humana.  Mala formación en capacidad de análisis e interpretación de los procesos históricos.INDICADORES DE DESEMPEÑO:  Identifica precursores de la carrera médica.  Identifica los principios y valores del ejercicio de la profesión médica.  Determina si realmente el estudiante está en la carrera adecuada.EVIDENCIAS:  Libros.  Controles de lectura.  Fotos.  Documentos antiguos.RANGO DE APLICACIÓN:  Práctica pre profesional.  Práctica profesional.ESTRATEGIAS METODOLOGICAS:Se utilizará un método activo de enseñanza aprendizaje con el interés de que los estudiantes puedanconstruir sus conocimientos y que sus aprendizajes sean significativos. Entre estos señalamos lossiguientes:  Conferencias polémicas.  Trabajos grupales.  Discusión de temas.  Análisis e interpretación de procesos sociales históricos.RECURSOS DIDACTICOS:  Texto oficial de historia de la medicina.  Data show.
  • 5.  Computador portátil.  Reproductora de DVD  Televisor.  Pizarra  Piezas históricas reales.EVALUACION  Investigación : 20 puntos.  Asistencia : 5 puntos.  Participación : 10 puntos  Dos Parciales : 40 puntos (se utilizarán Preguntas Objetivas, y ensayos cortos)  Prueba Final : 25 puntos.BIBLIOGRAFÍA  Introducción a la Historia de la Medicina Autor: Carrison, Fielding, 1964  Wikipedia enciclopedia libre en línea, http://es.wikipedia.org/  Enfermedades de latinoamericanos célebres, Santiago Castro Ventura. (2003).  Apuntes para la historia de la medicina en la isla de Santo Domingo. Santo Domingo: Librería Dominicana, 1957.
  • 6. Temas para las exposiciones Tema Puntos clavesHipócrates y Galeno. · Hipócrates: Su biografía, a que se debe que se otorgo el título de elEl Caduceo Medico. padre de la medicina occidental, la escuela de medicina que fundo, su teoría de los humores, sus aportes a la medicina, el juramento hipocrático, mostrarlo y leerlo en publico, colocar imágenes de sus inventos y de los términos médicos que este introdujo al lenguaje medico. · Galeno: Su biografía, sus principales logros en la medicina. Porque sus libros fueron texto obligatorio por mil años. Porqué a los médicos se les llama Galeno. · Caduceo: Su simbología, su historia, el significado de cada elemento. En la actualidad: Cuales instituciones o personal médico utiliza el caduceo como símbolo.Historia de la · Debe hacerse un recuento de cómo era la actividad médica, en elMedicina Pre- continente americano, desde el norte hasta el sur, antes de la llegada deColombina. los europeos en el 1492.Historia de la Peste · Peste negra: Año en que se padeció, población afectada, a quienNegra. acusaron de su origen, cual agente es su verdadero causante, relación deHistoria de la Gripe la peste negra con el renacimiento, la peste negra en la actualidad.Española. · Gripe Española: Año en que ocurrió, países involucrados, a que se debe su nombre, donde se declararon las primeras víctimas, agente causal, a que se le achacó en la época, relación de la gripe española con la pandemia del 2009 de H1N1, situación actual.Historia de la Viruela. · Viruela: Año en que ocurrió la pandemia, países involucrados, a que se debe su nombre, donde se declararon las primeras víctimas, agenteHistoria de los Rayos causal, la vacuna, último caso reportado, donde se encuentra el virusX. actualmente, que países lo poseen. · Rayos X: Quien fue su precursor, quien inventó el aparato, en que ano, a quien se le realizó la primera radiografía, una biografía de su inventor, las radiografía en la actualidad y las especialidades médicas que dependen de esta.
  • 7. La medicina en · Desde las guerras napoleónicas, pasando por la I guerra la II guerra,tiempos de guerra. la guerra de Corea, Vietnam y terminando con la guerra del golfo pérsico y Afganistán. · Como han trabajado los médicos en esas guerras, las intervenciones que hacían, equipos, tipos de transportes de pacientes, botiquín, organización y su evolución histórica. · Cualquier información que ayude a conocer como han trabajado los médicos en situaciones de guerra, en la historia.Historia de la · Resaltar los aportes a la cardiología desde los médicos másCardiología. antiguos hasta los médicos mas destacados de la época contemporánea. · Cuando y quien introdujo el estetoscopio, electrocardiógrafo, la ecocardiografía, monitor holter etc., equipos que intervienen en esta especialidad. · Destacar los cardiólogos latinoamericanos más famosos y sus aportes. Historia del primer trasplante cardíaco.Historial médico de · Introducir cada biografía presentando una breve reseña históricaJuan Pablo Duarte, del personaje y luego presentar su historial médico desde su infanciaGregorio Luperón, hasta la causa de su muerte.Máximo Gómez,Salomé Ureña deEnríquez, RafaelLeónidas TrujilloHistoria de la Sífilis, Sífilis, la época en que fue más temida su historia y desarrollo, quien laHistoria de la bautizó con ese nombre y a que se debe, Sólo reseñar el tratamiento suPenicilina, Biografía medicamento sin entrar en detalles terapéuticos, su estadísticade Luis Pasteur, actualmente, famosos de la historia que la padecieron.Biografía de Penicilina: Historia de cómo se descubrió, como se desarrolló, dondeAlexander Fleming. fue utilizada por primera vez, en que paciente y su eficacia, su utilización en la segunda guerra mundial, su utilización hoy en día e importancia..Historia de la Su aplicación desde tiempos antiguos, los personajes más destacados,Anestesia. quien es el padre de la anestesia, quien le puso el nombre de anestesia y que significa, qué es el gas de la risa, su importancia en la medicina, gas de la risa, primer parto sin dolor, etc., sucesos más destacado. Historia de la especialidad de la anestesia en la república dominicana y en san francisco de Macorís.
  • 8. La mujer en la Historia del papel de la mujer en la medicina, desde antes de nuestra eramedicina. hasta nuestros tiempos y las primeras mujeres de las especialidades básicas, cardiología, cirugía, pediatría, ginecología, agregar mujeres dominicanas.Biografia de Robert Biografía de estos personajes, su importancia histórica, suRead Cabral, Luis E. especialidades, sus aportes a la medicina y a la sociedad, su vida y suAybar, Francisco familia, así como una breve descripción del hospital que lleva suMoscoso Puello, nombre y las especialidades que ahí se desarrollan.Antonio ZaglulElmudesi.Medicina en el sigloxxHistoria del SIDA. Las teorías sobre su origen, fecha en que se inició oficialmente, los primeros que la padecieron, quien y cuando se descubrió el virus su desarrollo y muy brevemente su tratamiento y vacuna, presentar estadísticas, desde su inicio hasta la actualidad.Arthur Guyton Su biografía y sus aportes a la medicina, los libros que los hicieronbiografía. famosos.Hans Adolf KrebsTinsley R. HarrisonHenri RouvièreHistoria de la Cirugía Sus orígenes, su evolución, desde Mesopotamia, Roma, Grecia, pre- colombina, su padre, su desarrollo, en el siglo xix, en la actualidad y su futuro. Desarrollo en la república dominicana, (especialización), y en san francisco de Macorís.Guía para las presentaciones.Seguir paso a paso los puntos clave que se le envía para cada tema.El orden de los presentadores puede ser elegido por ustedes mismos, así como el tiempo que cadauno pueda utilizar, dentro de los 20 minutos total del grupo para presentar el tema (ejemplo si son4 pueden repartirse el tema 5 minutos cada uno)Presentar trabajos de investigación originales, si copian trabajos anteriores, pierden los 10 puntosde preparación.Pueden buscar la información en cualquier pagina web reconocida (colocar siempre la fuente dela información recolectada utilizando las normas de Vancouver. Buscarlas en:http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2011/09/Normas-Vancouver.pdf
  • 9. Cada persona del grupo de presentación debe de estar preparada para presentar sola en caso deque todas falten a exponer.Deben enviar la presentación en power point, vía correo electrónico, al profesor 5 días antes de lapresentación mínima y esperar que este le remita la autorización para ser presentada.El único correo que el profesor responderá es dramarante@yahoo.esSi suspenden la presentación 5 días antes de estar asignada, el que falte perderá los 20 puntos delvalor de la presentación. (uno solo puede presentar el tema, pero los puntos se le computarán alexponente solamente). El tema luego de ser asignado y anunciada la fecha no puede sersuspendido ni aplazado.Deben llevar una copia escrita a mano (manuscrita, por cada miembro del grupo, de la parte quele corresponda, si no es legible tendrán que repetirla, la letra debe coincidir con la letra del listadode asistencia) también en un folder transparente de los que se desarman, todos los resúmenes enun solo folder.La presentación puede tener todas las diapositivas que el presentador considere, siempre que noexceda los 20 minutos del grupo.Cada diapositiva puede tener las imágenes, videos, sonidos que el expositor considere y noexceder 7 líneas.Lo que el expositor este hablando debe coincidir con lo proyectado.No usar fichas en la mano, ni llevar fichas, pueden usar el monitor de la computadora para pautarpresentación, no arrimarse en la pared, no cruzar brazos, mantenerse junto al grupo mientras loscompañeros están exponiendo, hablar claro.Cada grupo debe llevar su propia laptop y garantizar el data show y la pantalla. NO PODRÁNUSAR LA LAPTOP DEL PROFESOR.Cada grupo debe asegurarse de cada estudiante posea una copia del material, enviándola porcorreo electrónico.Habrá una sección de preguntas de los estudiantes y del profesor.Repartir un brindis no suntuoso. (opcional)
  • 10. ÍNDICETEMA I. INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINALos Consejos de Esculapio ........................................................................................................................... 1Qué es la Historia de la Medicina................................................................................................................................ 4Medicina Basada en la Evidencia......................................................................................................................... 5Paleopatología........................................................................................................................................................................6Etnología ................................................................................................................................................8La sociología ........................................................................................................................................ 10Prehistoria ............................................................................................................................................ 11Medicina en la pre-historia.......................................................................................................................... 11TEMA II. MESOPOTAMIAGeneralidades ............................................................................................................................................. 13Código de Hammurabi y sus aspectos médicos ................................................................................................ 15TEMA III. EGIPTOLa medicina en el antiguo Egipto.............................................................................................................................. 18Medicamentos ....................................................................................................................................................22Remedios mágicos.............................................................................................................................................................. 23Cirugía .........................................................................................................................................................23Amputaciones....................................................................................................................................... 23TEMA IV. ISRAELMedicina en la Antigua Israel.................................................................................................................................... 25Historia....................................................................................................................................................................... 26Cronología ..........................................................................................................................................................27Concepto de la enfermedad................................................................................................................................................ 27Tratamiento de la enfermedad.....................................................................................................................................27El sanador................................................................................................................................................................... 27Terapia, en la antigua Israel........................................................................................................................................ 28La lepra en la Biblia................................................................................................................................................... 28Antiguo Testamento ........................................................................................................................................... 29Nuevo Testamento..................................................................................................................................................... 30Conclusiones.......................................................................................................................................................31
  • 11. TEMA V. LA INDIAMedicina en la Antigua India.....................................................................................................................................32TEMA VI. LA ANTIGUA CHINAHistoria de la medicina tradicional china ............................................................................................................34Nei Jing y Nan Jing ...................................................................................................................................................35Dinastía Han ...............................................................................................................................................................35Chun Yuyi...........................................................................................................................................................36Zhang Zhongjing ................................................................................................................................................36Hua Tuo ..............................................................................................................................................................36Huang Fumi ........................................................................................................................................................36Wang Shu He......................................................................................................................................................37Dinastías Sui y Tang ..........................................................................................................................................37Dinastía Song......................................................................................................................................................38Dinastía Ming ............................................................................................................................................................39En la Actualidad.................................................................................................................................................................. 40VII MEDICINA PRE-COLOMBINAIntroducción................................................................................................................................................................41Nutkas .........................................................................................................................................................................42Algonquinos ...............................................................................................................................................................43Caribes ........................................................................................................................................................44La flora medicinal....................................................................................................................................44Patagones ....................................................................................................................................................................45Cherokees ...................................................................................................................................................................46Incas ............................................................................................................................................................................47Mayas....................................................................................................................................................49Aztecas ........................................................................................................................................................52TEMA VIII. FILÓSOFOS Y LA MEDICINAFilósofos de la medicina ..............................................................................................................................58Galeno.........................................................................................................................................................................58Fisiología general galénica .................................................................................................................................60Fisiología especial galénica ................................................................................................................................61Aportes de Galeno a la Medicina...............................................................................................................................63Hipócrates de Cos.......................................................................................................................................................64
  • 12. Hipócrates Tratados hipocráticos ............................................................................................................................. 70Juramento Hipocrático ....................................................................................................................................................... 71TEMA IX GRANDES EPIDEMIASIntroducción ............................................................................................................................................................... 76La Peste Negra........................................................................................................................................................... 76Extensión de la Peste Negra .........................................................................................................................76Que era la Peste Negra? ........................................................................................................................ 78Manifestaciones de la Enfermedad.....................................................................................................................78Causas de La Peste Negra ............................................................................................................................79Consecuencias de la Peste en Europa ...........................................................................................................81La Peste Hoy Día................................................................................................................................................81Gripe Española ................................................................................................................... 82Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010.......................................................................................... 85Viruela .........................................................................................................................................................86Edward Jenner ......................................................................................................................................89Vacunación ...........................................................................................................................................91Sintomatología.................................................................................................................................................................... 92Transmisión................................................................................................................................................................ 92Historia de la Sífilis ...........................................................................................................................................92Origen de la palabra Sífilis ..........................................................................................................................93Teoría unitaria o del viejo Mundo.......................................................................................................................93Teoría del nuevo mundo o de Colon .............................................................................................................94Concepto de Sífilis .................................................................................................................................................... 95Modos de transmisión ................................................................................................................................95Periodo de incubación ........................................................................................................................................96Tratamiento ................................................................................................................................................................ 96SIDA ...............................................................................................................................................96TEMA X. PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINALouis Pasteur ......................................................................................................................... 100La salvación de Joseph Meister ...................................................................................................................... 104Resumen de los descubrimientos......................................................................................................... 105Alexander Fleming ............................................................................................................................ 106Sigmund Freud.........................................................................................................................................................108Las innovaciones de Freud .........................................................................................................................109
  • 13. Arthur Clifton Guyton................................................................................................................................111Tinsley R Harrison............................................................................................................................................113Henri Rouviere..................................................................................................................................................114Christiaan Neethling Barnard ..............................................................................................................115Hamilton Naki ......................................................................................................................................................... 117Personajes de la Medicina Dominicana ................................................................................................118Robert Reid Cabral ............................................................................................................................. 118Luis Eduardo Aybar Jimenez .............................................................................................................. 121Francisco Moscoso Puello ..................................................................................................................122Antonio Zaglul Elmudesi ...........................................................................................................................123TEMA XI HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASHistoria de la Cardiología ..........................................................................................................................124Reseña de la Historia de la Cardiología hasta el Siglo XX .....................................................................127Equipos más utilizados en el área de cardiología ........................................................................................131La cardiología en República Dominicana..............................................................................................132Fundación de la primera sociedad dominicana de cardiología ................................................................132Historia de la Cirugía .................................................................................................................................133Mentalidad Quirúrgica......................................................................................................................................142Anestesia, asepsia y antisepsia y hemostasia (segunda mitad del siglo XIX)........................................142Historia de la anestesia...............................................................................................................................146La anestesiología...............................................................................................................................................146Cronología de la anestesiología..................................................................................................................148Historia de la anestesia en República Dominicana.................................................................................149Historia de los Trasplantes .........................................................................................................................152Historia de la Imagenología (Rayos X) .................................................................................................157TEMA XII HISTORIAL CLÍNICO DE PERSONAJES DE LA HISTORIA DOMINICANAJuan Pablo Duarte Diez..............................................................................................................................161Gregorio Luyeron .............................................................................................................................................165Salome Ureña .......................................................................................................................................................... 166Rafael Leónidas Trujillo ............................................................................................................................168
  • 14. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINATEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINALos Consejos de Esculapio. En la mitología griega Asclepio o Asclepios (en griego Ασκληπιός), Esculapio para los romanos, fue el dios de la Medicina, venerado en Grecia en varios santuarios. El más importante era el de Epidauro en el Peloponeso donde se desarrolló una verdadera escuela de medicina. Se dice que la familia de Hipócrates descendía de este dios. Sus atributos se representan con serpientes enrolladas en un bastón, piñas, coronas de laurel, una cabra o un perro. El más común es el de la serpiente, animal que, según los antiguos, vivía tanto sobre la tierra como en su interior. Asclepios tenía el don de la curación y conocía muy bien la vegetación y enparticular las plantas medicinales.¿Quieres ser médico, hijo mío?¿Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tendrás que renunciar a la vida privada; mientras lamayoría de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse lejos de los inoportunos, tu puerta quedarásiempre abierta a todos; a toda hora del día o de la noche vendrán a turbar tu descanso, tus placeres, tumeditación; ya no tendrás hora que dedicar a la familia, a la amistad o al estudio; ya no te pertenecerás.Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarán sino en casos de urgencia; pero los ricos te trataráncomo esclavo encargado de remediar sus excesos; sea porque tengan una indigestión, sea porque esténacatarrados; harán que te despierten a toda prisa tan pronto como sientan la menor inquietud, pues estimanen muchísimo su persona. Habrás de mostrar interés por los detalles más vulgares de su existencia, decidirsi han de comer ternera o cordero, si han de andar de tal o cual modo cuando se pasean. No podrás ir alteatro, ausentarte de la ciudad, ni estar enfermo; tendrás que estar siempre listo para acudir tan prontocomo te llame tu amo.Eras severo en la elección de tus amigos; buscabas a la sociedad de los hombres de talento, de artistas, dealmas delicadas; en adelante, no podrás desechar a los fastidiosos, a los escasos de inteligencia, a losDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 1
  • 15. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAdespreciables. El malhechor tendrá tanto derecho a tu asistencia como el hombre honrado; prolongarásvidas nefastas, y el secreto de tu profesión te prohibirá impedir crímenes de los que serás testigo.Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputación; ten presente que te juzgarán, no por tu ciencia,sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el número detus criados, por la atención que dediques a las charlas y a los gustos de tu clientela. Los habrá quedesconfiarán de ti si no gastas barbas, otros si vienes de Asia; otros si crees en los dioses; otros, si no creesen ellos.Te gusta la sencillez; habrás de adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo, nohabrás de manifestar fastidio ni impaciencia; tendrás que soportar relatos que arranquen del principio delos tiempos para explicarte un cólico; ociosos te consultarán por el solo placer de charlar. Serás elvertedero de sus disgustos, de sus nimias vanidades.Sientes pasión por la verdad; ya no podrás decirla. Tendrás que ocultar a algunos la gravedad de su mal; aotros su insignificancia, pues les molestaría. Habrás de ocultar secretos que posees, consentir en parecerburlado, ignorante, cómplice.Aunque la medicina es una ciencia oscura, a quien los esfuerzos de sus fieles van iluminando de siglo ensiglo, no te será permitido dudar nunca, so pena de perder todo crédito. Si no afirmas que conoces lanaturaleza de la enfermedad, que posees un remedio infalible para curarla, el vulgo irá a charlatanes quevenden la mentira que necesita.No cuentes con agradecimiento; cuando el enfermo sana, la curación es debida a su robustez; si muere, túeres el que lo ha matado. Mientras está en peligro te trata como un dios, te suplica, te promete, te colma dehalagos; no bien está en convalecencia, ya le estorbas, y cuando se trata de pagar los cuidados que le hasprodigado, se enfada y te denigra.Cuanto más egoísta son los hombres, más solicitud exigen del médico. Cuanto más codiciosos ellos, másdesinteresado ha de ser él, y los mismos que se burlan de los dioses le confieren el sacerdocio parainteresarlo al culto de su sacra persona. La ciudad confía en él para que remedie los daños que ella causa.No cuentes con que ese oficio tan penoso te haga rico; te lo he dicho: es un sacerdocio, y no sería decenteque produjera ganancias como las que tiene un aceitero o el que vende lana. Te compadezco si sientes afánpor la belleza; verás lo más feo y repugnante que hay en la especie humana; todos tus sentidos seránmaltratados. Habrás de pegar tu oído contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de míserasviviendas, los perfumes harto subidos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas verdes de pus, fijar tuDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 2
  • 16. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAmirada y tu olfato en inmundicias, meter el dedo en muchos sitios. Cuántas veces, un día hermoso, llenode sol y perfumado, o bien al salir del teatro, de una pieza de Sófocles, te llamarán para un hombre que,molestado por los dolores de vientre, pondrá ante tus ojos un bacín nauseabundo, diciéndote satisfecho:"Gracias a que he tenido la preocupación de no tirarlo". Recuerda, entonces, que habrá de parecer que teinterese mucho aquella deyección. Hasta la belleza misma de las mujeres, consuelo del hombre, sedesvanecerá para ti. Las verás por las mañanas desgreñadas, desencajadas, desprovistas de sus belloscolores y olvidando sobre los muebles parte de sus atractivos. Cesarán de ser diosas para convertirse enpobres seres afligidos de miserias sin gracia. Sentirás por ellas más compasión que deseos. ¡Cuántas veceste asustarás al ver un cocodrilo adormecido en el fondo de la fuente de los placeres!Tu vida transcurrirá como la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, entre losduelos y la hipocresía que calcula a la cabecera de los agonizantes; la raza humana es un Prometeodesgarrado por los buitres.Te verás solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del egoísmo humano. Ni siquieraencontrarás apoyo entre los médicos, que se hacen sorda guerra por interés o por orgullo. Únicamente laconciencia de aliviar males podrá sostenerte en tus fatigas. Piensa mientras estás a tiempo; pero siindiferente a la fortuna, a los placeres de la juventud; si sabiendo que te verás solo entre las fierashumanas, tienes un alma bastante estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgasbien pagado con la dicha de una madre, con una cara que te sonríe porque ya no padece, o con la paz de unmoribundo a quien ocultas la llegada de la muerte; si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico desu destino, ¡hazte médico, hijo mío!Qué es la historia de la Medicina?La historia de la medicina es la rama de la historia dedicada al estudio de los conocimientos y prácticasmédicas a lo largo del tiempo.Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientostrascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad; desde que los sereshumanos comenzamos a pensar le atribuimos lo que nos sucede a seres o a un ser sobre natural quecontrola nuestras vidas, evidenciándose así en las primeras civilizaciones que dejaron rastros de vida.Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su práctica médica en dos pilares aparentementeopuestos: un empirismo primitivo y de carácter pragmático (aplicado fundamentalmente al uso de hierbasDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 3
  • 17. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAo remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mágico-religiosa, que recurrió a los dioses paraintentar comprender lo inexplicable y con esto satisfacer sus interrogantes. Con Alcmeón de Crotona, en el año 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada en la tekhne ("técnica"), definida por la convicción de que la enfermedad se originaba por una serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos, esto le quita un poco a la medicina la idea de que todo lo que le sucedía a las personas era por un designio de Dios, por lo que se puede decir que la técnica es la puerta de entrada a la medicina científica. Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de lossiguientes dos milenios surgirán otras muchas corrientes (mecanicismo, vitalismo...) y se incorporaránmodelos médicos procedentes de otras culturas con una larga tradición médica, como la china. A finalesdel siglo XIX los médicos franceses Bérard y Gubler resumían el papel de la medicina hasta ese momento:"Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre".La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo científico y técnico, se fue consolidando como unadisciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinérgico de las prácticas médicasexperimentadas hasta ese momento, la medicina de hoy reconoce todo los sucesos acontecidos en elpasado que recogían y guardaban las personas que curaban y suman esto mas a los avances modernoscientíficos y nace de ahí la medicina científica, basada en la evidencia, se apoya en un paradigmafundamentalmente biologicista, (basado en el organismo) pero admite y propone un modelo de salud-enfermedad determinado por factores biológicos, psicológicos y socioculturales, por lo que se entiendehoy en día que la enfermedad es la suma de distintos elementos que influyen en el ser humano, como porejemplo: Su organismo que puede ser distinto a otro aunque los dos sean seres humanos, su aptitudpersonal frente a la enfermedad y su cultura como pueblo, por lo que una enfermedad podría porcuestiones propia de un pueblo o religión afectar o mejorar su salud, por ejemplo hay religiones que noaceptan que se le administre sangre.Empirismo proviene del término griego εμπειρισμός (textualmente, experiencia), la translación latina esexperientia, de la que se deriva la palabra experiencia. También se deriva del término griego y romano deempírico, refiriéndose a médicos que consiguen sus habilidades de la experiencia práctica, oponiéndose ala instrucción en la teoría, también modernamente este término es utilizado cuando en la actualidad unmedico ejerce una especialidad sin haber pasado por una escuela de especialidad, por ejemplo un médicoDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 4
  • 18. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAgeneral que ejerce la ginecología, hace partos, cesáreas, etc y nunca asistió a una residencia deespecialización.En la filosofía de la ciencia, el empirismo es una teoría del conocimiento, que enfatiza los aspectos delconocimiento científico que están cercanamente relacionados con la experiencia, o en el caso científicomediante la experimentación.Es requerimiento fundamental del método científico, que todas las hipótesis y teorías deben ser probadasmediante la observación del mundo natural, restándole importancia al raciocinio a priori, la intuición o larevelación.Medicina Basada en la Evidencia La (MBE; en inglés, Evidence Based Medicine (EBM) representa el uso racional, explícito, juicioso y actualizado de la mejor evidencia científica aplicado al cuidado y manejo de pacientes individuales, este término los seguirá a ustedes los estudiante de medicina a lo largo de su carrera ya que es la medicina contemporánea. La práctica de MBE requiere la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa derivada de los estudios de investigación Esquema de la MBE donde denota que la sistemática. medicina moderna es la interacción de varios conocimientos adquiridos El objetivo primordial de la MBE es el de que la actividadmédica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidadmetodológica, en los que se refleje de forma fidedigna el estado actual de conocimientos. Algunas de lasherramientas básicas sobre las que se asienta la metodología de la MBE son la lectura crítica de laliteratura médica y la revisión sistemática de la evidencia existente.De este modo tan positivo la presentan sus adeptos, aunque también se han alzado voces críticas quearguyen que se trata de un método para reducir la libertad clínica y abaratar los costes.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 5
  • 19. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAPaleopatología Es la disciplina científica que estudia las enfermedades padecidas por personas o animales en la antigüedad, a través de vestigios hallados en los huesos, restos orgánicos e inmediaciones donde se hallan dichos restos. El término paleopatología es una composición entre la palabra griega paleo que significa viejo y patos que significa sufrimiento. Campillo, en su texto Paleopatología: La enfermedad no escrita (2003),comenta que la primera definición de este término fue planteada por Schufeldt en 1882, y publicada en1885 en el Standard Dictionary, vol. 2; este investigador se refería a la paleopatología como “la ciencia dela condiciones patológicas presentes en los órganos de los animales extintos y petrificados”.Luego de transcurrir cierto tiempo, esta definición expuesta por Schufeldt sufrió algunas modificaciones,entre éstas se encuentra la que propuso Sir Marc Armand Ruffer, la cual ha resultado ser la más aceptada:“es la ciencia que ha podido demostrar la presencia de enfermedades en los restos humanos y de animalesde los tiempos antiguos”.No obstante, en revisiones bibliográficas se pueden hallar otras definiciones de la disciplina, como “seentiende principalmente al estudio de los rastros de enfermedad dejados en fósiles y momias. Incluyetambién el estudio de los signos relacionados con la enfermedad en objetos arqueológicos”, que se puedelocalizar en “Paleomedicina. Historia de la Medicina. Medicina arcaica mágico-tradicional. Papirosmédicos.En resumen se define como la ciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas en restoshumanos de gran antigüedad.Dentro de las patologías diagnosticadas en restos de seres humanos datados en el Neolítico se incluyenanomalías congénitas como la acondroplasia, enfermedades endocrinas (gigantismo, enanismo,acromegalia, gota), enfermedades degenerativas (artritis, espondilosis) e incluso algunos tumores(osteosarcomas), principalmente identificados sobre restos óseos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 6
  • 20. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAPaleopatólogos investigando restos humanos antiguos.Entre los vestigios arqueológicos de los primeros homo sapiens es raro encontrar individuos por encima delos cincuenta años por lo que son escasas las evidencias de enfermedades degenerativas o relacionadas conla edad.Abundan, en cambio, los hallazgos relacionados con enfermedades o procesos traumáticos, fruto de unavida al aire libre y en un entorno poco domesticado.La excepción a esta norma la encontramos en la tuberculosis, considerada por varios autores como laenfermedad humana más antigua que se conoce.Una de las hipótesis más aceptadas sobre el surgimiento del Mycobacterium (el germen causante de estaenfermedad) propone que el antepasado común denominado M. archaicum, bacteria libre, habría dadoorigen a los modernos Mycobacterium, incluido el M. tuberculosis.La mutación se habría producido durante el Neolítico, en relación con la domesticación de bóvidossalvajes en África.Las primeras evidencias de tuberculosis en humanos se han encontrado en restos óseos del Neolítico, enun cementerio próximo a Heidelberg, supuestamente pertenecientes a un adulto joven, y datados en tornoa 5000 años antes de nuestra era. También se han encontrado datos sugestivos de tuberculosis en momiasegipcias datadas entre los años 3000 y 2400 a. cDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 7
  • 21. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAEn cuanto a los primeros tratamientos médicos de los que se tiene constancia hay que hacer mención a lapráctica de la trepanación (perforación de los huesos de la cabeza para acceder al encéfalo). Existenhallazgos arqueológicos de cráneos con signos evidentes de trepanación datados en torno al año 3000 a. C.en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervención.Los más antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares enexcavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia, España o Perú.EtnologíaLa etnología es la ciencia social que estudia y compara los diferentes pueblos y culturas del mundo. Poralgunos autores es considerada una disciplina y método de investigación de la antropología.La etnología estudia sistemáticamente y busca establecer relaciones comparativas entre las característicasde los diferentes pueblos humanos desde diferentes aspectos como son:Diversidad cultural: La Etnología concibe a la cultura como una pluralidad y en oposición a lanaturaleza. Así, el estudio de la cultura obliga al análisis de las relaciones que unen y separan ambasdimensiones en las sociedades humanas y también a esclarecer lo que es universal en el hombre y lo quees arbitrario en su comportamiento, generando una reflexión sobre los nexos que unen las leyes naturalescon las reglas culturales.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 8
  • 22. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAParentesco entre diferentes sociedades y sus influencias.Subsistencia y sistemas económicos de las culturas o civilizaciones.Religión y expresión simbólica transcendental.Organización familiar, sistemas sociales y políticos.Si zoológicamente se clasifica al hombre como homínido, etnológicamente se le debe clasificar comohumánido.En general, las sociedades nómadas, recolectoras y cazadoras, no poseen la figura especializada delsanador y cualquier miembro del grupo puede ejercer esta función, de manera principalmente empírica.En cambio, las sociedades asentadas, que han abandonado patrones trashumantes y comienzan aaprovechar y modificar el entorno en su provecho, tienden a especializar a un miembro del grupo enfunciones de brujo, chamán o sanador, con frecuencia revestido de algún poder o influencia divina.Chamán, del idioma tungu, de Siberia, xaman o schaman, y éste del verbo scha, saber, es un individuoal que se le atribuye la capacidad de modificar la realidad o la percepción colectiva de ésta, de manera queno responden a una lógica causal. Esto se puede expresar finalmente, por ejemplo, en la facultad de curar, de Chamanes comunicarse con los espíritus y de presentar habilidades visionarias y adivinatorias. Siendo el término usado para indicar a este tipo de persona presente principalmente en las sociedades cazadoras y recolectoras de Asia, África, América y Oceanía, y también enculturas prehistóricas de Europa.En la República Dominicana existen en la actualidad, siendo conocidos como curanderos, en todos lospueblos, hay uno siempre como la señora Mariita, por los alrededores del cementerio viejo, en elmunicipio de San Francisco de Macorís, provincia Duarte, como ella hay diseminados en el mundo entero.En algunas culturas igualmente se cree también que el chamán puede indicar en qué lugar se encuentra lacaza e incluso alterar los factores climáticos. Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 9
  • 23. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINALos estudios sobre chamanismo indican que a veces, mediante hierbas, raíces, sustancias vegetales,sugestión o efecto placebo cumplen la función de curanderos, y realmente sanan las enfermedades de estaesfera, pero también el propio organismo lucha contra las enfermedades e incluso se recupera solo si sedan las condiciones favorables este logro por supuesto se lo atribuye el chaman o curandero. Por otraparte, se supone que su poder de sugestión produce efectos terapéuticos en quienes padecen pánico,angustia y otros desequilibrios psíquicos.Los estudios revelaron que tribus dominadas por los incas de América del Sur poseían conocimientos queles permitían controlar la depresión mediante el uso de fármacos obtenidos con una química rudimentaria.La sociología La sociología (del latin socius, socio, y del griego «λóγος» logos) es la ciencia que estudia, describe y analiza los procesos de la vida en sociedad. Su objeto de estudio son los seres humanos y sus relaciones sociales, las sociedades humanas. La sociología utiliza diferentes métodos de investigación empírica y análisis crítico para perfeccionar y desarrollar un conjunto de conocimientos acerca de la actividad social humana, a menudo con el propósito deaplicar dichos conocimientos a la consecución del bienestar social.También estudia todos los fenómenos sociales a nivel macro y micro, desde el espectro objetivo hasta elsubjetivo.Para abordar este análisis se aplican métodos de investigación diversos tanto cuantitativos comocualitativos.El análisis estadístico multivariante la observación del participante o el análisis del discurso, son algunosejemplos de las técnicas de investigación sociológicas.Todos los fenómenos sociales micro y macro pueden ser objetivos como subjetivos. Las diferentesperspectivas teóricas modernas se definen en función del nivel de análisis y de estudio. El modernoparadigma sociológico integrado estudia las grandes realidades materiales (la sociedad, burocracia o laDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 10
  • 24. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAtecnología) y no materiales (normas y valores), así como las pequeñas entidades objetivas (pautas deacción e interacción social) y las subjetivas (cómo los individuos construyen la realidad social).En las últimas décadas el surgimiento de una nueva red de análisis matemático y computacional haproporcionado al análisis sociológico técnicas muy rigurosas y depuradas.PrehistoriaEl termino prehistoria (del griego προ=antes de e ιστορία=historia) designa el periodo de tiempotranscurrido desde la aparición del primer ser humano hasta la invención de la escritura, hace más de5.000 años (aproximadamente en el año 3.000 A.C) También, según otros autores, la prehistoria setermina con la aparición del estado.La historia es la ciencia que tiene como objeto de estudio el pasado de la humanidad y como método elpropio de las ciencias sociales. Se denomina también historia al periodo histórico que transcurre desde laaparición de la escritura hasta la actualidad.Medicina en la pre-historia: Probablemente la medicina precede a la religión, puesto que la necesidad de sobrevivir es más imperiosa, más primaria que la necesidad de explicarse el mundo. La relación de la medicina con la religión, definida como un sistema de creencias, es estrecha, y solamente la medicina moderna se ha liberado de esta relación, aunque no totalmente, es frecuente en estos tiempos ver como la medicina científicatiene que mezclarse con la medicina mágico-religiosa al punto que todavía en la República Dominicanaoye uno decir que tal o cual enfermedad ¨no la curan los médicos¨ y acuden a los médicos curanderos abuscar respuestas, igual que hacen promesas a Higüey para que la virgen de la Altagracia los cure o lellevan oraciones o resguardos a los pacientes ingresados en los hospitales.Por otra parte, las prácticas mágicas se definen como la tentativa del hombre de influir en la naturaleza,¡que también es una definición de la medicina! A título de ejemplo, el chamán o sanador de unatribu puede administrar un té de jagua para la hipertensión arterial y nosotros juzgaríamos este acto comomédico porque sabemos que el té de jagua es un diurético que disminuye la presión arterial.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 11
  • 25. Historia de la Medicina TEMA I: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA MEDICINAPor el contrario, en el momento que realiza una danza de exorcismo para cazar los « malos espíritus »,tenderíamos a rechazar este acto como no médico. Sin embargo, para esta tribu, ambos son actosindisociables. Por lo tanto el chaman contrario al médico moderno usa la medicina mágico-religiosamezclada con el empirismo y el médico moderno usa la medicina basada en la evidencia.Es necesario, pues, considerar que la danza chamánica, en este caso, es un acto médico porque espercibido como tal por la tribu en cuestión.Por otra parte, el efecto psicosomático de la danza es real, medible, y este efecto no ha desaparecido con eladvenimiento de la medicina científica. Por ejemplo, los niños de la región de Calabria llevan alrededordel cuello collares con dientes de animales para « prevenir las complicaciones » del crecimiento de losdientes. Se han encontrado collares similares en excavaciones del Paleolítico, suponiéndoseles un usomédico-religioso.Las reminiscencias de prácticas mágicas pueden aparecer mucho más tarde en la historia.Cuanto tiempo vivían las personas en la pre-historia? Es extremadamente difícil responder de formasatisfactoria a esta cuestión: tenemos un conocimiento muy parcial de las poblaciones prehistóricas,basado en las condiciones de conservación así como en los ritos funerarios que variaban a lo largo deltiempo (sepultura, cremación, etc.) o de la eventual recopilación de datos (variación de los tratamientospost-mortem en función del sexo, de la edad, de la clase social, etc.).Muchos estudios usan el análisis de esqueletos encontrados en un lugar y establecen estadísticas sobre laedad de la muerte y, por extrapolación, dan una esperanza de vida. Porcentaje de muertes en la pre-historia Antes de los 30 años Antes de los 40 años Neanderthal 80% 95% Cro-magnon 62% 88% Mesolítico 86% 95%La mayoría de estos estudios muestra que los esqueletos más representados son de personas de unos 15años, y las mujeres se encuentran más representadas que los hombres, hoy en día la expectativas de vidason mayores (hombres: 71,34 años mujeres: 74,87 años, en República Dominicana para el año 2007,según la ONE,)Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 12
  • 26. Historia de la Medicina TEMA II: MESOPOTAMIATEMA II: MESOPOTAMIA Mesopotamia (del griego: Μεσοποταμία, "entre ríos", traducción del antiguo persa Miyanrudan, "la tierra entre los ríos", o del arameo Beth Nahrin, "entre dos ríos") es el nombre por el cual se conoce a la zona del Oriente Próximo ubicada entre los ríos Tigris y Éufrates, si bien se extiende a las zonas fértiles contiguas a la franja entre los dos ríos, y que coincideaproximadamente con las áreas no desérticas del actual Irak. El término alude principalmente a esta zonaen la Edad Antigua.La "tierra entre dos ríos" albergó desde el Neolítico a algunas de las primeras y más importantescivilizaciones humanas (sumeria, acadia, asiria y babilónica).En torno a cuatro mil años antes de Cristo se establecieron en este territorio las primeras ciudadessumerias y durante más de tres mil años florecieron estas cuatro culturas, caracterizadas por el empleo deun lenguaje escrito (cuneiforme) que se ha conservado hasta nuestros días en numerosas tablillas ygrabados.Es precisamente esa capacidad de transmisión de la información, científica, social y administrativa, através de un sistema perdurable lo que determinó el desarrollo cultural de los primeros asentamientossumerios, y lo que permitió a los historiadores posteriores reconstruir su legado.El principal testimonio de la forma de vida de las civilizaciones mesopotámicas se encuentra en el códigode Hammurabi, una recopilación de leyes y normas administrativas recogidas por el reybabilónico Hammurabi, tallado en un bloque de diorita de unos 2,50 m de altura por 1,90 m de base ycolocado en el templo de Sippar.En él se determinan a lo largo de trece artículos, las responsabilidades en que incurren los médicos en elejercicio de su profesión, así como los castigos dispuestos en caso de mala praxis.Gracias a este texto y a un conjunto de unas 30 mil tablillas recopiladas por Asurbanipal (669-626 a. C.),procedentes de la biblioteca descubierta en Nínive por Henry Layarde en 1841 ha podido intuirse laDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 13
  • 27. Historia de la Medicina TEMA II: MESOPOTAMIAconcepción de la salud y la enfermedad en este período, así como las técnicas médicas empleadas por susprofesionales sanadores.De todas esas tablillas unas 800 están específicamente dedicadas a la medicina, y entre ellas se cuenta ladescripción de la primera receta conocida.Lo más llamativo es la intrincada organización social en torno a tabúes y obligaciones religiosas ymorales, que determinaban el destino del individuo. Primaba una concepción sobrenatural de laenfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algún tabú.De este modo lo primero que debía hacer el médico era identificar cuál de los aproximadamente 6000posibles demonios era el causante del problema.Para ello empleaban técnicas adivinatorias basadas en el estudio del vuelo de las aves, de la posición delos astros o del hígado de algunos animales.A la enfermedad se la denominaba shêrtu. Pero esta palabra asiria significaba, también, pecado, impurezamoral, ira divina y castigo.Cualquier dios podía provocar la enfermedad mediante la intervención directa, el abandono de la personaa su suerte, o a través de encantamientos realizados por hechiceros.Durante la curación todos estos dioses podían ser invocados y requeridos a través de oraciones ysacrificios para que retirasen su nociva influencia y permitiesen la curación de la persona enferma. Deentre todo el panteón de dioses Ninazu era conocido como "el señor de la medicina" por su especialrelación con la salud.El diagnóstico incluía, entonces, una serie de preguntas rituales para determinar el origen del mal:¿Has enemistado al padre contra el hijo? ¿O al hijo contra el padre? ¿Has mentido? ¿Has engañado en elpeso de la balanza?Y los tratamientos no escapaban a este patrón cultural: exorcismos, plegarias y ofrendas son rituales decuración frecuentes que buscan congraciar al paciente con la divinidad o librarlo del demonio que leacecha.No obstante también es de destacar un importante arsenal herborístico recogido en varias tablillas: unasdoscientas cincuenta plantas curativas se recogen en ellas, así como el uso de algunos minerales y devarias sustancias de origen animal.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 14
  • 28. Historia de la Medicina TEMA II: MESOPOTAMIAEl nombre genérico para el médico era asû, pero pueden encontrarse algunas variantes como elbârû, oadivinador encargado del interrogatorio ritual; el âshipu, especializado en exorcismos; o elgallubu,cirujano-barbero de casta inferior que anticipa la figura del barbero medieval europeo, y que encuentrahomólogo en otras culturas (como el Tepatl azteca). Este sajador se encargaba de sencillasoperaciones quirúrgicas (extracción de dientes, drenaje de abscesos, flebotomías...).En el museo del Louvre en Paris, puede contemplarse un sello babilónico de alabastro de más de cuatromil años de antigüedad con una leyenda en la que se menciona el primer nombre conocido de unmédico: ¡Oh, Edinmungi, servidor del dios Girra, protector de las parturientas, Ur-Lugal-edin-na, elmédico, es tu servidor!Este sello, empleado para firmar documentos y recetas, representa dos cuchillos rodeados de plantasmedicinales.Código de Hammurabi y sus aspectos médicos: Compilación de leyes y edictos auspiciada por Hammurai, rey de Babilonia, que constituye el primer código conocido de la historia. Una copia del mismo, esculpida en un bloque de piedra negra de dos metros de alto, fue encontrada por un equipo de arqueólogos franceses en Susa (Irán) enel invierno de 1901-1902. El bloque, roto en tres pedazos, ha sido restaurado y se encuentra hoy en elMuseo del Louvre de París.Tiene 10 normas y 282 reglas sobre el ejercicio de la medicina. su aplicación y los castigos por malapraxis. Abre todo la referente a intervenciones quirúrgicas. Aquí también se fijaron los honorarios pordiferentes operaciones. los cuales dependen de la clase a la cual pertenecía el paciente. La muerte de unenfermo se castigaba con la amputación de las manos del médico, por ejemplo. y según los canones de laley del tailon.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 15
  • 29. Historia de la Medicina TEMA II: MESOPOTAMIAUn ejemplo de un parágrafo de este código es el siguiente:“si un medico cura hueso fracturado de un hombre o cura una visera enferma, el enfermo le pagaracinco siclos de plata.”“Si se trata de un liberto, este pagara tres siclos de plata. Si se trata de un esclavo el amo del esclavodará al médico dos siclos de plata”El tema de la responsabilidad profesional en medicina es extraordinariamente amplio e implica el análisisde conceptos como la responsabilidad moral, jurídica, penal y civil, que por otra parte obliga a analizaraspectos como: el dolo, la culpa, la imprudencia, negligencia, ignorancia e impericia, situación querebasaría el propósito de esta comunicación, por tal motivo, exponemos brevemente algunas citastextuales del código de Hammurabí, considerado el antecedente más antiguo en el que se señala laresponsabilidad profesional de los médicos, y que por otra parte aborda implícitamente los perfilescientíficos que conforman el fenómeno de la yatrogenia, que a decir de Márquez pueden sintetizarse entres elementos:Una enfermedad originada directamente por el médico, que el daño inferido al paciente puede explicarsepor el tratamiento médico, que se trate de consecuencias malignas, dimanantes de acciones médicas, quepor otra parte, y en aspectos distintos, tratan de beneficiar al enfermo.Los artículos sobre daños personales indican que ya en aquellos tiempos existían penas por prácticamédica incorrecta, así como por daños causados por negligencia en actividades diversas. Asimismo, en elcódigo se fijan los precios de diferentes tipos de servicios en no pocas ramas del comercio.El código contiene una guía de procedimientos legales, señalamiento de penas por acusacionesinjustificadas y falsos testimonios.Algunos artículos se refieren a daños personales ocasionados por una práctica médica inadecuada y dañoscausados por negligencia en las más diversas actividades humanas.A continuación se presentan dos fragmentos del citado código:Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia en un señor con una lanceta de bronce y hacausado la muerte a ese señor o si ha abierto la cuenca del ojo de un señor con la lanceta de bronce y hadestruido el ojo de ese señor, se le amputará su mano. Artículo 218 del cuerpo legalDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 16
  • 30. Historia de la Medicina TEMA II: MESOPOTAMIASi un médico ha llevado a cabo una operación de importancia en el esclavo de un subalterno con unalanceta de bronce y le ha causado la muerte, entregará esclavo por esclavo. Artículo 219 del cuerpo legalDe forma contundente Harrison ha denominado a lo iatrogénico como el efecto indeseable que pudieraevitarse si el médico fuera más cuidadoso, prudente y tuviera mayores conocimientos.De la 218 “Si un médico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con una lanceta de bronce yhecho a morir al hombre, o si ha abierto la nube del hombre con una lanceta de bronce y se destruye elojo del hombre, se les cortaran las manos. Y se les anota en la 218... devolverá esclavo por esclavo. Y poruna complicación pagara la mitad del precio del esclavo”.En la Mesopotamia inicio la organización médicaDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 17
  • 31. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOTEMA III: EGIPTOLa medicina en el antiguo Egipto Se enseñaba en las casas de la vida adjuntas a los templos. En ellas se realizaban los cuidados especiales a los enfermos y se formaba específicamente a médicos por medio de prácticas controladas por los sacerdotes, prácticas que luego aquellos ejercían con la clientela. El conocimiento que tenemos sobre el tema provienedel contenido de diversos papiros:El papiro Edwin Smith, que es el documento quirúrgico más antiguo que se conoce, pues data del sigloXVII a. C. y transcribe conocimientos de una época anterior.El papiro de Ebers, es una recopilación de textos médicos.El papiro de Kahun, que se refiere a ginecología.El Papiro de Hearst, que es un formulario médico prácticoEl papiro de Londres, que contiene numerosos encantamientos.También hay indicios de la medicina egipcia a través de las ostracas y de recetas copiadas por los griegos.Concretamente Hesy-Ra, que vivió hacia el año 3000 a. C., es considerado el médico más antiguo que seconoce en el antiguo Egipto.La enfermedad era la demostración física de una posesión del cuerpo del paciente por agentessobrenaturales: enemigos que tienen acceso a un poder mágico, un dios enojado, algún difuntodescontento, etc. Es por ello que médicos y encantadores trabajaban de forma paralela: primero era elencantador y luego el médico.La envoltura corporal es un elemento necesario para alcanzar la vida eterna, y su destrucción impediría ellograrlo. La peor situación posible para un egipcio de la antigüedad era morir ahogado o incinerado, con locual su cuerpo se perdería.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 18
  • 32. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOLa visión del mundo del siglo de XXI nos induce a pensar en la medicina egipcia comparándola con losservicios actuales, pero lo primero que es necesario tener en cuenta es el hecho de que, por lo quesabemos, el sistema dependía del templo, contemplado éste como una institución.El sistema de cuidados médicos de los egipcios antiguos era un servicio público con las siguientescaracterísticas: 1. Gratuito: por lo tanto, accesible para todos. 2. General: para toda clase social. 3. Nacional: disponible en todo el país. 4. Disponible en cualquier momento.Forma parte de un servicio a la comunidad más general, que lo mismo cuidaba los canales de irrigación, laeducación, la justicia, las reservas de granos, todo lo necesario para la población de Egipto, y está bajo laautoridad del templo: en la casa de la vida, el templo maneja, entre otras, la escuela de los escribas, abiertaa todos, que forma futuros escribas pero que sólo conserva para sí a los mejores.También asegura la formación de los médicos y sacerdotes. Esta institución maneja igualmente los lugaresde atención médica dentro del templo, y especialmente un espacio de cuidados, llamado a posteriori"sanatorio”, que no era un balneario como se ha creído, sino espacios sacerdotales con bañeras llenas deagua sagrada, donde el enfermo era sumergido esperando una curación divina.Las leyes sanitarias eran estrictas, la higiene era escrupulosamente cumplida y había ordenanzas médicaspara vigilar las aguas, no solamente para la limpieza de los vivos sino también para la higiene mortuoria.Todo ello indica un alto grado de evolución de la Medicina.Según parece, las normas de aprendizaje y de la práctica eran promulgadas por el médico del faraón, quese hallaba en la cúspide de la jerarquía médica; por debajo de él se encontraban los médicos de palacio, delos cuales uno era el Doctor jefe del norte y del sur, una especie de Ministro de Sanidad. A sus órdenesestaban los inspectores, supervisores y los maestros de los médicos. En un escalón inferior se situaban lainmensa mayoría de los médicos prácticos.Las normas de aprendizaje y de la práctica eran dictadas por el médico del faraón, y no les estabapermitido salirse de la ortodoxia ni emplear otros métodos terapéuticos que los indicados en los manuales;Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 19
  • 33. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOsiguiendo esta pauta, aunque los resultados no fuesen los deseados el médico estaba libre de todoreproche.Esta rigidez constituía un obstáculo muy importante para la innovación y para aprender de sus propiasobservaciones.No conocemos si alguno de ellos se dedicaba a la investigación, aunque de hacerlo debían ser los dejerarquías superiores para que se aceptasen sus descubrimientos.Existía un alto grado de conocimiento del cuerpo humano, en parte debido al proceso de momificación delos cadáveres. Solo trataban las enfermedades que podían curar, así clasificaban las dolencias :«Esta es una enfermedad que conozco y curar黫Esta es una enfermedad que conozco y no tratar黫Esta es una enfermedad que no conozco y no trataré.»Según parece, las normas de aprendizaje y de la práctica médica eran promulgadas por el médico delfaraón, que se hallaba en la cúspide de la jerarquía médica: por debajo de él se encontraban los médicos depalacio, de los cuales uno debía hacer el papel de supervisor.Los demás eran inspectores médicos y constituían un grupo menos importante. En un escalón inferior sesituaban la inmensa mayoría de los médicos prácticos.La formación de los médicos, se realizaba en la casa de la vida.Se reclutaban jóvenes estudiantes después de un período de observación, y también se enseñaba a losmédicos griegos que llegaban para completar su conocimiento en Egipto, que tenía fama de contar con losmejores médicos. Este complemento de la formación podía durar diez años. El sistema educativo no esconocido, pero parece descansar en la pareja maestro-aprendiz.El lugar y el método de curación dependían de la relación entre el sanador y la religión:Los médicos, llamados por los egipcios sun-nu , que quiere decir el hombre de los que sufren o estánenfermos , ejercían fuera del templo. Ellos lo hacían de una manera "laica", pero según los preceptos deltemplo. Su dios tutelar era Dyehuty, al que los griegos llamaron Thot. Comenzaban sus prácticas comomédicos itinerantes: iban a ver al paciente, y atendían una única clase de enfermedad: eran especialistas.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 20
  • 34. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOSólo el médico con una gran experiencia reconocida llegaba a ser generalista. Después de un períodoitinerante, el sun-nu podía intentar entrar en un centro de cuidados, o ejercer en su residencia.Los médicos uabu-sekhmet ejercían sólo en el templo. Para ellos, la práctica de la medicina estabaimpregnada totalmente por la religión, prácticamente ejercían la magia. Eran dependientes de ladiosa Sejmet, la diosa de la curación. Estos eran los médicos del faraón, el dios en la tierra.Los médicos exorcistas, que curaban por medio de encantamientos y amuletos.Los métodos eran variados: Había médicos para todas las partes del cuerpo, para el espíritu, para lasmujeres, los hombres, los niños, e incluso los había según la estación. A la posteridad ha llegado el casodel médico de ojos, que operaba cataratas, y el de un médico de mujeres que hacía la prueba del embarazo,incluida la predicción del sexo del niño (papiros de Berlín).La medicina estuvo regulada desde tiempos de Imhotep, como testifica una inscripción en una paredde Saqqara, con las reglas éticas que regulan la profesión bien definida: el lugar de la instalación de loscentros de cuidados, la supervisión de estos, supervisión de la actividad del sun-nu, la estimación de surendimiento, acciones disciplinarias.No le estaba permitido emplear métodos terapéuticos que se salieran, de la ortodoxia sólo podía emplearaquellos que definía la autoridad de los tratados clásicos y en tal caso aunque los resultados obtenidos nofueran buenos estaba libre de todo reproche.El sistema de diagnóstico está descrito en el papiro Ebers. La secuencia es la siguiente:a) Hacer preguntas al enfermo, con orden y pacientemente,b) Investigar entre sus allegados,c) Encontrar el origen directo e indirecto del sufrimiento,d) Buscar la existencia de antecedentes familiares,e) En caso de recaídas, verificar si el tratamiento es el adecuado,f) Preparar un plan de cuidados, a corto y medio plazo.Al llegar aquí, el diagnóstico se confunde con la prescripción: se convierte en un informe detallado queincluye los cuidados médicos y los medicamentos. Lo primero que se intenta es impedir el sufrimiento, acontinuación detener el avance de la enfermedad, para terminar encontrando su eliminación.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 21
  • 35. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOLos medios terapéuticos utilizados por los egipcios eran sencillos, múltiples y variados, sorprendentespara el público actual. Pertenecen a categorías diferentes:MedicamentosLos había de todo tipo: mineral, vegetal y el animal.Minerales: sal del norte (natrón), trocitos de cobre, piedra de Menfis en polvo (anestésico local?), ocreamarillo para las quemaduras,Vegetales: hay una rica farmacopea, que se mantuvo como un secreto profesional, lo que hace difícilreconocer las plantas utilizadas entre la flora actual (la evolución climática hacia el calentamiento que haocurrido desde el año 3000 a. C., ha modificado la fauna y La flora de la región, y la traducción de losnombres está en duda).Ciertas sustancias no han sido identificadas, y otras son fuente de debate (¿nicotina en Egipto antiguo,cuando el tabaco llegó desde América?). Están identificados, por ejemplo, el cilantro, la algarroba, el ajo,la cebolla, la resina de acacia, la cebada asada, etc.Productos animales: carne (para curar las heridas), la miel (como antiséptico local), la cera,la telaraña (desinfectante, ya que tiene una débil acción antibiótica), la grasa de vaca, la leche de burra, lasvísceras de cerdo, etc.La preparación de los medicamentos se hacía por prescripción, siguiendo rigurosos protocolos. Seutilizaban de diversas formas:a) Preparados locales: ungüentos, emplastes, pomadas,b) Preparados para absorberse: macerados en cerveza,c) En forma de fumigaciones: consistían en la quema de diferentes elementos y se debía aspirar el humo resultante.La farmacia estaba muy desarrollada: en los papiros de Grapow y Deines, se relatan hasta setecientosfórmulas para la preparación de remedios y perfumes.En el papiro de Ebers, se encuentran hasta mil recetas y entre los remedios más usados se menciona lacebolla, ajos, miel, cerveza, higos, semillas de lino, hinojo, mirra, áloes, azafrán, opio, lechuga; usaban elDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 22
  • 36. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOcafé como estimulante y ciertos preparados de plomo, cobre, antimonio. El uso de purgantes era muyfrecuente.Remedios mágicosSe trataba de medios mixtos, que utilizaban excrementos y magia, para proporcionar una nutriciónrepugnante al espíritu que invadía el cuerpo, y así rechazarlo.Estos excrementos eran generalmente de asno, cocodrilo, hipopótamo, pelícano, ganado, moscas e inclusodel hombre.También había alquimistas, cuya finalidad era encontrar sustancias mágicas que curasen las enfermedades,rejuveneciesen a las personas, otorgasen la inmortalidad, para aumentar la potencia sexual, etc.Cirugía.Algunas intervenciones están atestiguadas, así como es probable el uso de analgésicos y anestésico.Extracción de espinas, cuidado de las mordeduras (de perro, cocodrilo, león, hipopótamo, etc.)La sutura de heridas, reducciones de luxaciones de hombro y de fracturas de huesos, (inmovilizando losmiembros)Cura de las heridas de guerra,Intervención de cataratas, que está atestiguada en el periodo ptolomeico. Los instrumentos utilizados estánrepresentados en un muro trasero del templo de Kom Ombo.La trepanación es visible en ciertos cráneos, pero la finalidad de esta intervención no es conocida.La circuncisión está representada en algunos bajorrelieves y pinturas, pero no está explicada, por lo que nose conoce su técnica.AmputacionesPostraumáticas.Punitivas: nariz, lengua, orejas, mano, etc., por orden judicial.Estas técnicas están recogidas en el Papiro Edwin Smith.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 23
  • 37. Historia de la Medicina TEMA III: EGIPTOLa medicina y la magia estaban íntimamente unidas en el antiguo Egipto, donde la enfermedad era elresultado de la intervención de genios malos, de humanos mal intencionados o de otras divinidades. Eranlos mensajeros de Sejmet, diosa con cabeza de leona, que propagaban la enfermedad y la muerte.Como también tenía el poder de curar, era la diosa de los médicos, que ejercían a menudo como sussacerdotes.La magia tiene una resonancia especial que se debe al mito de Osiris: Isis, “La gran Maga”, después dehaber reconstruido el cadáver de su esposo divino, le devolvió a la vida por medio de su poderosa magia, yfue fecundada "milagrosamente" dando a luz a Horus.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 24
  • 38. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAELTEMA IV: ISRAELMedicina en la Antigua Israel La mayor parte del conocimiento que se tiene de la medicina hebrea durante el primer milenio antes de Cristo proviene del Antiguo Testamento de la Biblia. En él se citan varias leyes y rituales relacionados con la salud, tales como el aislamiento de personas infectadas (Levítico 13:45-46), (En cuanto al leproso que tenga la infección, sus vestidos estarán rasgados, el cabello de su cabeza estará descubierto, se cubrirá el bozo y gritará: Realizando la circuncisión ¡Inmundo, inmundo, Permanecerá inmundo todos losdías que tenga la infección; es inmundo. Vivirá solo; su morada estará fuera del campamento) lavarse trasmanipular cuerpos difuntos (Números 19:11-19)19:11 El que toque el cadáver de cualquier ser humano será impuro durante siete días.19:12 El tercero y el séptimo día se purificará con el agua lustral, y será puro; y si no se purifica el terceroy el séptimo día, no será puro.19:13 Cualquiera que toque un cadáver —el cuerpo de un hombre que ha muerto— y no se purifique,mancha la Morada del Señor y será excluido de Israel. Como no ha sido rociado con el agua lustral,permanece impuro: su impureza todavía está sobre él.19:14 Esta es la ley que se aplicará cuando un hombre muera en una carpa: todos los que entren en lacarpa y todos los que se encuentren en ella, serán impuros durante siete días.19:15 También será impuro todo recipiente cuya abertura no haya sido cubierta con una tapa ajustada a él.19:16 Y cualquiera que toque, en campo abierto, a una persona que fue asesinada o murió naturalmente, ohuesos humanos, o una tumba, será impuro durante siete días.19:17 Para aquel que es impuro, se tomará un poco de ceniza de la víctima quemada para la purificación, yse la mezclará con agua viva dentro de un recipiente.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 25
  • 39. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAEL19:18 Luego una persona pura tomará un ramillete de hisopo, lo sumergirá en el agua, y rociará la carpa,las vasijas y las personas que estuvieron allí o que tocaron los huesos, la persona asesinada o que murió demuerte natural, o la tumba.19:19 La persona pura rociará a la impura el tercero y el séptimo día, y al séptimo la habrá purificado.Esta última lavará su ropa y se bañará con agua, y al atardecer será pura.Sobre el entierro de los excrementos lejos de las viviendas (Deuteronomio 23:12-13).»Designarás un lugar fuera del campamento donde puedas ir a hacer tus necesidades. Como parte de tuequipo tendrás una estaca, con la que cavarás un hueco y, luego de hacer tu necesidad, cubrirás tuexcremento.Los mandatos incluyen profilaxis y supresión de epidemias, supresión de enfermedades venéreas yprostitución, cuidado de la piel, baños, alimentación, vivienda y ropas, regulación del trabajo, sexualidad,disciplina, etc.Muchos de estos mandatos tienen una base racional, tales como el descanso del Sabbat, la circuncisión,leyes relativas a la alimentación (prohibición de la sangre y del cerdo), medidas relativas a lamenstruación, parturientas y enfermos de gonorrea, aislamiento de leprosos, e higiene del hogar.Historia Edad de Bronce 3000 aC migración de tribus semíticas de Mesopotamia. Ocuparon las tribus de Canaán , área de Palestina. Su evolución estuvo influenciada por Mesopotamia y Egipto. Egipto las ocupó en 1475 aC hasta su huída en el 1225 aC . Las luchas entre los descendientes de Abraham (tribus de Canaán) dieron origen a Israel y Judah, Jerusalem. Se formó la religión judaica cuando Moisés prohibió que las tribus adoraran a Baal y se reconoció a Jehová como único dios salvador. Inicio de la religión monoteísta. Nabuchadrezzal cautiverio de los judíos en Babilonia hasta la era cristiana. Baal Dios que precedió a Jehová.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 26
  • 40. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAELCronología. - 1850-1500 a. C. El pueblo israelita monoteísta es estable en Canaán. - S. IX a. C. Las tribus de israelitas se organizan en un periodo monárquico. - S. VIII a.C. Se inicia la peregrinación; el pueblo israelita pasa sucesivamente a poder asirio, caldeo, persa, griego egipcio y romano. - 67, Tito destruye Jerusalén.Los textos de la bibliam Cristiana , tanto por el Antiguo Testamento como por el Nuevo Testamento, sonla única fuente de información sobre la medicina en esa época.Concepto de la enfermedad.La enfermedad es un castigo que recibe el pecador producido por la cólera de Yahvé. Modo de enfermar.- Castigo de Yahvé.- Obra de demonios (ángeles caídos)- Causas naturales (Tobías)Tratamiento de la enfermedad.- Plegarias (para castigos de Yahvé).- Exorcismo para expulsar demonios- Plegarias acompañadas de medicamentos (el ángel Rafael enseña a Tobías a curar su ceguera con hígadode pez).El sanador.Sólo Yahvé es el sanador y tiene la capacidad de curar; los sacerdotes israelitas se consideran “ayudantesde Jahvé” y curan gracias a éste.Los sanadores extranjeros, practicantes de otras terapias, son considerados usurpadores. También haytextos en los que se habla de la enfermedad: Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 27
  • 41. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAELLa enfermedad como castigo divino. DEUTERONOMO, 28, 15-35. Todo gira en torno a Yahvé, al que sidesobedecemos nos mandará varias enfermedades.El terapeuta ECLESIÁSTICO (38, 1-15): el que cura, cura gracias a dios. Si caes enfermo has de orar,hacer ofrendas y acudir al terapeuta (que si cura lo hace por haber orado a dios).Terapia en la antigua Israel.Tenían escasos conocimientos sobre enfermedades, provenientes de observaciones superficiales(prohibidas las disecciones de cadáveres). Se encuentran descripciones de la lepra, peste y enfermedadesvenéreas. También se observan algunas notas sobre la insolación y enfermedades oculares (como en otrasmuchas culturas del desierto).Existían abundancia de preceptos higiénicos: desinfección de vestidos y objetos domésticos, aislamientode enfermos contagiosos, cuarentenas, purificación de objetos metálicos por fuego, etc.La lepra en la BibliaEs conocida la antigüedad de la enfermedad de Hansen en el mundo. Desde las más remotas épocas se hahablado de ella, ya sea en la Biblia, en los relatos de las Cruzadas o de las expediciones en la Edad Mediay luego en la época Moderna y del Renacimiento.No todo lo que se señaló como «lepra» en los escritos del Antiguo y Nuevo Testamento fue o tuvo que veralgo con la enfermedad de Hansen tal como la conocemos en la actualidad, en aquellas remotas épocas sellamaba o calificaba como «lepra» a cualquier manifestación dermatológica, quizás sarnas, piodermitis yhasta vitiligo.Hemos notado que en ninguno de los casos señalados se hace mención a uno de los síntomas y signosmayores de la Hanseniasis como es la anestesia o en el mejor de los casos a la presencia de nódulos,tubérculos o retracciones tendinosas, mano en garra, etc. Casi todos los casos señalados son de llagas oúlceras difusas, manchas blancas en el cuerpo pero que se asocian con cabellos también despigmentadoslo cual da una evidencia clara que se estaba hablando de vitiligo.Hecho este breve exordio procedemos con orden en la revisión de los textos bíblicos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 28
  • 42. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAELAntiguo TestamentoEl Levítico.- Es el que nos da más precisiones o donde se menciona más la lepra. Hay un capítulo entero atratar sobre la enfermedad: «Y habló el Señor a Moisés y Aaron diciendo...»; y en el texto que hemosconsultado hay hasta 59 instrucciones sobre la enfermedad entre las que se anota: «el hombre en cuya pielapareciera color extraño o postema o especie de mancha reluciente...». Nótase que no se menciona laanestesia síntoma fundamental que hubiera sido detectado por tan magníficos observadores, y se agrega:«el cual si viere lepra en la piel con el vello mudado en color blanco», síntoma importante del vitiligo. Yasí sucesivamente siguen las indicaciones del Señor para que el presunto enfermo sea puesto a disposicióndel Sacerdote quien lo examinará y controlará, diríamos ahora, dos veces cada siete días para observar laevolución, y si las manchas persisten con el carácter de «hundidas o deprimidas» el individuo serádeclarado leproso y sometido al régimen draconiano destinado a «los inmundos».Por otro lado, en las mismas instrucciones se hace saber que «el hombre o la mujer en cuyo cutis aparecenmanchas blancas y si esto tiende a oscurecerse sepa que no es lepra sino ciertas manchas de colorblanquecino y que la persona está limpia». Lo cual nos hace ver que si bien se hacía diagnósticos erróneosde lepra, también se tenía cuidado de establecer cierto grado de «diagnóstico diferencial».No pretendemos ser exhaustivos en este comentario sobre las instrucciones sobre la Hanseniasis que dio elSeñor a Moisés y Aaron para que tengan cuidado de despistar la enfermedad en el pueblo judío ymencionemos ahora las 57 indicaciones que da el Señor, en relación a la «Purificación de la lepra».«Habló el Señor a Moisés diciendo: éste es un rito para la purificación del leproso: será llevado alSacerdote» y siguen las indicaciones sobre el sacrificio de pájaros vivos, las condiciones de la casa en quehabitó el enfermo y detalles minuciosos que sería largo el mencionarlos pero que terminan con estaspalabras: «esta es la ley acerca de toda especie de lepra y de llaga que degenera en lepra».En Números.- Aquí notamos que más bien la lepra la considera el Señor como un castigo sin dar mayoresdetalles en relación a la sintomatología, pues María, mujer de Aaron, es castigada por haber hablado malde Moisés que se había casado con una mujer de tez oscura que era la Etiopisa. En esas condiciones Maríase vio cubierta de «lepra blanca como la nieve y fue echada del pueblo durante siete días» y sanó gracias ala intercesión de Moisés.En los Reyes.- En el libro IV se menciona que Eliseo, heredero del profeta Elías curó a Naaman Siro queera general de los ejércitos de Siria y un hombre de gran consideración, y también curó a Gizei el criadoinfiel que había cometido impostura. En este libro nuevamente se vuelve a mencionar la enfermedad comocastigo.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 29
  • 43. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAELEn Crónicas 26.- Se menciona la lepra en la siguiente forma: «Uzias u Ozias, descendiente de Salomón,tuvo ira contra los Sacerdotes y le brotó la lepra en su frente y al mirarlo el sumo Sacerdote vio la lepra ensu frente y así el rey Uzias fue leproso hasta su muerte, lo sepultaron con sus padres en el campo de lossepulcros reales pero fuera de ellos porque dijeron: leproso es».En el Libro de Job.- Se lo sindica como leproso. Aquí se dice: «Satanás hirió a Job con úlcera horrible queiba de los pies a la cabeza». No se menciona algo más orientador sobre la enfermedad de Hansen.Nuevo Testamento Aquí disminuyen enormemente las menciones sobre la lepra, pero siempre sin señalar síntomas capitales de la enfermedad. Más bien es mencionada como milagros efectuados por Jesucristo en el curso de sus años de peregrinaje y de prédica. Evangelio de San Mateo.- Aquí se menciona uno de ellos: «Habiendo bajado Jesús del monte le fue siguiendo una gran muchedumbre de gentes y en esto viniendo a el un leproso lo adoraba diciendo: "Señor si tu quieres puedes limpiarme", y Jesús extendiendo la mano le dijo: "Quiero, queda limpio", y al instante quedó curado de su lepra». En el nuevo testamento de la biblia Cristiana se describen varias curaciones milagrosas Evangelio de San Marcos.- Es el mismo caso del anterior.Pues se describe que cuando Jesús predicaba en Galilea vino un leproso a pedirle favor «e hincándose derodillas le dijo: "Si tú quieres puedes curarme". Jesús dijo "quiero" y al instante desapareció su lepra».Evangelio de San Lucas.- Este evangelista no conoció a Jesús. Vivió después de él. Da sin embargoabundantes noticias sobre la lepra.Él menciona por ejemplo la parábola del rico Epulón en cuya mesa o cerca de ella había un mendigollamado Lázaro que era leproso y que comía las migajas que caían al suelo. Cuando ambos murieron elrico fue al infierno y el pobre al cielo al lado del Señor. De aquí nació el error de llamar a la enfermedad«Mal de San Lázaro», pues por la misma época se realiza el milagro de la resurrección de Lázaro, elhermano de Marta y María y que posteriormente fue santo, mas no leproso. Error histórico que haperpetuado como tantos otros.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 30
  • 44. Historia de la Medicina TEMA IV: ISRAELEn este Evangelio de San Lucas también se menciona a diez leprosos encontrados por Jesús caminandopor tierras de Samaria y Galilea y a quienes también curó.Evangelio de San Juan.- En este evangelio está relatada también la resurrección de Lázaro y estánconsignadas las famosas frases «Yo soy la resurrección y la vida, el que cree en mí aunque muera vivirá».Conclusiones:1.- Si bien la lepra es mencionada frecuentemente en los libros del Antiguo Testamento, no hay evidenciaprecisa que todas las enfermedades de la piel ahí mencionadas hayan corres-pondido a dicha enfermedad.Esto no niega desde luego la antigüedad de la dolencia.2. En el Antiguo Testamento la enfermedad llamada «lepra» fue considerada más bien como castigo delSeñor, pero son loables las medidas dadas para su control tanto en el enfermo como en su ambiente*.3.- En el Nuevo Testamento la lepra fue más bien utilizada para justificar los milagros de Jesús, quiencuró a numerosos enfermos del mal conocido con ese nombre.4.- Se ratifica el concepto ya conocido que el nombre «Mal de San Lázaro» fue mal aplicado pues SanLázaro, hermano de Marta y María, no fue leproso. El posible leproso fue el mendigo que comía lasmigajas del rico Epulón y era contemporáneo probablemente de San Lázaro.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 31
  • 45. Historia de la Medicina TEMA V: LA INDIATEMA V: La IndiaMedicina en la Antigua India. Hacia el siglo IV antes de nuestra era. fue escrito el Súshruta samhitá, que contiene referencias al texto Áiur vedá (‘la verdad acerca de la longevidad’), que se considera el texto más antiguo sobre medicina en la India. Éste veía la salud como la armonía entre cuerpo, mente y espíritu. Los dos textos más famosos de este sistema pertenecen a las escuelas de Cháraka y Súshruta.Según Cháraka, ni la salud ni la enfermedad están predeterminadas (lo cual contradecía la doctrina delkarma predominante en el hinduismo de la época), y la vida puede ser alargada con algo de esfuerzo.Por otra parte, Súshruta entiende la medicina como el conjunto de técnicas útiles para curar lasenfermedades, proteger la salud y alargar la vida. El Áiur vedá comprende ocho disciplinas diferentes:  kaya chikitsa (medicina interna)  shalya chikitsa (cirugía y anatomía)  shalakya chikitsa (otorrinolaringología)  kaumara bhritya (pediatría)  bhuta vidya (psiquiatría)  agada tantra (toxicología)  rasayana (ciencia del rejuvenecimiento)  vaji karana (ciencia de la fertilidad)Además del aprendizaje de dichas ocho disciplinas, el Áiur vedá exigía del conocimiento de diez artesindispensables para la preparación y aplicación de las medicinas, a saber:Destilación, habilidades operativas, cocina, horticultura, metalurgia, manufactura del azúcar, farmacia,análisis y separación de minerales, composición de metales, preparación de álcalis.Determinadas enseñanzas se realizaban durante la instrucción de las materias clínicas más importantes.Por ejemplo, la enseñanza de anatomía era parte de la enseñanza de cirugía, el aprendizaje de embriologíaDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 32
  • 46. Historia de la Medicina TEMA V: LA INDIAera parte del entrenamiento en pediatría y obstetricia, y el conocimiento de fisiología y patología sederivaba de la enseñanza de las asignaturas clínicas.Al finalizar la iniciación, el gurú se dirigía en tono solemne a sus estudiantes para encaminarlos hacia unavida de castidad, honestidad y vegetarianismo.Se esperaba del estudiante que se dedicara en cuerpo y alma a los enfermos; que no traicionara ningúnpaciente envenenándolo en beneficio propio; que se vistiera de manera modesta y que evitara darse a labebida; que tuviera autocontrol y que moderara sus palabras; que constantemente se esforzara en mejorarsu conocimiento y sus habilidades técnicas; que fuera amable y modesto en casa del enfermo, prestandomáxima dedicación al paciente; que no difundiera datos sobre el enfermo o su familia; y que si no preveíala curación, que se lo guardara para sí mismo si lo contrario pudiere causar daño a los más allegados.Estos preceptos son parecidos a los del juramento hipocrático.Se desconoce la duración de la formación de médico.El médico se formaba gracias a los textos, a la observación directa (prati aksha) y a lainferencia (anumana). Además, los vaidyas concertaban reuniones donde se intercambiaban sus propiasexperiencias. El conocimiento sigue el patrón cósmico-religioso unificador propio de esta cultura: sedescribían 360 huesos, como los días del año.Se trata de conectar e interrelacionar todo, al igual que sucede en la medicina tradicional china. Y, comoen ésta, se creía que todo cuanto existía estaba hecho de sólo cinco elementos (mahá bhutá): tierra, agua,fuego, aire y éter.Creían también que el cuerpo estaba formado por la combinación de ‘tres humores’ tri doshá (parecidos alos «humores» de la medicina griega):  vata (‘aire’)  pittá (‘bilis’), hecho principalmente de fuego (presumiblemente porque la bilis —al ser muy alcalina— genera ardor)  kapha (‘moco’), constituido principalmente por agua.Las diferentes combinaciones entre ellos daban lugar a los diferentes fluidos y tejidos del cuerpo humano,y la alteración de su equilibrio natural daba origen a la enfermedad.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 33
  • 47. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINATEMA VI: LA ANTIGUA CHINA.Historia de la medicina tradicional china.La Medicina Tradicional China está muy influenciada por su filosofía, sobre todo, por los primerosconceptos filosóficos que aparecieron en Oriente, como el confucionismo, muy racional, que considera alhombre por sus méritos y no por su origen, dándole mucha importancia al papel que ocupa el hombre en lasociedad; el taoísmo, que tiene una concepción muy positiva de la naturaleza, dejando que el hombre vivaen armonía con ella, meditando sobre el constante movimiento del universo, de la vida y de la muerte, delo material y de lo inmaterial; y también el budismo, que pretende llegar a un "estado" de conocimientoque nos libere del sufrimiento, siendo sus principales bases la tolerancia y la confianza en sí mismo, sinembargo prevalece fundamentalmente en la filosofía taoísta y en sus principios cosmológicos.No mucho se sabe de los orígenes de la medicina tradicional china, pero sí que está fuertemente marcadapor tres figuras legendarias, tres emperadores míticos:Fuxi, autor de Yi Ling (Libro de las mutaciones), generalmente considerado el libro chino más antiguo.Shennong, padre de la agricultura y de la fitoterapia. A él se atribuye el primer Bencao (o Tratado de lasMaterias Medicinales).Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 34
  • 48. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINAHuang Di, el "Emperador Amarillo", autor de la obra más representativa de la Medicina TradicionalChina: las Nei Jing o Neijing Suwen.Nei Jing y Nan JingLas Nei Jing (o Cuestiones básicas de Medicina Interna, o Clásico de la Tradición esotérica del EmperadorAmarillo) es una recopilación de escritos médicos, sin un autor único definido, fechada alrededor del año2600 aC y que será referenciado y revisado durante los cuatro milenios siguientes. Los fragmentos másantiguos de las Neijing se remontan a los siglos V-III aC y parecen haber sido divididos en dos:El Su Wen (o Cuestiones Simples): Nueve capítulos presentados en forma de discusión dialogada entre elemperador Huang Di y su consejero Qi Bo.El Ling Shu o (o Base Espritual), también nueve capítulos versados sobre la práctica.Podría añadirse el Nan Jing (o Clásico de las dificultades), un compendio de 81 pasajes difíciles del NeiJing.Lejos de estas figuras legendarias, y ya en épocas contemporáneas a los griegos hipocráticos, aparecentextos médicos dentro del Zuo Zhuan (de principios del siglo V aC). Durante esta época, los médicos(Yin) constituyen por primera vez una corporación independiente de los sacerdotes y de los magos. Elprimer personaje histórico citado es Bian Que (430?-350? aC), que es tal vez un nombre genérico quedesigna diferentes personajes; a él se atribuye la técnica de Mo Fa (de tomar el pulso), y la autoría del NanJing.Zou Yan (aprox. 305-240 aC) introdujo en China la teoría de los cinco elementos, que acabaríaimpregnando todas las ramas del conocimiento. El orden de los cinco elementos es agua, fuego, madera,metal y tierra. Éstos se corresponden con los colores negro, rojo, azul verdoso, blanco y amarillo,respectivamente.Dinastía HanYa en plena dinastía Han (206 aC-220 d. C.), se empieza a prestar mayor atención a los venenos, losremedios vegetales y minerales, la dietética, técnicas respiratorias, cultura física, sexología, y sustanciasque proporcionan inmortalidad (generalmente sustancias tóxicas para las que se requería un entrenamientoprogresivo de inmunización). De esta dinastía datan los siguientes autores:Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 35
  • 49. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINAChun Yuyi (215-167 aC)A partir de sus experiencias y de sus observaciones (anamnesis, examen clínico, diagnóstico, pronóstico,tratamiento, patogenia, discusión de los síntomas y justificación del tratamiento) se han reconocidodiferentes patologías, como cirrosis hepática, hernia estrangulada, lumbago traumático, absceso peritoneal,gota, parálisis progresiva, hemoptisis, y muchas otras.Zhang Zhongjing (158-166)El apodado "inventor de la sintomatología y de la terapéutica china". Se le considera el Hipócrates chino.Fue el primero en diferenciar claramente los síntomas Yin de los síntomas Yang. (El yin y yang es unconcepto fundamentado en la dualidad de todo lo existente en el universo según la filosofía oriental, en laque surge. Describe las dos fuerzas fundamentales aparentemente opuestas y complementarias, que seencuentran en todas las cosas. En todo se sigue este patrón: luz/oscuridad, sonido/silencio, frio/calor,movimiento/quietud, vida/muerte, mente/cuerpo, masculino/femenino...) En sus obras, como Shang HanLun (o Tratado del Frío Nocivo o Tratado de las Fiebres) analiza diferentes tipos de fiebres, distingueentre enfermedades agudas y crónicas, y busca la causa de muchas de ellas.Hua Tuo (110-207)Fue el cirujano por excelencia de la época. A él se le atribuye la narcosis (Ma Jue Fa) y el arte de lasaberturas abdominales (Kai Fu Shu). Las crónicas de la época relatan sus operaciones más famosasrealizadas bajo anestesia general (laparotomía, trasplante o injertos de órganos, etc.). También a él se leatribuyen la sutura, los ungüentos contra las inflamaciones, los tratamientos contra la ascariosis (lombricesintestinales), etc. Asimismo preconizó la balneoterapia y la hidroterapia. Y en el terreno de la obstetricia,supo diagnosticar la muerte intrauterina de un gemelo a partir de las hemorragias consecutivas alnacimiento del primero, ayudándose de la acupuntura para aliviar a la madre parturienta. Finalmente,también fue el inventor de unos ejercicios de gimnasia que mejoraban la circulación y la digestión,llamados Wu Qin Xi (o Juego de los cinco animales -tigre, ciervo, oso, mono y grulla-).Huang Fumi (215-282)Autor de Zhen Jiu Yi Jing, un clásico sobre acupuntura, y primera obra de "vulgarización" de la medicinachina.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 36
  • 50. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINAWang Shu He (210-280)Autor de Mai Jing (Tratado del pulso), traducido al tibetano, al árabe y al persa durante la Edad Media.Sus posteriores traducciones en latín y lenguas vulgares occidentales hicieron de ésta una obra muyinfluyente en los pulsólogos de los siglos XVII y XVIII.Es igualmente durante la dinastía Han cuando comienza el gran periodo del taoísmo, que se extiende delsiglo II aC hasta el siglo VII d. C. La alquimia y las investigaciones en materia de farmacopea y demedicina fueron para muchos maestros taoístas parte fundamental de sus actividades. Uno de los taoístasmás conocidos de este periodo fue Ge Hong.Ge Hong fue autor de Bao Pu Zi Nei Pian (un tratado de alquimia, dietética y magia), Jin Gui Yao Fang (oMedicaciones del cofre de oro, un tratado de medicina), y de Zhou Hou Pei Ji Fang (o Prescripciones deurgencia, otro tratado sobre medicina más centrado en la toma del pulso). En los libros de Ge Hongaparecen numerosos consejos de medicina preventiva para evitar enfermedades y prolongar la vida. Dosson los métodos de longevidad desarrollados por Hong: el Dao Yin, prácticas respiratorias para renovar elQi, y el Fu Qi, un incremento de sangre a través de alimentos y fármacos. Además, desarrolla una fórmulade inmortalidad a base de oro, mercurio, jade, azufre y cinabrio.En cuanto a tratamientos fitoterapéuticos, son muchos los ejemplos descritos: ruibarbo y [gardenia]]contra la ictericia epidémica; canela, regaliz y almendra de albaricoque contra el asma; beleño contra lasdemencias; aplicaciones de calor en el vientre contra las gastroenteritis, etc.Otro personaje importante fue Tao Hongjing, autor de una revisión de una obra de referencia farmacéuticaanterior. En los Comentarios sobre el Tratado de Materias Medicinales (sobre el año 500 d. C.), Hongjingideó un tipo de clasificación de los fármacos según su categoría natural (plantas, insectos, etc.), en lugardel sistema de clasificación de tres niveles original; clasificó los remedios según los síntomas tratados;precisó la relación entre lugar de producción, recolección, tiempo de infusión y la eficacia, así como laforma (píldora, polvos, etc.). La obra fue reconstruida a partir de las citas en otros textos, como Zhengleibencao y el Bencaogangmu. Otra revisión de Hongking fue Ciento una prescripciones (revisión de lasPrescripciones de urgencia de Ge Hong).Dinastías Sui y TangDurante las dinastías Sui (581-618) y Tang (618-907), China se reunifica. Es éste un periodo de apogeo dela medicina tradicional china.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 37
  • 51. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINAEn el año 624 fue creado el Gran Servicio Médico, en el que se supervisaba los estudios de medicina y seorganizaba la investigación. De esta época hay descripciones muy precisas de sombrosas enfermedades:lepra, viruela, sarampión, sarna, disentería, cólera, enfermedades carenciales (beriberi, raquitismo, etc.),enfermedades venéreas, tuberculosis, adenopatía cervical, diabetes, tumores, etc.La terapéutica quirúrgica ya conocía la cirugía de cataratas; se practicaba el tratamiento ortopédico de lasfracturas; se trataba la caries por obstrucción y uso de amalgama mercurial, etc.Uno de los médicos más remarcables de este periodo fue Sun Simiao (581-682), autor de:Qian Jin Fang (Mil recetas de valor), de 30 capítulos.Fu Lu Lun (Tratado de la felicidad), de 3 capítulos.She Sheng Zhen Lu (En el seno de la almohada), de 1 capítulo.Yin Hai Jing Wei (Conocimiento exhaustivo de la Mar de plata) -tratado oftalmológico-.San Jiao Lun (Tratado de las Tres Religiones), de 1 capítulo.Dinastía SongDurante la dinastía Song (960-1270) tienen lugar numerosos progresos técnicos (como la imprenta, labrújula, la pólvora de cañón) y científicos (matemática, biología, etc.).Es una época de grandes sabios polivalentes, como Chen Kua (1031-1095), que fue arquitecto, agrónomo,médico, historiógrafo y embajador.Qian Yi (1035-1117) fue un importantísimo pediatra chino, especialista en enfermedades infecciosascomo la varicela, el sarampión, la escarlatina y la viruela.La medicina legal hace su primera aparición con el Xi Yuan Ji Lu (Recopilación para lavar las injusticias),de Song Ci (1188-1249), coincidiendo con una renovación de la anatomía (aunque hay indicios de unadisección un poco antes, en 1106).La farmacia se ve enriquecida con numerosos y exóticos medicamentos, a base de mandrágora, mirra,opio, etc.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 38
  • 52. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINAWang Wei Yi (alrededor del año 1026), médico y escultor, redacta un compendio de acupuntura y creaunas figurillas de bronce de gran utilidad para simular los puntos de acupuntura.De la época justo anterior a la dinastía Ming, cabe remarcar a dos grandes sabios del conocimientomédico:Hu Zheng Qi Huei (o Hu Sihui), dietista imperial que ejerció entre 1314 y 1330. Describió lasenfermedades carenciales y su tratamiento mediante una dieta racional. Autor de Yinshanzhengyiao(Breves en alimentación), que contiene 94 platos, 35 sopas y 29 recetas más contra el envejecimiento.Hua Shuou (o Bowen), conocido por sus observaciones de las manchas blanco-azuladas que aparecensobre la mucosa bucal que caracterizan los pródromos del sarampión. Aunque sin duda se le conoce sobretodo por sus comentarios de los clásicos, en especial del Nan Jing (texto que quedó conformado definitivamente en el año 1361, gracias a Hua Cheu). Dinastía Ming Durante la dinastía Ming (1368-1644) aumentan las influencias de otras latitudes, tanto fuera de China, como Zheng He que llega hasta África occidental (1450-1453), como en sentido inverso, como los jesuitas que llegan a la China (y con ellos la medicina occidental, aunque inicialmente quedó restringida al emperador). En esta época se traducen numerosos textos de anatomía y de la circulación sanguínea al chino. Mapa de puntos de aplicación de acupuntura. Dinastía Ming. Una de las grandes obras de esta época es Gran Tratado de MateriaMédica, de Li Shizhen (1518-1593), que trata además de la patología y la terapéutica, la historia natural, latecnología química e industrial, la geografía, la historia, la dietética, la cocina, la cosmología, la filosofía yla filología. Fue una obra traducida a las principales lenguas asiáticas y occidentales.En ella se hace referencia por primera vez a la sífilis, enfermedad aparecida en China entre 1505-1506, ala vez que los médicos occidentales, indios y árabes lo hacían en sus respectivas latitudes.El gran acupuntor Yang Jizou edita en este periodo los 10 capítulos de Zhen Jiu Da Cheng, unaenciclopedia de acupuntura; de los clásicos médicos chinos; de técnica, clínica y terapéutica; dediagnóstico pediátrico y de tratamiento infantil mediante masaje, entre otros.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 39
  • 53. Historia de la Medicina TEMA VI: LA ANTIGUA CHINALa obra más antigua y clásica que se conoce en materia de Acupuntura apareció hace 3000 años antes deCristo, es un Canon de Medicina Interna “Huang Di Nei Jing”, en esta obra por primera vez se describe ala Medicina Tradicional China (MTC) en una forma sistémica, se divide en dos partes, la primera partefiguran los pilares básicos de la MTC : la Teoría del Yin y el Yang; la Teoría de los Cinco Elementos, y lasegunda parte describen los órganos y vísceras (zang-fu), de los meridianos y colaterales, del qi (energía)y de la sangre (xue), causas, enfermedades, métodos para diagnosticar, puntos acupunturales, métodospara la aplicación de las agujas, y tratamiento para diversas enfermedades.Tras este gran libro, escrito con numerosas alegorías, de una gran belleza, pero no muy fácil decomprender por su gran profundidad, diferentes dinastías escribieron otros libros, uno importante fue elManual Ilustrado sobre los Puntos de Acupuntura y Moxibustión mostrados en la Figura de bronce, en elaño 1026, a raíz del cual se crearon las famosas figuras de bronce con los puntos acupunturales señalados,lo cual significó un paso importante en la enseñadaza de la Acupuntura.Aproximadamente en el siglo VI, la enseñanza de la Acupuntura china llega a Corea. En el año 562, llegaa Japón, y en el año 701, la Academia de Medicina de Japón incorporó la enseñanza de Acupuntura Chinacomo una especialidad. Y hasta el siglo XVII, la Acupuntura China llega al continente Europeo yAmérica.En la Actualidad:Actualmente, la medicina china aun estando lógicamente influenciada por la medicina occidental y susgrandes avances técnicos y por las sucesivas filosofías a lo largo de la historia,Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 40
  • 54. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINATEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINA.Al descubrimiento de América la medicina precolombina ofrecía considerables variantes de evolución, sibien la azteca era la de mayor refinamiento, por la extensión de su nomenclatura botánica y medica, porsus ideas sobre la ética profesional y la elevada misión del médico, por recoger observaciones clínicassensatas y por haber dado a los factores psicológicos la debida importancia en la génesis y en eltratamiento de la enfermedad.El mejor homenaje que la medicina precolombina pudiera recibir salió de la pluma del concitador Hernáncortes al pedirle a Carlos V que no permitiera pasar médicos españoles a México, porque la destreza yconocimientos de los médicos americanos los hacía innecesario.Ideas medicas entre los indios americanos primitivos.Esquimales: Estos se encuentran en la costa de groelandia y en la del continente americano, Losesquimales americanos se adaptaron al frió y a la falta de cultivos mediante una economía basada casiexclusivamente en la caza de la foca.La carencia de alimentos en ciertas épocas del año obligo en ocasiones extremas a prácticas de eutanasia,como la muerte de ancianos y enfermos. Los esquimales creían en sedna, diosa del mar protectora de losseres que Vivian en sus aguas, y en otros dioses menores con la luna y el sol.Tenían un número considerable de tabúes, con que las epidemias eran producidas por los eclipse lunares elcurandero esquimal angagok, comenzaban su educaciones la pubertad y pasaban por muchas pruebas deayuno, aislamiento y repetición de ejercicios, como el moler piedras, para concentrarse hasta que leproporcionara la ayuda de los poderes sobrenaturales.en algunos casos los curanderos eran mujeres,utilizaban la confesión del enfermo para el diagnostico y ejecutaban sesiones mágicas en la que elDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 41
  • 55. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAcurandero sufría convulsiones ,entablaban conversación con el espíritu, mientras trataban de levantarle lacabeza con una correa. Estos métodos tenían gran importancia en un ambiente de remedios vegetales. losesquimales fueron tribus de salud excelente, que a pesar de una dieta carnívora, no padecieron comopudiera esperarse de raquitismo, caries dental ni escorbuto; sin embargo al tener contacto con loseuropeos, fueron diezmados por la viruela, el sarampión, la difteria, hasta el extremo que perdieron elconocimientote ingenios técnicos, como la fabricación del arco y la flecha y de la lanza para el salmón,conservaron el método de proteger a los niños prematuros permaneciendo durante los primeros mesesdentro de una bolsa fabricada con la piel y las plumas de aves marinas con una lámpara que mantenía latemperatura adecuada.Nutkas.En la ruta tradicional de las migraciones siberianas florecieron siete tribus con características culturalessemejantes: tlingit, Haida, tsinishian, kwa kiutl, nutra, bella coola y salísh. La economía de estas tribuseran similar a las de sus vecinos esquimales y estuvo basada en la pesca. Tenían rituales muy complicadosen sus manifestaciones religiosas y medicas. Creían en un politeísmo que identificaba los espíritussobrenaturales de la vida humana.El curandero en estas tribus ocupaba una posición social elevada que era hereditaria de padres a hijos;pocos antes de morir el curandero comunicaban al sucesor los secretos del arte y los espíritus que habíande ayudarle.Barbeu (1958) indica que atribuían la enfermedad a un castigo de los dioses y que se debían a que losespíritus malignos introducían el mal en los cuerpos, por un agente, por un mal espíritu; o porque elenfermo había perdido su alma. El el tratamiento de la enfermedad, mientras un amigo del enfermo tocabalos tambores, sonaba la sonajeras y cantaba, el curandero danzaba alrededor del fuego, luego usaba elhueso de la nariguera, chupaba o soplaba lejos la enfermedad. Después de la ceremonia este tenía quepurgarse o ayunar. Es decir el tratamiento en estos era enteramente psicoterápico. MC Ilwraith (1948)combinaba métodos psicológicos con recetas de ingredientes vegetales y la terapia física. Entre losensalmos utilizados describe algunos para que los niños crecieran altos, soplando el ombligo después decortar el cordón umbilical al nacer; para hacerlos agresivos, frotando la cara del niño con ceniza de unnido de avispas. La materia medica utilizada era muy limitada; solo en algunos casos utilizaban friccionescon aceite de hígado para la dermatitis diversas drogas para provocar el vomito o la catarsis. En cuanto alas técnicas quirúrgicas, tenían ideas correctas sobre la inmovilización y la reducción de las fracturas.Kidd (1946) también ha señalado en estas tribus la práctica de la trepanación del cráneo con finesmágicos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 42
  • 56. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAAlgonquinosLas tribus algonquinos se extendieron por el nordeste de Canadá entre esquimales. Fueron tribus que,debido a las condiciones climáticas del territorio, eran seminómadas, Vivian de la pesca y de la caza y nollegaron a desarrollar la agricultura. Creían que el sol era el Dios creador y la luna protegía a los seresvivientes de los aires malignos de la noche. Toda la naturaleza estaba poseída por seres sobrenaturales quevigilaban los actos de cada individuo. La enfermedad resultaba una ofensa a los poderes sobrenaturales opor haber roto alguna prohibición religiosa. El enfermo recibía los cuidados de sus familiares si laenfermedad era leve, pero si permanecía en silencio junto el fuego y rechazaba los alimentos, aquellosacudían a un curandero.El buoin, curandero de las tribus algonquinos, se preparaba para su elevada posición social- a veces era eljefe de la tribu- mediante un riguroso noviciado durante el cual se abstenía de comer y beber, hasta lavisita de los espíritus, que le comunicaban poderes espirituales especiales. Gracias a ellos, curaba a losenfermos, predecía el futuro y guiaba a la tribu en la guerra y en las expediciones de caza y pesca. Alacercarse al enfermo, el curandero soplaba su cuerpo y pedía al espíritu maligno que abandonara alenfermo. Si este mejoraba en un tiempo prudencial, el buoin recurría a una ceremonia mágica de largaduración, para la cual enterraba un palo en un hoyo y ataban al extremo del palo que sobresalía del suelo.Luego tiraban de la cuerda tratando de arrancar el palo, cantando y gesticulando hasta que lo conseguía; yal final el buoin descubría junto al agujero huesos y objetos mágicos a los que acusaba de haber producidola enfermedad días después el curandero pronosticaba si el enfermo habría de curar o moriría.En el último caso ka familia cesaba de alimentarle y provocaban su muerte por fractura del cráneo. Loscuranderos guardaban en la bolsa de las medicinas cortezas de árbol, trozos de animales con dibujos, unpalo con pezuñas de arce, huesos y guijarros.Los indios algonquinos gozaban de excelente salud pero los beothuk fueron exterminados totalmente aprincipios de siglo XVIII por enfermedades europeas y los micmac quedaron diezmados por el tifus amediados del siglo XVIII. Aunque los procedimientos mágicos en la curación de las enfermedades eranlos de mayor importancia, los algonquinos usaban con frecuencia las flebocamia mediante cuchillos depedernal, y los baños de sudor en cubículos excavados en el suelo cubiertos de pieles y tierra, en dondeintroducían piedras calientes. Al salpicar con agua las piedras, se producía vapor que, a su vez, provocabael sudor en el enfermo. Estas tribus usaron en ciertos números de materiales vegetales y animales en eltratamiento en las enfermedades que fueron descriptas por diereville (1710), como los purgantes enpadecimiento intestinales, infusiones de corteza y hojas de abeto en los catarros o grasas de animales enfricciones. La mujer, llegado e momento del parto abandonaba el hogar y daba a luz colgándose con lasDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 43
  • 57. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAmanos de la rama baja de algún árbol, ayudad por una comadrona, que cortaba el cordón umbilical yrecibía la cuchilla de pedernal en pago pos sus servicios.En el tratamiento de las fracturas utilizaban con presas de musgos empapadas en bálsamos con trementina,obtenidas de las pinaceas que crecían abundantes en su área, envolviendo el miembro fracturado einmovilizándole con unas férulas de corteza abedul. A los ahogados, los colgaban de los piesinmediatamente para expulsar el agua de los pulmones, en insuflaban por el recto con una vejiga humo detabaco.CaribesEn el área ocupadas por siboneyes se asentaron progresivamente los Arahuacos y los caribes procedentesde las sabanas del Orinoco las 3 tribus tenían una economía muy similar Vivian de la caza y de la pesca,recolectaban frutos salvajes y cultivaban algunos productos como el cazabe, los frijoles, el ají y elalgodón. Estas tribus creían en la existencia de seres superiores de ificados, como el sol, la luna y laestrella, y en espíritus que vagaban por el espacio o penetraban en las plantas y animales de la tierra. Loscaribe tenían espíritus buenos, a cambove que los que conservaban las salud y aseguraban la cosecha, losmalos, llamados maboya Traian las desgracias , las enfermedades y la muerte.La maboya enviaban las enfermedades cuando el individuo ofendía los espíritus de la naturaleza. Laenfermedad se producía por instrucción del espíritu maligno en la persona o por que el maboya introducíaun objeto bien fuera la punta de una flecha espinas o conchas, en donde residía la enfermedad. El piache, ocurandero solía tener carácter hereditario y comenzaba a recibir su aprendizaje en la pubertad. Para curar alos enfermos el piache combinaba su carácter de vicario de los poderes sobrenaturales y el de artesano dela medicina. Iniciaba la curación con ritual mágico de cantos y dialogo increpando al espíritu tal como lodescribiera Thurn (1833), en donde la ventriloquia tenía un papel considerable tratando de persuadir laenfermedad que abandonara el cuerpo del enfermo. También realizaba ciertas maniobras en el lugar deldolor, como succión aparentando sacar con ella objetos extraños, a los que culpaban de haber ocasionadoel mal.La flora medicinar.Utilizada por aborígenes del Caribe se ha estudiado repetidamente. Amadeo (1888) publico las drogasusadas en puerto rico. Estas drogas se utilizaban principalmente en infusiones en cataplasmas; por susindicaciones que las enfermedades mas comunes entre caribes y arahuacos fueron de origen venéreos,como la sífilis y la franbuesia, además de los padecimientos respiratorios. Las prácticas obctreticas fueronDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 44
  • 58. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAen extremos simples; no parecen que tenían cuidado especial durante el embarazo, y llegado el momentodel parto salían del hogar y daba a luz a la intemperie lavándose inmediatamente.PatagonesEn la Patagonia, los puelches y los Tehuelches se establecieron en un territorio que participa decondiciones climaticas muy semejantes a las zonas continental e insular de la tierra de fuego, en dondeexistían las tribus Ona, Haush, Yahjan, y Alacauf. Las ideas médicas entre ellos están tan íntimamenteamalgamadas con las creencias religiosas que resultan difíciles de separar, en incluso en donde elcurandero aun no ha llegado a diferenciarse y el individuo, como la bestia, parece buscar instintivamenteel tratamiento de la enfermedad.Estas tribus eran politeístas y creían en 2 deidades, una buena y otra mala, llamada Gualichú, Arraken oElel según la tribu, enviaba las enfermedades y la muerte. En al mitología Ona el espíritu que curaba lasenfermedades espirituales era olimin` cke la enfermedad resultaba de la introducción de un espiritumaligno o de un objeto y la parte del cuerpo afectada del dolo era simplemente la entrada del mismo.Los Tehuelches tenían al curandero como un intermediario con los poderes sobrenaturales y no leconseguían carácter hereditario sino lo elegían los novicios entre niños de ambos sexos en los cualescreían ver ciertos valores espirituales. Entre puelches, como entre los Araucanos, el curandero calmelache,adoptaba en ocasiones indumentaria femenina y cuidaba especialmente de los recién nacidos. Los Onatenían curanderos cuyos heredaban el cargo y a quienes entrenaban durante 2 o 3 años. Sus funcionesincluían el tratamiento de las enfermedades, la predicción del futuro y el control de los fenómenosnaturales. Para ahuyentar los malos espíritus y obtener la curación de las enfermedades, gritaban cerca delenfermo, y arrojaban flechas o tizones encendidos al aire. Entre los Ona el tratamiento era máscomplicado y el curandero acudía cubierta con una capa simulando a los malos espíritus; después sedescubría y murmuraba sus invocaciones mágicas y cantos para destruir la enfermedad. A continuaciónagarraba el enfermo, le friccionaba violentamente el cuerpo, chupaba el lugar doloroso y finalmente unguijarro u otro objeto que decía ser la causa de la enfermedad. Falkner (1774) fue el primero en dejar unarelación de las practicas terapéuticas de estas tribus, en la el uso de hierbas medicinales tenia un papelmuy reducido. Tanto los Tehuelches como los Ona establecieron una relación entre el coito y la preñes, ycreían que para el buen desarrollo del feto era necesario la copulación repetida. Tenían cuidadosespeciales durante la gestación, y para el pacto elegían la posición en cuclillas. Seccionaban el cordónumbilical y lo conservaban de secado; entre los alacauf acostumbraban a enterar la placentas conmechones de pelo de ambos padre y evitaban relaciones genitales durante casi 6 meses después del pacto,la madre lo destetaban la hijo hasta casi los 3 años de edad.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 45
  • 59. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINACherokeesLas grandes praderas del oeste norteamericano estuvieron originalmente ocupadas por una variedad depequeñas tribus nómadas, como Pies Negros, Piegan, Cheyenne, Cuervos, Omaha y Pawnee, pero,progresivamente, se convirtieron en un área de confluencia cultural de otras tribus de la cuencacaliforniana, de las zonas boscosas del norte, sobre todo, del sudeste, como los creeks, choctaw, Natchez,Yuchi y Cherokee, e incluso de las tribus propias de sudoeste, Navajos, Pima, Papago, Acoma, Hopi yZuñi, que por siglos se habían agrupado en pequeñas comunidades con casas de adobe o en cuevas, y quedependían de una economía agrícola rudimentaria.La adaptación de estas tribus a las praderas como grupos esencialmente cazadores se debió en gran partea la introducción del caballo, tras las primeras exploraciones españolas en el siglo XVI, y al empujecolonizador de los europeos que culmina a mediados del siglo XIX. A pesar de esto las tribus de lapradera mantuvieron intactos sus caracteres culturales, inclusive la medicina, hasta bien cerca de nuestrosdías, debido al aislamiento proporcionado por los desiertos circunvecinos del sudeste y sur, y las barrerasnaturales del este.Las tribus de la pradera compartían creencias religiosas muy similares: la existencia de un dios supremocreador, asociado con la idea del sol y los cielos, y la de un gran numero de espíritus buenos y malosdistribuidos por toda la naturaleza, que se aparecían en sueños y en visiones, y se manifestaban por mediode agüeros en pájaros, bestias y objetos diversos. La vida religiosa, al igual que la practica de la medicina,estaba gobernada por la idea del poder mágico de estos espíritus.Una de las mas interesantes características en la medicina de los indios de la pradera, y también de tribuscomo las Ojibways y la Meno minee, situadas en los bosques del norte, es que sus curanderos seagrupaban en sociedades medicas Midawin. En estas sociedades también ingresaban otros miembros de latribu, les habían conferido poderes excepcionales.Los jóvenes que deseaban elevar su nivel social y adquirir poderes espirituales o curativos se colocabandespués de la pubertad bajo la tutela de la sociedad médica.Medicina entre las tribus de la pradera no significaba droga curativa únicamente, sino que, debido a la ideade la enfermedad como un proceso de causas sobrenatural, el vocablo medicina venia a significar tantohierbas medicinales como cualquier objeto, piedrecillas, puntas de flechas, garras de águila, etc., que porsu poder mágico podían ser buena o mala medicina.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 46
  • 60. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINALas prácticas obstétricas variaban con diferentes tribus, pero, en general, la preñez y el puerperio pasabansin cuidados especiales, y el proceso del parto era sumamente corto.IncaLa civilización inca ocupo la región andina de la costa y el altiplano ecuatorial, a partir de la conquista deTiahuanaco en 1445 después C., pero por su gran expansión militar tuvo lugar después 1470, y seextendió por más de 4.000 km de costa, desde el rio Ancasmayo, en Colombia, hasta el rio Maule, enchile.Cultura.La civilización de los incas combino ideas socialistas por no existir entre la propiedad privada sobre losmedios de producción con un despotismo absoluto radicado en el Inca, quien, por encarnar al dios Sol,reinaba sobre los sacerdotes, la nobleza, y un pueblo estrechamente organizado en clanes, ayllu.Los incas no conocieron la escritura, aunque los maestros, amautas, utilizaban métodos pictográficos paratransmitir sus tradiciones y los funcionarios administrativos recurrían a los quipus, cordones con nudos,arreglados según el sistema decimal, para llevar las cuentas.Por su carácter divino, el Inca no podía tener oficialmente contacto con los seres comunes y su esposatenían que ser su propia hermana; pero también tomaba otras mujeres entre las vírgenes consagradas alculto del Sol.Médicos.En la corte del Inca existían los amautas, sabios depositarios de la cultura, historiadores y astrónomos, ylos hampi camayoc, médicos del Inca. Arraiga (1621), al hablar de los hechiceros y médicos, indica queentraban en el arte por sucesión de padres a hijos o por elección de los curacas y caciques, quienes, por logeneral, preferían aquellos que habían escapado de rayos y accidentes, o finalmente, por vocación dehacerse curanderos.Anatomia.A partir del diccionario de Gonzales Holguín (1608), tanto Olano (1909) como Quezada (1919)prepararon un léxico anatómico de la lengua quechua que refleja el conocimiento que tenían los Incas delcuerpo humano; debido a lo raro de los sacrificios humanos y al método seguido en losDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 47
  • 61. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAembalsamamientos, es posible que los vocablos viscerales procedan de las observaciones en cuyes, cuandoextraían sus entrañas durante la ceremonia de la calpa.Diagnostico.En el diagnostico de la enfermedad se utilizaban procedimiento de carácter mágico. Los socyac usabanpequeños montones de maíz, de los que iban quitando granos y daban bueno o mal pronóstico si losgranos finales eran pares o nones; los bacaricue miraban las entrañas de los cuyes y los huatuc tomabanuna planta alucinatoria, vilca, para adivinar la causa de la enfermedad.Enfermedades.Qquesa; vomito, quepnay; diarrea, quechay; tos uhu; fiebre, rupha; dolor, nanay. Existen algunasdescripciones de enfermedades en las crónicas y representaciones en cerámica que las hacen fácilmentereconocibles.La abundancia de esqueletos precolombinos bien conservados, en particular los de Paracas, permitieron aTello y Williams (1930) confirmar la existencia de periostitis de huesos largos y cráneos con lesionessifilíticas; las lesiones dermatológicas de sífilis eran conocidas en quechua como huanthi.Cirugía.Los instrumentos quirúrgicos utilizados por los cirujanos incas, sirkak, eran los tumi, cuchillos deextremidad semicircular manufacturados con una aleación de oro, plata y cobre, champi, de gran dureza, yotros cinceles del mismo mental; pero, sobre todo, los cuchillos, raspaderas y sierras de obsidiana y sílexque se han encontrado en Paracas y ha descrito Weis (1949).Embalsamiento.Las momias peruanas demuestran que los incas conocían varios procedimientos para conservar loscadáveres. En unos casos parece que detenían la putrefacción exponiendo simplemente el cuerpo al friode las zonas altas de la sierra, hasta que se iniciaba la momificación; en otros, el aspecto ahumado delcadáver parece indicar que el cuerpo había sido desecado cerca del fuego.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 48
  • 62. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAMutilación obstétrica.Lastres (1943-1951) ha revisado las deformaciones artificiales del cuerpo entre los incas, incluyendo laperforación del tabique nasal, paychi, y el aplanamiento progresivo de la cabeza en los niños mediante lastablillas del tsuko.También se ven en la cerámica representaciones de mutilaciones de partes blandas, de la nariz, del labiosuperior que descubre la arcada dentaria, y en el pie.Etiología y terapéutica.Los incas, concuerdan los cronistas, creían que sus enfermedades venían de los pecados cometidos, hocha,prevaricaciones o faltas para con las huacas. Cobo (ca. 1600) indica que, en las enfermedades graves queno sanaban con medicinas, el médico confesor, ichuri, recurrían al procedimiento del hichuco, colocandoal enfermo en una estancia previamente purificada con la ceremonia del maíz, y después de obligarlo ayacer en el suelo, le exhortaba a que se confesara y dijera la verdad.También utilizaban materiales medicinales, sobre todo de origen vegetal, que se adquirían en ciertosmercados, hampi catu, donde los herbolarios, ccamiles, y los médicos ambulantes, callahualas, ofrecíansus remedios. Fue Cobo el cronista que descubrió mejor las plantas medicinales de los incas, al igual quelos alimentos, entre otros la quinua, la patata, los frijoles, el maní y el maíz. La planta mas preciada entrelos incas era la coca, cultivada en chácaras de la comunidad, pues mascándola les suprimía la fatiga, elhambre y la sed, y les estimulaba el intelecto.MayaLos antecedentes neolíticos de la civilización maya, según Morley (1947), comenzaron a poblar lapenínsula de Yucatán y la zona montañosa de Guatemala durante el tercer milenio A.c. El florecimientoDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 49
  • 63. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAcultural del periodo clásico ocurrió a partir del siglo IV de nuestra era y en el ano 987 d. C. cedió lugar alperiodo Mexicano, resultado de la invasión de la zona maya por los pueblo Itzá del sudoeste, queintrodujeron nuevas ideas religiosas y arquitectónicas y modificaron la estructura social de los mayas. Conla expulsión de los invasores en 1204 d. C., se inicio el Periodo Neoclásico, en el que resurgieron muchosde los antiguos valores culturales mayas por todo Yucatán y que se cierra con la conquista española en1539.CosmologíaIdentificaron muy temprano en su evolución cultural los fenómenos de la naturaleza con dioses queregían tanto el ciclo agrícola como la salud y la enfermedad. Hunab, creador del mundo, tuvo un hijo,Itzamma, señor del cielo, cuya esposa, Ixchel, era diosa de las inundaciones, la preñez y la medicina; Ah-Puch era el dios de la muerte. Algunos de sus textos consideraban a los monos como antepasados de losmayas y en los códices hay representaciones de monos-dioses definitivamente conectados conenfermedades; Xoquiripat y Cuchumaquic ocasionaban hemorragias; Xix y Patan, vómitos de sangre, yAhalpuh y Ahalgaua, ictericia y ulceras en las pierna, como las halladas en la fiebre amarilla.Prácticas Religiosas de Significación MédicaEstaban el bautismo y la confesión de los pecados; realizaban flebotomía en las piernas y en los brazos, yse auto perforaban el lóbulo de la oreja, el tabique nasal y el labio inferior, lugares donde despuésadaptaron piezas labradas en jade; también se perforaban el cuerpo cavernoso del pene y la masa muscularde la lengua, por cuya herida pasaban luego un cordón. Inducían deformidades craneales durante lainfancia aplanando progresivamente el hueso frontal y occipital entre dos tablas y de esta manera obteníanun perfil retraído de la frente.El MédicoEl médico maya, ah-men, era el miembro de la clase sacerdotal, educado dentro de la familia, y supráctica tenía carácter hereditario. Aprendían la ciencia de calcular el tiempo, los augurios de cada día,los métodos de adivinación, las profecías, los remedios para las enfermedades, la lectura, la escritura y supropia historia. Después de la ceremonia para la expulsar al diablo, abrían las bolsas de medicinas, dondeguardaban idolillos y ciertas piedras para echar piedras adivinanzas, y concluían con oraciones a los diosesde la medicina.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 50
  • 64. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAAnatomíaLos mayas tenían nombre de las partes del cuerpo y los órganos internos: cerebro, comel; corazón,puczikal; estomago, ichputzikal; pulmones, zacol; bilis, hah; bazo, pek; hígado, tammel; intestino, hobnel;vejiga, te mix; pericardio, nactam; útero, zayomal; placenta, ybin, y otros más. También conocían lasfunciones orgánicas y les daban nombres apropiados como, por ejemplo, el pulso, cil.EnfermedadesEstán íntimamente ligadas con elementos religiosos y éticos; su literatura contiene referencias frecuentesal abuso sexual, a los pecados y a la desobediencia como causantes de epidemias, aunque en el Papol Vuhse menciona que los enemigos también podían inducir enfermedades provocando un hechicero, ah-pul-yaah, mal de ojo. Tanto en los libros de chilam Balam, como en los léxicos mayas, es posible identificaralgo más de 200 síndromes patológicos. Entre los padecimientos del aparato digestivo, reconocían lasafecciones dentales, chaenich; acidez gástrica, chuhual; indigestión, balbuthil; cólico, tabnakil;estreñimiento, zuuonakil; diarrea, hubnak. La diversidad de expresiones para describir la diarrea pareceindicar que las infecciones intestinales eran muy frecuente entre los mayas: disentería, hubnak puuch;síndrome de coleriforme, putac; disentería con tenesmo que recuerda el síndrome amibiano,ObstetriciaLa ejercían las comadronas, x-alanzah, que predecían el día y la hora del parto y mediante sugestión yrituales, lo facilitaban; después del alumbramiento, solían dar masaje para reinstalar el útero y los órganosabdominales a su posición natural.CirugíaLas operaciones se ejecutaban con cuchillas de obsidiana, también existían instrumentos quirúrgicos dehiedo humano y de pez espada, espinas de pescado e hilos para sutura confeccionados con fibras de agavepara contención de hemorragias en las heridas; se conocen simulaciones rituales en zonas de considerableirrigación. Entre los mayas existía un medico especializado en fracturas y fueron los primeros maestro enel uso del estuco.TerapéuticaContenían elementos religiosos, a la vez que el uso de materiales medicinales y la fisioterapia. El medicoiniciaba el tratamiento en la confesión del enfermo y este proclamaba sus faltas y pecados; se recurríadespués a los ensalmos, cuyo texto principal, conocido como el ritual de los bacabs, contiene casiDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 51
  • 65. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAcincuenta jaculatorias o encantamientos terapéuticos usados por los médicos mayas para invocar la curadel enfermo por los dioses, utilizaban los baños de sudor, un jarabe, también usaban ungüentos y lasunciones. Por lo general 13 días de tratamiento en el hombre y 9 en la mujer.AztecaLos aztecas procedían del Aztlan y se establecieron en el valle de México, a orillas del lago de Texcoco,en 1267 d. C. tras una peregrinación de casi un siglo. Habían sido predecidos en aquella área por losOlmecas, a partir del siglo X d. c. y los Chichimecas, a finales del siglo XII. Tenochtitlan, capital azteca,que con los siglos llego Aserr la capital de México. Carecieron de animales de carga y domésticos, salvoel pavo, y el perro, y su dieta básica era el maíz.CulturaA diferencia de los mayas no poseyeron escritura jeroglífica y sus códices son pictográficos y con escasainformación medica. Hay, sin embargo, dos códices poscortesianos, el de Sahagun y el mal llamadobadiano, de-extraordinaria riqueza informativa. La tres versiones del Sahagun, que son el estudioantropológico fundamental de los mexicanos, contienen una sección de “Doctrina para los Médicos”, endonde los médicos aztecas vertieron sistemáticamente todos sus conocimientos. El badiano contienetratamientos para diversas enfermedades por el medico indígena Martín de la Cruz.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 52
  • 66. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAReligión y MedicinaLas doctrinas y la práctica médica de los aztecas estaban impregnadas de profundos elementos religioso,existían dioses místicos como eran Teteoinam o Toci, era la diosa de la medicina, adorada por losmédicos, cirujanos, febotomistas, parteras y las mujeres que usaban hierbas para abortar. Tzapotlatena erala diosa de los medicamentos, descubridora del Uxitl, resina que usaban en los ritos.Han insistido en la secuencia de ka enfermedad con el pecado, ya que los aztecas consideraban suspadecimientos como el castigo de los dioses por sus faltas. Respecto a la causa y el tratamiento de laenfermedad, existía una correlación entre cada uno de los dioses y la enfermedad producida. El dios de lasaguas, enviaba padecimientos reumáticos y los síndromes ocasionados por la humedad y el frío.MédicosLa Medina la ejercían tanto hombres como mujeres, y Molina, como médico y como el que hacehoróscopos y predice la fortuna. Sahagun describe al médico con el carpintero, el albañil y el escriba, y ala partera al mismo nivel social que la cocinera, la costurera y la hilandera, aunque superior a la prostituta.Creían los aztecas que el arte medico, ticiotl, lo habían desarrollado entre los toltecas cuatro sabios,Oxomoco, Cipactonal, Tlatetecui y Xochicaoca, que aprendieron la naturaleza y cualidades de las plantasy además calcularon el calendario astrológico, tonalamatl, de 260 días, dividido en 13 meses de 20 días.Los médicos tenían que saber la influencia de las estrellas sobre el cuerpo e interpretar los sueños y losaugurios, pues los aztecas recibían el nombre del día en que nacían.La profesión médica entre los aztecas había alcanzado cierto grado de especialización y, aporte el médicogeneral, ticitl y tepatiani, conocedor de las enfermedades de una localidad determinada, que examinaba alenfermo y le administraba plantas medicinales, había los nahualli, que utilizaban en los tratamientosaugurios, horóscopos rituales e ingredientes secretos; los cirujanos, tetecqui o texoxotla ticitl, elflebotomano, Tizoc o teximiani, la comadrona, tlamatqui o temixintiami, el droguista, papiani opanamacani, y hasta el reconocedor de las enfermedades de los pavos huajolotes, totolpixqui.Pocas páginas hay en la literatura médica que puedan compararse con los elevados ideales que losinformantes aztecas de Sahagun, expresaron como las cualidades del verdadero sabio y las del buenmédico, y aunque la versión nahuatl del códice de Sahagun es superior a la castellana, merece estareproducirse, por ser el texto más bello de la medicina precolombina.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 53
  • 67. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINAFormación ProfesionalEl médico azteca recibía su educación por aprendizaje dentro de la tradición familiar y había grupos defamilias que se dedicaban a la medicina, la preparación del hombre de ciencia, tlamatini, y el maestro,temachtiani, parece que era muy similar.El estudiante, nomachti, aprendía, por lo general, de su propio padre, que era su maestro y medico, elcomputo del calendario astronómico y tonalamatl, la identificación y usos de las palabras en lasenfermedades.AnatomíaTanto el sacerdote como los comunicantes tenían que hacerse progresivamente familiares con losmúsculos, las articulaciones, el hueso y las vísceras del cuerpo humano. Menciona Tezozomoc que lapirámide de cráneos, hustzompan, junto al gran templo de Tenochtitlan tenia más de 62.000 calaveras. Losaztecas contaban con casi 4.000 vocablos anatómicos para el cuerpo humano, léxico que difícilmentepuede ser igualado por otra civilización. Ejemplos de esta nomenclatura anatómica de los aztecas sonHeso, yaoquizque; articulación, toniltecca; carne, nacatl; sangre, eztli, vaso sanguíneo, excocotli; nervio,toaloatl; cabeza, tzontecomatl; cuello, toquechtla; pecho, el pantli; vientre, itilt; pierna, icxitl Entre otras.EnfermedadesLas enfermedades graves eran enviadas por los dioses como un castigo por los pecados, en ocacionesinducidas por los enemigos y pocas veces se aceptaban mecanismos naturales como causas reales de laenfermedad.Tato el códice Badiano como los de Sahagun describen las enfermedades siguiendo el estilo europeomedieval de capite adpedem, que reúne síndromes de etiología diversa dentro del mismo grupo, porejemplo, la caspa junto a las fracturas de cráneo. La pobledumbre que expulsa el cuerpo humano incluyelos excrementos, cuitlatl; evacuaciones diarreicas, apitzalli; flujo, tlabello; flujo sanguinolento, eztlahelli;flujo purulento, iztac tlabelli; leganas, ixcuitlatl; esputo, tozcaiacacuitlntl; sarro dental, tlancuitlatl; lenguasucia, nenepiltextli; esmegma, tepo;guatextli; secreción uretal, epoltemalacatl; piuria, temalaxixtli;hematuria, extlaxixtli; flema, alasac; pus, temalli; humor, tzongualactlu.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 54
  • 68. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINADiagnosticoEl diagnostico de la enfermedad entre los aztecas combinaba el examen del enfermo y la identificación delsíndrome patológico, las ideas religiosas sobre el origen de la enfermedad y ecigia horóscopos y ritualesreligiosos.El método mágico del diagnostico aparece representado en el código Magliabechi y lo han descritoSahagun y la serna. Otas echaban granos de maíz en una vasija con agua daban mal pronóstico si losgranos se dispersaban y bueno si se mantenían agrupados; una variación de este procedimiento consistíaen echar un número impar de granos de maíz.CirugíaLas considerables limitaciones de la cirugía azteca, debidas a la falta de base patológica sólida y decontrol de la hemorragia y de la infección. Parece que entre los cirujanos también existía cierto grado deespecialización, pues distinguían un cirujano general, texoxotla ticitl, febotomista, Tizoc o tezoani,barbero, texiuhqui o teximani, cirujano de los hueso, tezalo o teomiguetzani, desntista, tlacopinaliztli, ycirujano ocupalista, teipaxti.La técnica de los cirujanos aztecas dependía de una buen conocimiento de la anatomía externa y de lasextremidades, incluido el esqueleto, algo de la anatomía interna y prácticamente nada de fisiopatología;tenían cuchillos de obsidiana, iztlilancetas, tocuani, suturas de cabellos, tzontli, fibras de agave, metl, yagujas de hueso.El sarro se desprendía con carbón en agua salada a una mezcla de sal, alumbre, chile y cochinilla. En eltratamiento de las quemaduras aplicaban una cataplasma, hecha de la savia del nopal, teamoxtli, texiyotl yotras plantas.Todas estas técnicas quirúrgicas, recogidas por Sahagun, dan en algunos caos la impresión de que losaztecas, mediante el uso de vendajes con hule, ulli, tenían una idea de la curación de heridas por primeraintención. El ulli se aplicaba también para destruir los coloides después de escarificar y quemar lascicatrices.Los tumores, cualquiera que fuera su origen, las inflamaciones sinoviales, los abscesos purulentos, lahinchazón de los senos y en cáncer se abrian para dar salida al material inflamatorio y luego se aplicabansobre ellos cataplasmas de hierbas.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 55
  • 69. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINASahagun trata repetidamente de las fracturas y luxaciones, y sus cambios patológicos, funcionales yestéticos eran aparentes para una restauración anatómica y funcional por el cirujano azteca.Las articulaciones dislocadas se comprimían y luego de cubrían con una pasta hecha de carbón y la hierbacocopatli. Si el edema era exagerado, recomendaban sajar la superficie para derivar la inflamación. En lascontracturas musculares del cuello empleaban amasamiento suave de la región, administraban una bebidade coaxibuirl, que tenia efectos alucinatorios, para y se dangrava al enfermo de las venas del cuello.Utilizaban la inmovilización con ferulas y vendajes en las facturas; la inmovilización se mantenía duranteel mes azteca de veinte días.ObstetriciaEl matrimonio entre los aztecas tenía lugar a edad temprana, desde los dieciséis y aun a los catorce añosde edad. Esta acudía al baño de vapor, para tomar dos baños rituales, y, dos meses antes del parto, afirmaSahagun que la partera exploraba la posición fetal y, si era necesario, ejecutaba una versión por maniobrasexternas.La preñez, como en otras civilizaciones, era motivo de curiosas creencias, pero, aparte estas, sabían dar ala futura madre consejos sensatos sobre el ejercicio moderado, bueno alimentos y el evitar aberracionesalimenticias, indicándola que aquello que comía iba Aserr parte de su hijo.La esterilidad de la mujer en la civilización azteca, en la que el trabajo agrícola y la expansión política ymilitar dependía de los hijos, era muy mal vista y resultaba fácil divorciarse de las esposas estériles.EpidemiasHabía epidemias que representaban años, con diarreas, vómitos de sangre y otros malos augurios, sífilis,pero no confirma la de vectores para el paludismo y la fiebre amarilla. Hay dos entidades establecida en laepidemiología azteca, el cocoliztli y el matlazahuatl, que sabemos que fueron responsables de granmortandad en épocas precolombinas. Cocoliztli, según Molina, es un nombre genérico que indicabapestilencia o enfermedad grave y extensa, lo que equivaldría a epidemia, esta enfermedad aparecía confiebre alta continua, lengua negra y seca, epistaxis, parotiditis, delirio y convulsiones, orina verdosa,gangrena y esfacelo de las nalgas y las extremidades se aceptara que el cocolitztli fue epidemia de fiebreamarilla en la antiplanicie mexicana, habría que escribir de nuevo la historia de la epidemiologíaprecolombina.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 56
  • 70. Historia de la Medicina TEMA VII: MEDICINA PRE-COLOMBINATerapéuticaEl médico azteca aplicaba en el tratamiento de las enfermedades la historia natural medica estudiadadurante su aprendizaje, un profundo conocimiento de la psicológica y las ideas religiosas quedenominaban en aquella sociedad, suministraban algunas hierbas medicinales. Tenían recetas para lospadecimientos de la cabeza, ojos, oídos, nariz, dientes, garganta, pulmones, corazón, estomago, tractourinario, miembros, y remedios para usar en la idiotez, en los partos y en las enfermedades de los niños.En las recetas no hay indicación del modo de acción de las drogas, ni conexión entre la causa de laenfermedad y las virtudes de las plantas. El baño de vapor, fue otro método terapéutico de los aztecas enque se combinaba la idea la limpieza corporal con la purificación espiritual.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 57
  • 71. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINATEMA VIII: FILÓSOFOS Y LA MEDICINA.Filósofos de la medicinaFilósofos de la medicina Galeno de Pérgamo (Griego: Γαληνός, Galēnos; latín : Claudius Galenus; (130-200), más conocido como Galeno, fue un médico griego. Sus puntos de vista dominaron la medicina europea a lo largo de más de mil años. Se le dio el nombre de Claudio en la Edad Media, pero esto parece ser un error historiográfico que se subsanó en la Edad Moderna. Galeno nació en Pérgamo (actual Bergama, en Turquía), en el año 129 o 130 d.C, en el seno de una familia adinerada. Su padre, Aeulius Nicon, que además de arquitecto era terrateniente, lo educó Galeno cuidadosamente en el pensamiento estoico, pensando, quizás, enhacer de su hijo un filósofo. Galeno, desde muy joven, se interesó por una gran variedad de temas,agricultura, arquitectura, astronomía, astrología, filosofía, hasta el momento en el que se concentró en lamedicina.Se dice que su padre le inclinó hacia los estudios de médico tras soñar una noche con Asclepio, dios de lamedicina, que le predijo el destino de su hijo.Así, a los veinte años Galeno se convierte en therapeutes (discípulo o socio) del dios Asclepio en eltemplo local durante cuatro años, donde iniciaría sus estudios de medicina. Después abandonaría el templopara ir a estudiar a Esmirna, Corinto. En estos primeros años toma contacto con la obra del célebre médicoHipócrates de Cos, que sería su principal referente a lo largo de su carrera.Galeno terminaría su carrera en Alejandría, Egipto, la antigua capital de los Tolomeos y principal centrocultural del Mediterráneo. Galeno aprendería aquí la importancia de los estudios anatómicos y fisiológicospara la medicina, diseccionaría cadáveres y entraría en contacto con la obra de importantes anatomistascomo Herófilo y Erasístrato.Regresó a Pérgamo, en 157, al enterarse de la muerte de su padre, que le legó una gran fortuna. Allítrabaja como médico en la escuela de gladiadores durante tres o cuatro años. En este periodo adquiereDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 58
  • 72. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAexperiencia en el tratamiento de los golpes y heridas. Años más tarde hablaría de las heridas como las"ventanas en el cuerpo".A partir de 162 vivió en Roma, la capital imperial, en donde escribió numerosas obras, demostrando deese modo públicamente su conocimiento de la anatomía. Consigue una gran reputación como médicoexperto y cuenta con una nutrida clientela. Uno de sus pacientes fue el cónsul Flavio Boecio, quien lointrodujo en el tribunal y acabó siendo médico en la corte del emperador Marco Aurelio y su corregenteLucio Vero. Durante un breve período regresó a Pérgamo 166-169, hasta ser llamado por Cómodo (hijo deMarco Aurelio).Durante su estancia en la corte Galeno fue testigo de importantes acontecimientos, como la llegada de lallamada peste antonina (que describió y relató en sus obras), las Guerras Marcomanas, el asesinato deCómodo, la guerra civil y la llegada al trono de Séptimo Severo.Debido a que en la antigua Roma la disección de cadáveres estaba prohibida por la ley, Galeno realizóestudios diseccionando animales como cerdos o monos. Esto condujo a que tuviera ciertas ideasequivocadas sobre el cuerpo humano. Galeno pasó el resto de su vida en la corte imperial, escribiendo yllevando a cabo experimentos. Hizo vivisecciones de muchos animales con el fin de estudiar la función delos riñones y de la médula espinal.Escribió fundamentalmente en griego, ya que en la medicina de la época tenía mucha más reputación queel latín. Según sus propios testimonios, utilizó a veinte escribientes para anotar sus palabras. En 191, unincendio destruyó algunas de sus obras. Su principal obra, Methodo medendi (Sobre el arte de lacuración), ejerció una enorme importancia en la medicina durante quince siglos.La fecha de su muerte se ha estimado tradicionalmente en torno al año 200, basando esta conjetura enreferencias del siglo X, del léxico de Suda. Sin embargo, otros expertos retrasan la fecha de su muertehasta 216.El gran prestigio del que gozó, no limitado a Roma, se debió en parte a su gran actividad literaria, con másde cuatrocientos textos, de los que nos han llegado unos ciento cincuenta.La obra de Galeno se basa en la tradición hipocrática, a la que une elementos del pensamiento de Platón yAristóteles, que recibe a través del estoicismo de Posidonio. Además, tuvo una excelente formación que lepermitió conocer en profundidad las distintas escuelas médicas del momento y añadir a todo ello suscontribuciones originales.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 59
  • 73. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINASu fisiología, por ejemplo, se basa en las ideas aristotélicas de naturaleza, movimiento, causa y finalidad,con el alma como principio vital según las ideas de Platón, que distinguía entre alma concupiscible (consede en el hígado), alma irascible (en el corazón) y alma racional (en el cerebro).Fisiología general galénicaSe entiende por “Fisiología general” el estudio de los conceptos básicos de la teoría del mundo clásicosobre el funcionamiento del cuerpo: virtudes, operaciones y espíritus.Un espíritu (spiritus, término latino que traduce el griego pneuma), para la fisiología antigua, es unamateria sutilísima que pone en funcionamiento los órganos de una cavidad. El concepto de espíritu en lamedicina clásica, por tanto, no se contrapone de forma excluyente al de materia, sino que los espíritus sonuna forma especial (y especialmente sutil) de materia.Para Galeno, y a partir de él para toda la medicina antigua, los espíritus se agrupan en tres tipos,correspondientes a los tres tipos de alma (entendiendo por alma, psyché, el principio del movimiento y delos cambios en los seres vivos):El espíritu (pneuma) natural (que los filósofos solían denominar “espíritu vegetal o vegetativo”)correspondiente al alma concupiscible. Tiene su sede en el hígado, que es el órgano fundamental delabdomen para los clásicos; desde el hígado, el espíritu natural se difundiría por las venas, que, según laconcepción clásica, partirían del hígado hacia todo el organismo. El espíritu natural es el responsable delas diversas funciones o facultades (dynámeis) de los órganos del abdomen. Las funciones del abdomenson precisamente lo que un fisiólogo antiguo denominaba sus virtudes (el término “virtud” viene de vis,que significa fuerza, y que equivale en latín al griego dy´namis). Por tanto, los espíritus son los quedesencadenan las virtudes de los órganos, y las virtudes se identifican con las fuerzas que hacen funcionara los órganos. Las virtudes de los órganos abdominales van a ser las funciones vegetativas, es decir, lasfunciones propias de los vegetales: nutrición y crecimiento. Además, en el abdomen están los órganos dela reproducción, virtud (o función, o facultad) que también realizan los vegetales. De acuerdo con esto, lasvirtudes (fuerzas puestas en acción por los espíritus) van a ser propiedades de los distintos órganos (elriñón, por ejemplo, tiene una virtud atractiva de la sangre y otras expulsiva de la orina). La unión de unconjunto de virtudes que se combinan entre sí forma una operación (como la purificación de la sangre coneliminación de la orina). La operación es por tanto la acción que realiza un determinado órgano, y puedeincluir varias virtudes coordinadas. Las virtudes abdominales (cada una de ellas correspondiente a unórgano) se clasifican en principales (digestión, crecimiento y generación) y secundarias (atractiva oapetitiva, retentiva, conversiva, expulsiva o excretiva). El alimento es deglutido, digerido y asimilado (yDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 60
  • 74. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAlos residuos son eliminados) gracias a estas virtudes. Hay también virtudes psíquicas con sede en elabdomen: virtudes concupiscibles (relativas al deseo) que funcionan por pares: amor-odio, deseo-abominación, gozo-tristeza…El espíritu (pneuma) vital: localizado en el tórax, cuyo órgano fundamental es el corazón (y que ademásincluye los pulmones). Corresponde al alma irascible, de la que son propias las virtudes o facultades(dynámeis) vitales. El espíritu vital sería responsable de las virtudes y operaciones que mantienen la vida:la respiración, el latido cardíaco y el pulso. (Este último no era para los antiguos simplemente latransmisión del latido cardíaco, sino una fuerza o virtud propia de la pared arterial, la virtud pulsífica,distinta de la virtud del latido cardíaco). Tradicionalmente la muerte se determinaba por el cese de estasfunciones torácicas (y se concebía como la desaparición del espíritu vital). El pneuma o spiritus vital sedesplazaría por las arterias a partir del corazón. Pero así como el latido es la función del corazón, el pulsoes la función de las arterias (es una vis per se, una fuerza autónoma) y la respiración es la función de lospulmones. Estas son las virtudes o facultades (dynámeis) vitales principales, siendo las secundarias lasmismas que en el caso del abdomen (la atractiva de los pulmones sobre el aire, la expulsiva del corazóncon respecto a la sangre, etc.) También en el tórax habría, para los antiguos, virtudes psíquicas: lasllamadas virtudes irascibles, como lo serían la ira, la audacia y su opuesto el temor, o la esperanza y ladesesperación. A partir del corazón, el espíritu vital se transmitiría a todo el organismo a través delsistema arterial.El espíritu (pneuma) animal, que es el superior, con sede en el cerebro, y cuyas virtudes y operaciones máscomplejas, de carácter mental, serían las características del ser humano. Este tercer tipo de pneuma sedesplazaría desde el cerebro a los diferentes órganos por el interior de los nervios. Corresponde al almaracional. Este tercer tipo de virtudes (o facultades, dynámeis) animales se dividiría en varios tipos:aferentes (sensitivas, que reciben sensaciones a través de los órganos de los sentidos) y eferentes (motoras,que gobiernan el movimiento de los músculos). Hay además virtudes intermedias, centrales u ordenadoras,que tienen lugar en el sistema nervioso central: la imaginación, la razón y la memoria. En la fisiologíageneral galénica es también muy importante el concepto de calor innato, esencial para la vida. Su sede esel corazón, desde el cual se difunde por todo el organismo a través del pulso. El combustible a partir delcual se produciría este calor innato es el alimento y la respiración tiene, en relación con él, una funciónrefrigerante.Fisiología especial galénicaLa concepción clásica de las principales funciones del cuerpo humano puede ser expuesta a partir de loque ocurriría al ingerir un alimento. Actuarían, en primer lugar, la virtud de la boca de masticar y la deDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 61
  • 75. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAtragar, complementadas por la virtud del estómago de atraer el alimento; la interacción de todas estasvirtudes formaría la operación de deglutir.Mediante la virtud conversiva del estómago, los alimentos deglutidos son convertidos en quilo. Losprocesos a los que es sometido el alimento en el estómago e intestino se denominan primera digestión. Lassucesivas digestiones que se van a producir irán separando lo puro de lo impuro, y cada una de ellasproducirá unos residuos que serán eliminados, purificando así el resto. Los restos de la primera digestiónserán las heces fecales.El quilo (los alimentos purificados por la primera digestión) será transportado al hígado (a través de lasvenas mesentéricas y porta) y sufre allí una segunda digestión, de la cual surgen los humores (el hígado espor tanto el laboratorio en que se gestan los cuatro humores, y fundamentalmente la sangre, a partir delalimento ya transformado en quilo). La segunda digestión produce también sus residuos, que irán a losriñones y se eliminarán por la orina.La bilis negra o atrabilis, uno de los humores producidos en el hígado, va en gran parte al bazo. Otra parte,mezclada con la sangre recién creada en el hígado, se distribuye por las venas (es la sangre venosa). Parala medicina galénica, el sistema venoso tiene su origen en el hígado y se ramifica a partir de él (y no delcorazón). El hígado, órgano esencial del abdomen, es la fuente de las venas, que distribuyen por todo elorganismo la sangre venosa (que por llevar mezcla de humores tendrá un color distinto de la sangrearterial, que es más pura).A través de la vena cava llegaría también sangre desde el hígado a la aurícula derecha y de ahí alventrículo derecho donde encontraría dos posibilidades: una parte atravesaría el tabique interventricular, através de unos supuestos poros, pasando al ventrículo izquierdo; el resto iría a los pulmones por lo quellamaban la “vena arteriosa” (la actual arteria pulmonar). Esta sangre que desde el ventrículo derecho sedirigiría al pulmón, serviría para alimentarlo (y por tanto no retornaría al corazón).Habría también unas “arterias venosas” (las actuales venas pulmonares) que irían del pulmón a la aurículaizquierda. Estas arterias venosas no llevarían sangre (la que llegó al pulmón se quedó en él, no haycirculación pulmonar en la fisiología antigua). Lo que llevarían las “arterias venosas” es pneuma, elespíritu que el pulmón extraería del aire al inspirar. El pneuma que pasa de la aurícula al ventrículoizquierdo encuentra allí la sangre que pasó desde el otro ventrículo por los poros.En el ventrículo izquierdo el pneuma purifica la sangre y la hace más sutil; los desechos de esta nuevapurificación de la sangre se expulsan mediante la espiración. Esta sangre pneumatizada (que hoy se llamasangre oxigenada) se distribuye a través del sistema arterial a todo el organismo. En las distintas partes delDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 62
  • 76. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAcuerpo se encuentran anastomosis o comunicaciones arterio-venosas en las que se mezclarán los dos tiposde sangre (la sangre venosa procedente del hígado y la pneumatizada que viene del ventrículo izquierdo).La mezcla de sangres se transvasará y, ya fuera de las arterias y venas, se solidificará progresivamentealimentando y haciendo crecer los distintos miembros del cuerpo al convertirse en la materia que losconstituye (que es, en última instancia, una solidificación de los humores). Así la sangre se transforma enlas distintas partes del cuerpo y por tanto no retorna al corazón. Esta transformación de la sangre en partesdel cuerpo es la tercera digestión, cuyos residuos se expulsarán al exterior en forma de sudor, pelos, uñas,etc.También al cerebro, como al resto de los órganos, llegaría la sangre, distribuyéndose en la llamada retemirabile (una red arterio-venosa de las meninges que de hecho existe en los cerdos, pero no en loshombres). Allí la tercera digestión o cocción de la sangre daría como producto una materia sutilísimagracias a la cual podrían funcionar las virtudes más espirituales y típicamente humanas de la vida derelación (las facultades anímicas). Los desperdicios correspondientes a esta digestión se expulsarían alexterior a través de los órganos de los sentidos: legañas, cerumen del oído, mucosidades nasales, etc.Aportes de Galeno a la Medicina  Demostró cómo diversos músculos eran controlados por la médula espinal.  Identificó siete pares de nervios craneales.  Demostró que es el cerebro el órgano encargado de controlar la voz.  Demostró las funciones del riñón y la vejíga.  Demostró que por las arterias circula sangre, y no aire (como pensaban Erasístrato y Herófilo)  Descubrió las diferencias estructurales entre venas y arterias.  Describió las válvulas del corazón.  Describió diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los años 165-170) y su propagación.  Dio gran importancia a los métodos de conservación y preparación de fármacos, base de la actual Farmacia galénica.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 63
  • 77. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAHipócrates de Cos. Nació en la ciudad de Cos, en el año 460 a. C. y murió en la ciudad de Tesalia c. 370 a. C. ue un médico de la Antigua Grecia que ejerció durante el llamado siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras más destacadas de la historia de la medicina y es considerado como el padre de la medicina occidental, en reconocimiento a sus importantes y duraderas contribuciones a esta ciencia como fundador de la escuela que lleva su nombre. Esta escuela intelectual revolucionó la medicina de la Antigua Grecia, estableciéndola como una disciplina separada de otros campos con los cuales se la había asociado tradicionalmente(notablemente la teúrgia y la filosofía), convirtiendo el ejercicio de la medicina en una auténtica profesión.Sin embargo, suelen entremezclarse los descubrimientos médicos de los escritores del Corpushippocraticum, los practicantes de la medicina hipocrática y las acciones del mismo Hipócrates, por lo quese sabe muy poco sobre lo que el propio Hipócrates pensó, escribió e hizo realmente. A pesar de estaindefinición, Hipócrates es representado a menudo como paradigma del médico antiguo. En concreto, se leatribuye un gran progreso en el estudio sistemático de la medicina clínica, reuniendo el conocimientomédico de escuelas anteriores y prescribiendo prácticas médicas de gran importancia histórica, comoel juramento hipocrático y otras obras.No hay que confundirlo con Hipócrates de Quíos, matemático griego del siglo V a. C., que nació en la islade Quíos, no muy lejos de la de Cos, cuyo hito más importante fue la cuadratura de la lúnula.A lo largo de su vida se convirtió en un célebre médico y profesor de medicina. 9 Sin embargo, otros datosbiográficos existentes sobre él probablemente sean incorrectos o legendarios.Sorano de Éfeso, un ginecólogo griego del siglo II, fue el primerbiógrafo de Hipócrates y es la fuente degran parte de los datos sobre su persona. También se puede encontrar información sobre él en los escritosde Aristóteles, (siglo IV a. C.), en la Suda (siglo X) y en las obras de Juan Tzetzes (siglo XII).Sorano afirma que el padre de Hipócrates se llamaba Heráclides y era médico. Su madre, por su parte, sellamaba Praxítela, hija de Tizane. Hipócrates tuvo dos hijos, Tésalo y Draco, y al menos una hija, puestoDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 64
  • 78. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAque tanto sus hijos varones como suyerno, Polibo, fueron alumnos suyos. Según Galeno, unmédico romano, Polibo fue el auténtico sucesor de Hipócrates, mientras que Tésalo y Draco tuvieron cadauno un hijo a los que llamaron Hipócrates.El mismo biógrafo relata que Hipócrates aprendió medicina de su padre y su abuelo, además deestudiar filosofía y otras materias con Demócrito y Gorgias. Probablemente continuara su formación enel Asclepeion de Cos y fuera discípulo del médico tracio Heródico de Selimbria.9La única mención contemporánea que se conserva de Hipócrates provienedel diálogo de Platón Protágoras, en el que el filósofo lo describe como «Hipócrates de Cos, el delosAsclepíadas».Hipócrates enseñó y practicó la medicina durante toda su vida, viajando al menos a Tesalia, Tracia yel mar de Mármara.14 Probablemente muriera en Lárisa a la edad de 83 o 90 años, aunque según algunasfuentes superó largamente los 100 años. Se conservan diferentes relatos sobre su muerte.Hipócrates es considerado el primer médico que rechazólas supersticiones, leyendas y creencias populares que señalaban como causantes de las enfermedades alas fuerzas sobrenaturales o divinas.Los discípulos de Pitágoras lo consideraban el hombre que unió la filosofía y la medicina.Separó la disciplina de la medicina de la religión, creyendo y argumentando que la enfermedad no era uncastigo infligido por los dioses, sino la consecuencia de factores ambientales, la dieta y los hábitos devida. De hecho, no hay ni una sola mención a una presunta enfermedad mística en todo el Corpushipocrático.Pese a estos avances, Hipócrates trabajó con muchas convicciones basadas en lo que hoy en día se sabeque era una anatomía y una fisiología incorrectas, como por ejemplo la creencia en los cuatro humores.Las escuelas de medicina de la Grecia Clásica estaban divididas en dos tendencias fundamentales respectoa cómo se tenían que tratar las enfermedades. Por una parte, la escuela de Cnido se concentraba enel diagnóstico, mientras que la de Cos se centraba en el cuidado del paciente y el pronóstico. En general,la medicina de la época de Hipócrates desconocía muchos aspectos de la anatomía y la fisiología humanas,a causa del tabú griego que prohibía la disección decadáveres.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 65
  • 79. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAPor lo tanto, las enseñanzas de la escuela cnidia, que tenían una gran valía en el tratamiento deenfermedades comunes, no eran capaces de determinar qué provocaba enfermedades con síntomas pococonocidos.Por su parte, la escuela hipocrática o de Cos tuvo más éxito aplicando diagnósticos generales ytratamientos pasivos y fue capaz de tratar enfermedades de manera eficaz, lo que permitió un grandesarrollo en la práctica clínica.La medicina hipocrática y su filosofía se alejan bastante de la medicina actual, en la que el médico buscaun diagnóstico específico y un tratamiento especializado, tal como lo promovía la escuela de Cnido. Estecambio en el pensamiento médico desde el tiempo de Hipócrates ha provocado que el médico de Cosrecibiera duras críticas a lo largo de los últimos siglos, siendo la pasividad del tratamiento hipocrático elobjeto de algunas denuncias especialmente críticas; por ejemplo, el médico francés M. S. Houdart serefirió al tratamiento hipocrático como «una meditación sobre la muerte».La medicina hipocrática es ahora considerada pasiva. El enfoque terapéutico se basaba en el podercurativo de la naturaleza (vis medicatrix naturae en latín). Según esta doctrina, el cuerpo contiene deforma natural el poder intrínseco de sanarse («physis») y cuidarse.La terapia hipocrática se concentraba simplemente en facilitar este proceso natural. Para hacerlo,Hipócrates creía que «el reposo y la inmovilidad [eran] de gran importancia».En general, la medicina hipocrática era muy cuidadosa con el paciente: el tratamiento era suave ydestacaba la importancia de mantener al cliente limpio y estéril. Por ejemplo, sólo se utilizaba agua limpiao vino para las heridas, aunque los tratamientos «secos» eran preferibles. A veces se utilizabanlinimentos balsámicos.Hipócrates era reacio a administrar drogas o emprender tratamientos especializados, por lo que, tras eldiagnóstico general, seguía una terapia generalizada.Sin embargo, en determinadas ocasiones utilizaba drogas potentes.34 Este enfoque pasivo tuvo muchoéxito a la hora de tratar trastornos relativamente simples, como los huesos rotos, que requerían tracciónpara estirar el sistema esquelético y aliviar la presión en la zona lesionada. Se utilizaban el «bancohipocrático» y otros ingenios similares con estos fines.Uno de los puntos fuertes de la medicina hipocrática es la importancia que daba al pronóstico. En tiempode Hipócrates, la terapia medicinal estaba poco desarrollada y a menudo lo mejor que podía hacer elDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 66
  • 80. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAmédico era evaluar una enfermedad y deducir el curso más probable, basándose en las informacionesrecogidas en historiales de casos similares.La escuela hipocrática sostenía que la enfermedad era el resultado de un desequilibrio en el cuerpo de loscuatro humores, unos fluidos que en las personas sanas se encontraban naturalmente en una proporciónsemejante.Cuando los cuatro humores (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema) se desequilibraban («dyscrasia»,mala mezcla), el individuo enfermaba y permanecía enfermo hasta que se recuperaba el equilibrio.La terapia hipocrática se concentraba al restaurar este equilibrio. Por ejemplo, se creía quetomar cítricos era beneficioso cuando había un exceso de flema.La medicina hipocrática destacaba por su estricto profesionalismo, caracterizado por una disciplina ypráctica rigurosas.La obra hipocrática Sobre el médico recomienda que los médicos siempre fueran bien aseados, honestos,tranquilos, comprensivos y serios.El médico hipocrático daba especial atención a todos los aspectos de su práctica: debía seguirespecificaciones detalladas para «la iluminación, el personal, los instrumentos, el posicionamiento delpaciente y las técnicas de vendaje yentablillado» en el antiguo quirófano.Debía, incluso, mantener sus uñas con una longitud precisa.También se daba mucha importancia a las doctrinas clínicas de observación y documentación. Estasdoctrinas dictan que los médicos tienen que registrar sus descubrimientos y métodos medicinales demanera muy clara y objetiva, a fin de que estos registros se puedan transmitir y utilizarse por otrosfacultativos.Hipócrates anotaba regularmente y de manera precisa muchos síntomas, incluyendo la complexión, elpulso, la fiebre, el dolor, los movimientos y la excreción.Se afirma que medía el pulso de los pacientes cuando examinaba por primera vez al enfermo para saber simentía.Hipócrates extendió las observaciones clínicas a la historia familiar y el ambiente. Garrison apunta que «lamedicina debe a Hipócrates el arte de la inspección y la observación clínicas». Por este motivo, quizásresulta más correcto llamarlo el «Padre de la medicina clínica». Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 67
  • 81. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAHipócrates es considerado un precursor de la dietética, promoviendo el consumo de legumbres y frutas,aunque sus enseñanzas al respecto se consideran obsoletas.Los alimentos se clasificaban en función de su correspondencia con uno u otro de los cuatro elementos:el agua, la tierra, el aire y el fuego, que corresponden a cuatro temperamentos definidos por la teoría de loscuatro humores: flemático, melancólico, sanguíneo y colérico, respectivamente.Cada alimento era clasificado según sus cualidades, que se escalonan en cuatro grados sobre dos ejesprincipales: caliente-frío y seco-húmedo (o, secundariamente, en ejes dulce-amargo y crudo-cocido).Estas cualidades influyen en la manera en la que el alimento se transforma dentro del cuerpo y en lacalidad y consistencia de los humores producidos por el organismo.Según la escuela hipocrática, el calor de la digestión transforma los alimentos en linfa que, a su vez, setransforma en humores o actúa sobre la calidad y el equilibrio de los humores presentes.Para conservar la buena salud a lo largo del tiempo, hay que tener una dieta equilibrada. Por eso, losmédicos que se basaban en la tradición hipocrática recomendaban a sus pacientes consumir alimentos quese correspondieran con el inverso de su temperamento, para corregir el desequilibrio de los humores.Así pues, el vino tinto (caliente y seco) y la carne (caliente y seca) eran recomendados para los ancianos,los flemáticos y los melancólicos, de naturaleza fría. En cambio, el pescado fresco (frío y húmedo) y lasfrutas o legumbres (frías y húmedas) creían que convenían más bien a los coléricos y optimistas, así comoa los jóvenes, de temperamento caliente.Según Hipócrates, la alimentación también tenía que variar según el clima y las estaciones, que creía queinfluían en los humores. En invierno, un periodo en que domina el frío y lahumedad, sería preferibleconsumir carnes con salsa, cocinadas con especias calientes; en primavera, cuando domina el calor y lahumedad, se aconsejaba pasar poco a poco de los pucheros a los asados y empezar a comer más legumbresverdes; en verano, cuando domina el calor, sería el momento de consumir carnes y pescados a la plancha,más ligeros, y preferir alimentos fríos y húmedos como el melón, la ciruela o la cereza; en otoño, unperiodo en que empieza el frío, haría falta comer alimentos apetitosos y ligeramente ácidos para expulsarla melancolía, así como reducir el consumo de vino y frutas.Hipócrates y sus seguidores fueron los primeros en describir muchas enfermedades y trastornos médicos.Se le atribuye la primera descripción de la acropaquia, un signo clínico importante en la enfermedadpulmonar obstructiva crónica, el cáncer de pulmón y lacardiopatía cianótica.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 68
  • 82. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINATambién fue el primer médico que describió la «cara hipocrática» en su obra Prognosis (El libro de lospronósticos).Es célebre la alusión de Shakespeare a esta descripción cuando escribe sobre la muerte de Falstaff en elActo II, Escena III de la obra Enrique V, fue inspirada en la descripción que había hecho Hipócratespreviamente.Hipócrates empezó a clasificar las enfermedades en agudas, crónicas, endémicas y epidémicas, y a utilizartérminos como «exacerbación», «recaída», «resolución», «crisis», «paroxismo», «pico» y«convalecencia», términos que todavía tienen un uso destacado en la práctica médica.Otras de las grandes contribuciones de Hipócrates son sus descripciones acerca de la sintomatología, eltratamiento quirúrgico y el pronóstico del empiema torácico, una supuración del revestimiento de lacavidad torácica. Sus enseñanzas todavía son relevantes para los estudiantes de neumología y cirugía dehoy en día.Hipócrates fue el primer cirujano torácico de quien se tiene constancia y sus descubrimientos todavía sonválidos en su mayoría.La escuela hipocrática de medicina describió correctamente las enfermedades del recto y su tratamiento, apesar de la pobre teoría médica desarrollada hasta entonces.Por ejemplo, las hemorroides, que aunque se creía que eran provocadas por un exceso de bilis y flema,eran tratadas por los médicos hipocráticos con técnicas relativamente avanzadas.La cauterización y la escisión son descritas en el Corpus hipocrático, junto con los otros métodos másrecomendados en la actualidad: ligar las hemorroides con una pequeña tira de caucho impidiendo lallegada del flujo de sangre y secarlas con una plancha caliente. También se sugieren otros tratamientos,como la aplicación de diversos ungüentos.Hoy en día, el tratamiento de las hemorroides «todavía incluye la quemadura, el estrangulamiento y laescisión».Además, algunos de los conceptos fundamentales de la proctoscopia descritos en el corpus todavía sonútiles, como, por ejemplo, el uso del espéculo rectal, considerada la referencia más antigua conocida a laendoscopia.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 69
  • 83. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAEl corpus hipocrático (en latín, Corpus Hippocraticum) es una colección de unas setenta obras médicas dela antigua Grecia escritas en griego jónico.No se ha aclarado definitivamente si el autor del corpus fue el mismo Hipócrates, pues es probable que losvolúmenes fueran creados por sus estudiantes y discípulos.A causa de la variedad de temas, estilos de escritura y fecha aparente de creación, los estudiosos creen queel corpus hipocrático no podría haber sido escrito por una sola persona, sino por hasta diecinueve autoresdiferentes.En la antigüedad, el Corpus era atribuido a Hipócrates y sus enseñanzas seguían generalmente losprincipios del médico griego, de manera que el Corpus acabó recibiendo su nombre. En realidad, podríanser los restos de una biblioteca de Cos o una colección compilada en el siglo III a. C. en Alejandría.El Corpus hipocrático contiene libros de texto, lecciones, investigaciones, notas y ensayos filosóficossobre diversos temas médicos, que no siguen ningún orden concreto.Estas obras fueron escritas para públicos diferentes, tanto especialistas como legos y a veces estabanredactadas desde puntos de vista opuestos, por lo que se pueden observar contradicciones importantesentre diferentes obras del corpus.Entre estos tratados destacan El juramento hipocrático, El libro de los pronósticos, Sobre el régimen en lasenfermedades agudas, Aforismos, Sobre los aires, las aguas y los lugares, Instrumentos dereducción, Sobre la enfermedad sagrada, etcétera.Sus obras fueron traducidas al inglés, por primera vez de forma completa, por el médico escocés FrancisAdams como The Genuine Works of Hippocrates (Las obras genuinas de Hipócrates) en 1849,revitalizando el interés médico e histórico en las obras de Hipócrates. En español está traducido todoel corpus en varios volúmenes:Hipócrates. Tratados hipocráticos. 1. Volumen I: Juramento; Ley; Sobre la ciencia médica; Sobre la medicina antigua; Sobre el médico; Sobre la decencia; Aforismos; Preceptos; El pronóstico; Sobre la dieta en las enfermedades agudas; Sobre la enfermedad sagrada. 2. Volumen II: Sobre los aires, aguas y lugares; Sobre los humores; Sobre los flatos; Predicciones I; Predicciones II; Prenociones de Cos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 70
  • 84. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINA 3. Volumen III: Sobre la dieta; Sobre las afecciones; Apéndice a "Sobre la dieta en las enfermedades agudas"; Sobre el uso de los líquidos; Sobre el alimento. 4. Volumen IV: Tratados ginecológicos: Sobre las enfermedades de las mujeres; Sobre las mujeres estériles; Sobre las enfermedades de las vírgenes; Sobre la superfetación; Sobre la escisión del feto; Sobre la naturaleza de la mujer. 5. Volumen V: Epidemias. 6. Volumen VI: Enfermedades. 7. Volumen VII: Tratados quirúrgicos. 8. Volumen VIII: Naturaleza del hombre; Lugares en el hombre; Carnes; Corazón; Naturaleza de los huesos; Generación; Naturaleza del niño; Enfermedades IV; Parto de ocho meses; Parto de siete meses; Dentición; Visión; Glándulas; Anatomía; Semanas; Crisis; Días críticos; Remedios; Juramento II.Juramento Hipocrático.El juramento hipocrático, un documento fundamental para la ética y deontología de la práctica médica, fueatribuido a Hipócrates en la antigüedad, aunque investigaciones más modernas indican que podría habersido escrito después de su muerte.Es probablemente el documento más célebre del Corpus hipocrático. Recientemente se ha puesto en dudala autenticidad del autor del documento, que para algunos investigadores proviene de una presuntaescuela pitagórica de medicina, de la que no se tiene más noticias.Aunque hoy en día el juramento sólo se utiliza raramente en su forma original, sirve de base paraotros juramentos y leyes similares que definen las buenas prácticas y morales médicas.En algunas universidades que están a punto de empezar la práctica médica tradicionalmente pronuncianeste juramento.Está muy extendida la consideración de Hipócrates como Padre de la Medicina.Sus contribuciones ciertamente revolucionaron la práctica médica pero después de su muerte el progresose estancó.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 71
  • 85. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINATan reverenciado era Hipócrates que sus enseñanzas fueron consideradas demasiado grandiosas para sermejoradas y durante largo tiempo no se produjo ningún avance significativo en sus métodos.Los siglos posteriores a la muerte de Hipócrates estuvieron marcados en la misma medida por progresos yretrocesos. Por ejemplo, después del periodo hipocrático, la práctica de hacer historias clínicas de casosprácticamente desapareció, según Fielding Garrison.Después de Hipócrates, el siguiente médico de relevancia fue Galeno, un griegoromanizado que vivióentre los años 129 y 200 d.C.. Galeno perpetuó la medicina hipocrática, desarrollándola en variasdirecciones.En la Edad Media, los árabes adoptaron los métodos de Hipócrates y contribuyeron de manerafundamental a la conservación de sus enseñanzas.Después del Renacimiento, los métodos hipocráticos ganaron fama de nuevo en Europa y fueronprofusamente utilizados y ampliados hasta el siglo XIX.Entre los que utilizaron las rigurosas técnicas clínicas de Hipócratesdestacan Sydenham, Heberden,Charcot y Osler. Henri Huchard, un médico francés, afirmó que larecuperación de Hipócrates conforma la historia entera de la medicina interna.El primero de sus Aforismos, reseñado frecuentemente en latín como Ars longa vita brevis, ha sidoprofusamente reproducido.Algunos síntomas y signos clínicos han sido llamados en honor de Hipócrates, porque se cree que fue laprimera persona en describirlos.La cara hipocrática es el cambio que se produce en el rostro causado por la muerte, las enfermedadeslargas, evacuaciones excesivas, hambre excesiva, y situaciones similares.La acropaquia, una deformidad de los dedos y las uñas, también es conocida como «hipocratismo digital».La sucusión hipocrática es el sonido de salpicaduras internas del hidropneumotórax o piopneumotórax.El «banco hipocrático», un aparato que utiliza la tensión para ayudar a corregir la posición de los huesos yel vendaje en forma de capucha hipocrático son dos diseños llamados en honor de Hipócrates.Se cree que Hipócrates también inventó la bebida hipocrás.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 72
  • 86. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAEl risus sardonicus, un espasmo prolongado de los músculos faciales, también recibe el nombre de«sonrisa hipocrática».En 1970 se decidió llamar en su honor «Hippocrates» a un astroblema ubicado en el lado oscuro de laLuna.En la islagriega de Cos, le está dedicado el Museo Hipocrático, donde se conserva el árbol de Hipócrates,un ejemplar de Platanus bajo el cual se cree que enseñaba Hipócrates a sus alumnos.El Hippocrates Project es un programa del New York University Medical Center para mejorar laeducación mediante el uso de la tecnología. Project Hippocrates (acrónimo de"HIghPerfOrmance Computing for Robot-AssisTEd Surgery") es un intento del Carnegie Mellon Schoolof Computer Science y delShadyside Medical Center, para desarrollar tecnologías adelantadas deplaneamiento, simulación y ejecución para la próxima generación de robots quirúrgicos asistidos porcomputadoras.Tanto el Canadian Hippocratic Registry como el Hippocratic Registry International son organizaciones demédicos que defienden los principios del Juramento Hipocrático original como inviolables inclusive en laactualidad.El Juramento Hipocrático, es un juramento público que pueden hacer los que se gradúan en medicina antelos otros médicos y ante la comunidad. Su contenido es de carácter ético, para orientar la práctica de suoficio, es también el juramento que se basa a partir de la responsabilidad del ser humano y conciencia deella.Durante casi dos mil años la medicina occidental y árabe estuvo dominada teóricamente por una tradiciónque, remontándose al médico griego Hipócrates (s. V a.d.C.), adoptó su forma definitiva de la manode Galeno, un griego que ejerció la medicina en la Roma imperial en el siglo II.Según la tradición, fue redactado por Hipócrates o un discípulo suyo. Lo cierto es que forma partedel corpus hipocraticum, y se piensa que pudo ser obra de los pitagóricos. Según Galeno, Hipócrates creóel juramento cuando empezó a instruir, apartándose de la tradición de los médicos de oficio, a aprendicesque no eran de su propia familia. Los escritos de Galeno han sido el fundamento de la instrucción médicay de la práctica del oficio hasta casi el siglo XX.A partir del Renacimiento, época caracterizada por la veneración de la cultura grecolatina, el juramentoempezó a usarse en algunas escuelas médicas, y esa costumbre se ha ido ampliando, desde el siglo XIX,Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 73
  • 87. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINAen algunos países, y desde la Segunda Guerra Mundial en otros, aunque es completamente ignorada enmuchos. Aun cuando sólo tenga en la actualidad un valor histórico y tradicional, allí donde se pronuncia,el tomarlo es considerado como un rito de pasaje o iniciación después de la graduación, y previo al ingresoa la práctica profesional de la medicina.En el período Clásico de la civilización griega sobresalió el arte de curar. Aunque seguía contemplandoprincipios religiosos, la curación ya no estaba orientada por la magia, sino por lo clínico. En esa época seescribió el primer escrito ético relacionado con el compromiso que asumía la persona que decidía curar alprójimo; el compromiso del médico era actuar siempre en beneficio del ser humano, y no perjudicarlo.El contenido del juramento se ha adaptado a menudo a las circunstancias y conceptos éticos dominantesde cada sociedad.El Juramento Hipocrático ha sido actualizado por la Declaración de Ginebra de 1948, este es el aceptadopor la ciencia médica moderna, lo cual deja entendido que claramente que ya el juramento hipocrático noes usado por los médicos actuales. «Juro por Apolo el Médico y por Esculapio, Higeía, Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquél que me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que a mí me enseñó, y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas. Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga que pudiese ser mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer pesarios abortivos. Pasaré mi vida y ejerceré mi arte en la inocencia y en la pureza. No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 74
  • 88. Historia de la Medicina TEMA VIII: FILOSOFOS Y LA MEDICINA Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser públicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 75
  • 89. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASTEMA IX: GRANDES EPIDEMIAS.IntroducciónExisten varios términos utilizados en la epidemiologia (disciplina científica que estudia la distribución,frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud yenfermedad en poblaciones humanas) para describir la manera en que una enfermedad afecta los sereshumanos. Cuando una enfermedad aparece repentinamente debido a una infección en un lugar específicose denomina brote. Es un aumento de casos por encima de lo esperado. Estos a menudo se limitan a unpueblo o una pequeña área. El brote es sinónimo de epidemia para evitar el sensacionalismo que conllevaesta palabra. Afectan a una región en un país o un grupo de países, y cuando ésta se extiende a variasregiones continentales se trata de pandemia o epidemia global.La peste Negra.Al comienzo del siglo XIV la civilización occidental experimentaba un periodo de gran prosperidad.Europa tuvo tres o cuatro siglos realmente prósperos, la iglesia era poderosa y muchos monarcas también.Había crecido el comercio y con él las ciudades. La industria también creció, no hubo catástrofesnaturales, el clima fue favorable, aumentó la tasa de población. En efecto, fue una buena época paraEuropa.Pero esta expansión está a punto de topar con una nueva realidad. Súbitamente se produce un cambioclimático, las temperaturas descienden negando las cosechas. Con asombrosa rapidez los años doradosllegan a su fin y las visiones apocalípticas comienzan a surgir. Llegaron los cuatro jinetes del apocalipsis:hambre, plaga, muertes por doquier y las guerras que no cesan asolando el continente. Esa era la realidadcotidiana con la que Europa se enfrentaría ahora al peor asesino en su historia: La Peste Negra.La Peste Negra fue una devastadora pandemia que asoló a Europa en el siglo XIV y que, se estima, causóla muerte de cerca de un tercio de la población del continente europeo.Extensión de La Peste NegraLa Peste Negra, se presume, comenzó en Mongolia. Antes de 1347 los mongoles parecían imparables, supredominio en oriente se mantuvo durante 150 años. Su imperio tenía una gran expansión y servía comopuente de comunicación para el comercio. Las rutas terrestres de los mongoles a través de su imperiounificado fueron útiles para el transporte de artículos de lujo tales como especias y sedas. Las rutasDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 76
  • 90. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIAScomerciales abiertas por el imperio Mongol impulsaron la expansión de mercancías y personas perotambién de La Peste Negra hacia el corazón de Europa. El término de las rutas comerciales mongolas erala ciudad portuaria de Kaffa en el Mar Negro, punto de partida de los barcos mercantes con destino aItalia.En 1347 los mongoles atacaron esta ciudad con el propósito de dominar tan estratégico punto. Losmongoles parecían ganar la batalla, pero se toparon con un enemigo inesperado: La Peste. Al haber tantasbajas debido a esta enfermedad desconocida y mortal afrontaron entonces una acción desesperada:catapultar los cadáveres hacia el interior de la ciudad antes de retirarse con el fin de propagar la plagaentre sus enemigos. Lo cierto es, que al no ser el modo de transmisión de la peste, ésta se propagó en laciudad. Los refugiados de Kaffa llevaron después la peste a Messina, Génova y Venecia, alrededor de1347/1348. Muchos historiadores coinciden en que la llegada de los barcos procedentes del Mar Negro,junto con sus mercancías, cargaban algo horrible. Bajo cubierta los nativos encontraron un cargamento decadáveres, los pocos sobrevivientes tenían la enfermedad. Los habitantes de la ciudad comprendieron elpeligro de la enfermedad y pretendieron que los barcos salieran del puerto, pero ya era demasiado tarde.La peste había desembarcado y las primeras muertes no tardaron en llegar. Mientras, otros barcosatracaban en la península italiana, transportando pieles, tejidos y ratas terribles transmisoras de la muerte.La plaga se extendió por todo un continente, y ahí comenzó el apocalipsis. Desde Italia la peste seDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 77
  • 91. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASextendió por Europa afectando a Francia, España, Inglaterra (en junio de 1348) y Bretaña, Alemania,Escandinavia y finalmente el noroeste de Rusia alrededor de 1351. La propagación de La Peste Negraasoló Europa en el siglo XIV. Se estima, causó la muerte de cerca de un tercio de la población delcontinente europeo. El número total de muertes atribuidas a esta pandemia devastadora fue de 75 millonesde personas en todo el mundo, 25 millones en Europa.¿Que era La Peste Negra?La mayor parte de los científicos cree que la Peste Negra fue un brote de Peste Bubónica, una terribleenfermedad que se ha extendido en forma de epidemia varias veces a lo largo de la historia. La peste escausada por la bacteria Yersinia pestis que se contagia por las pulgas con la ayuda de la rata negra (Rattusrattus), que hoy conocemos como rata de campo. Este animal es amigable con el hombre, tiene aspectoagradable y está cubierto de una piel negra y brillante. A diferencia de la rata marrón que habita en lascloacas o establos, ésta tiende a vivir en casas o barcos. La cercanía con el hombre favoreció la traslaciónde las pulgas entre ratas y humanos, y así se propagó la peste. Esta plaga es propia de los roedores y pasade rata en rata a través de las pulgas: la pulga pica a una rata infectada y engulle el bacilo junto con lasangre; este bacilo puede quedar en el intestino del animal durante tres semanas y cuando pica a otroanimal o a una persona, lo regurgita e infecta. La Peste Negra fue llamada así debido a su manifestaciónfísica y su efecto sobre la sociedad. La Peste Negra estaba caracterizada por una dolorosa hinchazón en losnódulos linfáticos conocida como bubos, por esto fue generalmente considerada como un brote de la pestebubónica. Las víctimas de la enfermedad estaban cubiertas con manchas negras debido al daño a las capasinferiores de la piel y los tejidos. Este fenómeno médico conocido como necrosis acral o hemorragiassubdurales dio lugar al término de Peste Negra.Manifestaciones de la EnfermedadNo se trata de una enfermedad cualquiera, es dolorosa y repúgnate. Sus víctimas tienen una fiebrealtísima y sufren horriblemente. Al principio los síntomas eran una fiebre alta, escalofríos dolor muscular.Luego de una repentina subida de temperatura en un segundo brote aparecen unas bubas que no tardan endesarrollarse. El bubón surge al hincharse una glándula linfática en el cuello o en la ingle, es tumefacta ypuede alcanzar el tamaño de una naranja. Serán estas bubas lo que hará pensar que la peste bubónica es lacausa de la Peste Negra. Tras las primeras muertes, los habitantes se dieron cuenta que la enfermedad nosolo era horripilante sino también contagiosa. Se extendió rápidamente entre la población sembrando elterror en toda Europa.La Peste Negra tenía tres manifestaciones: la peste bubónica, la peste neumónica y la peste septicémica.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 78
  • 92. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASLa peste bubónica tenía un promedio de mortalidad de entre 30 – 75 %. Esta manifestación de laenfermedad era caracterizada por la hinchazón de los nódulos linfáticos (bubos) a lo largo del cuello,axilas, e ingle. Estos síntomas estaban acompañados de fiebre, temblores, dolores en las articulaciones yde cabeza, malestar y náuseas.La peste neumónica era la segunda forma más común de la enfermedad. Esta manifestación eratransmitida de persona a persona, una infección transmitida en el aire. Los síntomas incluían esputo conmanchas de sangre, el cual se hacía cada vez más fluido a medida que la enfermedad avanzaba. Esta formade la enfermedad tenía un promedio de mortalidad entre 90 – 95 %.La Peste Negra tenía una tercera manifestación conocida como la peste septicémica. Esta forma de laenfermedad tenía un promedio de mortalidad de casi 100 %. La peste septicémica estaba caracterizada porprofundas decoloraciones púrpura de la piel y por fiebres extremadamente altas. Después de un agónicosuplicio, sobreviene la muerte de la persona. Esta forma de la enfermedad era bastante rara.Causas de La Peste NegraSobre las causas de La Peste se especuló mucho, con escasos resultados. La ciencia medieval vivíahundida en las ciénagas de la superstición y la ignorancia. Las teorías médicas preconizaban el equilibriode los elementos y especificaban que tipo de equilibrio necesitaba el cuerpo para mantener la salud y LaPeste era considerada una alteración del equilibrio normal del cuerpo. Curiosamente una alineacióninusual de planetas precedió al desastre. Para la mente medieval fue una explicación lógica deldesequilibrio. Decían que la conjunción de los tres planetas Júpiter, Saturno y Marte había originadovapores malignos que habían afectado la constitución de los hombres provocando que sucumbiesen a LaDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 79
  • 93. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASPeste. Con el fin de ahuyentar estos aires nocivos, se comenzaron a usar remedios populares comoramilletes de aromas y vapor de especias en los interiores.En tanto, el pueblo tenía en sí otras teorías para explicar La Peste. Estaban criados desde pequeños quetanto las bendiciones como las maldiciones provenían de Dios. Para la edad media se creía que la relaciónde Dios con el mundo implicaba que Dios castigaba el mundo cuando este pecaba. Es por esto que laIglesia y los moralistas creyeron que La Peste Negra era una manifestación de la ira de Dios por lospecados del hombre, por lo que reclamaron una renovación moral de la sociedad.La repentina aparición de La Peste y sus estragos dentro de la población, obligaron a considerar sinninguna duda un evento apocalíptico que anunciaba el fin de todas las cosas. El caos y la confusióngeneral indujeron un fanatismo religioso irracional y la violencia se hacía notar marcadamente en unaEuropa ya mermada por la pandemia.Surgieron los autos flagelantes para expiar la maldad del mundo, desplazando a un lado la confesiónsacramental. Pequeñas peregrinaciones de hombres con el torso desnudo desfilaban fustigándose conlátigos sus espaldas en señal de arrepentimiento.El Tarantismo vino a manifestarse en una parte de la población como un éxtasis de clase histérica yepidémica por los horrores de La Peste, que emana a causa del miedo y la desesperación.Las personas danzaban casi desnudas en grupos, y al cabo de mucho tiempo, algunas descoyuntadas, caíanexhaustas por el cansancio físico desmedido. Se culpó a los judíos de haber envenenado las aguas potablesiniciándose una persecución contra ellos para infligirles crueles castigos; eran frecuentes los asesinatos dejudíos en masa por confesiones falsas obligadas.Los sobrevivientes de la enfermedad tenían historias de horror que contar acerca de la vida y el ambientedurante los años de la peste. El aire estaba lleno del hedor horroroso de enfermos, muertos y de cuerpos endescomposición. Cuarentenas fueron declaradas en tierras para mantener a la gente infectada fuera de laciudad.Cuarentena es una palabra derivada de la palabra italiana para cuarenta; ya que cuarenta era el número dedías que se pensaba necesario para que una enfermedad virulenta llegara a su fin. Se crearon instalacionespara permitir a los viajeros esperar hasta completar los cuarenta días, sin embargo, estos métodos nopodían dejar fuera a las ratas negras y a las pulgas, así que la enfermedad continuó propagándose.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 80
  • 94. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASNada nos explica cómo se extinguió la Gran Plaga de Europa a fines siglo XVII. Hay varias sugerencias,una de las cuales, la teoría de las rata es la más conocida. Ésta supone que la amigable rata negra de lascasas barcos fue perseguida por la más feroz rata marrón noruega que, se dice que apareció por primeravez en Europa en 1720.La rata marrón habitaba en las cloacas y es más comúnmente infectada por una pulga diferente, que raravez es transmisible a los seres humanos. Cualquiera fuese la respuesta, el reinado de trescientos años de laplaga en Europa culminó por un proceso natural y no por una medida efectiva por parte del hombre. Nohubo ningún descubrimiento médico ni científico, ningún avance en la higiene social ni mejoramiento enel nivel de vida que pueda explicarnos esta desaparición.Consecuencias de La Peste en EuropaLa mayoría de los historiadores creen que la Peste Negra acabó aproximadamente con un tercio de lapoblación europea. La gran pérdida de población trajo cambios económicos basados en el incremento dela movilidad social según la despoblación erosionaba las obligaciones de los campesinos (ya debilitadas) apermanecer en sus tierras tradicionales. La repentina escasez de mano de obra barata proporcionó un granincentivo para la innovación que ayudó a traer el fin de la Edad Media. Algunos argumentan que causó elRenacimiento. La influencia de la Iglesia disminuyó grandemente durante este periodo. Muchos sedesilusionaron de la Iglesia por su inhabilidad de detener el progreso implacable de la enfermedad. La feen Dios fue puesta a prueba duramente. . . "¿Por qué Dios no contestó y detuvo la enfermedad?"La Peste Hoy DíaHoy en día, La Peste Negra aparece en casos aislados, en áreas limitadas, gracias a las técnicas modernasde prevención y por el surgimiento de antimicrobianos eficaces contra ella.La OMS informa un número de 1000 a 3000 caso documentados por año de Peste Bubónica. Laprevención y el tratamiento de la plaga son relativamente exitosos en la actualidad.El organismo que la causa fue descubierto, casi al mis tiempo, por el japonés Sharamiro Kitasato y elsuizo Alexander Yersin. El bacilo lleva el nombre de este último y la prevención fue posible gracias lainoculación de una vacuna preparada con organismos muertos o por la inyección de una cepa activa perono virulenta llamada Yersinia pestis.Las drogas antibióticas estreptomicina o tetraciclina han demostrado tener éxito en combatir estaenfermedad en las personas infectadas.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 81
  • 95. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASLas ratas y las pulgas pueden ser tratadas con pesticidas, pero la plaga, en particular en su formaneumónica, es todavía tan peligrosa que la gente que cuida a los enfermos tiene que usar máscaras, trajesprotectores y guantes.Gripe española. La Gripe española (también conocida como la Gran pandemia de gripe, la Epidemia de gripe de 1918, La Pesadilla y La madre patria) fue una pandemia de gripe de inusitada gravedad, causado por un brote de Influenza virus A del subtipo H1N1 que mató entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y 1919. Se cree que ha sido una de las más letales pandemias en la historia de la humanidad. Muchas de sus víctimasfueron adultos y jóvenes saludables, a diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a niños, ancianoso personas debilitadas.La enfermedad se observó por primera vez en Fort Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918.Un investigador asegura que la enfermedad apareció en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918.Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron Gripe española porque la pandemia recibió unamayor atención de la prensa en España que en el resto del mundo, ya que España no se vio involucrada enla guerra y por tanto no censuró la información sobre la enfermedad.Los científicos han empleado muestras de tejido de víctimas congeladas para reproducir el virus para suestudio.Dada la extrema virulencia del brote y la posibilidad de escape accidental (o liberación intencionada) de lacuarentena, hay cierta controversia respecto a las bondades de estas investigaciones. Una de lasconclusiones de la investigación fue que el virus mata a causa de una tormenta de citocinas, lo que explicasu naturaleza extremadamente grave y el poco común perfil de edad de las víctimas.La tasa de mortalidad de la pandemia de 1918/1919 no se conoce, pero se estima en el 2,5 - 5% de lapoblación de la Tierra de aquel tiempo, y que el 20% padeció la enfermedad. La gripe pudo haber matado25 millones de personas en las primeras 25 semanas; como comparación, el SIDA mató 25 millones en losDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 82
  • 96. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASprimeros 25 años. Algunas estimaciones sitúan la cifra final de muertos en más de 50 millones, puede queincluso 100 millones.Se estima que en la India murieron 17 millones, aproximadamente el 5% de la población de aquella época,alcanzando una mortalidad del 20% de la población en algunas zonas. En el Ejército de la India, al menosel 22% de las tropas que se enfermaron murieron.En los Estados Unidos, cerca del 28% de la población padeció la enfermedad y de 500.000 a 675.000murieron. En Gran Bretaña murieron 200.000; en Francia más de 400.000. En Alaska y Sudáfrica,murieron comunidades enteras. En Australia murieron unas 10.000 personas y en las Islas Fiji murió el14% de la población en sólo dos semanas, mientras que en Samoa Occidental el 22%.Tras registrarse los primeros casos en Europa, al parecer en Francia, ésta pasó a España, un país neutral enla guerra y que no censuró la publicación de los informes sobre la enfermedad y sus consecuencias, de ahíque, pese a ser un problema internacional, se le diera este nombre por parecer en las informaciones de laépoca que era la única afectada. España fue uno de los países más afectados con cerca de 8 millones depersonas infectadas en mayo de 1918 y alrededor de 300.000 muertes (a pesar de que las cifras oficialesredujeron las víctimas a «sólo» 147.114).En México, el estado más afectado por esta epidemia fue el estado de Nuevo León, en el cual, del 1 deoctubre al 15 de diciembre murieron 5.015 personas, cuando la población en el estado era de 336.000habitantes.Aunque la Primera Guerra Mundial no causó la gripe, la cercanía de los cuarteles y los movimientosmasivos de tropas ayudaron a su expansión. Los investigadores creen que los sistemas inmunes de lossoldados se debilitaron por la tensión del combate y los ataques químicos, incrementando lasprobabilidades de contraer la enfermedad.Un factor en la transmisión de la enfermedad fue la cantidad de viajes de los combatientes. Lamodernización de los sistemas de transporte posibilitó que los navegantes propagaran más rápidamente lapandemia sobre un abanico más amplio de comunidades.Los remedios que adoptaban los enfermos, muchas veces, eran caseros. Así, en el pueblecito burgalés deRabanera del Pinar, se trataban con las llamadas píldoras de la O, jarabe, medicinas caseras, flor de malva,manzanilla o té.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 83
  • 97. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASEl 27 de febrero de 2001 en PNAS se reconstruyó por primera vez un virus de gripe con la secuencia delsegmento NS del virus de 1918 y con la secuencia de un virus adaptado en ratones. Los investigadoresreconstruyeron ese virus quimera y evaluaron su virulencia.Los investigadores que realizaron este trabajo comprendieron que la clave para entender el potencial devirulencia de una cepa de virus de gripe pasaba por estudiar su patrón molecular y las característicasfenotípicas asociadas a su secuencia genética, en otras palabras, la clave para entender la virulencia de unacepa de gripe requiere manipular la secuencia genética del virus y estudiar su comportamiento.La técnica biomolecular que permite realizar tales estudios recibe el nombre de Genética Reversa. Lagenética reversa se basa en la posibilidad de "rescatar" un virus de novo a partir de la expresión de sumaterial genético. La expresión coordinada del genoma de un virus en una célula usando vectores deexpresión permite que se produzcan todos los factores necesarios para la creación del virus.Un equipo multidisciplinar, capitaneado por el burgalés Adolfo García-Sastre, uno de los padres de lagenética reversa del virus de la gripe, se propuso en el 2003 la titánica tarea de encontrar las causas quepropiciaron la pandemia de virus de la gripe de 1918. Los investigadores que participan en este proyectopretenden encontrar esas causas analizando las características moleculares distintivas de este viruspandémico. El equipo engloba junto con el grupo de Adolfo García-Sastre a los grupos de Peter Palese,Ian Wilson, Christopher Basler, Michael Katze y Jeffrey Taubenberger.El 6 de febrero de 2004 en Science se publicó un artículo realizado por dos equipos de investigadores, unodirigido por Sir John Skehel, director del Instituto Nacional de Investigación Médica (National Institutefor Medical Research) de Londres y otro por el profesor Ian Wilson del Scripps Research Institute de SanDiego habían obtenido la síntesis de la proteína hemaglutinina responsable de la epidemia de 1918 deGripe Española juntando ADN procedente del pulmón de una mujer inuit encontrada en la tundra deAlaska y de muestras preservadas de soldados estadounidenses de la I Guerra Mundial.El 5 de octubre, 2005 también en Science, se publica por primera vez en la historia la reconstrucción de unvirus totalmente extinto, el virus de la gripe de 1918 (H1N1). El virus fue totalmente reconstruido in vitroa partir de las secuencias obtenidas del análisis de muestras históricas de tejidos realizadas por el grupo deJeffrey Taubenberger.Según el informe, después de varias décadas los científicos lograron recrear el virus con ayuda de técnicasde genética inversa, para volverlo a la vida en un laboratorio de bioseguridad de nivel 3, de los Centrospara el Control y Prevención de Enfermedades en Atlanta.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 84
  • 98. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASSus efectos fueron estudiados en ratones, embriones de pollo y células pulmonares humanas, empleandopara ello diversas versiones fabricadas con genes de otros virus gripales, y así efectuar comparaciones ydescubrir los elementos que lo hicieron tan mortífero. Al igual que el original, el virus reconstituido matóen pocos días a los ratones, y se comprobó que también mataba a los embriones de pollo, del mismo modoque el virus aviario H5N1.Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afectó al 60%de los residentes de La Gloria, Veracruz, México.La Gloria está localizada cerca de una granja de cerdos que cría anualmente alrededor de un millón deestos animales. El propietario de la granja de cerdos declaró que no se han encontrado signos clínicos osíntomas de presencia de la gripe porcina en los animales (que son propiedad de la compañía) ni en susempleados, y que la compañía administra rutinariamente la vacuna contra elInfluenzavirus a su piara,además de la realización de análisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina.Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada tardía", la cual coincidenormalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B hasta el día 21 de abril, cuando los Centros parael Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los mediosacerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina.Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (una niña de 9años en el condado de Imperial, California y un niño de 10 años en el condado de San Diego) queenfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningún contacto con cerdos niantecedentes de haber viajado a México.La primera muerte debida a la gripe A ocurrió el 11 de abril en una niña que enfermó desde el 19 deMarzo y fue atendida en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México.Más conocida es otra ocurrida el 13 de abril, cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió porcomplicaciones respiratorias.Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde México el 21 de abril que dieronpositivo en gripe porcina y se relacionaron rápidamente con el aumento de la gripe tardía.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 85
  • 99. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASAlgunos casos en México y los Estados Unidos fueron identificados por la Organización Mundial de laSalud como una nueva cepa del H1N1.Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en elestado mexicano de Veracruz.Al mes se extendió por varios estados de México, Estados Unidos y Canadá, para exportarse a partir deentonces, con aparición de numerosos casos en otros países de pacientes que habían viajadoa México y Estados Unidos. Se han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, de personas queno han estado en dicha región, que se han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanosde México y del Suroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los estados de San LuisPotosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central.El ministro de Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril: "Estamostratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)".El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como de nivel de alertaseis; es decir, "pandemiaen curso". Para poder clasificar una enfermedad a dicho nivel, debe verseinvolucrada la aparición de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una personainfectada proveniente de la región del brote inicial). Sin embargo, ese nivel de alerta no define la gravedadde la enfermedad producida por el virus, sino su extensión geográfica.El 10 de agosto de 2010 la OMS anunció el fin de la pandemia, 14 meses después y luego de haberle dadola vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidad baja, en contraste con su amplia distribución,dejando tras de sí unas 19.000 víctimas, muy contrario a la del 1918, debido a los avances de la cienciamédica.Viruela La viruela es una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, causada por el Variola virus, que en algunos casos puede causar la muerte. No hay tratamiento especial para la viruela y la única forma de prevención es la vacunación. El nombre viruela proviene de la palabra latina que significa “manchado” y se refiere a los abultamientos que aparecen en la cara y en el cuerpo de una persona infectada. Según la OMS la viruela es la única enfermedad que está totalmente erradicada detodo el planeta. Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 86
  • 100. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASLa viruela es causada por el virus variola que surgió en poblaciones humanas miles de años atrás.Posiblemente su origen sea de hace aproximadamente unos 3.000 años; algunos lo sitúan en la India, otrosen Egipto. Durante varios siglos, sucesivas epidemias devastaron a la población. Era una enfermedad tanletal que en algunas culturas antiguas estaba prohibido dar nombre a los niños hasta que contraían laenfermedad y sobrevivían a ella. Su tasa de mortalidad llegó a ser hasta de un 30% de los pacientesinfectados.Los hindúes creían que la viruela se debía a la bendición de la diosa de la viruela Shitalá (la Fría), ycuando alguna persona se enfermaba acudían a adorarla (con lo que la epidemia se expandía con másvelocidad). Aun hoy, a los bebés en la India se les llama genéricamente kumará (‘fácilmuere’, siendo ku:‘fácil’ y mará: ‘muere’).Durante miles de años han ocurrido ocasionalmente epidemias de viruela, sin embargo, después de unexitoso programa de vacunación mundial se logró erradicar la enfermedad, constituyéndose esta hastaahora la única enfermedad que los seres humanos han erradicado de la faz de la tierra.En los Estados Unidos, el último caso de viruela se registró en 1949, mientras que el último caso ocurridoen forma natural en el mundo fue en Somalia en 1977.Una vez que la enfermedad se erradicó en todo el mundo, se suspendió la vacunación habitual de toda lapoblación porque ya no había necesidad de prevenirla.Excepto por las reservas en algunos laboratorios, el virus variola está eliminado. Dichas muestras semantienen en estado criogénico en Rusia y Estados Unidos.Grupos de biólogos han insistido con eliminar ese par de muestras previniendo que por un accidente nodeseado alguna de ellas salga del estado de congelación en que se encuentran, pero esto no se ha llevado acabo debido a que el virus como tal, nunca fue entendido por completo, muy poco se supo la forma en quemutaba, solo se logró dar con la vacuna pero su elaboración se hizo de manera empírica, sin conocer condetalle su estructura o forma de infección. Por esta razón se decidió conservar estas dos únicas muestras.Aunque se cree que otros especímenes del virus variola se encuentra en manos de otros paises o en manosde terroristas, alguna nueva epidemia del virus sería fatal debido a que desde la última aparición enSomalia en 1977 las personas que han nacido desde entonces no se han vacunado.Los historiadores calculan que la viruela apareció por primera vez en el momento en que el hombre realizósus primeros asentamientos agrícolas, hace unos 10.000 años.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 87
  • 101. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASLa primera prueba tangible de su existencia provino de momias egipcias pertenecientes a la XVIII dinastía(1580-1350 antes de Cristo) y la del Faraón Ramsés V (1157 A.C.).Sin embargo, las primeras descripciones conocidas de la enfermedad no se realizaron hasta el siglo IVD.C. en China y el siglo X D.C. en el sudeste asiático.La viruela no se importó a Occidente hasta el siglo XVI. Luego siguieron epidemias catastróficas queliteralmente diezmaron las tribus de indígenas americanos y aniquilaron los imperios azteca e inca.La viruela se había convertido en una enfermedad mundial. En Asia, donde era prevalente la variolamayor, las tasas de mortalidad promedio eran del 20%, pero se elevaban al 40% o al 50% en niñosmenores de un año.En Europa, a fines del siglo XVIII, unas 400.000 personas sucumbían por viruela cada año, y un tercio delos sobrevivientes quedaban ciegos. No menos de cinco reyes murieron de viruela en el siglo XVIII,enfermedad que alteró la línea de sucesión de los Habsburgo cuatro veces en cuatro generaciones.Hacia fines del siglo XIX, las únicas epidemias conocidas de viruela eran de variola mayor. La variolamenor se describió por primera vez en Sudáfrica y los Estados Unidos. Se volvió la forma más prevalentede la enfermedad en todos los Estados Unidos, en ciertas regiones de Sudamérica y en Europa, así comoen ciertas regiones del este y sur de África.En los siglos recientes, la viruela se convirtió en una de las enfermedades más temidas, dado que podíaatacar en cualquier lugar y no existía un tratamiento efectivo. A diferencia de la malaria y la fiebreamarilla, la viruela no requería de un vector, y podían desatarse epidemias en cualquier momento,independientemente de la estación del año.Además, las mejoras en los servicios sanitarios y las condiciones de vida, que tenían un efecto positivosobre la incidencia del cólera y la fiebre tifoidea, no tenían tal efecto sobre la viruela.En Gran Bretaña, la observación de que los ayudantes de establo y las ordeñadoras eran en aparienciainmunes a la viruela se atribuyó por lo general a la exposición anterior a la vaccinia. Esta enfermedad,conocida comúnmente como viruela vacuna, es una enfermedad infecciosa caracterizada por la erupciónde un rash pustular en vacas que causa sólo síntomas de poca importancia y lesiones cutáneas en elhombre.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 88
  • 102. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASEdward Jenner Edward Jenner, un boticario y cirujano de Berkeley, ubicado en el condado rural de Gloucestershire, había notado que los que habían sufrido previamente viruela vacuna demostraban resistencia cuando se exponían a la viruela, y que esta protección podía extenderse hasta 53 años. Con la ayuda de su sobrino, Henry Jenner, recopiló datos epidemiológicos de 28 individuos, los que proporcionaron la evidencia para fundamentar su hipótesis de que la inoculación con viruela vacuna podía prestar un servicio enorme a la humanidad.El 14 de mayo de 1796, tres días antes de cumplir 47 años, Jenner comenzó un experimento crucial.Extrajo pus de una pústula de la mano de Sarah Nelmes, una ordeñadora que había contraído viruelavacuna de su vaca lechera "Blossom", e inoculó a James Phipps, un niño saludable de 8 años, mediantedos incisiones superficiales. El niño desarrolló una leve enfermedad entre el 7º y el 9º día. Se formó unavesícula en los puntos de inoculación, que desapareció sin la menor complicación. El 1º de julio, seinoculó al niño con la temida viruela mediante varios pinchazos e incisiones leves, pero no se enfermó.Jenner publicó sus resultados en 1798 a su propio costo, en una monografía hoy famosa titulada:"Investigación de las causas y efectos de la vacuna antivariólica". Al hacerlo, acuñó el nombre en latínpara la viruela vacuna, variolae vaccine.En todas sus publicaciones, Edward Jenner utilizó el término "vaccine" (vacuna) para el virus y laenfermedad, sin emplear jamás la palabra "vacunación". Este término fue utilizado por primera vez en1800 por Richard Dunning, un cirujano de Plymouth, con la aprobación de Jenner. Luego, la palabra seríaadoptada por Louis Pasteur.En 1881, Pasteur empleó por primera vez la palabra "vacuna" en sentido general ("Le vaccin du charbon,Comptes rendus de lAcademie des Sciences de Paris") y propuso que se emplearan las palabras "vacuna"y "vacunación" como términos generales durante una conferencia internacional en Londres.La vacunación se introdujo en las colonias españolas del Nuevo Mundo mediante transfusiones de brazo abrazo entre niños huérfanos. En cinco años, la monografía "Investigación ..." de Jenner se tradujo a otrosseis idiomas: holandés, francés, alemán, italiano, portugués y latín. Poco a poco la vacunación reemplazóa la variolación (inoculación de un sujeto sano con una aguja que penetra la piel con una pequeña cantidadDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 89
  • 103. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASde pus obtenido de un sujeto infectado con una forma benigna de viruela, dejando grandes espacios de pielsana entre pústulas), que fue prohibida en Gran Bretaña en 1840. La vacunación de niños pequeños contrala viruela fue obligatoria en 1853, y se prohibió la vacunación de brazo a brazo en 1898.En la época de Jenner, la vacunación se practicaba en Gran Bretaña por transfusión de brazo a brazo, adiferencia de lo que se hacía en el resto de Europa. Se descubrió que la vacuna se podía transferirsucesivamente de un individuo a otro sin perder sus propiedades.La Conferencia de Lyon de 1864 marcó el comienzo de la producción masiva de la vacuna contra laviruela cultivada en cuero de ternero, método iniciado a principios del siglo XIX por investigadoresitalianos.La vacuna se formulaba en base a pústulas que se formaban luego de inocular al ternero en varios lugares.El extracto luego se molía en un mortero y se suspendía en glicerina. No fue sino hasta 1925 que seadoptaron reglamentaciones sobre calidad de las vacunas en Gran Bretaña o en cualquier otro país. A principios de la década de 1950, Collier finalmente desarrolló un método para producir una vacuna liofilizada activa en escala comercial. Este desarrollo persuadió al Director General de la OMS de que propusiera un programa de erradicación global de la viruela en 1953. Su decisión se vio motivada por el hecho de que la URSS había eliminado con éxito la viruela obligatoria que logró una tasa de cobertura por vacuna superior al 80%. Refrigerador donde está guardado el virus de viruela en Rusia, este está sellado para abrirlo se necesita la La decisión de organizar campañas de autorización de un comité. vacunación masivas contra la viruela fuetomada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1959.Esta iniciativa trajo aparejada la eliminación de la viruela en varios de los países endémicos menores, perohacia 1965 quedó claro que se necesitaba un programa mucho más amplio e intensivo. Esto marcó elinicio del famoso Programa Intensificado de Erradicación de la Viruela, que se basó en dos elementos parasu éxito: un abastecimiento adecuado de vacuna de alta calidad, seguido de supervisión y contención.Durante este período, la OMS distribuyó 465 millones de dosis de vacuna en 27 países. Cada año de 1967a 1979, la OMS despachó entre 15 y 45 millones de dosis de vacuna a los países endémicos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 90
  • 104. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASAntes de 1967, la vacunación se realizaba mediante un método de escarificación o una técnica de presiónmúltiple. El Programa Intensificado brindó la oportunidad de desarrollar nuevos métodos. Primero llegó lapistola de inyección, y luego la aguja bifurcada mucho más efectiva que aplicaba una única dosis devacuna. Luego de sumergir las agujas en un vial de vacuna reconstituida, la dosis se depositaba sobre lapiel y se realizaban 15 pinchazos verticales a través de la gota.Vacunación Lady Montagu (1689-1762) jugó un papel notable en la historia de la ciencia. En un viaje a Turquía observó cómo las circasianas que se pinchaban con agujas impregnadas en pus de viruela de las vacas no contraían nunca la enfermedad. Entonces inoculó a sus hijos y, a su regreso a Inglaterra, repitió y divulgó los procedimientos entre otras personas, siendo éste uno de los mayores aportes a la introducción de la inoculación en Occidente. El éxito obtenido no fue suficiente para evitarle la oposición dela Iglesia y de la clase médica que siguió desconfiando del método, hasta que el científico Edward Jenner(1749-1823), casi noventa años más tarde, desarrollara finalmente la vacuna.En 1796 Edward Jenner inició lo que posteriormente daría lugar a la vacuna: un ensayo con muestras depústula de la mano de una granjera infectada llamada Sarah Nelmes por el virus de la viruela a través deuna vaca, y lo inoculó a un niño de 8 años, llamado James Phipps.Tras un período de 7 días el muchacho presentó malestar. Pocos días después, Jenner volvió a realizarvarios pinchazos superficiales de la temida viruela, que el muchacho no llegó a desarrollar.En 1798 Jenner publicó su trabajo ("An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, aDisease Known by the Name of Cow Pox" ), donde acuñó el término latino variolae vaccine (viruela de lavaca), de esta manera Jenner abrió las puertas a la vacunación.Francisco Javier Balmis (1753-1819), fuepionero en el estudio de las aplicaciones de la vacuna, en particular de la viruela, dirigiendo la RealExpedición Filantrópica de la Vacuna, que es reconocida como un hito en la historia de la medicina,aplicando vacunas a lo largo del entonces Imperio Español.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 91
  • 105. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASSintomatologíaLas formas clínicas de la viruela son dos: viruela mayor es la forma grave y más común de la viruela, queocasiona una erupción más extendida y fiebre más alta. Hay cuatro tipos de viruela mayor: la común (es lamás frecuente y se observa en 90% o más de los casos); la modificada (leve, y se observa en personas quese habían vacunado); la lisa; y, por último, la hemorrágica (éstos dos últimos tipos son raros y muygraves). Históricamente, la viruela mayor ha tenido una tasa general de mortalidad de aproximadamente30%; sin embargo, la viruela lisa y la hemorrágica suelen ser mortales. La viruela menor es un tipo menoscomún de la viruela y una enfermedad mucho menos grave, cuyas tasas de mortalidad han sidohistóricamente de 1% o menores.TransmisiónPara que la viruela se contagie de una persona a otra, hará falta que estén en contacto directo yprolongado, cara a cara.La viruela también puede transmitirse por medio del contacto directo con fluidos corporales infectados ocon objetos contaminados, tales como sábanas, fundas o ropa. Rara vez la viruela se ha propagado por elvirus transportado por el aire en sitios cerrados como edificios, autobuses y trenes. Los seres humanos sonlos únicos portadores naturales del virus de la viruela. No se conocen casos de viruela transmitidos porinsectos o animales.Una persona con viruela a veces es contagiosa cuando empieza la fiebre (fase pródromo), pero alcanza sumáxima capacidad para contagiar cuando empieza a salir la erupción. Por lo general, en esta etapa lapersona infectada está muy enferma y no puede desplazarse en su comunidad. La persona infectada escontagiosa hasta que se le haya caído la última costra de viruela.La viruela puede ser contagiosa durante la fase de pródromo, pero alcanza su máxima capacidadinfecciosa durante los primeros 7 a 10 días después del comienzo de la erupción.Historia de la sífilis.La historia de la sífilis es, incluso en nuestros días, confusa. Durante siglos se ha admitido el hecho, nocientíficamente probado, de que apareció en Europa importada de América por los descubridoresespañoles; sin embargo, investigaciones históricas posteriores fundadas en la paleopatología, abogan porla presencia de la sífilis en Europa desde épocas mucho más remotas. Sea cual sea su origen, lo que parecehistóricamente probado es que surgió en Europa bruscamente a finales del siglo XV con tresDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 92
  • 106. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIAScaracterísticas diferenciales: producir epidemias de rápida difusión, transmitirse por vía sexual y presentaruna sintomatología aparatosa y grave.La primera epidemia registrada de sífilis ocurrió en Europa en 1495, dos años después de que CristóbalColón regresara de su primer viaje a través del Atlántico.Origen de la palabra sífilisTomado del latín Syphilis título de un poema compuesto por el italiano Girolamo Fracastoro en 1530,cuyo protagonista Syphilus contrae este mal; este nombre se cree imitado del de un personaje de Ovidio.El propio Fracastoro empleó más tarde syphilis en un tratado médico en latín, aplicándolo ya al mal, tardóeste nombre en generalizarse, pues en inglés no se documenta hasta 1718, en francés hasta 1808; encastellano, como en casi todas partes, la denominación tradicional fue “mal francés o gálico”, aunque enrealidad parecen haber sido los descubridores de América los que trajeron de allí la enfermedad. El librodel Levítico describe una enfermedad que era de transmisión sexual. Moisés, no solamente describe lacontagiosidad de la gonorrea, sino que además da normas para prevenir el contagio y la diseminación.En el libro de los Números podemos aprender más sobre las enfermedades de transmisión sexual quetienen lugar en tiempo de guerra. Esta enfermedad probablemente la gonorrea tuvo lugar cuando losisraelitas guerreaban contra los madianitas. Moisés discutió el significado del problema y prohibió lasrelaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los síntomas. Como hoy sabemos, valíade muy poco.En la actualidad existen dos teorías acerca de la treponematosis:  La teoría unitaria o del viejo mundo  La teoría del nuevo mundo o de ColonTeoría unitaria o del viejo mundoEsta teoría está basada en la similitudes morfológicas y estructurales, en la comunidad antigénica de losdistintos treponemas entre sí, así como los rasgos semejantes existentes en los cuadros clínicos que seproducen en este contexto, se acuño la teoría unitaria definida por Hudson que postuló el hecho de que sepodría de un único microorganismo cuya cuna pudo ser originaria de África, hace miles de años. “Allíprodujo una enfermedad denominada Yaw que se extendió hacia el este y el norte del continente a travésDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 93
  • 107. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASdel tráfico de esclavos (Egipto importaba esclavos del centro de África en el tercer milenio antes deCristo).Con el paso del tiempo la enfermedad se extendió a la península Arábiga y Mesopotámica, donde sedenomino Bejel”. Probablemente, llego a Europa del Este a través de las cruzadas en los siglos XIII yXIV1.En el este del continente europeo, pudieron ser los viajes de los marineros portugueses y españoles por lacosta africana desde los siglos XII y XIII; quienes juntos con los esclavos negros, importaron lostreponemas.Con la invención del jabón en el siglo XIV y la mejora de los hábitos de higiene personal, las treponemastuvieron que adaptarse para sobrevivir a esta nuevasituación, algunos de ellos emigraron a áreas húmedas del cuerpo humano trasmitiéndose por vía sexual, ala vez que pudieron sufrir una mutación que los volvió más infecciosos y virulentos, dando lugar a lasífilis epidémica tal como se conoce en la actualidad.Teoría del nuevo mundo o de Colón.Como su nombre lo indica, Europa considero a Cristóbal Colon responsable no solo de haber descubiertoun nuevo continente, sino también de haber importado la sífilis desde el nuevo al viejo mundo y de lahorrible pandemia que se extendió a finales del siglo XV, aterrorizando a la gente; en aquel momento seconsideraba un castigo por blasfemar.El primer documento que supone el origen americano de la sífilis lo escribió un profesor de farmacologíaaustriaco en 1,518 en el afirmaba que si la corteza de Guayaco, que se importaba de la India, curaba laenfermedad esta debía venir de la zona donde su remedio es ese. Rodrigo Ruiz de la isla escribió un librodenominado “Tratado del mal serpentino” que vino de la isla Española en 1535.Otros historiadores como Gonzalo Hernández de Oviedo apoyaron esta teoría después de 40 años delregreso de Colon. Posteriormente estos marineros se enrolaron al ejército de americanos de Carlos VIII deFrancia y participaron en 1495 en la conquista de Nápoles.A consecuencias de las orgías que se siguieron, múltiples soldados se infectaron y expandieron la sífilisprimero en la ciudad y después por toda Europa tras su retirada. En los 500 años que nos separa de la granpandemia de sífilis, ha habido científicos, antropólogos, paleopatólogos e historiadores que han defendidoa una y a otra teoría aduciendo datos a favor y en contra. Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 94
  • 108. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASEn 1994 se descubrió un cementerio con 240 esqueletos pertenecientes a un convento de frailes agustinos,en Hull (Gran Bretaña) que estuvo habitada desde 1316 a 1539; en los cuales un 60% de estos esqueletospresentaban cambios en los huesos largos de las piernas compatibles con el diagnóstico de la sífilisepidémica.Por medio de las partículas de carbón reactivo pudieron tratarse como pertenecientes a una fecha hacia1350 a 1370.Concepto de sífilis“Infección venérea producida por la espiroqueta Treponema pallidum, que normalmente se transmite porel contacto sexual y se caracteriza por distintos estadios o efectos en un periodo de dos años que puedenafectar cualquier órgano o sistema.”La sífilis es una treponematosis aguda y crónica que se caracteriza clínicamente por una lesión primaria,una erupción secundaria que afecta la piel y las mucosas; largos períodos de latencia y lesiones tardías enla piel, los huesos, las vísceras, sistema nervioso central y cardiovascular.La lesión primaria aparece unas tres semanas después de la exposición en la forma de una úlcera dura eindolora con exudado seroso en el sitio de la lesión inicial.El Treponema pallidum es una espiroqueta helicoidal delgada de casi 0.15 um y 5.50 um de largo, sueletener de 6 a 14 espirales que tienen forma de hoz en ambos extremos. Es muy delgada para observarse conla tinción de Gram.Modos de transmisiónEs por contacto directo, durante las relaciones sexuales con los exudados infecciosos de las lesionesiníciales, evidentes o sin manifestaciones en la piel y en las membranas mucosas; además se puedetransmitir con líquidos y secreciones orgánicas (semen, sangre, secreciones vaginales) de las personasinfectadas.También se puede transmitir por transfusiones de sangre si el donante esta con la enfermedad. Lainfección del feto tiene lugar por transmisión transplacentaria o durante el parto.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 95
  • 109. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASPeriodo de incubaciónEl período de incubación desde la exposición hasta el desarrollo de la lesión primaria en el sitio deinoculación inicial del Treponema, es de aproximadamente 21 días, pero sus límites son de 10 a 90 días.TratamientoAntiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase Una noche con Venus y una vida conMercurio, pero este tratamiento era más tóxica que beneficioso y en la actualidad se utiliza antibióticoscomo las penicilinas. Se puede curar fácilmente con antibióticos durante la fase primaria y secundaria. Lapenicilina también actúa en la última etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sódica por víaintravenosa, ya que es la única forma de que se difunda el antibiótico por el LCR líquido cefalorraquídeo,que es donde se encuentra la bacteria durante esta última fase. Quienes la padecen deben llevar una vidasaludable con una dieta equilibrada y un sueño adecuado. La bacteria Treponema pállidum, es unaespiroqueta y puede ser tratada con penicilina benzatinica. Como consecuencia de la falta de terapia durante el embarazo, se estima que nacen alrededor de110.000 niños con sífilis congénita, y un número similar de embarazos termina en aborto espontáneo o lamuerte del bebé. Los bebés que nacen infectados, con o sin síntomas, si no reciben tratamiento deinmediato pueden desarrollar problemas graves como retraso en el desarrollo, daño de órganos e incluso lamuerte.SIDA. El sida (acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el Virus de la inmunodeficiencia Humana VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH Luc Montagnier descubrió el virus del SIDA. es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sidaDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 96
  • 110. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIAScuando su nivel de linfocitos T CD4, células que ataca el virus, desciende por debajo de 200 célulaspormililitro de sangre.El VIH se transmite a través de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen,secreciones vaginales y leche materna.La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease Controland Prevention (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) de Estados Unidos convocó unaconferencia de prensa donde describió cinco casos de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles.Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cáncer de piel.Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.Pese a que los médicos conocían tanto la neumonía por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi,la aparición conjunta de ambos en varios pacientes les llamó la atención.La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cualestambién sufrían de otras enfermedades crónicas que más tarde se identificaron como infeccionesoportunistas.Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecían del número adecuadode un tipo de células sanguíneas llamadas T CD4+. La mayoría de estos pacientes murieron en pocosmeses.Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenzó a llamaral sida, la «peste rosa», causando una confusión, atribuyéndola a los homosexuales, aunque pronto se hizonotar que también la padecían los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogasinyectables y los receptores de transfusiones sanguíneas, lo que llevó a hablar de un club de las cuatrohaches que incluía a todos estos grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad.En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune DeficiencySyndrome (AIDS), nombre que sustituyó a otros propuestos como Gay-related immunedeficiency (GRID).Hasta 1984 se sostuvieron distintas teorías sobre la posible causa del sida. La teoría con más apoyoplanteaba que el sida era una enfermedad básicamente, epidemiológica.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 97
  • 111. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASEn 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los Ángeles, que habían tenido parejassexuales en común, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres deellos, sirvieron como base para establecer un patrón de contagio típico de las enfermedades infecciosas.Otras teorías sugieren que el sida surgió a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexualcon diferentes parejas. También se planteó que la inoculación de semen en el recto durante la prácticade sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, producía supresión delsistema inmune.Pocos especialistas tomaron en serio estas teorías, aunque algunas personas todavía las promueveny niegan que el sida sea producto de la infección del VIH.La teoría más reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado «virus deinmunodeficiencia en simios» (SIV, en inglés), el cual es idéntico al VIH y causa síntomas similares alsida en otros primates.En 1984, dos científicos franceses, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur,aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidió muestras al laboratoriofrancés, y adelantándose a los franceses lanzó la noticia de que había descubierto el virus y que habíarealizado la primera prueba de deteccíón y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad.Después de diversas controversias legales, se decidió compartir patentes, pero el descubrimiento se leatribuyó a los dos investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedióel Premio Nobel conjunto, junto a otro investigador en el 2008, reconociéndolos como auténticosdescubridores del virus, aceptándose que Robert Gallo se aprovechó del material de otros investigadorespara realizar todas sus observaciones.En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del viruspermitió el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenzó a utilizar para identificar dentro de los gruposde riesgo a los infectados. También permitió empezar investigaciones sobre posibles tratamientos yuna vacuna.En esos tiempos las víctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la familia. Losniños que tenían sida no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de los padres de otrosniños; éste fue el caso del joven estadounidense Ryan White.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 98
  • 112. Historia de la Medicina TEMA IX: GRANDES EPIDEMIASLa gente temía acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH podía contagiarse por un contactocasual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparición y posterior expansión del sidaen Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a loshomosexuales (esta creencia aún es popular entre ciertas minorías de creyentes cristianos y musulmanes).Otros señalan que el estilo de vida «depravado» de los homosexuales era responsable de la enfermedad.Aunque en un principio el sida se expandió más de prisa a través de las comunidades homosexuales, y quela mayoría de los que padecían la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se debía, en parte, aque en esos tiempos no era común el uso del condón entre homosexuales, por considerarse que éste erasólo un método anticonceptivo. Por otro lado, la difusión del mismo en África fue principalmente por víaheterosexual.5 6El sida pudo expandirse rápidamente al concentrarse la atención sólo en los homosexuales, estocontribuyó a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en África,el Caribe y luego en Asia.Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar una vidanormal, la correspondiente a una enfermedad crónica, sin las infecciones oportunistas características delsida no tratado. Los antirretrovirales están disponibles mayormente en los países desarrollados.Su disponibilidad en los países en desarrollo está creciendo, sobre todo en América Latina; pero en África,Asia y Europa Oriental muchas personas todavía no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cualdesarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos años después de la seroconversión.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 99
  • 113. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINATEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA.Louis Pasteur Nacido el 27 diciembre de 1822 Dole murió: 28 de septiembre 09 de 1895 Villeneuve-lEtang / París Médico y químico francés, fundador de la microbiología, descubrió el método de la "pasteurización", la destrucción de microorganismos perjudiciales por el calor. Pasteur también reconocidos como los microorganismos que causan las enfermedades de los animales, sepsis y enfermedades purulenta. Desde 1881, desarrolló las vacunas contra el cólera de pollo, el ántrax y Schweinerotlauf. 1885 ha experimentado con éxito una Prof. Dr. Louis Pasteur vacuna contra la rabia.Louis Pasteur (* 27 de diciembre 1822 en Dole (Jura), † 28 septiembre 1895 en Villeneuve-lEtang enParís) fue un francés científico y pionero en el campo de la microbiología.Pasteur desarrollado vacunas contra el cólera de pollo, el ántrax y la rabia.También descubrió que la calefacción a corto plazo de alimentos, una gran parte de la figura se destruyegérmenes. Este procedimiento, por lo tanto, la pasteurización de mencionar.Pasteur fue la Historia de la Ciencia de recuperación en los últimos años ligeramente devaluado porquesus pruebas son a menudo forzados guías (Gerald Geison: La Ciencia de la privada de Louis Pasteur,Princeton University Press).Él es, sin embargo, permanece como uno de los más grandes científicos de la historia en Francia y encierto modo es un héroe nacional (Instituto Louis Pasteur, París).Profesor de química en la Universidad de Estrasburgo en 1847-1853, Louis Pasteur fue decano de laUniversidad de Lille en 1854; en esta época estudió los problemas de la irregularidad de la fermentaciónalcohólica. En 1857 desempeñó el cargo de director de estudios científicos de la Escuela Normal de París,cuyo laboratorio dirigió a partir de 1867.Desde su creación en 1888 y hasta su muerte fue director del Instituto que lleva su nombre.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 100
  • 114. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAEl químico Louis Pasteur descubrió que las bacterias causan enfermedades mortales, pero no puede estaren contra de la doctrina forzada.Pasteur dice que la fermentación es:La fermentación es una vía alternativa, que ayuda a algunos organismos, tiempos duros para sobrevivir,aunque es energéticamente desfavorable.Pasteurización, o la pasteurización, la calefacción a corto plazo hasta los 60-90 ° C para la inactivación demicroorganismos.El procedimiento fue nombrado después de que el francés químico Louis Pasteur.Se consideró que la calefacción momentánea de los alimentos y otras sustancias, la mayoría de losmicroorganismos que figuran en él son asesinados. Åre dichas sustancias en un área cerrada que puedehaber nuevos microorganismos penetran en el presente. Con la ayuda de Pasteur matraz fue este métodose ha demostrado muy impresionante.Cuando los alimentos puede ser aún hoy, la vida útil considerablemente. Simultáneamente con esteintento también fue Urzeugung refutado.Debido a la corta duración de la exposición a calor moderado y la temperatura son más el deterioro de losalimentos, tales como bacterias lácticas y levaduras, así como muchas bacterias patógenas tales comoSalmonella fiable asesinados sin comprometer el sabor y la consistencia de los alimentos para cambiarsignificativamente.Duradera bacteriana esporas, como Clostridium botulinum, el agente causal de la paratuberculosis, y elmoho esporas sobreviven este tratamiento, al menos parcialmente. Por esta razón, la carga microbiana delas materias primas se reducen al mínimo.El más conocido es la pasteurización de la leche. La leche será para una duración de 15-40 segundos a72-75 ° C y se enfría de inmediato. Aproximadamente el 99,5 por ciento de todos los gérmenes en laleche son asesinados.La leche pasteurizada se guarda en el frigorífico hasta 6 días. Excepto para la leche cruda y la leche es elpreferido para todos los tipos de pasteurización de la leche requerida por la ley.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 101
  • 115. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINALa pasteurización se utiliza también en otros alimentos tales como vino, jugo de frutas o cervezautilizados. Productos ácidos (pH inferior a 4,5), como algunas frutas y hortalizas, que se conservarán, sinrefrigeración.Además, sino también a productos distintos de los alimentos, pasteurizada, por ejemplo, Lodos dedepuradora o los purines.Con carácter previo al desarrollo del procedimiento se podrá aplicar Pasteur pruebas de que el deterioro delos alimentos es causada por organismos vivos y no es un proceso puramente químico, al igual quemuchos de sus contemporáneos creían. Para probar que recién hervida llena de caldo en dos vidriofrascos.Uno de ellos desbloqueado, él, por el otro, se dobló un doble tubo de vidrio, llamado Gärröhrchen, si bienel intercambio gaseoso con el medio ambiente permite la entrada de partículas, sin embargo, evitarse.En frasco de vidrio que tanto el caldo de cocido de nuevo y, a continuación, visto el desarrollo delcontenido de ambos matraces durante un período más largo. El contenido de la desprecintados viciadopistón más rápido, mientras que el caldo en el matraz con el ajuste Gärröhrchen permanecido por mástiempo.La investigación sobre el carbunco Pasteur desveló también la historia natural del carbunco, unaenfermedad mortal del ganado vacuno. Demostró que el carbunco está causado por un bacilo determinadoy sugirió que era posible inducir una forma leve de la enfermedad en los animales vacunándoles conbacilos debilitados, lo que les inmunizaría contra ataques potencialmente letales.Con el fin de demostrar su teoría, Pasteur empezó inoculando 25 ovejas; pocos días más tarde inoculó aéstas y otras 25 un cultivo especialmente poderoso, y dejó sin tratamiento a 10 ovejas. Predijo que lassegundas 25 ovejas perecerían y concluyó el experimento de forma espectacular mostrando a una multitudescéptica los cadáveres de las mismas dispuestas una junto a la otra.La continuación de sus investigaciones le permitió desarrollar la vacuna contra la rabia, o hidrofobia, cuyovirus combatió con una vacuna lograda mediante inoculaciones sucesivas en conejos, de las que obteníaextractos menos virulentos.La vacuna contra la rabia Pasteur dedicó el resto de su vida a investigar las causas de diversasenfermedades -como la septicemia, el cólera, la difteria, el cólera de las gallinas, la tuberculosis y laDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 102
  • 116. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAviruela- y su prevención por medio de la vacunación. Es especialmente conocido por sus investigacionessobre la prevención de la rabia, llamada también hidrofobia en la especie humana.Tras experimentar con la saliva de animales afectados por la enfermedad, Pasteur llegó a la conclusión deque la enfermedad residía en los centros nerviosos: inyectando un extracto de la médula espinal de unperro rabioso a animales sanos, éstos mostraban síntomas de rabia. Estudiando los tejidos de animalesinfectados, sobre todo de conejos, Pasteur consiguió desarrollar una forma atenuada del virus que podíaemplearse en inoculaciones.En 1885 llegaron al laboratorio de Pasteur un muchacho y su madre. El joven había sufrido gravesmordeduras de un perro rabioso y su madre le pidió a Pasteur que le tratara con su nuevo método. Al finaldel tratamiento, que duraba diez días, el muchacho estaba siendo inoculado con el virus de la rabia máspotente que se conocía; se recuperó y conservó la salud. Desde entonces, miles de personas se han salvadode la enfermedad gracias a este tratamiento.Las investigaciones de Pasteur sobre la rabia inspiraron la creación, en 1888, de un instituto especial parael tratamiento de la enfermedad en París.Este acabó llamándose Instituto Pasteur, y fue dirigido por el propio Pasteur hasta su muerte. (El Institutosigue adelante y es uno de los centros más importantes del mundo para el estudio de enfermedadesinfecciosas y otros temas relacionados con los microorganismos, incluyendo la genética molecular).Cuando le llegó la muerte en St. Cloud el 28 de septiembre de 1895, Pasteur era ya considerado un héroenacional y había recibido todo tipo de honores. Se celebró un funeral propio de un jefe de estado en lacatedral de Notre Dame y su cuerpo fue inhumado en una cripta en el instituto que lleva su nombre.La efectividad de esta vacuna, su última gran aportación en el campo de la ciencia, se probó con éxito el 6de julio de 1885 con el niño Joseph Meister, que había sido mordido por un perro rabioso y, gracias a lavacuna, no llegó a desarrollar la hidrofobia. Este éxito espectacular tuvo una gran resonancia, así comoconsecuencias de orden práctico para el científico, quien hasta entonces había trabajado con medios másbien precarios.El apoyo popular hizo posible la construcción del Instituto Pasteur, que gozaría a partir de entonces de unjustificado prestigio internacional. En 1882 fue elegido miembro de la Academia Francesa.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 103
  • 117. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINALa Salvación De Joseph Meister En julio de 1885 se le presentó a Pasteur el caso de Joseph Meister, un pastorcito de 9 años de edad que había sido atacado por un perro rabioso en una aldea de Alsacia, Francia, donde vivía. El médico del lugar temió por su vida y decidió enviarlo a París para que lo examinara el famoso químico. Pasteur quedó impresionado por las 12 o más mordeduras profundas que el niño mostraba en manos y piernas. Ese mismo día el doctor Jacques Grancher, colega de Pasteur, le inyectó a Joseph líquido cefalorraquídeo tomado de la médula espinal de un conejo que había muerto de rabia 15 días antes. Joseph —que llegó acompañado de su madre— fue llevado al alojamiento que le había conseguido Pasteur, yentonces se inició una prolongada y angustiosa espera cada día le administraban una inyección máspotente al niño.“En los últimos días del tratamiento”, escribió después Pasteur, “le inoculé el germen más virulento quepude obtener: el de un perro... Mi justificación era la experiencia que había tenido con 50 perros rabiosos.Una vez que se ha adquirido la inmunidad, hasta el peor virus se puede inyectar sin efectos dañinos.’Al cabo de dos semanas y aún sin resolverse el destino de Joseph, Pasteur no pudo soportar más la esperay se tomó unas breves vacaciones en la provincia de Borgoña. “Viví cada día con el temor de recibir untelegrama que me dijera que había ocurrido lo peor, escribiría después.Pero el telegrama nunca llegó y Pasteur regresó a París para enterarse de que el niño se había recuperadopor completo. Durante los 18 meses siguientes, unas 2.500 personas fueron curadas por Pasteur con elmismo tratamiento, tras haber sido mordidas por animales rabiosos. Sobrevivieron todas menos diez.Además de proveer un remedio para combatir la rabia, la labor de Pasteur abrió camino a la inmunología.Gracias a las vacunas hoy día es posible prevenir unas 30 enfermedades invalidantes o mortales, entreellas el sarampión, la poliomielitis y la difteria. En 1888 se inauguró en París el Instituto Pasteur, en partepara emprender más investigaciones destinadas a la prevención y el tratamiento de la temible hidrofobia.A pesar de una apoplejía que lo dejó semiparalizado, el ya famoso químico dirigió dicha institución hastasu muerte, el 28 de septiembre de 1895. Fue sepultado en una magnífica tumba de mármol dentro delInstituto, cuyo epitafio él mismo había dictado.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 104
  • 118. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAResumen de los descubrimientos:1- Estableció en 1847 que la cristalografía simétrica es propia de los minerales, mientras que losmateriales orgánicos desarrollan cristalografías asimétricas.2- Descubrió la vida anaeróbica y de allí explicó la gangrena.3- Estudió y manejó en 1855, la fermentación anaeróbica como clave de la industria del vino.4- Desarrolló la ‘Pasteurización por calor que destruye los microbios sin afectar los alimentos.5- Demostró que la generación espontánea no existe, y que existen los microbios, con lo que dio el golpefinal a las teorías científicas aristotélicas.6- Mostró que los microbios son distintos entre si, se nutren de distintos alimentos y responden a distintosbactericidas.7- Descubrió que formas atenuadas de microbios pueden usarse para generar inmunidad, tema en el quecompletó los trabajos de 1798 del británico Edward Jenner (1749-1823) sobre vacunas y protección contrala viruela.8- Impuso normas higiénicas en los hospitales para evitar el contagio de enfermedades, asumiendo laexistencia de los microbios.9- Hizo posible la industria de la seda en Francia, resolviendo en 1865 las enfermedades de los gusanosproductores.10- Encontró que la rabia se transmite por algo que no es visible al microscopio (virus) y creó su vacunaen 1885.11- Encontró la cura para el Ántrax del ganado y el cólera de las aves.12- Creó el “Instituto Pasteur” para enfermedades infecciosas, inaugurado por el presidente de FranciaSadi Carnot en 1888, que hoy es centro mundial de investigaciones; en su discurso inaugural, dijo: Insto aUds a interesarse en los sagrados dominios de los laboratorios, que son los templos del futuro.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 105
  • 119. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAAlexander Fleming Nacio el 6 de agosto de 1881 y murió el 11 de marzo de 1955 fue un científico escocés famoso por descubrir la enzima antimicrobiana llamada lisozima y del antibiótico penicilina obtenido a partir del hongo Penicillium chrysogenum. Fleming nació en Ayrshire, Escocia y murió en Londres, Inglaterra, a los 74 años. Trabajó como médicomicrobiólogo en el Hospital St. Mary de Londres hasta el comienzo de la Primera Guerra Mundial.En este hospital trabajó en el Departamento de Inoculaciones dedicado a la mejora y fabricación devacunas y sueros. Almorth Edward Wright, secretario del Departamento, despertó el interés de Flemingpor nuevos tratamientos para las infecciones.Durante la guerra fue médico militar en los frentes de Francia y quedó impresionado por la granmortalidad causada por las heridas de metralla infectadas (ej.: gangrena gaseosa) en los hospitales decampaña. Finalizada la guerra, regresó al Hospital St. Mary donde buscó intensamente un nuevoantiséptico que evitase la dura agonía provocada por las heridas infectadas.Fleming fue iniciado en el Rito Escocés Antiguo y Aceptado en 1909, en la logia Nº 2682 Santa Maríade Londres, y fue exaltado al grado de maestro en la logia Misericordi, también de Londres.Los dos descubrimientos de Fleming ocurrieron en los años veinte y aunque fueron accidentalesdemuestran la gran capacidad de observación e intuición de este médico escocés. Descubrióla lisozima durante sus investigaciones de un tratamiento a la gangrena gaseosa que diezmaba a loscombatientes en las guerras; el descubrimiento ocurrió después de que mucosidades, procedentes de unestornudo, cayesen sobre una placa de Petri en la que crecía un cultivo bacteriano.Unos días más tarde notó que las bacterias habían sido destruidas en el lugar donde se había depositado elfluido nasal.El laboratorio de Fleming estaba habitualmente desordenado, lo que resultó una ventaja para su siguientedescubrimiento.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 106
  • 120. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAEn septiembrede 1928, estaba realizando varios experimentos en su laboratorio y el día 22, al inspeccionarsus cultivos antes de destruirlos notó que la colonia de un hongo había crecido espontáneamente, como uncontaminante, en una de las placa de Petri sembradas conStaphylococcus aureus.Fleming observó más tarde las placas y comprobó que las colonias bacterianas que se encontrabanalrededor del hongo (más tarde identificado como Penicillium notatum) eran transparentes debido a ladestrucción bacteriana.Para ser más exactos, la Penicillium es un moho que produce una sustancia natural con efectosantibacterianos: la penicilina. La lisis significaba la muerte de las bacterias, y en su caso, la de lasbacterias patógenas (Staphylococcus aureus) crecidas en la placa.Aunque él reconoció inmediatamente la trascendencia de este hallazgo sus colegas lo subestimaron.Fleming comunicó su descubrimiento sobre la penicilina en el British Journal of Experimental Pathologyen 1929.Fleming trabajó con el hongo durante un tiempo pero la obtención y purificación de la penicilina a partirde los cultivos de Ponolum notalum resultaron difíciles y más apropiados para los químicos.La comunidad científica creyó que la penicilina sólo sería útil para tratar infecciones banales y por ello nole prestó atención, por estas razones siempre debemos ser persistentes en nuestras metas.Sin embargo, el antibiótico despertó el interés de los investigadores estadounidenses durante la SegundaGuerra Mundial, quienes intentaban emular a la medicina militar alemana la cual disponía delas sulfamidas.Los químicos Ernst Boris Chain y Howard Walter Floreydesarrollaron un método de purificación de lapenicilina que permitió su síntesis y distribución comercial para el resto de la población.Fleming no patentó su descubrimiento creyendo que así sería más fácil la difusión de un antibióticonecesario para el tratamiento de las numerosas infecciones que azotaban a la población. Por susdescubrimientos, Fleming compartió el Premio Nobel de Medicina en 1945 junto a Ernst BorisChain y Howard Walter Florey.Alexander Fleming murió en 1955 de un ataque cardíaco. Fue enterrado como héroe nacional en la criptade la Catedral de San Pablo de Londres.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 107
  • 121. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINASu descubrimiento de la penicilina significó un cambio drástico para la medicina moderna iniciando lallamada "Era de los antibióticos", otros investigadores posteriores aportaron nuevos antibióticos, comola estreptomicina utilizada para el tratamiento de la tuberculosis, salvando millones de vidas.La aportación científica de Fleming es doble pues además de descubrir una molécula química (penicilina)también encontró una molécula enzimática (lisozima) con actividad antibiótica.Las enzimas (ejem. lisozima) y los péptidos antibióticos son componentes naturales dela inmunidad innata de los animales que podrían ser utilizados con fines terapéuticos similares a lapenicilina.Por esta razón Fleming puede ser considerado como el primero en descubrir una enzima antimicrobiana.Sigmund Freud Freud nació el 6 de mayo de 1856 en Freiberg, Moravia en la actualidad, República Checa. Fue el mayor de seis hermanos (cinco niñas y un niño). Tenía además hermanastros de un matrimonio anterior de su padre. Cuando todavía era un niño, su familia se trasladó a Viena a causa de los disturbios antisemitas. Pese a que Freud provenía de una familia de pocos recursos, sus padres se esforzaron para que obtuviera una buena educación. Ingresó en la universidad de Viena a los 17 años. En 1877, abrevió su nombre deSigismund Schlomo Freud a Sigmund Freud. Los primeros años de Freud son poco conocidos ya quedestruyó sus escritos personales en dos ocasiones, la primera vez en 1885 y de nuevo en 1907.En 1886, Freud se casó con Martha Bernays y abrió una clínica privada especializada en desórdenesnerviosos, donde comenzó su práctica para tratar la y la neurosis utilizando el método catártico de JosefBreuer en pacientes. Más tarde abandonó este método en favor de la asociación libre. Observó que podíaaliviar los síntomas de sus pacientes recostándolos en un sofá y animándolos a que expresaran lo primeroque les venía a la mente. Comenzó desde ese momento a desarrollar los fundamentos del psicoanálisis.Tras publicar algunos textos sobre sus investigaciones, Freud fue designado profesor en la Universidad deViena en 1900. Comenzó a incorporar personas que se sumaron al movimiento psicoanalítico queempezaba a definirse. Freud tenía poca tolerancia hacia los colegas que disentían de sus doctrinas teóricas.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 108
  • 122. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAEn 1938, tras la anexión de Austria por parte de la Alemania nazi, Freud (judío) escapó con su familia aInglaterra con ayuda financiera de su paciente y familiar, Marie Bonaparte.Freud estaba enfermo de cáncer oral, tuvo 33 intervenciones quirúrgicas a partir del año 1923, en laprimera intervención se le practicó una biopsia, que consistió en operar una leucoplasia proliferativapapilar en el arco palatino derecho anterior.Freud falleció en 1939 a causa de una sobredosis de morfina inyectada por un amigo a petición del mismoFreud, que no podía soportar los dolores producidos por el cáncer que sufría en la boca.Las innovaciones de FreudFreud innovó en dos campos. Simultáneamente, desarrolló una teoría de la mente y de la conductahumana, y una técnica terapéutica para ayudar a personas con afecciones psíquicas. Algunos de susseguidores afirman estar influidos por uno, pero no por el otro campo.Probablemente, la contribución más significativa que Freud ha hecho al pensamiento moderno es la deintentar darle al concepto de lo inconsciente (que tomó de Eduard von Hartmann, Schopenhauer yNietzsche) un estatus científico (no compartido por varias ramas de la ciencia y la psicología). Susconceptos de inconsciente, deseos inconscientes y represión fueron revolucionarios; proponen una mentedividida en capas o niveles, dominada en cierta medida por voluntades primitivas que están escondidas ala consciencia y que se manifiestan en los chistes, actos fallidos y los sueños.Freud buscó una explicación a la forma de operar de la mente. Propuso una estructura de la mismadividida en tres partes: el yo o ego, el ello o id y el superyó o supe rego.  El ello representa las pulsiones o impulsos primigenios y constituye, según Freud, el motor del pensamiento y el comportamiento humano. Contiene nuestros deseos de gratificación más primitivos.  El superyó, la parte que contrarresta al ello, representa los pensamientos morales y éticos.  El yo permanece entre ambos, alternando nuestras necesidades primitivas y nuestras creencias éticas y morales. Es la instancia en la que se inscribe la consciencia. Un yo saludable proporciona la habilidad para adaptarse a la realidad e interactuar con el mundo exterior de una manera que sea cómoda para el ello y el superyó.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 109
  • 123. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAFreud estaba especialmente interesado en la dinámica de estas tres partes de la mente. Argumentó que esarelación está influenciada por factores o energías innatos, que llamó pulsiones. Describió dos pulsionesantagónicas: Eros, una pulsión sexual tendente a la preservación de la vida, y Tánatos, la pulsión demuerte. Esta última representa una moción agresiva, aunque a veces se resuelve en una pulsión que nosinduce a volver a un estado de calma, principio de nirvana o no existencia, que basó en sus estudios sobreprotozoos (Más allá del principio de placer).Freud también creía que la libido maduraba en los individuos por medio del cambio de su objeto (uobjetivo). Argumentaba que los humanos nacen "polimórficamente perversos, en el sentido de que unagran variedad de objetos pueden ser una fuente de placer. Conforme las personas van desarrollándose, vanfijándose sobre diferentes objetos específicos en distintas etapas: la etapa oral (ejemplificada por el placerde los bebés en la lactancia); la etapa anal (ejemplificada por el placer de los niños al controlar susdefecaciones); y luego la etapa fálica. Propuso entonces que llega un momento en que los niños pasan auna fase donde se fijan en el progenitor de sexo opuesto (complejo de Edipo) y desarrolló un modelo queexplica la forma en que encaja este patrón en el desarrollo de la dinámica de la mente. Cada fase es unaprogresión hacia la madurez sexual, caracterizada por un fuerte yo y la habilidad para retardar la necesidadde gratificaciones.El modelo psicosexual que desarrolló ha sido criticado desde diferentes frentes. Algunos han atacado laafirmación de Freud sobre la existencia de una sexualidad infantil (e implícitamente la expansión que hizoen la noción de sexualidad). Otros autores, en cambio, consideran que Freud no amplió los conocimientossobre sexualidad (que tenían antecedentes en la psiquiatría y la filosofía de autores como Schopenhauer);sino que Freud "neurotizó" la sexualidad al relacionarla con conceptos como incesto, perversión ytrastornos mentales. Ciencias como la antropología y la sociología argumentan que el patrón de desarrollopropuesto por Freud no es universal ni necesario en el desarrollo de la salud mental, calificándolo deetnocéntrico por omitir determinantes socio-culturales.Freud esperaba probar que su modelo, basado en observaciones de la clase media austriaca, fueseuniversalmente válido. Utilizó la mitología griega y la etnografía contemporánea como modeloscomparativos. Acudió al Edipo Rey de Sófocles para indicar que el ser humano desea el incesto de formanatural y cómo es reprimido ese deseo. El complejo de Edipo fue descrito como una fase del desarrollopsicosexual y de madurez. También se fijó en los estudios antropológicos de totemismo, argumentandoque refleja una costumbre ritualizada del complejo de Edipo (Tótem y tabú). Incorporó también en suteoría conceptos de la religión católica y la judía; así como principios de la sociedad victoriana sobrerepresión, sexualidad y moral; y otros de la biología y la hidráulica.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 110
  • 124. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAEsperaba que su investigación proporcionara una sólida base científica para su método terapéutico. Elobjetivo de la terapia freudiana o psicoanálisis es, relacionando conceptos de la mente cartesiana y de lahidráulica, mover (mediante la asociación libre y la interpretación de los sueños) los pensamientos ysentimientos reprimidos (explicados como una forma de energía) hacia el consciente para permitir alsujeto la catarsis que provocaría la cura automática.Otro elemento importante del psicoanálisis es la relativamente poca intervención del psicoanalista paraque el paciente pueda proyectar sus pensamientos y sentimientos en el psicoanalista. A través de esteproceso, llamado transferencia, el paciente puede reconstruir y resolver conflictos reprimidos (causantesde su enfermedad), especialmente conflictos de la infancia con sus padres.Es menos conocido el interés de Freud por la neurología. En los comienzos de su carrera había investigadola parálisis cerebral. Publicó numerosos artículos médicos en este campo. También mostró que laenfermedad existía mucho antes de que otros investigadores de su tiempo tuvieran noticia de ella y laestudiaran. También sugirió que era erróneo que esta enfermedad, que había descrito William Little(cirujano ortopédico británico), tuviera como causa una falta de oxígeno durante el nacimiento. Encambio, dijo que las complicaciones en el parto eran sólo un síntoma del problema. No fue hasta la décadade 1980 cuando sus especulaciones fueron confirmadas por investigadores más modernos.Desde el punto de vista de la medicina, la teoría y práctica freudiana han sido sustituidas por losdescubrimientos empíricos a lo largo de los años. La psiquiatría y la psicología como ciencias hoyrechazan la mayor parte del trabajo de Freud. Sin embargo, muchas personas continúan aprendiendo ypracticando el psicoanálisis freudiano tradicional. En el ámbito del psicoanálisis moderno, la palabra deFreud sigue ocupando un lugar determinante, aunque sus teorías aparecen reinterpretadas por autorescomo Sándor Ferenczi, Jacques Lacan, Melanie Klein y Wilfred Bion.Arthur Clifton Guyton Arthur Clifton Guyton nació 8 de septiembre de 1919 y murió el 3 de abril de 2003 en un accidente de tránsito. Fue un fisiólogo estadounidense. Nació en Oxford, Mississippi, hijo del Dr. Billy S. Guyton, un muy respetado otorrinolaringólogo (quien más tarde se convertiría en decano de la Escuela de Medicina de la Universidad deDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 111
  • 125. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAMississippi) y Kate Smallwood Guyton, una maestra de matemáticas y física que fue misionera en Chinaantes de casarse.Guyton fue muy famoso por sus experimentos en los años 50, en los cuales estudió la fisiología del gastocardiaco y su relación con la circulación periférica.Fue este trabajo el que revolucionó el saber convencional de que era el corazón en por sí mismo el quecontrolaba el gasto cardiaco. Guyton demostró que era la necesidad de los tejidos del cuerpo por oxigenola que en realidad regulaba el gasto cardiaco. Las "Curvas de Guyton" que describen la relación entre laspresiones auriculares derechas y el gasto cardiaco y forman las bases de la comprensión de la fisiología dela circulación.El Dr. Guyton inicialmente quizo convertirse en cirujano cardiovascular pero quedó parcialmenteparalizado después de estar infectado por polio. Sufrió esta infección en 1946, durante su último año deresidentado. Sufriendo de parálisis en la pierna derecha, brazo izquierdo y ambos hombros, pasó nuevemeses en Warm Springs, Georgia, recuperándose y usando su mente creativa para construir la primerasilla de ruedas motorizada controlado por un “joy stick,” un elevador motorizado para levantar pacientes yotros aparatos para inválidos. Por estas invenciones recibió Mención Presidencial.Debido a su incapacidad, tuvo que abandonar su plan de convertirse en cirujano. En cambio se concentróen la enseñanza e investigación de la fisiología y se convirtió en la cabeza del Departamento de Fisiologíay Biofísica de la Universidad de Mississippi.Se retiró como presidente del departamento en 1989 pero continuó como profesor emérito hasta su muerteen 2003. A pesar de su incapacidad, fue padre de 10 hijos, todos reconocidos médicos, incluyendo unProfesor de Oftalmología, un Profesor de Cirugía, un Profesor de Medicina, un cirujano cardiotoráxico, unreumatólogo. Dos anestesiólogos y dos cirujanos ortopédicos. Ocho de sus diez hijos estudiaron en laEscuela de Medicina de Harvard.Guyton es quizá mejor conocido por su libro Tratado de Fisiología Médica, cuya primera edición fuepublicada en 1956. Desde entonces, 11 ediciones han sido publicadas (10 antes de la muerte de Guyton) ylas primeras ocho escritas íntegramente por él.El Tratado de Fisiología Médica es el libro mejor vendido sobre fisiología del mundo y ha sido traducidoa más de 10 idiomas. Muchas partes del libro fueron dictadas por Guyton, ya que estaba inhabilitado paraescribir debido a la polio.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 112
  • 126. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINATinsley R. Harrison Tinsley R. Harrison (1900-1978) fue uno de los médicos más influyentes del siglo XX. Su fama en todo el mundo descansaba sobre todo en su libro de Harrison Principios de Medicina Interna, publicado por primera vez en 1950. El libro ha sido reeditado 16 veces y traducido a 14 idiomas diferentes. Se convirtió en el único texto más utilizado en medicina interna en el mundo y ha vendido más ejemplares que cualquier texto, en la historia. Harrison también sirvió como el primer presidente de la medicina y decano segundo lugar en el Colegio de Médicos de Alabama, ahora parte de la Universidad de Aabama en Birmingham (UAB), además de dirigirvarias escuelas médicas.Harrison nació en Talladega en el 18 de marzo de 1900. Su padre, Groce Harrison, fue un médico desexta generación. Harrison se mudó a la familia de Talladega de Birmingham en 1906, donde Tinsleyhizo muy bien y se adelantó tres grados, y se graduó de la escuela secundaria a los 15 años. Luego pasóun año en el Instituto Militar de Marion en Marion, Condado de Perry, y tres años en la Universidad deMichigan, donde obtuvo la licenciatura en 1919. Harrison se completó la escuela de medicina de laUniversidad Johns Hopkins en Baltimore y su internado y primer año de residencia en Boston en el PeterBent Brigham Hospital (actualmente la Universidad de Harvards Brigham and Womens Hospital).Después de regresar a Hopkins para el estudio adicional, Harrison fue contratado como miembro delpersonal en el nuevo Hospital y la Escuela de Medicina de Vanderbilt en Nashville en 1925.Él y su esposa, Elizabeth Woodward, de Massachusetts, y luego pasó 16 años en Nashville, con un año enel extranjero para estudiar y hacer investigación en Alemania, Austria, Inglaterra y Alemania. La parejatiene cinco hijos.En Vanderbilt, Harrison trabajó incansablemente en el desarrollo de técnicas de atención al paciente almismo tiempo que la enseñanza de la medicina clínica y ciencias básicas. Harrison dedicadas a lainvestigación imaginativa, la publicación de numerosos artículos en revistas de prestigio, y ganó varioshonores académicos. En 1935, Harrison publicó fracaso de la circulación, que pronto se convirtió en untexto estándar. Más tarde, Harrison aceptó una invitación de la Universidad de Wake Forest BowmanGray de la Escuela José Volker, Frank Rose, y Tinsley Harrison de Medicina de Carolina del Norte paraDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 113
  • 127. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAconvertirse en el presidente fundador de la medicina y permaneció casi tres años. Salió en 1944 paraservir como decano de la medicina y la cátedra de medicina en su nueva escuela en tercer lugar, la Escuelade Medicina del Suroeste, en Dallas, Texas, que asumió finalmente tienen más recursos que el efectivomuerto de hambre Bowman Gray.Harrison reclutó a muchos miembros de la facultad notable al sudoeste y permaneció en Dallas hasta1950, cuando regresó a Alabama para convertirse en el segundo decano del Colegio Médico de Alabamaen la UAB y presidente de su departamento de medicina. Se convirtió en su cuarta nueva escuela demedicina, y sus esfuerzos condujeron a su importancia más tarde. Se retiró en 1970 para convertirse en unmédico distinguido de la Administración de Veteranos de EE.UU., donde permaneció hasta su muerte el 4de agosto de 1978. Henri Rouvière Henri Rouvière (23 de diciembre de 1876 - 1952) fue un profesor de anatomía que nació en Le Bleymard, Francia. Estudió en Montpellier y recibió su doctorado en medicina en 1903. En 1910 fue nombrado profesor de anatomía y embriología en la Universidad de París. Collège Henri Rouvière en su ciudad natal de Le Bleymard es nombrada en su honor. Rouvière es recordado por su publicación de 1932 de des LymphatiquesAnatomie de lHomme (traducida al Inglés como "Anatomía del sistema linfático humano" en 1938), quefue un estudio exhaustivo de participación de la delimitación y clasificación de los ganglios linfáticoshumanos y de sus regiones de drenaje asociados. Rouvière trabajo fue una continuación de lainvestigación seminal del sistema linfático realizado por Marie anatomista Sappey (1810-1896).Otras obras importantes escritas por Rouvière son "humaine Anatomía descriptiva, topographique etfonctionnelle", "Aide-mémoire d Atlas "" anatomie y "Lanatomie humaine". Muchas de sus obrasanatómicas se conservan en el Museo de Anatomía Delmas-Orfila-Rouvière en París.El epónimo "nodo de Rouvière" (a veces llamado "nodo Rouvière") cuenta con su nombre, este nodo es elmás superior de el grupo lateral de los ganglios linfáticos retrofaríngeos, y se encuentra en la base delcráneo.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 114
  • 128. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAChristiaan Neethling Barnard Nació el 8 de noviembre de 1922 y murió el 2 de septiembre de 2001 fue un médico cirujano sudafricano. Descendiente de las familias escocesas Balliol y Barnard. Estudió y se doctoró en la Universidad de Ciudad del Cabo. Cursó medicina en la Universidad de "El Cabo", donde se graduó en 1953. Empezó su carrera como médico cirujano general en el hospital Groote Schuur, de Ciudad del Cabo, donde su hermano mayor Marius era jefe del equipo de trasplantes. En 1955 obtuvo una beca para ingresar en la Universidadestadounidense de Minnesota, donde en 1958 obtuvo el título de doctor especialista en cardiología. Allífue alumno aventajado del prestigioso doctor Owen H. Wangesteen, que le introdujo en la cienciacardiovascular, mientras que el doctor Shumway le familiarizó con la técnica de trasplantes de corazón enanimales, por lo que, a su regreso de Estados Unidos, empezó a practicar durante varios años con perros.En 1962 fue nombrado jefe de cirugía torácica del hospital Groote Schuur, donde ya había ejercido antesde doctorarse.Había experimentado durante varios años con trasplantes en corazón de animales, después del primer éxitode trasplante de riñón en 1954. Barnard realizó el primer trasplante de riñón en Sudáfrica en 1959.Los trasplantes de órganos no eran una novedad en aquel momento. El primer trasplante renal lo realizó eldoctor Varony en 1936. En 1953, Hardy realizó el primer trasplante de pulmón a un paciente afectado decáncer, y en 1954 Murray logró trasplantar con éxito los riñones de dos gemelos, realizando en 1967 untriple trasplante de riñón, páncreas y duodeno. En 1964, el mencionado Hardy trasplantó el corazón de unchimpancé a un hombre, que falleció al cabo de una hora por el menor volumen del órgano del simio.Inicialmente trabaja en el hospital Grooter Schurr de Ciudad del Cabo, y posteriormente se trasladaa Estados Unidos donde se especializa en cirugía cardiovascular.Fue profesor de la Universidad de Ciudad del Cabo desde 1963, y mundialmente conocido por realizarel 3 de diciembre de 1967 el primer trasplante de corazón en la historia de la cirugía.Ese 3 de diciembre de 1967, una noticia que recogieron todos los teletipos asombró al mundo: un médicosudafricano había realizado el primer trasplante de corazón a un ser humano. El receptor fue LouisDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 115
  • 129. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAWashkansky, comerciante, hombre corpulento y optimista de cincuenta y seis años, desahuciado por unirreversible problema cardíaco, al que se unía una diabetes aguda. La donante Dénise Darvall, una jovenoficinista de veinticinco años atropellada junto a su madre por un automóvil.La operación, llevada a cabo por un equipo de veinte cirujanos bajo la dirección de Barnard, duró seishoras. Al despertarse, Washkansky declaró que se sentía mucho mejor con el nuevo corazón. Médico ypaciente salieron catapultados hacia la fama, aunque dieciocho días después, la madrugada del 21 dediciembre, el paciente murió de una neumonía, inducida por el tratamiento inmunosupresor que debíatomar.El 2 de enero de 1968 realizó el segundo trasplante. Esta vez el receptor fue el doctor Philip Blaiberg, y eldonante, el mulato Clive Haupt. El corazón de un negro latió durante 563 días en el cuerpo de un blanco.A partir de aquel momento, en medio de una polémica que no cesaba respecto a la bioética de talesintervenciones (¿está muerto el que no respira pero su corazón late?), los pacientes fueron ganandoexpectativas de vida, gracias a los fármacos inmunosupresores como la ciclosporina.En 1974 realizó por primera vez en el mundo un doble trasplante de corazón, que consistió en añadir uncorazón más sano a otro enfermo para ayudarle a cumplir las funciones del que ya tenía.Pero sus experimentos en el quirófano terminarían, tarde o temprano, en fracaso.En 1975, cuando empezaba a declinar su fama, visitó España para presentar su libro Tensión, y a su nuevaesposa (que le había dado dos hijos, Frederick y Christian), con el propósito de no perder un ápice depopularidad en la cuenca mediterránea, donde era más adulado.Continuó realizando trasplantes de corazón. En 1979, sin embargo, se negó a participar en una operaciónde trasplante de cabeza humana por encontrar la idea impracticable y, «probablemente, inmoral». Estaafirmación le salvaguardó el honor.En 1981, año en que promovía su libro La máquina del cuerpo, la artritis que padecía desde 1956 seagravó hasta impedirle el ejercicio de su profesión sin graves riesgos para el paciente.En 1983, después de trabajar en un hospital de Estados Unidos, abandonó definitivamente el ejercicio dela cirugía, pero a pesar de los achaques, el desprestigio entre sus colegas y la pérdida de popularidad,intentó abrirse nuevos caminos. Hasta entonces había realizado alrededor de 140 trasplantes, entre ellos eldel corazón de un mandril a una enferma de veinticinco años que murió a las pocas horas.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 116
  • 130. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAA partir de 1987 se dedicó a la investigación médica y dirigió cuatro equipos en el Instituto Max Planck yen la Universidad de Heidelberg, ambos en Alemania, un tercero en la Universidad de Oklahoma, enEstados Unidos, y, por último, otro en Suiza. Esos equipos realizaron estudios orientados a descubrir lascausas del envejecimiento de los organismos y los factores biológicos presentes en el feto y quedesaparecen al nacer éste.Además de coordinar esos equipos, se ocupó de su inmensa granja de ovejas cerca de Ciudad del Cabo,donde, además, intentó reintroducir animales salvajes que originariamente ocupaban aquellos parajes. En1993 publicó su autobiografía, La segunda vida, donde además de hablar de su trayectoria profesionalexponía con detalle sus idilios con mujeres famosas. En sus viajes y conferencias insistía en lo que fue laobsesión de sus últimos días: inculcar a la sociedad la necesidad de la donación de órganos.En marzo de 2001 aún dio muestras de protagonismo al publicar Cincuenta fórmulas para un corazónsano. El 2 de septiembre fallecía en Chipre a los setenta y ocho años de edad, víctima de un ataque deasma, no de un ataque cardíaco como publicó la prensa a las pocas horas del fallecimiento. Ese mismoaño, el implante en un paciente estadounidense del corazón artificial Abiocor como un órgano permanenteconstituyó un hito que empequeñecía de algún modo la proeza realizada por Barnard en 1967.Hamilton Naki Nació un 26 de junio de 1926 y murió un 29 de mayo de 2005) Fue un médico cirujano y maestro sudafricano, sin ninguna formación académica, al que se ha reconocido por colaborar con el doctor Christiaan Barnard en las investigaciones que dieron origen al primer trasplante de corazón exitoso. Hamilton Naki retiró el corazón de ladonadora y lo preparó para ser trasplantado, siendo un jardinero que observó como se realizaban lascirugías y siendo habilidoso aprendió las técnicas de la cirugía, superando a médicos egresados de las másprestigiosas universidades del mundo.Naki nació en una familia pobre en Ngcingane, una pequeña aldea en Cabo del Este. Completó laeducación primaria en ese mismo lugar y a los 14 años fue en busca de trabajo a Cape Town. Fueempleado por la Universidad de Ciudad del Cabo como jardinero.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 117
  • 131. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINANaki fue seleccionado por Robert Goetz de la Facultad de Medicina de la universidad de Ciudad del Cabo,para trabajar en los laboratorios de la clínica, donde ayudó inicialmente con los cuidados de los animalesdel laboratorio (una tarea tediosa y desagradecida). Por ejemplo, Goetz menciona que le pidió ayuda parasostener una jirafa mientras él la operaba. Muy pronto se vio involucrado en procedimientos quirúrgicosen el laboratorio, incluyendo suturas y analgésicos, así como cuidados después de la operación. A pesar desu carencia de estudios formales, su técnica y capacidad fueron reconocidas, y recibió un permiso especialpara continuar la investigación en los laboratorios con animales, incluyendo trasplantes, aunque nuncapudo ser reconocido ni trabajar como médico con humanos. Esto ocurrió en la época del apartheid.Naki se convirtió en uno de cuatro técnicos del laboratorio de investigación de la Facultad de Medicina.Asistió a los cirujanos jóvenes en sus entrenamientos en el laboratorio animal, donde éstos realizabaninvestigaciones en trasplante de riñones, corazón, e hígado, para obtener experiencia. A pesar de serenumerado en los expedientes del hospital como un limpiador o jardinero, le pagaron el sueldo de untécnico de laboratorio mayor, la paga más alta que el hospital podía dar alguien sin un diploma y negro yaque el sistema político de la época en sud-áfrica era racista.Naki se retiró en 1991 con una pensión de jardinero, y tras el fin del apartheid, recibió en 2002 unreconocimiento por su trabajo: la orden nacional de Mapungubwe en bronce y un grado honorarioen medicina de la universidad de Ciudad del Cabo en 2003.Durante su retiro, arregló un autobús para convertirlo en una clínica móvil. Murió el 29 de mayo de 2005,a la edad de 78 años.Personajes de la Medicina DominicanaRobert Reíd Cabral Nació en 1929 en Santiago de los Caballeros. Medico, pediatra y humanitario. Realizo sus estudios primarios en el colegio Luis Muñoz Rivera y finalizo su bachillerato en la escuela normal; tras graduarse de medico en la universidad de Santo Domingo, viajo a Washington D.C., para realizar su especialidad en pediatría en el hospital de niños de esa ciudad. Luego viajo a Baltimore city hospital deDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 118
  • 132. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAMaryland, donde completo su formación.Regreso al país en 1958 donde por sus conocimientos en el área de la pediatría fue nombrado el hospitalinfantil “Angelita”, (hoy Robert Reíd Cabral). La academia Americana de pediatría le otorgó el Foreignspecial certifícate, siendo de los primeros dominicanos en recibir esta distinción.En el hospital Padre Billini laboró junto al Dr. Moscoso Puello, a quien admiro por sus grandes aportes.Las condiciones humanas del Dr. Reíd Cabral quedaron de manifiesto en varias ocasiones, una de ellas fuela creación de “La casa de la Providencia”, la cual ofrecia servicios gratuitos a los sectores masdespeseidos de la sociedad.La otra muestra de su humanismo lo constituye el refugio desinteresado que presto a Juan Tomas Díaz,Antonio de la Maza, Salvador Estrella Sadhala y ala Dr. Vélez Santana, luego del ajusticiamiento deltirano Rafael Molina Trujillo. Sometido a terribles torturas muere en 1961.En honor a los eminentes aportes y a su gran capacidad intelectual se modifica el nombre del hospitalAngelitas por hospital Reíd Cabral.Es el establecimiento de salud de referencia nacional en pediatría. Forma parte de la red hospitalaria delministerio de salud de la República Dominicana. Es una institución de tercer nivel de atención condedicación a la atención pediátrica.Este esta ubicado en la Ave. George Washington, Centro de los Héroes Santo Domingo, RepúblicaDominicana.El Hospital Infantil Dr. Robert Reíd Cabral es la institución de atención a la salud infantil más antigua delpaís. Se abrió al público el 15 de Agosto de 1956.Murió en junio del 1961 cuando al ser descubrirse que formó parte del complot contra Trujillo antes de seratrapado sabiendo a las penurias que se iba a someter se suicidó.Los precursores del hospital Robert Read Cabral.Cabe mencionar las personas que han realizados diversos aportes a favor de esta institución, que a su vezhan sido maestros, investigadores y propulsores de una escuela pediátrica dominicana. Ellos han sidoejemplo de entrega, compromiso y dignidad.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 119
  • 133. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAEl Hospital Infantil Dr. Robert Reíd Cabral les reconoce como forjadores de valores para las generacionesde profesionales que aquí se forman.Son ellos: Dr. Rafael Miranda Borbón Dra. Josefina Garcia Cohen Dr. Teofilo Gautier Abreu Dr. Hugo R. Mendoza Tapia Dra. Marianela Castillos Ariza Dra. Haydee RondónDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 120
  • 134. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINADr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 121
  • 135. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINALuis Eduardo Aybar Jiménez Nace en 1881 en santo domingo. Maestro de la medicina dominicana. Fue un gran medico clínico y experimentado cirujano. Termino la escuela secundaria en el colegio san Luis Gonzaga, y en 1904 se graduó de licenciado en medicina y cirugía en la universidad de santo domingo. En 1911 se recibió en doctor en medicina de la universidad de parís, Al presentar la tesis “Las cánulas eyaculadoras en casos de próstatas hipertrofiadas. Funciones sexuales después de la operación freyer”.En ese país trabajo como monitor del hospital Necker, y ayudante del doctor Marion, eminente urólogofrancés.También trabajo en el hospital Saint Jean, de brúcelas, donde se hizo especialista en cirugía abdominal enHamburgo y en Berlín.En su país natal fue director del hospital san Antonio, en san Pedro de Macorís y en Santo Domingo fundola clínica Las mercedes. Sistematizo sus experiencias en valiosos trabajos monográficos.Fue un gran gremialista, fue presidente de la entonces asociación médica dominicana, también fuepresidente de la cruz roja.Durante el ciclón san Zenón en el 1930 convirtió su clínica privada en un hospital publicó atendió a todaslas personas sin cobrar a cambio.También abogó por la formación de médicos cirujanos en la República Dominicana.En honor a este importante doctor se construyó en la ciudad de Santo Domingo el hospital que lleva sumismo nombre, el cual constituye un eje importante en la formación especializada de médicos ya ofrecediversas especialidades.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 122
  • 136. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAFrancisco Moscoso Puello. Nació en Santo Domingo el 26 de marzo de 1885. Médico, educador, escritor e investigador científico. Hijo de Juan Elías Moscoso Rodríguez y Sinforosa Puello. Realizó sus estudios primarios y secundarios en la capital dominicana. En 1910 obtuvo el título de Doctor en medicina en la Universidad de Santo Domingo, entoncesInstituto Profesional. En esa misma institución impartió cátedras de Fisiología y Patología. Consagró gran parte de su vida a la investigación científica y alejercicio de la medicina, rama en la escribió su importante obra Historia de la medicina dominicana, únicaen su género en República Dominicana.Dirigió los hospitales San Antonio, de San Pedro San Pedro de Macorís y el Padre Billini, de SantoDomingo.Como escritor legó dos obras importantes a la bibliografía literaria dominicana: la novela Cañas y bueyesy el libro de ensayos Cartas a Evelina.La primera, cuyo escenario es San Pedro de Macorís, retrata la desgracia de los trabajadores de la industriaazucarera dominicana de la primera mitad del siglo XX.La segunda, compuesta por una serie de artículos periodísticos aparecido en la prensa nacional entre 1913y 1935, describe el comportamiento social y político de los sectores más conservadores de la sociedaddominicana de su época. Cañas y bueyes sitúa a Moscoso Pueblo entre los pioneros de la llamada novelade la caña dominicana.También escribió sobre medicina y literatura. Obras científicas como son: Nuevas funciónes del sistemalinfático. (1910), Consideraciones sobre apendicetomía. (1931), Varias conferencias acerca del cáncer.(1942), Cáncer del esófago, Cuadernos de cirugía. (1945).Otras Obras literarias: Sabanas y Fondos (Novela), “Estampas Dominicanas. (Cuentos) y Navarijo”(Anfibiografía noveladas).Francisco Moscoso Puello Murió en Santo Domingo el 20 de enero de 1959.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 123
  • 137. Historia de la Medicina TEMA X: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINAAntonio Zaglul Elmudesi. Medico, psiquiatra, escritor, profesor universitario y diplomático. Nació en San Pedro de Macorís en el año 1920 y murió en Santo Domingo en el año 1996. Hijo de una pareja de origen libanés. Se graduó de medico en la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), hizo su especialidad en la universidad de Madrid (España). Zaglul regreso a Republica Dominicana realizando estudios sobre las enfermedades mentales y sus procesos de sanación.Fue director del hospital psiquiátrico Padre Billini, en un periodo histórico en el cual los locos no eranconsiderados como gente (bajo la dictadura de Trujillo).Fue cancelado de dicho hospital por no someterse a los designios de la dictadura en el 1960, y se exilio enPuerto Rico, donde trabajo como médico en el Hospital Psiquiátrico de Rió Piedras. A la muerte del tirano volvió a su país y trabajo como catedrático de la UASD, siendo después decano de la facultad de ciencias medicas y al retirarse profesor meritísimo. Publico varios libros, entre los cuales "EL APASIONANTE TEMA DE LA LOCURA", "MIS 500 LOCOS", "DESPRECIADA EN LA VIDA Y OLVIDADA EN LA MUERTE". Este colaboro con diferentes periodos y en 1982 fue nombrado embajador, antes en España y después en la santa cede. Murió a causa de un cáncer en el estomago contra el cual lucho por más de 20 años en 1996.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 124
  • 138. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASTEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MEDICAS.Historia de la CardiologíaLa cardiología es la rama de la medicina interna, escindida de pulmón y corazón en la ley española deespecialidades medicas de 1977, que se ocupa de las afecciones del corazón y del aparato circulato GalenoEl creador de la medicina europea durante la Edad Media lanza la hipótesis de que el corazón participa enlos 3 procesos de digestión, principalmente en el segundo período perteneciente al hígado donde se originala sangre quedando como residuo la orina.Expone que una parte de la sangre fluye, por medio de las venas, directamente a la periferia del cuerpo, esdecir, los órganos, pero la mayor cantidad fluye al corazón. Ahí la sangre es purificada en la mitad derechacon el hollín de los pulmones para luego salir por la arteria pulmonarSostenía que por medio de los poros del tabique del corazon se mezcla con el aire de la respiración queviene de los pulmones y se llama pneuma, desde donde es enviada al resto del cuerpo.También, averiguo que el sistema arterial y el corazón izquierdo contenían sangre y no aire como sosteníala escuela alejandrina.GalenoEl creador de la medicina europea durante la Edad Media lanza la hipótesis de que el corazón participa enlos 3 procesos de digestión, principalmente en el segundo período perteneciente al hígado donde se originala sangre quedando como residuo la orina.Expone que una parte de la sangre fluye, por medio de las venas, directamente a la periferia del cuerpo, esdecir, los órganos, pero la mayor cantidad fluye al corazón. Ahí la sangre es purificada en la mitad derechacon el hollín de los pulmones para luego salir por la arteria pulmonarSostenía que por medio de los poros del tabique del corazon se mezcla con el aire de la respiración queviene de los pulmones y se llama pneuma, desde donde es enviada al resto del cuerpo.También, averiguo que el sistema arterial y el corazón izquierdo contenían sangre y no aire como sosteníala escuela alejandrina.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 125
  • 139. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASAristótelesSostenía que el corazón es el órgano central de cuerpo humano y por ende el centro del alma, esta se basoen la polaridad del corazón sangre roja caliente y del cerebro que suelen influirse recíprocamente.Aristóteles nombra a la aorta por su nombre y empieza a formar la relación entre el pulso y lascontracciones rítmicas del corazón.HipócratesAl igual que Aristóteles, Hipócrates también pensaba que el corazón era un órgano central encargado desuministrar la sangre al cuerpo, esencial para la vida y origen del calor innato.Ambos sustentaban que el calentamiento de la sangre se originaba en el corazón, y el pulso se forma enlos vasos sanguíneos y que estos transportan el aire desde los pulmones hasta el exterior, enfriándose así elcorazón.ErasístratoFija los caracteres morfológicos de las válvulas sigmoideas, aorticas y pulmonares, y demuestracomplementando la enseñanza Hipocrática que las arterias están llenas, no con aire, sino con sangre roja.Andreas VesalioAmpara la creencia de que la sangre pasa directamente del parte izquierda a la derecha del corazóncruzando por la pared central, arterias, y observa la función de las válvulas cardiacas, marcando que ellassolo admiten el paso de la sangre en una trayectoria, lo que imposibilita que la sangre penetre de nuevo enla vena cava o en los pulmones.La arteria pulmonar resulta excesivamente gruesa para que toda la sangre que recoge vaya predestinadaexclusivamente a su alimentación. Esta arteria no esta llena de humo mantiene Colombo, ultimando quela sangre pasa de la parte derecha del corazón donde se mezcla con aire, y pasa al lada izquierdo delcorazón, desde donde se divide intacta.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 126
  • 140. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASMatteo Realdo ColomboEn 1559 hace significativos estudios relativos al corazón y los vasos sanguíneos. Igualmente descubrió lacirculación menor y quien acuño el termino de circulatorio.Miguel ServetLa posición de Servet se manifiesta como la primera enunciación de la circulación mayor.Mantuvo que el espíritu vital tiene su inicio en el ventrículo izquierdo del corazón y que los pulmonescontribuyen en gran manera a su generación.Es un espíritu sutil, fabricado por la fuerza del calor y del color rojo. Se funda en los pulmones medianteuna mezcla de aire inspirado, con sangre sutil que el ventrículo derecho traslada al izquierdo, no a travésde la pared media del corazón.Alfred BlalockRealiza la primera cirugía de un defecto cardiaco congénito de tetralogía de Fallot en 1944 a los niñosazules.Blalock se anima a efectuar esta intervención quirúrgica por la propuesta que le hace Helen Taussig deinstaurar una comunicación artificial entre las arterias de la circulación mayor y las pulmonares paraacrecentar el riego sanguíneo de los pulmones.Christian Neethilin BarnardEl 3 de Diciembre de 1967 trasplanta por primera vez un corazón de un ser humano a otro humano. Lorealiza de Deni Darvall a Louis Washkansky con el efímero tiempo de sobrevida de 18 días. El pacientefallece a causa de una infección imposible de dominar.Denton Arthur CooleyEl 4 de Abril de 1969 implanta por primera vez un corazón artificial completo a Haskell Karp.Se trata de la implantación temporal de la bomba eléctrica de 340 gramos de peso fundada por DomingoLiotta y Charles Bell. El paciente alcanza a vivir 64 horas con el corazón artificial, luego se le trasplantaun corazón natural.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 127
  • 141. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASReseña de la Historia de la Cardiología hasta el Siglo XX.Tanto en los tiempos de la prehistoria como en los periodos tempranos de la Historia de la Humanidadgran parte de los supuestos conocimientos médicos eran errados y se encontraban ligados a superchería,mitos o charlatanería.Ya el hombre primitivo tenía noción de la importancia que tenía el corazón como órgano vital.En las civilizaciones antiguas como las de China, Egipto, India, Grecia y Roma al corazón se leconsideraba como la sede del entendimiento, del valor y del amor.Varios médicos griegos de la escuela de Alejandría, en el siglo IV a.C., comienzan a estudiar lacirculación de la sangre y resaltaron la importancia del pulso arterial. La contribución más grande fuehecha por Herofilo, quien profundizo la antigua percepción de Aristóteles de que el pulso reflejaba laactividad del corazón.Cuenta la leyenda que Erasístrato, contemporáneo de Herofilo y su digno rival de conocimientos, en ciertaoportunidad fue llamado por el rey de los sirios, hombre septuagenario, para que cure a su hijo pues estabamuriendo.Después de un atento examen, el médico solicita que todas las mujeres que viven en la corte desfilaran enfrente del enfermo. Al pasar la esposa del rey, nota que el pulso del joven comienza a latir en forma rápidae irregular. Entonces el rey resuelve separarse de su esposa y la casa con su hijo, quien se sanacompletamente.Es la primera vez que se pone en evidencia la relación del ritmo cardiaco y las emociones amorosas.Quizás a partir de ese hecho el corazón es estrechamente relacionado con el amor.Para las civilizaciones aztecas y mayas el corazón de un adversario valiente era especialmente apetecidocomo un alimento capaz de aumentar el valor y fuerza de quien lo ingiera.Los egipcios, quienes ya conocían las características anatómicas del corazón dad la extracción de lasvísceras que hacían a las momias, también lo consideraban como el órgano central del ser humano dondese localizaban el pensamiento y los sentimientos y desde donde partían los vasos huecos que tenían comofunción conducir los alimentos hacia el estomago que era la desembocadura del corazón, de allí elnombre de cardias a una zona del estomago.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 128
  • 142. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASSegún ellos, el corazón era capaz de guardar todos los hechos buenos y malos que en el transcurso de lavida, una persona puede acumular. Al fallecer, dicho órgano era pesado en una balanza contra una pluma,si era más liviano, su poseedor ganaba vida eterna.Lo mismo sucede con el Papiro Smith (1,500 a.C.) que se demuestra como ya los egipcios conocían larelación existente entre el corazón y el pulso. Además, reconocían que el dolor en el pecho y en los brazosestaba relacionado con la muerte cardiaca.Con Hipócrates, el más famoso de los médicos griegos, se inicio el periodo de la Medicina RacionalEmpírica y por ello es considerado como el Padre de la Medicina.Fue, sin duda alguna, el médico más ilustre de la antigüedad.Su innata capacidad para la observación clínica influyo decisivamente en erradicar viejas supersticiones.Su nombre se asocia con el Juramento Hipocrático, aunque es muy posible que no fuera el autor deldocumento.De hecho, de las casi setenta obras que forman parte de la Corpus Hippocraticum, es posible que el soloescribiera alrededor de seis. Este sostenía que el medico necesitaba conocer el conjunto o totalidad de lanaturaleza antes de poder tratar el enfermo, ya que la enfermedad no depende de la intervención de losdioses sino del tratamiento racional empírico del medico.A partir de Hipócrates y durante los siglos subsiguientes, numerosas figuras tuvieron revelanteparticipación en el estudio del corazón.Leonardo da VinciEstudio e ilustro exactamente el corazón con sus válvulas, cavidades y arterias coronarias.HalesPionero en el estudio de la presión arterial y el primero en medirla cruentamente en un animal mediante unmanómetro unido a una cánula inserta en la arteria de un caballo.Wilhelm RoentgenA partir del siglo XIX y comienzos del siglo XX, una serie de adelantos científicos provocaron que sedespertara la inquietud del nacimiento de la Cardiología como especialidad.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 129
  • 143. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEl descubrimiento de los RX por Wilhelm Roentgen fue uno de esos avances. Quien recibió el PremioNóbel de Física.Willen EithovenConsiderado el Padre de la Electrocardiografía.Fue un fisiólogo que durante muchos años estuvo trabajando con el fin de lograr un método confiable pararegistrar los aspectos eléctricos de la actividad cardiaca. Y en 1895 detecto una serie de ondas a las cualesllamo con las letras P, Q, R, S y T.Pero sin lugar a dudas, el empleo del galvanómetro de cuerda, descrito por él, en 1901,Con el fin de facilitar los registros, consiguiendo con ello poder graficar y después analizar con precisiónel electrocardiograma humano. Dicho galvanómetro pesaba 270 kilogramos y necesitaba de cincooperadores y un gran espacio.Este represento un hecho fundamental en la historia de la Cardiología al dar nacimiento a laElectrocardiografía, la cual es el estudio desde el exterior de la cavidad eléctrica del corazón. Todo esto levalió a Eithoven ganar el Premio Nóbel de Fisiología y Medicina en 1924.Sir Thomas LewisFue luego la figura más significativa en la historia de la Electrocardiografía por sus grandescontribuciones a esta nueva técnica y, además, de su utilización en todo el mundo. En 1909 fue el primermedico inglés que adquirió un electrocardiógrafo con fines de investigación clínica.Demostró el valor de la electrocardiografía en el diagnostico de las cardiopatías, especialmente en lasarritmias.En 1913, reseña las características clínicas y electrocardiográficas encontradas en pacientes con flutterauricular, describiéndola como una arritmia curiosa y no frecuente.Encontró que el bloqueo auricoventricular 2:1 era el mas común, reportando que la digital y laestimulación vagal aumentaban el bloqueo y el ejercicio lo disminuía.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 130
  • 144. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASJames MackenzieEnfocaba sus investigaciones hacia las arritmias, también se apasiono con la electrocardiografía, haciendoimportantes aportes sobre el tema, dando nacimiento así a los primeros estudios poligráficos.En 1908 publica su libro Disease of the Hearth y en 1909 El estudio del Pulso.Los trabajos de Mackenzie junto a Lewis fueron fundamentales para entusiasmar a muchos médicos dedistintos lugares del mundo en la utilización de este nuevo método diagnostico.Dra. Maude AbbotEn 1907 publica su Atlas of Congenital Cardiac Disease y con ello nace la Cardiología Pediátrica.Luego, en 1936, da a conocer la clasificación de las cardiopatías congénitas dividiéndolas en cianóticas yno cianóticas.La cardiología durante la segunda mitad del siglo XX la cardiología en el mundo.A comienzos de la década del 50, la cardiología se benefició con progreso exagerado merced lossignificativos adelantos técnicos y científicos adquiridos, establecidos muchos en ellos, extrañamente, enlos progresos tecnológicos experimentados en todos los aspectos de la vida moderna luego de la segundaguerra mundial.Hemos percibido surgir numerosos métodos diagnósticos como la hemodinámia, que al inicio solo fuediagnostica que a partir de los años 80 se convirtió también en un método terapéutico dando comienzo a lahoy conocida cardiología intervencionista, la ecocardiografia y el doppler cardiaco, la cardiología nuclear,la electrofisiología, el holter, y la instauración de los marcapasos cardiacos, el desfibrilador y elcardioversor.Nació la cirugía cardiovascular, lo que viabilizo el procedimiento quirúrgico correctivo de las cardiopatíascongénitas, la implantación de distintas prótesis valvulares y surgió la célebre cirugía revascularizacionamparada por Rene Favaloro culminando con el trasplante cardiaco y cardiopulmonar.Gracias a las significativas averiguaciones efectuadas hemos logrado conocer más recónditamente lafisiopatología de la mayoría de las patologías, que transformaron el enfoque terapéutico en la mayoría deellas.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 131
  • 145. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASHemos percibido la aparición de productos farmacéuticos que modificaron impresionablemente la gestiónterapéutica preliminar. Los antibióticos, los diuréticos orales y las significativas drogas antihipertensivassimbolizaron un progreso exagerado en el tratamiento de los pacientes.En la actualidad la hipertensión arterial dejo de ser una patología grave en numerosas cuestiones; la fiebrereumática metódicamente dejo de existir gracias a su prevención, las arritmias pudieron ser tratadas conéxito; la cardiopatía isquémica si bien sigue siendo patología frecuente y seria, gracias a los nuevosmétodos y conductas terapéuticas su pronóstico ha mejorado.Equipos más utilizados en el área de cardiología.El estetoscopio: también llamado fonendoscopio, es un aparato acústico usado en medicina para laauscultación, El estetoscopio fue inventado en Francia por el médico René Théophile Hyacinthe Laënnec.Esfigmomanómetro: Un esfigmomanómetro es un instrumento médico usado para la medición de lapresión arterial También es conocido popularmente como "tensiómetro" o "baumanómetro" aunquecorrectamente es "manómetro”. hasta bien entrado el siglo 19 los únicos métodos de medir presiónproducían sangradoEn 1881, Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch inventó el esfigmomanómetro de columna de agua.En 1896, Scipione Riva-Rocci inventó el esfigmomanómetro de columna de mercurio.En el 1916, William Baum inventó el baumanómetro esfigmomanómetro.El marcapasos: es un producto sanitario eléctrico empleado en medicina capaz de acelerar el ritmocardíaco en caso de un descenso en la frecuencia cardiaca.Albert Hyman en 1933 fue el primer científico en construir un marcapasos de manija. Paul Zoll hizo elprimer marcapaso transitorio. Este era un sistema externo, es decir, los electrodos se colocabanexternamente en el tórax del paciente. Los primeros ensayos fueron en perros. El primer marcapasosinterno funcionaba con una batería de 12 voltios.El electrocardiógrafo: Aparato electrónico (producto sanitario) que capta y amplía la actividad eléctricadel corazón a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. Elregistro de dicha actividad es el electrocardiograma (ECG).Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 132
  • 146. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASRAYOS X: La denominación rayos X designa a una radiación electromagnética, invisible, capaz deatravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas el 8 de noviembre de 1895 fuerondescubiertos.La cardiología en República Dominicana.Según el doctor Héctor Mateo, que al 2011 es el cardiólogo activo con más antigüedad en el servicio,fue en el 1941 el doctor Nicolás Pichardo, Profesor de Embriología y Neurología de la Universidad,recientemente llegado de París, en donde hizo estudios de postgrado, nos enseñaba a auscultar lospacientes en el hospital Padre Billini, a reconocer los soplos cardíacos y el frote pericárdico. Pero según laprimera sociedad dominicana de cardiología reconoció en el 1962 al doctor Manuel Tejada Florentino,oriundo de Salcedo hoy provincia Hermanas Mirabal, como el primer cardiólogo graduado y dedicado atiempo completo a la cardiología en la República Dominicana.En la consulta privada el Dr Pichardo era requerido para atender a los enfermos cardíacos y llamado paraconocer su opinión en la interconsulta con otros colegas.En el año 1944, en Santo Domingo practicaba la cardiología el Dr. José Antonio Polanco Billini, delcuerpo médico militar, con el rango de Coronel del Ejército Nacional, quien dirigía el hospital militarprofesor George Marion. Fue el Dr. Polanco Billini, quien probablemente realizó el primerelectrocardiograma en nuestro país.En esa época el EKG tenía sólo 3 derivaciones: D1, D2 y D3. Fue en el año 1942 cuando Frank Wilson,discípulo de Lewis, introdujo las derivaciones precordiales y las aplicó al diagnóstico del infarto delmiocardio.Luego, Emanuel Goldberger incorpora las derivaciones unipolares de los miembros completándose de estemodo, en 1942, el método tal cual lo utilizamos hoy. El Dr. Polanco Billini publicó un artículo en unperiódico nacional sobre la grasa del aguacate y el colesterol y escribió un libro sobre electrocardiografíaque puede ser localizado en la biblioteca de la Universidad Pedro Henríquez Ureña. El Dr. Polanco Billinise retiró del Ejército Nacional en 1961 y se fue a vivir a los Estados Unidos de Norteamérica y no regresómás.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 133
  • 147. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASFundación de la primera sociedad dominicana de cardiología.En Santo Domingo, capital de la República Dominicana, a los 16 días del mes de abril de 1962, en elHospital Dr. Salvador B. Gautier se reunieron con el fin de fundar una asociación que agrupe a todos losmédicos interesados en la especialidad cardiológica, los Doctores: Salomón Jorge, Norma Gómez Patiñode Oliveira, Nicolás Pichardo, José A. Femández Caminero, Julio Espaillat Rodríguez, Santiago de laMota Mejía, Franco Santoni, José de Jesús Jiménez, Angiolo Sánchez Betancourt, Nelsón W. Astacio,Dino Campagna, Manuel Alvarez Valverde, Luis Femández Martínez, José Soto, Santiago Collado, JoséPenzo Franco, Eman Zade, Héctor Mateo Martínez, Rafael Alfau Cambiaso, Guarionex Flores Ortiz,Francisco Brugal, Francisco Hemández Alvarez, Carlos Lamarche, Liani Khoury y quien suscribe Dr.Escipión Oliveira, quien actuó en funciones de Secretario por acuerdo de los presentes.Precisamente al comienzo formal de la reunión se designó por unanimidad al Dr. Salomón Jorge comopresidente de la misma, este declaró abierta la sesión haciendo consideraciones acerca de los fines de laSociedadHistoria de la Cirugía.Características de la Cirugía en la PRIMERA Mitad del siglo XIX A lo largo de la primera parte de la pasada centuria, la práctica quirúrgica era ya una técnica rigurosa que consistía en operaciones regladas anatómicamente. Figuras destacadas de la cirugía del siglo XVIII desarrollaron un saber anatómico a la altura de las nuevas necesidades de la cirugía. Se creó la anatomía topográfica o quirúrgica, donde las partes del cuerpo se estudian por regiones (cabeza, cuello, tórax, abdomen, etc.). Esto permitió reglamentar cada paso de una operación determinada, desde la incisión en el plano mássuperficial, hasta el plano más profundo.Al mismo tiempo, comenzaron a sentarse las bases de la patología quirúrgica, es decir, de la ciencia sobrelas enfermedades desde la perspectiva del cirujano.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 134
  • 148. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASLos profesionales de la época contribuyeron al enriquecimiento de la observación clínica y a ladescripción de especies morbosas, siguiendo el programa de Sydenham (descripción de todas lasenfermedades tan gráfica y natural como sea posible, con tres condiciones: ordenar los casos de laexperiencia clínica en especies como hacían los botánicos con las plantas; prescindir de los prejuiciosteóricos cuando se observa a los enfermos; distinguir entre síntomas peculiares de cada especie morbosa ypresentes en los enfermos que la padecen, de los adventicios, que dependen de circunstancias como laedad de los pacientes, el tratamiento que hayan recibido, etc.).Además de esto, a finales del XVIII, se inició una tarea todavía más ambiciosa: la de fundamentar lapatología quirúrgica en la investigación biológica y experimental. Esta labor fue iniciada por el cirujanoinglés John Hunter. A comienzos del siglo XIX comenzó a usarse el microscopio de lentesacromáticas.Algunos médicos europeos no tardaron en edificar la teoría celular y aplicarla a la histología oanatomía microscópica del cuerpo humano y a la del enfermo. Todo esto también estimuló el desarrollo dela patología y de la clínica quirúrgica.A pesar de todos estos avances producidos en siglos anteriores, la cirugía del siglo XIX se enfrentará avarios problemas: el dolor, la infección y la hemorragia, que esquivará con tres nuevos descubrimientos: laanestesia, la antisepsia y la hemostasia.En el siglo XIX se producen una serie de hechos que marcan el desarrollo de la Traumatología yOrtopedia. En primer lugar se produce la fusión de la medicina y cirugía, pasando ésta a ser consideradacomo una ciencia, con todas sus implicaciones. En segundo lugar, el inicio y el desarrollo de la anestesiapermite realizar una cirugía enfocada a los resultados, más que a la rapidez. En tercer lugar, el desarrollode la asepsia y la antisepsia posibilita una cirugía más segura.Por último, el descubrimiento de los rayos-X, al finalizar el siglo, posibilita un abordaje directo a lapatología ósea. La anestesia y la antisepsia permitieron el desarrollo de técnicas quirúrgicas mássofisticadas que las amputaciones, así como el aumento espectacular de las tasas de supervivencia de lospacientes con fracturas graves. Tras la introducción de la anestesia, la principal habilidad del cirujano dejóde ser la rapidez. Técnicas quirúrgicas que habían sido sugeridas en años o incluso siglos anteriorespudieron ser puestas en práctica al evitar el dolor del enfermo.Las limitaciones de tiempo desaparecieron, desarrollándose rápidamente nuevas técnicas, intervencionessobre órganos situados profundamente, etc. Sin embargo, un nuevo problema empezó a aparecer con elaumento de la duración de las intervenciones. La infección de la herida quirúrgica, y posteriormente, lasepticemia y la muerte, eran más frecuentes que la recuperación del enfermo. Hasta el descubrimiento delDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 135
  • 149. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASorigen de las infecciones, y por tanto, su prevención y tratamiento, el desarrollo de la cirugía no fuecompleto.Las aportaciones científicas en el siglo XIX se producen a gran velocidad y saltando de escenarios en losdiversos países europeos. Pese a ello, de forma clásica, para estudiar la cirugía del siglo XIX se tienen encuenta las distintas escuelas europeas.La supremacía de los autores anglosajones fue exportada, a principios del siglo XX, al nuevo continente.En España, inmersa en importantes convulsiones políticas, el desarrollo de la cirugía en general, y de laTraumatología y Ortopedia de forma específica, fue siempre a remolque de las aportaciones de los autoreseuropeos.La sanidad en la España del siglo XVIII era ejercida por un abanico de profesionales con clases sociales ycategorías diferentes y rivales: los cirujanos querían ascender a una clase superior y ser consideradosequivalentes a los médicos. El enfermo era atendido por médicos con títulos universitarios (bachilleres,licenciados o doctores), cirujanos (universitarios) o cirujanos-barberos (no universitarios) y curanderosempíricos. El aspecto quirúrgico era desempeñado por los cirujanos de ropa larga o toga, de formaciónlatina y los de ropa corta o simples barberos.Los cirujanos romancistas llegaron en época de Felipe II a poder tener acceso a su título con demostrarcinco años de experiencia en cirugía, sin necesidad de ningún título universitario. De forma paralela loscirujanos latinos, de formación universitaria, necesitaban cursar unos estudios similares a los de losmédicos pero su condición social era bastante inferior.En este ámbito histórico nace el Colegio de Cirugía de San Carlos de Madrid. Las Ordenanzas de sucreación fueron promulgadas por Carlos III en 1787, iniciándose la docencia oficial de la Cirugía el 11 deOctubre de ese mismo año, en los sótanos del Hospital General de Madrid, siendo presidente PedroCustodio y directores Gimbernat y Rivas. Las clases teóricas se basaban en los tratados médico-quirúrgicos de la época (Boerhaave, Gorter, Astruc, Lafaye, Velasco, Villaverde, etc.) siendo las clasesprácticas fundamentales. Tras cumplimentar cinco años de estudios se obtenía el título de "CirujanoLatino en el Protomedicato".El Colegio de Cirugía de San Carlos inicia su funcionamiento sumergido en el ambiente político de laépoca (reinados de Carlos III y Carlos IV, Invasión Francesa, Guerra de la Independencia y reinado deFernando VII), viendose sometido a sucesivas purgas políticas. El 10 de Julio de 1821, realizan un primerintento de fusión entre los estudios de medicina y cirugía.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 136
  • 150. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASPedro Castello y Ginestá (1770-1850), cirujano castrense, fue catedrático de los Colegios de Cirugía deSantiago de Compostela, Barcelona y San Carlos de Madrid. Acertó a curar a Fernando VII de un ataquede gota, que los médicos de la Corte no habían logrado aliviar, pasando de disidente encarcelado por elRey a ser su cirujano personal. Desde su nueva posición de favor real, Castelló propone al Reyreglamentos y leyes que permiten a la Medicina adoptar un modelo unitario y completo.La reforma inicia sus pasos el 30 de Junio de 1827 con la creación de la Real Junta Superior Gubernativade Medicina y Cirugía, siendo Pedro Castelló vocal. Se alcanza de esta forma en España la fusión entre lamedicina y la cirugía, que se produce de forma definitiva al unificarse los Colegios y las Universidades en1843.En cuanto a las aportaciones científicas, en nuestro país comienzan a aparecer los primeros trabajos sobrepatología osteoarticular.Leonardo Galli(¿?-1830) nació en Tarragona y fue cirujano militar durante la Guerra de la Independencia, llegando a sercirujano de cámara del Rey de España. Galli tuvo una especial orientación hacia la Traumatología. En1795 publica su trabajo "Nuevas indagaciones sobre las fracturas de la rótula y de las enfermedades quecon ella tienen relación, especialmente la transversal". Muchos historiadores consideran a Galli como elintroductor en España de la Traumatología experimental, debido a su sistemática de estudio.Inglaterra tuvo grandes figuras quirúrgicas, que realizaron importantes aportaciones al conocimiento de lapatología musculoesquelética. Londres y Dublín se convirtieron en focos de sabiduría quirúrgica en elsiglo XIX. Entre los científicos que destacaron se encuentran:Abraham Colles(1773-1843), irlandés, fue profesor de cirugía en el Colegio de Cirujanos de Dublin. Es conocido por ladescripción en 1814 de la fractura de la extremidad distal del radio que lleva su nombre.Sir Benjamín Brodie(1786-1862), cirujano del Hospital St. George de Londres publicó en 1818 su libro "Sobre lasEnfermedades de las Articulaciones" en el que correlaciona aspectos patológicos y clínicos de lasenfermedades articulares. Describió la artritis séptica de la cadera infantil y la asociación entre artritis yDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 137
  • 151. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASgonorrea. En 1832 describió el absceso óseo que lleva su nombre. En 1843 introdujo el examenFellowship del Colegio Real de Cirujanos.James Syme(1799-1870) fue catedrático de cirugía en Edimburgo. Es conocido por la introducción de la amputación anivel del tobillo que lleva su nombre.Robert William Smith(1807-1873) fue catedrático de cirugía en el Trinity College de Dublín. Escribió el libro "Un Tratado delas Fracturas en la Cercanía de las Articulaciones, y sobre ciertas formas de luxaciones congénitas". Esconocido por la fractura de Smith y por sus aportaciones sobre la neurofibromatosis y el neuroma.William John Little (1810-1894) fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital. Publicó un trabajo sobre la parálisis espástica con paraplejia, que se denominó "enfermedad de Little". Sir James Paget (1814-1899), ejercía la cirugía en el Hospital San Bartolomé de Londres. Es pionero en la investigación anátomo e histopatológica de las enfermedades esqueléticas. Describe y caracteriza varias enfermedades primarias del hueso, y sobre todo la que lleva su nombre "enfermedad ósea de Paget".Joseph Lister(1827-1912) estudió en el Hospital Universitario de Londres. Lister es conocido por la introducción de laantisepsia quirúrgica con ácido carbólico. Pronto quedó claro que esta práctica tenía un efecto drástico enla reducción de complicaciones infecciosas.Trabajando como cirujano en Glasgow, observó que las fracturas cerradas raramente se infectaban,mientras que las fracturas abiertas con frecuencia producían pus, por lo que dedujo que algún elementocontenido en el aire era el responsable de la producción de la infección. Al conocer los trabajos de Pasteursupuso que este elemento productor de pus eran los microorganismos de los que éste hablaba.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 138
  • 152. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASPara evitar la proliferación de las bacterias en los tejidos aplicaba sobre la herida ácido carbólico,obteniendo una disminución de la tasa de infecciones. Tras la publicacion de sus estudios, tuvieron quepasar varios años hasta que la comunidad científica los aceptase, pero los resultados de la antisepsia deLister acabaron convenciendo a los más escépticos*.Hugh Owen Thomas(1834-1891) es considerado como el padre de la ortopedia británica. Desarrolló muchas nuevas técnicas einstrumentos quirúrgicos. Propuso el reposo prolongado como tratamiento de las articulacionestuberculosas, para lo que diseñó un gran número de férulas, destacando la llamada férula de Thomas, queaún se utiliza en muchos hospitales para el tratamiento de las fracturas de fémur. El uso de la férula deThomas durante la primera guerra mundial para el traslado de los heridos permitió disminuir la mortalidadde las heridas de bala en el fémur del 80 al 20%. Describió la maniobra para detectar el flexo oculto de lacadera (test de Thomas).Harold Bennett(1837-1907) describió en 1882 la fractura-luxación de la base del primer metacarpiano que lleva sunombre. También se le atribuye la introducción de la antisepsia de Lister en Dublín.Sir William Macewen(1848-1924) estudió en Glasgow. Sus principales aportaciones a la Traumatología y Ortopediaconsistieron en la realización y descripción de varias osteoto-mías. También se le atribuye la divulgaciónde los injertos óseos.La historia militar y de la medicina ha estado con frecuencia relacionada. Los campos de batalla hanproporcionado a los médicos muchas oportunidades para encontrar métodos alternativos para eltratamiento de las fracturas y la curación de las heridas. Durante las guerras napoleónicas del siglo XVIIIy XIX, los progresos más importantes se hicieron en el tratamiento de las fracturas abiertas y cerradas. Loscirujanos franceses realizaron importantes aportaciones a la naciente Traumatología:Dominique Jean Larrey(1766-1842), fue cirujano general del Gran Ejército de Napoleón. Larrey realizó 200 amputaciones en unperíodo de 24 horas tras la batalla de Borodino en la campaña de Moscú (5-6 sept. 1812), consiguiendoDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 139
  • 153. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASdisminuir las tasas de mortalidad quirúrgica. Larrey defendía la necesidad del desbridamiento quirúrgico,la amputación precoz y la cirugía inmediata para las fracturas abiertas.Realizó importantes innovaciones quirúrgicas aunque no fue un científico apreciado en su ambientedebido a su agresividad y marcada antipatía. Francois Percy, cirujano contemporáneo de Dupuytren lodescribe como "el primero entre los cirujanos, el último entre los hombres". La principal aportación deDupuytren a la Traumatología fue la descripción de la retracción de la fascia palmar que lleva su nombre.También realizó trabajos sobre luxación congénita de cadera, la formación del callo de fractura, el signode Trendelenburg, etc. Dupuytren fue uno de los creadores del método anatomoclínico.El primer caso de fijación externa fue publicado en 1840 por Malgaigne (1806-1865) con su descripciónde un clavo percutáneo con tirantes circulares alrededor de la tibia. En 1843 Malgaigne presentó undispositivo para conseguir la reducción y estabilización de una rótula fracturada mediante una pinza concuatro dientes.Claude Bernard(1813-1878), profesor de la Sorbona, contribuyó con su pensamiento fisiológico a cambiar la forma deentender la Medicina y la Cirugía. Su libro "Introducción al estudio de la medicina experimental" (1865)constituye el paradigma del método científico aplicado a la medicina.Louis Pasteur(1822-1895) estableció firmemente la teoría microbiana, demostrando que las bacterias son lasresponsables de las infecciones, y la forma de eliminar a las bacterias productoras de la fermentación.También descubrió la forma de producir inmunidad inoculando cultivos atenuados de determinadasbacterias. En homenaje a los trabajos de Jenner, denominó vacunación a este sistema. Desarrolló unsistema para evitar el desarrollo de la rabia en conejos y lo aplicó a un paciente que había sido mordidopor un perro rabioso, que sobrevivió.Jean-Martin Charcot(1825-1893), internista francés es conocido por sus estudios neurológicos. También realizó contribucionesal estudio de la patología articular. Escribió una tesis distinguiendo la gota, la artritis reumatoide y laartrosis. También describió la artropatía que lleva su nombre, "artropatía de Charcot".Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 140
  • 154. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASLouis Xavier Edouard Leopold Ollier(1830-1900) realizó varias aportaciones interesantes al campo de la Traumatología y Cirugía Ortopédica,además de describir la condrodisplasia que lleva su nombre. Sugirió que el crecimiento óseo puedeinhibirse resecando la placa epifisaria y que esto era útil para corregir ciertas deformidades. Fue unpionero en la utilización de injertos óseos.Charles Bouchard(1837-1915) fue catedrático de Patología y Terapéutica General de Paris. Realizó varias aproximacionesal estudio del artritismo, distinguiendo entre discrasias ácidas (oxaluria, raquitismo y osteomalacia),discrasias lipógenas y enfermedades precipitantes.Pierre Marie(1853-1940) fue catedrático de neurología en Salpetriere. Describió la disóstosis cleido-craneal y laespondilitis anquilosante. Realizó numerosas aportaciones en el campo de la Neurología.También destacaron por sus contribuciones los autores alemanes:John Fr. Dieffenbach(1794-1847), profesor en Berlín, fue un pionero realizando alrededor de 1841 los primeros enclavadosintramedulares utilizando para ello piezas de marfil, su técnica se difundió con el nombre de «operaciónde Dieffenbach».Richard Von Volkmann(1830-1889) nació en Sajonia. Describió la contractura y parálisis isquémica que lleva su nombre.También fue el primero que introdujo los métodos antisépticos de Lister en Alemania.Eduard Albert(1841-1900) es conocido por introducir el término "artrodesis". También describió la bursitis aquílea, lasinovectomía y la escoliosis ciática.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 141
  • 155. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASFriedrich Trendelenburg(1844-1924) describió el signo y la marcha que llevan su nombre. Diseñó también una mesa quirúrgica.Otros autores europeos que contribuyeron al desarrollo de la Traumatología y Cirugía Ortopédica en elsiglo XIX fueron:Giovanni Battista Monteggia(1762-1815) fue cirujano y catedrático en Milán. Su contribución a la Traumatología consistió en ladescripción en 1814 de la fractura que lleva su nombre, la "fractura de Monteggia".Antonius Mathysen(1805-1878) fue un cirujano militar holandés que tiene el mérito de haber diseñado un método para cubriry empapar las vendas de algodón con yeso. La ventaja que ello suponía era la posibilidad de disponer deuna forma de estabilización rápida que pudiese utilizarse en el campo de batalla, y que permitiese eltraslado del herido.Theodor Kocher(1841-1917) fue catedrático de cirugía en Berna. Es conocido en el mundo de la Traumatología por sumétodo para reducir la luxación de hombro y por la descripción de varios abordajes quirúrgicos. Tambiéndiseñó algunos instrumentos quirúrgicos.Las aportaciones científicas de los autores estadounidenses, aunque escasas en comparación con lasaportaciones europeas, supusieron el germen que ocasionó el despegue de la ciencia ortopédica en EstadosUnidos. Entre estos autores destacan:John Rhea Barton(1794-1871) nació en Lancaster, Pensilvania. Entre sus aportaciones a la Ortopedia destaca por introducirdistintos tipos de osteotomías. Realizó también osteosíntesis con alambre en fracturas de rótula. En 1835describió la fractura de radio distal que lleva su nombre.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 142
  • 156. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASLewis A. Sayre(1820-1900) fue profesor de cirugía en la Escuela de Medicina y Cirugía de New York y profesor deortopedia de la Escuela Médica del Hospital Bellevue. Esta fue la primera cátedra de Cirugía Ortopédicaen EE.UU. Entre sus obras destacan: "A practical manual of the treatment of club foot", "Lectures onorthopedic surgery".William Morton(1819-1868) fue el primero en ofrecer una demostración pública de cirugía sin dolor, utilizando étersulfúrico. En pocos años, la nueva técnica anestésica se había difundido por toda América y Europa.Mentalidad quirúrgicaSe consolida durante la primera mitad del S. XIX. Ya desde la época hipocrática la mentalidad quirúrgicadisminuye la especulación. Además es precisa y exacta en sus explicaciones anatómicas, se atiene demanera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad eshelkós (úlcera), lesión anatómica externa o interna.Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patología humoralista y dice que la enfermedad siempre tiene debajouna lesión anatómica.En el París de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patología y la clínica en materiascientíficas; los criterios de la Cirugía terminan imponiéndose a los de la Medicina Interna: la enfermedadconsiste en la lesión evidenciable en la autopsia.Comienza el análisis de signos físicos (semiología) por Laënnec, Corvisart; ¡¡todos ellos eran cirujanos!!Esta mentalidad se basa en los métodos anatomoclínico, fisiopatológico y experimentalDurante este período se produce la unificación definitiva de los médicos y los cirujanos. La enseñanzapasa a depender solo de las Universidades.Anestesia, asepsia y antisepsia y hemostasia (segunda mitad del siglo XIX):Con lo anterior y el apoyo científico aportado por la Anatomía Patológica se intenta incluso "exteriorizar"la clásica patología "interna". Sin embargo el acceso a las cavidades seguía siendo técnicamenteDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 143
  • 157. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASdificultoso, estaban los tres grandes problemas (dolor, infección y hemorragia) y además la escalofriantecifra de mortalidad del 70%.La revolución llegará con tres novedades:1.ANESTESIA: se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos queafirmaban que la anestesia daría al traste con el temperamento quirúrgico por tener delante a un hombreinerte e inconsciente.2.ANTISEPSIA: se utilizó el lavado preoperatorio con solución de hipoclorito, ácido fénico en eltratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor húmedo, aparecen los guantes decaucho...3.HEMOSTASIA: uso de cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones.Desde el punto de vista histórico estas novedades:El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal"marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J. Lister con las pulverizaciones de a.fénico y E. von Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor. Al desarrollo de la Cirugíaaséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes dealgodón, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente la hemorragia quirúrgica, elgeneralizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de las pinzas de A. Paré paraextraer proyectiles. El conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinolisis ayudaráposteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto a aquello, el descubrimiento delos grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la transfusión sanguínea. Pero aún no hayuna anestesia eficaz y se opera en circunstancias difíciles para el médico y para el paciente.4)El espectacular desarrollo de la cirugía actual comenzó en el siglo XIX cuando el control técnico deldolor, la hemorragia y la infección hizo posible abordar con éxito las cavidades del cuerpo humano. Juntoa las extraordinarias innovaciones técnicas, el saber quirúrgico había dejado de ser «patología externa»para ocuparse de las enfermedades internas; la actitud del cirujano fue activa en lugar de conservadora; lacirugía fundamentalmente exerética iría adoptando una intención deliberadamente restauradora yfuncional, y los procedimientos lentos y seguros acabarían por imponerse.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 144
  • 158. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEn el último tercio del siglo XIX, la actividad normal del cirujano se desarrollaba en la clínica, en la salade autopsias y en el laboratorio experimental, así como en los quirófanos y salas de cirugía reciénincorporados a los hospitales. El atuendo y el escenario de trabajo del cirujano actual comenzaron aimponerse en esta época. También perduran hoy muchos instrumentos, técnicas y operaciones ideadas yregladas entonces, como es el caso de las gastrectomías que conocemos como operación de Billroth I y II.Denominamos también operación de Billroth a un procedimiento de extirpación de la lengua. Asimismo,la sutura en botón, ideada para evitar desgarros en la piel, lleva este epónimo. Pero también nombra partesanatómicas y enfermedades, como son los cordones esplénicos o cordones de Billroth y el meningoceleespurio o enfermedad de Billroth.En la figura de Theodor Billroth (1829-1894) se unen todas las características docentes, clínicas,investigadoras y técnicas del cirujano de la época con una calidad excepcional que ha convertido almédico austriaco en el modelo de la nueva cirugía científica. Introdujo los métodos histológicos,bacteriológicos, experimentales y estadísticos en su actividad, cumpliéndose con él de la forma másbrillante el proceso de conversión de la cirugía en ciencia. Inauguró la cirugía abdominal, aunque suactividad abarcó todos los campos.Nacido en Rügen, hijo de un pastor protestante, abandonó su vocación musical por motivos económicos yoptó por la medicina. Su formación basada en la histología y la fisiología experimental se desarrolló juntoa Rudolph Wagner en Gotingen y Johannes Müller en Berlín. La patología experimental la aprendió juntoa Romberg y Traube y de su maestro en cirugía Langenbeck, del que fue asistente en Berlín desde 1853.Tras su habilitación docente con Rudolph Virchow, fue propuesto en 1856 para la cátedra de anatomíapatológica de la facultad de medicina de Berlín.En Zurich enseñó entre 1860 y 1867 convirtiéndose en un clínico de gran altura. De esos años procede sumagnífico manual de patología quirúrgica general (Berlín, 1863) que tuvo una enorme difusión connumerosas reediciones y traducciones en toda Europa.Abordó importantes problemas tradicionales de la cirugía como la cicatrización y el tratamiento de lasheridas, la inflamación y la hemorragia, tanto desde la perspectiva clínica como la anatomopatológica,pero destaca su contribución a la comprensión del síndrome febril de las heridas. Su orientaciónbacteriológica la adoptó en esta época, antes de ocupar en 1867 la cátedra en la Clínica Quirúrgica II de laUniversidad de Viena, donde permanecería hasta su muerte.Prueba de su extraordinaria preparación técnica y habilidad como cirujano son las seis ovariotomías quepracticó antes de adoptar la antisepsia, que no utilizó de forma sistemática hasta 1875. En la clínicaDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 145
  • 159. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASvienesa había reunido a sus discípulos Czerny, Gussenbauer y Winiwarter y organizó el trabajo con elprincipal objetivo de familiarizar a los cirujanos con todos los problemas de la cirugía científica,superando el mero adiestramiento técnico. La enseñanza de Billroth abarcó la cirugía de casi todos losterritorios del cuerpo humano y consiguió crear una escuela duradera que se difundió por toda Europaconvirtiéndose en el principal motor de la cirugía científica en el último tercio del siglo XIX.La cirugía gástrica es un ámbito en el que todas las cualidades de T. Billroth se plasmaron plenamentepara lograr éxitos indiscutibles. Él y sus discípulos iniciaron muchos de los métodos actuales.En 1881 Billroth practicaba la gastrectomía en un paciente con excelente resultado. Con el habitualobjetivo de elaborar operaciones regladas aptas para el aprendizaje, en la clínica de Billroth veníandesarrollándose estudios anatomopatológicos y experimentales, entre otros, también para aclarar lafisiopatología y la anatomía patológica tanto de las lesiones gástricas como de la nueva situación creadapor métodos quirúrgicos experimentales, en el cadáver y en los animales.Esta fue la base científica de Billroth para crear y llevar a la práctica con éxito en 1881 el procedimientoquirúrgico adecuado, eficaz y perfectamente reglado, susceptible por ello de difundirse inmediatamente: lagastrectomía parcial o subtotal con anastomosis gastroduodenal que hoy conocemos como «operación deBillroth I».En 1885 creaba la modificación, con anastomosis gastroyeyunal, que denominamos «operación de BillrothII». Las mismas bases le habían permitido operar el esófago en 1871 y practicar la laringectomía en 1873,con éxito. A la cautela y no al riesgo debemos sus hazañas quirúrgicas, pues no las ejecutó sin unaminuciosa previsión de todos los detalles científicos y técnicos:Se debe operar solamente si se tiene alguna probabilidad de éxito; operar sin esta esperanza significaprostituir este magnífico arte y ciencia de la cirugía y hacerlo sospechoso ante los profanos y los colegas.Pero ¿cómo pueden medirse las probabilidades de éxito? Con un estudio incansable de nuestra ciencia,con la crítica severa de nuestras observaciones y las ajenas, con la investigación más exacta en cada casoparticular, y la evaluación crítica de nuestros experimentos.»Por encima de los éxitos valoró la tarea de elaborar métodos sólidos para operaciones típicas, con el fin deque la cirugía no fuese eficaz solamente en las manos de unos pocos elegidos.Lo que me ha causado más alegría en mi vida es el haber fundado una escuela que prosigue mis afanes,tanto en el sentido científico como en el humanitario». Cumplió esta aspiración de manera excepcional yDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 146
  • 160. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASdiscípulos tan conocidos como Anton Wölfler, Anton von Eiselsberg, J. Mikulicz o M. Riedel, entre otros,se sumaron a los ya mencionados en la labor de impulsar de la cirugía moderna en toda Europa.Desde los tiempos más remotos el hombre ha buscado mitigar el dolor. Todo comienza con la utilizaciónde sustancias vegetales con propiedades anestésicas era el uso corriente de las civilizaciones mas antiguas.Para la supresión del dolor eran usadas la raíz de mandrágora o de belladona, las hojas del cannabis, delopio o de coca y del alcohol, dependiendo de las diversas culturas.Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiología debió experimentar diferentes formas dellevar al individuo a un coma farmacológico reversible, es decir, anulando la actividad cortical a través desustancias que provocan una estabilización de la membrana celular de la neurona a través de lahiperbolización de las mismas, bloqueando la entrada del ión calcio a través de lo canales iónicos. Esta esuna de las teorías mas aceptadas de la farmacología.Historia de la Anestesia.La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en que usanfármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo ysea con o sin compromiso de conciencia.La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular yabolición de reflejos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 147
  • 161. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASLa anestesiología Es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiología intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extraquirúrgica. Ejemplos de estos últimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cáncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiología y reanimación, dado que abarca el tratamiento del paciente crítico en distintas áreas como lo son la recuperación postoperatoria y la emergencia, así como el cuidado del paciente crítico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimación postoperatoria. La especialidad médica de la medicina intensiva es un brazo más de laCrawford W. Long: pionero en el uso anestesiología. de la anestesia Desde el principio de la ciencia se ha buscado un medio de eliminar eldolor. En marzo de 1842 en Danielsville, Georgia, el doctor Crawford Williamson Long fue el primero enusar anestesia (éter) durante una operación, al administrarla a un niño antes de extirparle un quiste delcuello; sin embargo, sólo dio a conocer esta información tiempo más tarde.Fue el doctor odontólogo Horace Wells quien comenzó a utilizar el óxido nitroso como anestesia, despuésde habérselo visto utilizar al autotitulado profesor y químico Gardner Q. Colton en sus espectáculos, loscuales consistían en administrar este gas a voluntarios del público. Esto los ponía en un estado de euforia yexcitación (a veces violentos), y perdían sus inhibiciones, lo cual deleitaba al público. En una ocasión, unode los voluntarios bajo el efecto del gas se hirió y el doctor Wells observó que no sentía dolor. En base aesto decidió comprobar en sí mismo si el óxido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844,tras aspirar el gas, su ayudante John Riggs le sacó una muela, sin que Wells se quejara. Al despertar,Wells exclamó: "Una nueva era en la extracción de dientes".Más adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells, quien realizóuna exitosa demostración del uso de la anestesia al aplicársela a un paciente del doctor John CollinsWarren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que éste sintiera doloralguno. Desde entonces, Morton se dedicó a administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que usaba (queDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 148
  • 162. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASél llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad, pero se vio forzado a revelar que se trataba de éter.Desde ese momento, el uso de éter se difundió rápidamente.En 1848 se dio el primer paso utilizando el cloroformo. Ese mismo año, en un hospital de Edimburgo, eltocólogo James Simpson y el doctor John Snow practicaron el primer parto sin dolor. La madre estuvo tanagradecida que llamó a su hija "Anestesia". Este hecho no se popularizó sino hasta el año 1857, cuandoSnow aplicó el cloroformo a la reina Victoria en el parto del príncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Después del parto, nombró al doctor Sir.A pesar de la introducción de otros anestésicos inhalatorios (etileno, tricloroetileno, ciclopropano), el étercontinuó siendo el anestésico general estándar hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado porpotentes y no inflamables agentes inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y másadelante por el isofluorano hasta llegar, en la década de 1990, al sevofluorano y al más recientedesfluorano.Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiología debió experimentar diferentes formas dellevar al individuo a un coma farmacológico reversible, es decir, anulando la actividad cortical a través desustancias que provocan una estabilización de la membrana celular de la neurona a través de unahiperpolarización de la misma, bloqueando la entrada del ión calcio a través de los canales iónicos. Ésta esuna de las teorías más aceptadas de la farmacología, sin que todavía sea la última palabra.Cronología de la anestesiología William morton dentista uso el 16 de octubre de 1846 en Boston Éter Dietilico CH3-CH2-O-CH2- CH3 La primera operación fue extirpación de un tumor en el cuello 1799 Humpry Davy descubre el oxido nitroso, gas de la risa 1831 Samuel Guthrie descubre el cloroformo 1842 Crawford Willianson Long primero en utilizar Éter en una operación 1844 Horace Wells fracasa en uso de oxido nitroso en una operación. 1846 Morton extrae una muelaDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 149
  • 163. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS 1847 Oliver Wendel sugiere el nombre de anestesia sin sensación 1853 James Simpson primero en usar el cloroformo en partos 1884 Carl Soller y Sigmund Freíd descubren propiedades anestésicas de la cocaína, la usan como anestésico local en operación de un ojo. 1968 Se funda la sociedad académica de presidentes de anestesia 1972-1992 Se utilizaron sustancias en clínicas como el enflurano, isoflurano, propofol, desflurano, etc.Historia de la Anestesia en República DominicanaEtapa PrecolombinaLa historia de esta época es una mezcla desproporcionada de leyendas y tradiciones, fantasías y realidades.Son escasas las fuentes de información, pues no se realizaron estudios serios y esta raza fue exterminadamuy pronto.A la llegada de Colón habitaban la isla, que llamaban Quisqueya, cuatro grupos indígenas: lucayos, taínos,ciguayos y caribes.El concepto de enfermedad se basaba en que esta se formaba en el exterior y penetraba en forma deespíritus en el hombre, algo evitable y sobrenatural que se produce por castigo y que se puede separar delcuerpo al que ocupa por medio de suplicas.Se hace mención en la literatura a los "Médicos Indígenas" o "Hechiceros" conocidos como "Buhitihu",estos aspiraban por la nariz un polvo llamado Cohoba, ( D. Festuosa, D. Metel, D. Stramonium.-) estepolvo produce debilidad muscular, estupor ligero, modificación de la visión, dilatación pupilar, agitación,alucinaciones, sudores profusos y los embriagaba, entonces estaban en condiciones de adivinar y curar.Su medicina era muy primitiva a base de hierbas, raíces crudas, molidas con grasa de madera. Se señala"el tabaco" que mezclado con "guey" o "sacon" "transportaba y no se sentía el dolor".Los indios conocían las propiedades de las plantas, el tratamiento de las enfermedades era a base devomitivos, fumigación, succión, baños, purgantes, ayunos y sudaderos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 150
  • 164. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEn relación a las practicas quirúrgicas no se hace referencia en la literatura. Se sabe que existen cráneos denuestros indígenas con perforaciones probablemente por trepanación (estos cráneos no han sido estudiadoscomo para confirmarlo). Algo que se señala es que sus conocimientos anatómicos eran rudimentarios.Nuestros indios solo eran capaces de contener hemorragias, inmovilizar fracturas y curar heridas. Algunosmétodos usados por ellos para curar las heridas se señala la Jaruma, Fracturas con suelda (Dobrizhoffer),Hernias que curaban con Cupey, y para las bubas usaban el Guayacán.Nuestros indios eran pacíficos y no se señala en la historia el uso de veneno de flechas.Al principio de los años 1844 se realizaban cirugías de urgencia y por traumas. Se menciona que laprimera cirugía de Oftalmología se realizó en 1851 y se cree que se usó morfina.Entre 1844-1852 se dictaron las primeras cátedras de medicina en el Hospital Militar, pero en 1853 secerró de nuevo la cátedra de Medicina. En 1859 la Universidad Santo Tomas de Aquino, que había sidocerrada durante la ocupación haitiana se restableció.En la literatura revisada se señala que en los años 1861 a 1870 se tienen informes del uso del Cloroformoy el Eter, pues este figuraba como artículo de importancia en el arancel de los hospitales en esa época.El hecho de que el producto estuviera en el arancel del hospital no nos asegura que el mismo se usara, sele tenía miedo por las complicaciones y se prefería el uso de la borrachera por aguardiente. Sin embargo esprobable que el mismo se usara en el país para finales del 1861.Durante los años 1865 a 1880 no hubo estudios regulares de la medicina.La Asociación Médica Dominicana, fue fundada el año 1891.El año 1902 se promulgó la Ley General de Estudios Cátedra de Medicina y Cirugía y es importantemencionar el Primer Congreso Medico que se realizó en la provincia de San Pedro de Macorís en 1911.Ya en los años entre 1900 y 1916 se destaca el uso del Eter el cual sustituye al Cloroformo (este causóvarias muertes) con la mascarilla de Julliard, y más tarde con el uso del OmbredanneEn las primeras décadas del siglo se operaba a domicilio. Más tarde se comenzaron a organizar lasprimeras salas de cirugías en Clínicas privadas y luego en Hospitales.Al autor del texto revisado, el doctor Francisco Moscoso Puello, cirujano, se atribuye el haber realizado laprimera raquianestesia en la República Dominicana en el 1916.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 151
  • 165. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEl mismo publicó un artículo en 1923 con 100 casos reportando dos muertes. El doctor Moscoso Puellopara realizar sus raquianestesias usaba la "esteraina con glucosa", según el método de Baker de Londres,este producto se descartó luego por producir parálisis de los esfínteres por lo cual se sustituyó por lanovocaína.Del año 1940 al 1943 el doctor Octavio Marmolejos realizaba prácticas de anestesia raquídea connovocaína.Se trajo al país, entre 1947 y 1950 un equipo de anestesia con circuito semicerrado o cerrado y conabsorción de Anhídrido Carbónico a través de cal sodada para la administración del éter con oxido nitrosocon máscara facial, para esta fecha no se usaba, todavía, la incubación endotraqueal.En el año 1951 el doctor Octavio Marmolejos realizó estudios de postgrado en Anestesiología enArgentina y estudios de anestesia odontológica y de intubación endotraqueal, incubación selectivabronquial con sonda de Carlens, anestesia cardiovascular y anestesia para cirugía ocular. Al doctorMarmolejos se le atribuye el haber introducido al país las primeras maquinas Foregger.Empieza un período donde se comienzan a organizar los Servicios de Anestesia en clínicas y hospitales yse introducen nuevas técnicas de anestesia como la neuroleptoanalgesia en la década de los años 60.El 3 de Abril 1970 se fundó la primera Sociedad de Anestesiólogos del país siendo en ese entonces suPresidente el doctor Cosme Battle; Secretario General, el doctor Ariel Pérez y Vocal el doctor JoséFanduiz. Se realizó el Primer Congreso de Anestesiología en el año 1978, y esto permitió la formación dela primera escuela de Anestesiólogos del país.A partir de la fecha en que se comenzaron a realizar Congresos con periodicidad, hemos logrado que senos atienda en nuestros reclamos ante las autoridades de Salud del país. Se ha logrado que las autoridadesentiendan la necesidad del uso de la monitorización dentro de los quirófanos y la necesidad de las salas depostoperatorios equipadas con monitorización.Desde el año 1997 la sociedad comenzó a oponerse a la formación de técnicos de anestesia y a desconocerlas escuelas de formación de técnicos, reconociendo solo a los Anestesiólogos egresados de escuelas conProgramas Académicos como la fuente de recursos humanos de nuestra especialidad.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 152
  • 166. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASLos programas académicos comenzaron en el año 1975. Simultáneamente comenzaron en el Hospital de la Secretaria de Salud Publica Dr. Darío Contreras, y en el Hospital del Instituto Dominicano de Seguro Social Dr. Salvador B. Gautier Los primeros egresados del Hospital Dr. Darío Contreras, en el año de 1977 fueron la doctora Milagros Bonilla, el doctor Luis Cruz, el doctor Moisés Scarborough y el doctor Francisco Gómez Sánchez. Los del Hospital Dr. Salvador B. Gautier, en el mismo año, los doctores Pedro Rosa y Federico AlvarezContamos en la actualidad con varias Programas de Postgrado de la Especialidad, ubicados en HospitalesDocentes y avalados por la Universidad Autónoma de Santo Domingo, la Universidad Pontificia CatólicaMadre y Maestra entre otras.Historia de los Trasplantes.Desde la antigüedad el hombre imaginaba la posibilidad de reemplazar un órgano enfermo por otro sano ysalvar así la vida de quien padecía una enfermedad terminal.En los relatos bíblicos que aluden a la creación del hombre encontramos algunos ejemplos como la costillade Adán extraída para dar origen a una nueva vida.En otras culturas como la egipcia, la grecolatina, la hindú y la azteca, hay manifestaciones artísticas decuerpos a los que se les han cambiado partes por las de otros seres (animales o humanos).En el cristianismo la idea del trasplante está presente en el milagro de San Cosme y San Damián, donde sereemplaza la pierna de un paciente con cáncer por la pierna de una persona fallecida.Con el transcurrir de los años la ciencia médica comienza a recorrer el camino que haría posible, años mástarde, concretar esta fantasía humana.Hace casi cien años, cuando Alexis Carrel describe las suturas vasculares, se abre la posibilidad técnica yquirúrgica de realizar un trasplante de órganos. Sin embargo, allí comienza un largo y difícil proceso.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 153
  • 167. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASPrácticamente de inmediato se detecta un problema que será motivo de investigación durante décadas, quees el rechazo del organismo hacia el órgano injertado. Ya que el cuerpo del receptor reconocía ese órganocomo un cuerpo extraño y por lo tanto generaba anticuerpos para rechazarlo.A mediados de siglo, el hombre está en condiciones de poder controlar el proceso inmunológico delrechazo. Los médicos de la época comenzaron a investigar mediante el desarrollo de estudios muycomplejos y costosos, el grado de identidad entre el donante y el receptor: la "histocompatibilidad". Estocondujo al desarrollo de drogas que permitían evitar el rechazo del órgano o el tejido implantado.Es a partir de la década del 80 cuando se produce la gran eclosión del trasplante en el mundo,incrementándose notablemente la cantidad de trasplantes que cada año se realizaban en Europa y enAmérica.En 1933, el ruso Voronoy realizó el primer trasplante renal a una joven en coma urémico a partir de unhombre de 60 años. Los riñones trasplantados funcionaron precariamente durante los dos primeros días;entonces, le sobrevino la muerte a la paciente.Voronoy comunicó en 1949 otros cinco trasplantes de riñón de cadáver conservado realizados sin éxitoalguno.El primer trasplante renal entre humanos con resultado de supervivencia del receptor tuvo lugar en Bostonen 1947. A una joven en coma profundo por uremia, en anuria desde hacía diez días tras shock sépticosecundario a un aborto complicado, se le trasplantó el riñón de un cadaver. El implante se practicó a niveldel pliegue del codo, y se mantenía caliente con el foco de una lámpara. El riñón secretó orina el primerdía, y dejó de funcionar al segundo día. Dos días después, se reanudó la diuresis natural y se producía lacuración.En 1950 en Chicago, se realizó en EE.UU. el primer trasplante renal con implantación intraabdominal auna mujer afectada de poliquistosis renal y con función precaria a la que se le extrajo uno de sus riñonespoliquísticos y se le sustituyó por el riñón de un cadaver. A los dos meses se comprobó que el riñón teníafunción.A partir de 1950, diferentes equipos europeos y americanos procedieron con el trasplante renal enhumanos procedentes de cadáveres humanos.....Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 154
  • 168. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEl primer trasplante renal con éxito absolutoEn 1954 se realizó el primer trasplante renal con éxito total al trasplantar un riñón entre gemelosunivitelinos.Durante la década de los cincuenta se avanzó en la investigación inmunológica, siendo en 1958, enBoston, donde se realizó un trasplante utilizando dosis de inmunosupresores. El riñón sobrevivió pero lapaciente murió a causa de las infecciones provocadas por la inmunosupresión....El primer donante en muerte encefálica y a corazón latienteEn 1963, Guy Alexandre en Lovaina (Bruselas) realizó el primer trasplante renal a partir de un cadáver ensituación de "muerte cerebral" y con corazón latiente. El receptor falleció un mes más tarde por unasepticemia.En 1964 realizó el segundo trasplante renal de estas características, el riñón funcionó durante más de seisaños. Ese mismo año Hamburguer en París realizó el segundo trasplante renal con donante cadaver en"muerte cerebral".Hígado. Aunque bastante menos mitificado que el corazón, el hígado es sin embargo el órgano noble porexcelencia, el auténtico órgano de la vida. La historia del trasplante hepático va ligada a la de un cirujanonorteamericano nacido en Iowa: Thomas Starzl. Preparó una técnica experimental de trasplantes enanimales que validó hasta la saciedad y el 1 de Marzo de 1963, casi cinco años antes de que Barnard seatreviera con el corazón, llevó a cabo el primer trasplante de hígado en el Veteran´s Hospital de Denver,Colorado, a un niño de 3 años.Páncreas. Richard Lillehei en Minneapolis efectúa los dos primeros trasplantes de páncreas en Noviembrey Diciembre de 1966, casi al mismo tiempo que la eclosión de Barnard.Pulmón. El 11 de Junio de 1963, James D. Hardy, en Jackson efectuó el primer trasplante de pulmón de lahistoria. El receptor fue un hombre de 58 años John Russel, con un cáncer de pulmón, una insuficienciarespiratoria y además una insuficiencia renal. Russel estaba condenado a muerte, por haber cometido unasesinato en 1957. Russel recibió la proposición de que si todo salía bien, su pena de prisión seríaconmutada por el gobernador del estado por contribución a la causa de la humanidad.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 155
  • 169. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASIntestino delgado. Ha sido el último de los grandes trasplantes desarrollado. Los primeros intentos datande 1964 en Boston, cuando dos niños reciben parte del de sus madres, sin éxito. Lillehei realiza el primerode donante cadáver en 1967, que fracasó.Primer Trasplante del Corazón.El primer trasplante humano de corazón ocurrió en 1964 en la Universidadde Mississippi en Jackson, Mississippi cuando el equipo del Dr. James Hardy trasplantó el corazón de unchimpancé en un paciente moribundo. El corazón estuvo latiendo 90 minutos antes de pararse. El Dr.Hardy había realizado el primer trasplante de pulmón el año anterior.Mucha gente de la población general recuerda con gran entusiasmo la fecha del 3 de diciembre de 1967,cuando Christian Barnard realizó el primer trasplante de corazón a un ser humano, en Ciudad del Cabo,Sudáfrica; pero algunos de aquellos dedicados a las ciencias médicas, a pesar del júbilo representado porel éxito de la operación, sabían que el primer trasplante cardíaco había sido realizado en 1964, en elHospital de la Universidad de Mississippi, en Estados Unidos, por James D. Hardy.La única diferencia entre las dos trascendentes operaciones es que en la realizada por Hardy, el donadorhabía sido un chimpancé. El 20 de febrero del 2003, el Dr. James D. Hardy falleció a los 84 años de edadcomo consecuencia de insuficiencia cardíaca severaLa vida de investigador quirúrgico en el área de trasplantes del Dr. Hardy se inició en 1955, cuando alterminar un entrenamiento académico formal y riguroso, fue nombrado jefe del departamento de cirugíadel Hospital Universitario de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mississippi. Desde los iniciosde su vida profesional, siempre tuvo interés en los trasplantes de órganos y logró que la universidaddestinara recursos para integrar un laboratorio tanto de ciencias básicas, para estudiar los aspectos delrechazo, así como un laboratorio de cirugía experimental.El paciente ya estaba anestesiado, y a la medianoche se inició la histórica operación. Bajo la hábildirección de Barnard, su jefe de ayudantes, Rodney Hewitson, abrió el tórax de Washkansky.“El corazón del enfermo quedó a plena vista”, escribió el doctor Barnard más tarde, agitándose como unmar embravecido, amarillo por medio siglo de tormentas, pero aún veteado por las azules corrientes de susprofundidades.”Entretanto, en otro quirófano contiguo Denise Darvall se conservaba "viva" gracias a un respirador.Barnard entró corriendo y apagó la máquina; sus dedos ya mostraban señales de artritis, que pondríaprematuro fin a su carrera de cirujano,Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 156
  • 170. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASpero en breve tiempo abrió el tórax de Denise y extrajo el corazón. Le colocó en un recipiente lleno de unasolución salina helada y luego lo llevó al quirófano principal, donde lo conectaron a una bomba que haciacircular la sangre de Washkansky, desde la máquina cardiopulomonar:Barnard extrajo después el corazón hipertrofiado de Washkansky, y dejo un colgajo que se saturaría alórgano transplantado, este fue entonces acomodado en el tórax vacío del paciente. Por lo general uncorazón femenino es un 20% menor que uno masculino, pero la cavidad de Washkansky tenía el doble deltamaño normal!Usando hilo de seda y dos agujas Barnard inició entonces la delicada tarea de coser en su lugar el corazóntrasplantado. Se apagó la bomba que suministraba sangre al órgano y así al instante empezó a amoratarse.Mientras saturaba, Barnard echó un vistazo al reloj del quirófano: eran las 5 30 am. y el corazón ya habíapasado 15 minutos sin sangre ni oxígeno. Transcurrieron otros cuatro minutos y por fin Barnard dio elúltimo punto de sutura. Ordenó que se volvieran a conectar la bomba y el corazón comenzó a llenarse desangre. Para hacerlo latir de nuevo, se le aplicó una potente descarga eléctrica a través de dos discoscolocados como copas sobre él. El cuerpo inconsciente de Washkansky se convulsionó y, mientrasBarnard y sus 20 colaboradores lo observaban con ansiedad, el corazón empezó a palpitar una y otra vez,sin cesar.Desconectaron la máquina cardiopulmonar y, más de echo horas después de haber iniciado la operación,llevaron al paciente a tina habitación esterilizada y lo colocaron debajo de una tienda de plástico, tenía elcuerpo erizado con 18 venoclísis y cables conectados a diversos instrumentos y aparatos clínicos.El primer trasplante de corazón de humano a humano fue realizado por el equipo del Profesor ChristiaanBarnard -formando parte del cual se encontraba en un puesto clave, pero mantenido en la clandestinidad,el cirujano sudafricano negro Hamilton Naki, sin estudios, y que llegó a impartir clases de medicinadurante 40 años, cobrando un salario de jardinero de 275 dólares al mes- en el Groote Schuur Hospital endiciembre de 1967. El paciente era Louis Washkansky de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, el cual vivió 18días antes de morir de neumonía. El donante fue Denise Darvall, quien se encontraba en muerte cerebraltras un accidente de coche.El primer trasplante con éxito en Latinoamérica (y tercero en el mundo) fue realizado en el día 25 de mayode 1968 en Brasil en el Hospital de las Clínicas de São Paulo por el Dr. Euryclides de Jesus Zerbini, elpaciente fue João Ferreira de Cunha, que viviría apenas 28 días con su nuevo corazón. A los pocos días deesta cirugía, el [Dr. Jorge Kaplan], realizó en la Ciudad de Valparaíso, Chile, otro trasplante cardiacoexitoso, el día 28 de junio de 1968, la paciente sobrevivió l33 días.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 157
  • 171. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASPrimer trasplante renal; realizado por el Dr. David M. Hume en Boston en 1947Primer trasplante de hígado; realizado en 1.963 por el Dr. Thomas E. Starzi en DenverPrimer trasplante de pulmón; en 1.963 por el Dr. James D. Hardy de JacksonPrimer trasplante de páncreas; realizado en 1.966 por el Dr. Richard C. Lilehey en MinneapolisPrimer trasplante de corazón; el 3 de Diciembre de 1967 en Ciudad del Cabo (Sudáfrica) por el Dr.Christian Barnard.Primer trasplante de corazón-pulmón; en 1.968 por el Dr. Fritz Derom en Gante.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 158
  • 172. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASHistoria de la Imagenología (Rayos X) La radiología empezó como una subespecialidad médica a comienzos de 1900 después del descubrimiento de los rayos x por el profesor Roentgen. El desarrollo de la radiología creció eficazmente hasta la Segunda Guerra Mundial. El empleo de los rayos x durante esta guerra, el avance de las computadoras y las nuevas modalidades de diagnóstico por imágenes, como el ultrasonido o la resonancia magnética, fueron de mucha utilidad para el progreso de la Imagenología. Para los primeros 50 años de la radiología, los exámenes estaban enfocados en los rayos x a través de un lugar específico del cuerpo e inmediatamente plasmados en un cassete especial de filmación. En ese Wilhelm Conrad Röntgen, 1900 entonces, los pacientes debían ser expuestos a la radiación durante 11minutos para poder obtener un diagnóstico del cerebro. En la actualidad, se utilizan técnicas distintas lascuales permiten conseguir un diagnóstico en milisegundos y además, la radiación es el 2% de lo que seutilizaba antes. La denominación rayos X designa a una radiación electromagnética, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de imprimir las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1 nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHz (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible). La historia de los rayos X comienza con los experimentos del científico británico WilliamCrookes, que investigó en el siglo XIX los efectos de ciertos gases al aplicarles descargas de energía.Estos experimentos se desarrollaban en un tubo vacío, y electrodos para generar corrientes de alto voltaje.Él lo llamó tubo de Crookes. Pues bien, este tubo, al estar cerca de placas fotográficas, generaba en lasmismas algunas imágenes borrosas. Pese al descubrimiento, Crookes no continuó investigando este efecto,aunque si se considera el precursor de los rayos x.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 159
  • 173. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEs así como Nikola Tesla, en 1887, comenzó a estudiar este efecto creado por medio de los tubos deCrookes. Una de las consecuencias de su investigación fue advertir a la comunidad científica el peligropara los organismos biológicos que supone la exposición a estas radiaciones.Pero hasta el 8 de noviembre de 1895 no se descubrieron los rayos X; el físico Wilhelm Conrad Röntgen,realizó experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes (o simplemente tubo de Crookes) y la bobina deRuhmkorff. Analizaba los rayos catódicos para evitar la fluorescencia violeta que producían los rayoscatódicos en las paredes de un vidrio del tubo. Para ello, crea un ambiente de oscuridad, y cubre el tubocon una funda de cartón negro.Al conectar su equipo por última vez, llegada la noche, se sorprendió al ver un débil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco próximo había un pequeño cartón con una solución de cristales deplatino-cianuro de bario, en el que observó un oscurecimiento al apagar el tubo.Al encender de nuevo el tubo, el resplandor se producía nuevamente. Retiró más lejos la solución decristales y comprobó que la fluorescencia se seguía produciendo, así repitió el experimento y determinóque los rayos creaban una radiación muy penetrante, pero invisible. Observó que los rayos atravesabangrandes capas de papel e incluso metales menos densos que el plomo.En las siete semanas siguientes, estudió con gran rigor las características propiedades de estos nuevos ydesconocidos rayos. Pensó en fotografíar este fenómeno y entonces fue cuando hizo un nuevodescubrimiento: las placas fotográficas que tenía en su caja estaban veladas. Intuyó la acción de estosrayos sobre la emulsión fotográfica y se dedicó a comprobarlo.Colocó una caja de madera con unas pesas sobre una placa fotográfica y el resultado fue sorprendente.El rayo atravesaba la madera e impresionaba la imagen de las pesas en la fotografía. Hizo variosexperimentos con objetos como una brújula y el cañón de una escopeta. Para comprobar la distancia y elalcance de los rayos, pasó al cuarto de al lado, cerró la puerta y colocó una placa fotográfica. Obtuvo laimagen de la moldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la pintura que la cubría.Cien años después ninguna de sus investigaciones ha sido considerada como casual.El 22 de diciembre, un día memorable, se decide a practicar la primera prueba con humanos.Puesto que no podía manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y exponer supropia mano a los rayos, le pidió a su esposa que colocase la mano sobre la placa durante quince minutos.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 160
  • 174. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS Al revelar la placa de cristal, apareció una imagen histórica en la ciencia. Los huesos de la mano de Berta, con el anillo flotando sobre estos: la primera imagen radiográfica del cuerpo humano. Así nace una de las ramas más poderosas y excitantes de la Medicina: la Radiología. El descubridor de estos tipos de rayos tuvo también la idea del nombre. Los llamó "rayos incógnita", o lo que es lo mismo: "rayos X" porque no sabía que eran, ni cómo eran provocados. Rayos desconocidos, un nombre que les da un sentido histórico. De ahí que muchos años después, pese a los descubrimientos sobre la naturaleza del fenómeno, se decidió que conservaran ese nombre. La noticia del descubrimiento de los rayos "X" se divulgó con mucha rapidez en el mundo. Röntgen fue objeto de Radiografía tomada por Wilhelm Röntgen en 1896. múltiples reconocimientos, el emperador Guillermo II deAlemania le concedió la Orden de la Corona, fue honrado con la medalla Rumford de la Real Sociedad deLondres en 1896, con la medalla Barnard de la Universidad de Columbia y con el premio Nobel de Físicaen 1901.El descubrimiento de los rayos "X" fue el producto de la investigación, experimentación y no poraccidente como algunos autores afirman; W.C. Röntgen, hombre de ciencia, agudo observador,investigaba los detalles más mínimos, examinaba las consecuencias de un acto quizás casual, y por esotuvo éxito donde los demás fracasaron. Este genio no quiso patentar su descubrimiento cuando ThomasAlva Edison se lo propuso, manifestando que lo legaba para beneficio de la humanidad.MédicasDesde que Röntgen descubrió que los rayos X permiten captar estructuras óseas, se ha desarrollado latecnología necesaria para su uso en medicina. La radiología es la especialidad médica que emplea laradiografía como ayuda de diagnóstico, en la práctica, el uso más extendido de los rayos X.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 161
  • 175. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASLos rayos X son especialmente útiles en la detección de enfermedades del esqueleto, aunque también seutilizan para diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumonía, cáncer de pulmón,edema pulmonar, abscesos.En otros casos, el uso de rayos X tiene más limitaciones, como por ejemplo en la observación del cerebroo los músculos. Las alternativas en estos casos incluyen la tomografía axial computarizada, la resonanciamagnética o los ultrasonidos.Los rayos X también se usan en procedimientos en tiempo real, tales como la angiografía, o en estudios decontraste.OtrasLos rayos X pueden ser utilizados para explorar la estructura de la materia cristalina medianteexperimentos de difracción de rayos X por ser su longitud de onda similar a la distancia entre los átomosde la red cristalina. La difracción de rayos X es una de las herramientas más útiles en el campo de lacristalografía.También puede utilizarse para determinar defectos en componentes técnicos, como tuberías, turbinas,motores, paredes, vigas, y en general casi cualquier elemento estructural. Aprovechando la característicade absorción/transmisión de los Rayos X, si aplicamos una fuente de Rayos X a uno de estos elementos, yeste es completamente perfecto, el patrón de absorción/transmisión, será el mismo a lo largo de todo elcomponente, pero si tenemos defectos, tales como poros, pérdidas de espesor, fisuras (no suelen serfácilmente detectables), inclusiones de material tendremos un patrón desigual.Esta posibilidad permite tratar con todo tipo de materiales, incluso con compuestos, remitiéndonos a lasfórmulas que tratan el coeficiente de absorción másico. La única limitación reside en la densidad delmaterial a examinar. Para materiales más densos que el plomo no vamos a tener transmisión.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 162
  • 176. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASTEMA XII: HISTORIAL CLÍNICO DE PERSONAJES DE LAHISTORIA DOMINICANA.Juan Pablo Duarte Diez. Padre de la Patria de la República Dominicana (Santo Domingo, La Española, 1813 - Caracas, Venezuela, 1876) Juan Pablo Duarte nació en una época especialmente convulsa de la historia de la isla, ya que en esos momentos la soberanía sobre la misma cambiaba frecuentemente de manos entre España y Francia. En 1822 la isla pasó a ser completamente posesión de Haití, que logró así unificar todo el territorio. Nacido en el seno de una familia española, a la edad de 15 años fue enviado por sus padres a Inglaterra vía Nueva York para que completase sus estudios; desde allí pasó a Francia y posteriormente a España. En Europa, convulsionada entonces por el romanticismo,el liberalismo, el nacionalismo y el socialismo utópico, se impregnó de los ambientes revolucionarios de laépoca.Juan Pablo Duarte fue testigo del régimen de libertades y de los derechos que tenían los europeos. Mostróespecial interés por las reformas de Cromwell, los cambios producidos en Alemania y en Francia, perosobre todo los acontecimientos en España y las reformas de la Cortes de Cádiz. En España se sabe queresidió en Barcelona, donde es posible que estudiase derecho.Fue entonces cuando comenzó a perfilarse el ideario político de Juan Pablo Duarte, en el cual elnacionalismo y el liberalismo se fundían sobre un fondo romántico: los dominicanos eran un pueblo conidentidad propia, que los hacía dignos de la independencia política. Alcanzada ésta, la nación debíaorganizarse sobre la base del institucionalismo de la democracia representativa, que a su vez era un frutodel pensamiento liberal. En 1833 regresó a su país dispuesto a llevar a la práctica estas ideas.Fue en el seno de la clase media urbana donde sus ideas encontraron mayor eco. Para entonces, casi todala aristocracia y demás grupos dirigentes se hallaban solidarizados con el régimen haitiano, razón por lacual fue imposible obtener, en los primeros años, su cooperación. Al irse ensanchando el movimiento,Duarte comprendió que se hacía imprescindible crear una organización que, siguiendo el modelo de lassociedades europeas de los Carbonarios, asumiera la responsabilidad de dirigir las actividades. Así surgióDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 163
  • 177. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASla sociedad La Trinitaria, cuyo objeto era liberar al país del dominio de Haití. El lema de esta sociedadfue: "Dios, Patria y Libertad". Luego surgió la sociedad La Filantrópica, que realizó una importante laborde propaganda mediante la representación de piezas teatrales.Historial Clínico Su hermana Rosa Duarte, refiere en sus apuntes que Juan Pablo Duarte, mientras estaba exiliado en1843, (debió salir al exterior para evadir la persecución a muerte por parte del presidente haitiano Riviere)se trasladó a Curazao, desde allí en la coordinación de los aprestos insurrecciónales pasaría a SaintThomas, el viaje no fue posible, porque le atacó una fiebre cerebral que no le permitió hacer nada, hasta elcuatro de febrero.En los momentos estelares de la fundación de la Republica, cuando encabezó la jornada de mayo a julio de1844 que impidió los planes de entregar al país a Francia fue atacado por un proceso febril, que pese a supoder patógeno no constituyó un obstáculo para desarrollar su labor patria. Este nuevo proceso febril bienpudo ser recidiva del cuadro anterior.El día 10, al transitar el sendero hacia el exilio, el padre de la patria Dominicana describía su dolorosoestado, a las seis de la tarde rodeado de numerosas tropas bajamos al muelle, yo iba enfermo con lascalenturas que había traído de Puerto Plata. Me apoyaba para poder andar en los brazos de mi hermanoVicente y su hijo Enrique.Aclaraba que la génesis de las calenturas estaba referida a su estadía en la parte norte de la isla, puertoPlata, en esta localidad estuvo aproximadamente un mes.En su destierro en Hamburgo, por lo menos hasta el treinta de octubre, continuaba con fiebres.Es obvio se trataba de una fiebre de evolución prolongada. Para la época el país estaba siendo azotado poruna epidemia de viruela. Es logico que debemos descartar este diagnostico, por su cuadro clínico evidentey aparatoso que hubiese sido escogido para la historia.También se debe resaltar que el periodo febril intenso de la viruela era de dos a cinco días, aunque lasfiebres podrían continuar en menor intensidad, pero solo la etapa de costras llegaba a la tercera semana.En aquellos tiempos se presentaban con regularidad casos de fiebre amarilla, que ya estaba se presentabancon regularidad casos de fiebre amarilla, que ya estaba identificada desde la orbita sintomática, aunque anivel etiológico no se conocía su mecanismo transmisor y de seguro se hubiese consignado.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 164
  • 178. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASAdemás eran frecuentes la fiebre tifoidea, el paludismo y la tuberculosis. Consideramos estuvo afectadode paludismo. Este diagnostico era difícil, pero la quinina era utilizada en casos de fiebres persistentes.Luego de 36 años de esos sucesos, el bacteriólogo frances Charles Louis Laveran, demostraba que elorganismo causal del paludismo era un protozoario. De modo concomitante el bacteriologo ingles RonaldRoss, evidenciaba que la picadura del mosquito Anofeles era la responsable de la transmisión delpaludismo.Cuando retornó en 1864 a la república en armas por la zona norte, zona del cibao, al frente de una pequeñaexpedición de apoyo, Rodríguez Objio, que estaba entre sus compañeros, refirió que el 2 de abril, "salimosde Guayubin llevando enfermo al General Duarte".Pese a sus quebrantos de salud, hizo todo lo posible para integrarse a los campos de batalla. Solo cuandoel presidente Salcedo de manera injusta lo deportaba de modo, diplomático, pretextó su precaria salud parasolicitar quedarse en el país y pasar a los campos de batalla, aunque luzca paradójico. Finalmente se vioprecisado de abandonar el país, prácticamente desterrado.Se conserva una foto del patricio cuando tenía 60 años 1873 que reflejaba los estragos del tiempo y susenfermedades, sobre su cuerpo. La foto expresaba extrema delgadez y el hundimiento de las mejillas.Al discurrir dos años de la foto de referencia, se desvanecía de manera total su espíritu físico y entraba enun grave lecho, que se prolongó por un año, en dicho lapso recibió una correspondencia del entoncespresidente de la República Ignacio Maria González, que no quiso y se encontró debajo de su almohada a lahora de su muerte, hasta que a las 3 de la madrugada del 15 julio de 1876, exhalaba su ultimo halito devida a los 63 años de edad, en Venezuela.El doctor Federico Tejera, certificaba la defunción como consecuencia de tisis pulmonar. La tuberculosisera conocida como tisis, también se le llamaba consunción y escrófula.Apenas en 1865, el investigador francés Jean Antoine Villermin, demostraba que la tisis era una afecciónespecífica causada por una agente incurable que era transferido al hombre a la vaca, al conejo y alcobayo. Apuntaba que era una pestilencia como la viruela, la escarlatina, la sífilis y el muermo.El bacteriólogo alemán Robert Koch, establecía la verdadera etiología de la tuberculosis, seis añosdespués de la muerte de Duarte en una dramática presentación en la sociedad de fisiología de Berlín.Koch rechazo los conceptos den boga para la época que endilgaban la etiología de la enfermedad a "malasangre" o "mala herencia", demostraba que era un agente bacteriano o mycobacterium tuberculosis.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 165
  • 179. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASAunque al poco tiempo Koch elaboraba la tuberculina, se evidencio que esta no era viable comotratamiento, sino como elemento diagnóstico.Rontgen, al discurrir diecinueve años, aportaba un nuevo éxito al diagnóstico de la enfermedad, con eldescubrimiento de los rayos X.Tras veintinueve años del deceso del padre de la patria dominicana, la terapia era incierta. El doctorFernando Defilló, desde la Revista Médica Dominicana en 1905, comentaba un nuevo aporte delinvestigador francés S. Behiring, en la procura de vencer la terrible patología. Defilló imploraba en susnotas "Plegue al cielo que el descubrimiento de Behing, sea definitivo.Lamentablemente, todavía la humanidad debía esperar un buen tiempo.Es a sesenta años de la muerte de Duarte, que en la historia medica aparecen la estreptomicina, luego laIsoniacida como terapéutica antituberculosa, que hasta hoy en dia continúan vigentes junto a larifampicina, pas, etc.Retornando a la historia anterior del distinguido paciente, en 1843 - 1844 con los ataques de fiebrerecurrente, para vincular a su cuadro febril de tuberculosis, transitaron por lo menos treinta años, periodomuy prolongado para que permaneciera con la vida de una persona afectada. Incluso desarrollando laboresnormales, en una época que no existía un tratamiento adecuado para la enfermedad.El celebre investigador medico Laennec, que en 1819 escribió su obra "De la auscultación directa",estableciendo entre sus consideraciones que ni los médicos ni el publico dudaban de la posibilidad decurar la tisis, con un tratamiento apropiado, si este se iniciaba a tiempo y antes que la enfermedadalcanzara su primer estadío.Es decir, que treinta años era demasiado para que el cuadro de la tuberculosis no hubiese fulminado conmucho tiempo de antelación al ilustre paciente, en caso de que su cuadro hubiese sido tan prolongado.Este concepto se conocía para la época.Es de presumir que la infección tuberculosa la contrajo como parte de la situación de miseria absoluta quellegó a vivir en Venezuela, que lo condujo a una mal nutrición facilitadota del terreno para la infección.En una buena parte de la historia pretérita de la humanidad, se consideró la tuberculosis como unaenfermedad humillante, hoy se tiene bien establecido que verdaderamente es una enfermedad de tipoeconómico social.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 166
  • 180. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASGrandes personalidades de dimensiones ecuménicas fueron atacadas por la enfermedad como elLibertador Simón Bolívar, los músicos Mozart, Chopin y Paganini, el investigador meedico Laennec, elreformador catolico Calvino, los escritores Moleri, Goethe, Gorka, Dostoievski, Chejov, Kafka, y losfilosifos de la ilustración francesa Rousseau y Voltaire.Gregorio Luperón Líder político militar surgido al calor de la guerra de la restauración dominicana. Historial clínico Durante la guerra restauradora, con apenas 25 años de edad, desarrollaba a plenitud todo su valor de guerrero Espartano, acompañado de su fortaleza física. No obstante presento algunas dificultades de salud durante la agotadora jornada guerrera.En 1863 era víctima de los recelos del presidente de la república en armas Pepillo Salcedo quien ordeno suarresto o confinamiento domiciliario en Sabaneta.Ante la inacción y la represión política el 17 de diciembre reclamaba la solución de estatus deconfinamiento que estaba sufriendo, solicitaba ser sometido a juicio, pero esto no se verifico pues no habíacometido ningún delito.Por sus reclamaciones parece estaba sufriendo en la época de un agudo estado depresivo. Salcedo fuedepuesto, Luperón se reintegraba a los campos de batalla enfermó en diciembre.En marzo de 1864 notificaba estaba enfermo, solicito licencia pero no fue concebida dada la importanciade su participación en el frente.Se decidió enviarle un secretario para que lo ayudara. El héroe estaba físicamente agotado, de lasescaramuzas diarias con el enemigo. En mayo fue necesario darle una breve licencia, se encontrabatotalmente exhausto, fue atendido por curanderos al servicio de la revolución restauradora.En el 1885 el héroe padeció preocupantes problemas de salud, con fines de proporcionarle ayuda médicallego a puerto plata, el médico Puertorriqueño Juan Salvador Carbone. De Estados Unidos se dirige aparís, totalmente enfermo, perdió el uso de la voz, le aconsejaron ir a Saboya para tomar las aguas de AixDr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 167
  • 181. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASles Bains, acudió para realizar la hidroterapia recomendada. El 29 de junio de 1887 resaltaba que ya podíacomer, andar y que se sentía muy mejor.Se indica que mientras estuvo exiliado en 1895 durante la tiranía de Lilis el General expreso quejas deneuralgia.En uno de los últimos molares inferiores se produjo la exodoncia, la cabida no cicatrizo, se ulceró.Además comenzaron alterárseles los pies.En 1869 su estado de salud se encuentra totalmente deteriorado. La ulcera bucal y su rápida expansiónmetástasis con su edad de 57 años, podríamos conjeturar se trataba de un carcinoma de célulaspavimentosa que puede semejar una ulcera como en dicho caso.Hasta el momento de rendir la jornada de la vida, evidencio el valor que le caracterizaba, exigiendo que sele aplicara la eutanasia.Salome Ureña Inspirada, poetisa y maestra Dominicana. Historial clínico Original mente padecía de crisis asmática recurrentes, que eran manejadas con estramonio. El humo de estas hojas se utilizaba como terapia de los accesos de asma. En 1881 tras la fundación del instituto de señoritas, estaba sometida a una constante jornada de trabajo que de modo paulatino iba acabando su salud.Su esposo el intelectual Francisco Henríquez y Carbajal, (estaba realizando un pos grado de medicina enFrancia) a su retorno al país en junio de 1891 se alarmaba al encontrarla muy desmejorada.Mercedes Laura Aguijar discípula y luego profesora del instituto de señorita manifestaba que en abril de1894 (a raíz del nacimiento de su Hija Camila) contrajo la terrible enfermedad de funesta consecuenciaque la amenazo de muerte.Próximo al parto de su hija Camila (reconocida intelectual, al igual que sus hermanos Pedro, Max) hizouna crisis, se produce el diagnostico de tuberculosis.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 168
  • 182. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASYa en el 1889 le informaba a su esposo de una maestra del instituto llego a esputar la sangre en cantidadalarmante. La climaterapia era el tratamiento de elección.Pero el diagnostico de tuberculosis, su esposo desde Francia en 1888 le recomendaba “ el campo, el airedel mar. He ahí lo más sencillo y lo menos costoso, y sin embargo, no lo aprovechas…”En noviembre de 1844, ella comentaba “… yo siempre con mis fiebres unas altas y otras bajas, no a sidoposible salir”.En octubre de 1895 indicaba que podía manejar la pluma y esto era síntoma de su mejoría. Explicaba quela expectoración había disminuido.En febrero de 1896 presentía un desenlace fatal, le decía a su consorte “pero yo estoy llamada a morir enmi rincón como me dijiste un día”.Max Henríquez Ureña, anotaba que la salud de su madre de día a día. Mis padres optaron por una soluciónintermedia-mi madre quedaría con Pedro y con migo en puerto plata, cuyo clima era agradable y sano, ydespués se vería si era posible continuar en viaje hasta cabo haitiano.Se pretendía aprovechar el agradable clima de puerto plata, para su terapia, pero la enfermedad estabamuy avanzada. A principio de diciembre expresaba “ no quiero esperar hasta enero por temor a unarecaída yo necesito ir a morir al lado de mi madre”.El periódico, el teléfono de santo domingo, saludaba la llegada de Salomé Ureña “bienvenida. El sábadoen la tarde llego a esta capital procedente de puerto plata, la laureda poetisa dominicana doña SaloméUreña de Henríquez, acompañada de sus estimados niños”.El 6 de marzo del 1897 rendía la jornada de la vida. Eugenio maría de Hostos, al valorar la perdida de lailustra maestra y poetisa, exclamo “hay que llorarla. Son muchos lo que estaban interesados en su vida.La patria, que no tuvo corazón más devoto; su discipulado, que no tuvo mejor luz; la mujer quisqueyana,que no ha tenido reformadora mas concienzuda de la educación de la mujer; su familia, que no tenia mejorambiente que el de aquella virtudes morales y sociales tan sencillas; sus coatenios, que no pudieron tenercentro mejor en donde confluyeran tantas admiraciones motivadas, como en aquel cuerpo débil y almafuerte, que era a la vez una sacerdotisa en el aula, una pitonisa en el arte, un mentor en el hogar”.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 169
  • 183. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASRafael Leónidas Trujillo. Conocido como el “jefe” por sus aduladores y chapitas, por sus afanes de ostentar con decoraciones. Realizando un sangriento mandato que prolongo por tres décadas. Lapsos que su alabarderos denominaron “la era de Trujillo” y sus adversarios el Trujillo (1891-1961). Historial clínico En el 1897 próximo a cumplir 7 años de edad, fue atacado por difteria. Miguel brioso bustillo, médico cubano, le aplico una terapéutica en base asuero antidiftérico, logrando salvar la vida. Cuando ejerció el poder político del país se quiso vincular elcaso a un milagro, dada la alta letalidad de la enfermedad.Se trataba de una vulgar demagogia, pues desde 1891 se utilizaba de modo comercial el sueroantidiftérico, que ha salvado muchas vidas.Trujillo fue beneficiado con el avance de la medicina. El “jefe” era un buen paciente, dos veces al año sesometía a completa revisión médica. Frecuentemente recibía especialistas europeos y americanos con esosfines. En sus primeros años de gobierno sufrió una afección en la nariz y un ataque palúdico.En junio de 1935, murió su padre (José Trujillo Valdez) la ocasión fue aprovechada para ocultar una graveenfermedad urinaria del “Jefe” desde Francia llego el célebre medico Georges marión, profesor deurología. Su visita fue camuflageada como invitación a la universidad para dictar conferencias.El jefe fue afectado posiblemente por una uretritis (la penicilina estaba todavía en proceso experimental).En mayo de 1940 de repente el jefe vuelve a desaparecer del escenario político social. Llega desde lahabana, el destaco medico Pedro A. Castillo, en la misma condición de Marion será huésped de honor deTrujillo.Realmente Castillo buscaba realizar una valoración diagnostica de Trujillo, confirmando el diagnosticoque se había planteado en relación a un absceso en el cuello.Un ántrax, que tras la época de la antibioterapia tendría un fácil manejo terapéutico. Su médico personalFrancisco Benzo, temeroso no quiso realizar el procedimiento quirúrgico requerido. El cirujano DaríoContreras, se arriesgo a realizar el pequeño procedimiento quirúrgico, extirpando en ántrax, Trujillo viajoa estados unidos para continuar su tratamiento.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 170
  • 184. Historia de la Medicina TEMA XI: HISTORIA DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICASEl principal problema médico, que había aparecido en enero, se había agravado con las bebidas seespeculaba que tenía cáncer en la próstata.El 30 de mayo un grupo de valientes con Antonio de la masa y Amado García Gurrero a la cabeza, loacribillaron en la autopista que conduce de santo domingo a san Cristóbal.El jefe recibió balazos, en el mentón, con fracturas de maxilar inferior y perdió varias piezas dentales, otrabala se introdujo en el segundo espacio intercostal izquierdo, (de manera superficial) una penetro a travésdel séptimo espacio intercostal izquierdo, también fueron penetrado el hueso axilar izquierdo, fosa aliacaizquierda y primera falange del dedo índice izquierdo.Dr. Jorge Luís Amarante.Correo Electrónico: dramarante@yahoo.es 171
  • 185. REPORTE I: INTRODUCCIÓNNombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________ 1. Realmente Esculapio existió como persona? 2. Que otros nombres recibió Esculapio? 3. A quien le escribió Esculapio esa carta? 4. ¨Ya no te pertenecerás¨, a que se refiere Esculapio con esa frase? 5. Que dice sobre la relación de los médicos con los ricos y los pobres? 6. Explique el concepto de: ¨Prolongar vidas nefastas¨ 7. ¡Cuántas veces te asustarás al ver u n cocodrilo adormecido en el fondo de la fuente de los placeres!, a que se refiere esa expresión? 8. Crees que estos consejos todavía están vigentes? 9. Cuáles de estos consejos crees que no se pueden aplicar en estos momentos? 10. Qué opinión particular tienes de estos consejos?
  • 186. REPORTE II: INTRODUCCIÓN Y CIENCIAS AUXILIARESNombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________ 1. Diferencia entre la definición de historia de la medicina y la historia general. 2. Quien fue el que desarrollo la técnica y como contribuyó esta a la medicina? 3. Aportes de la etnología, la paleopatología y la sociología a la ciencia médica. 4. Compare la medicina mágica religiosa de la medicina empírica y la basada en la evidencia. 5. Que es un Chamán? y mencione los que usted conoce en su comunidad, provincia o país.
  • 187. REPORTE III: CULTURASNombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________ 1. Cual fue la primera cultura que reglamentó la práctica médica y a través de cual de esta se realizó? 2. A cuales castigos se podría someter el médico en la cultura mesopotámica? 3. Hable brevemente del servicio médico del antiguo Egipto. 4. Mencione tres sanaciones del nuevo testamento, identificando sus capítulos y versículos y las posibles patologías que cree usted que padecía esa persona. 5. Cuales aportes considera usted los más importantes de la medicina Hindú. 6. Instrumentos medico quirúrgicos que desarrollaron en la india antigua. 7. Uso terapéutico antiguo y moderno de la acupuntura. 8. Los elementos de la medicina tradicional China 9. Describa las características de la medicina Pre-Colombina.
  • 188. REPORTE IV: FILOSOFOS Y LA MEDICINANombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________ 1. Mencione los aportes de Hipócrates a la medicina. 2. Mencione los aportes de Galeno a la medicina.
  • 189. REPORTE V: GRANDES EPIDEMIASNombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________1. Países involucrados en la peste negra.2. Países involucrados en la gripe Española.3. Agente causal de la peste negra.4. Agente causal de la gripe Española.5. Ultimo caso de viruela reportado.6. Personalidades de la historia que padecieron sífilis.7. Cuando inicio la era del SIDA? Y quien descubrió su agente causal.
  • 190. REPORTE VI: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LAMEDICINA.Nombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________1. Profesión de Alexander Fleming.2. Aportes de Luis Pasteur a la ciencia médica.3. Como fue el proceso de descubrimiento de la penicilina?.4. Con quien se usó por primera vez la penicilina?.5. Como fue el primer proceso de aplicación de la vacuna contra la rabia.6. Cuáles fueron los aportes de Alexander Fleming a la ciencia médica.
  • 191. REPORTE VII: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LAMEDICINA DE LA REPÚBLICA DOMINICANA.Nombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________1. Cual era la especialidad del Dr. Robert Read Cabral y donde se especializó?.2. Como murió el doctor Robert Read Cabral y cuál fue su colaboración a los ajusticiadores del dictador Rafael Leónidas Trujillo.3. A que otras actividades se dedicaba el doctor Francisco Moscoso Puello?.4. Cual especialidad practicaba el doctor Antonio Zaglur Emudesi?.5. A qué actividades sociales se dedicaba el doctor Luis E. Aybar?.6. Hable brevemente de los hospitales que llevan el nombre de Robert Read Cabral, Francisco Moscoso Puello, y Luis E. Aybar.
  • 192. REPORTE VIII: PERSONAJES DE LA HISTORIA DE LAMEDICINANombre:_______________________________________ Matricula: ___________Sección:____________ Fecha:______________1. Cuáles fueron los aportes de Sigmund Freud a la ciencia médica?2. Cual fue la obra cumbre de Arthur Clifton Guyton y que enfermedades lo limitaban físicamente?.3. Cual fue la obra cumbre de Tinsley R. Harrison y en qué hospital ejerció su carrera médica?4. Donde y en qué fecha nació Henri Rouvièr?. Cuáles fueron sus obras?5. Cuáles fueron los aportes de Cristiand Barnard y Hamilton Naki a la comunidad médica.