REVISIÓN BREVE Y COMPLETA DEL TEMA

2. DEFINICIÓN
La psoriasis es una enfermedad cutánea
inflamatoria, autoinmunitaria, crónica y
recidivante que cursa a brotes irregulares de
intensidad variable, que se caracteriza por la
presencia de lesiones de tipo placa eritemato-
descamativa, bien delimitadas.
P. Belmar Flores, E. Martín Sáez, M. Fernández Lorente y P. Jaén Olasolo. Psoriasis. Medicine 2004; 9(23): 1494-1502
Vicente Oliver y José Luis Sánchez-Carazo. Psoriasis. An Pediatr Contin. 2007;5(1):59-62

3. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la psoriasis se estima en 2 % en el
continente Europeo y en EE.UU., sin embargo es menor en
Sudamérica (0,97%).

No se ha observado diferencias en cuanto a la prevalencia
en los distintos sexos. Aunque la edad de inicio en
mujeres es más temprana.

La incidencia es mayor en la tercera década de la vida. No
obstante se ha descrito un segundo pico en la sexta
década.

Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis
comprenden la del tipo vulgar.

Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008
Michael P. Schön, M.D., and W.-Henning Boehncke, M.D. Medical Progess Psoriasis. N Engl J Med 2005;352:1899-912
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9

4. HISTOPATOLOGÍA
 Hiperqueratosis con focos de
EPIDERMIS
paraqueratosis
 Hipogranulosis o ausencia focal de la
capa granulosa
 Acantosis
 Neutrofilos aislados, en cúmulos en el
estrato espinoso alto (pústula
espongiforme de Kogoj) y la capa córnea
(micro-abcesos de Munroud-
Sabouraud).
 Edema y elongamiento papilar
DERMIS
 Proliferación y tortuosidad de los
capilares papilares
 Infiltrado perivascular de células
mononucleadas en dermis papilar
Frank O. Nestle, M.D., Daniel H. Kaplan, M.D., Ph.D., and Jonathan Barker, M.D. Mechanisms of disease Psoriasis. N Engl
J Med 2009;361:496-509
P. Belmar Flores, E. Martín Sáez, M. Fernández Lorente y P. Jaén Olasolo. Psoriasis. Medicine 2004; 9(23): 1494-1502

5. I
N
M
U
N
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Superficie formada por
Delimitadas y de bordes
escamas plateadas no
nítidos
cohesivas
Características
fundamentales
de la lesión
psoriásica
Por debajo de las escamas la
Signo de Auspitz piel muestra un eritema
brillante y homogéneo
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

7. LESIONES CUTÁNEAS
Placa roja elevada, bien
delimitada.
Superficie con escamas blancas

Lesiones de tamaño variable
Actividad variable (fase crónica

estacionaria – resolución –

exacerbación)

Signo de Auspitz tiene valor
diagnóstico. Ausente en
psoriasis pustulosa e inversa.

Fenómeno de Koebner (no
especifíco de psoriasis)
Faber y Nall : afectación de

uñas de manos 50%, de los
pies 35%

Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

8. SIGNO DE AUSPITZ. Obsérvese el punto de sangrado luego de que se elimina una
placa.
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

9. FENÓMENO DE KOEBNER: A. Soriasis que
aparece en los sitios de biopsia de un
queratoma 4 semanas después de la biopsia.
B. Brote de psoriasis en la espalda luego de
una quemadura solar
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

10. FORMAS CLÍNICAS
 Psoriasis vulgar
Psoriasis estacionaria crónica o en placas
Psoriasis guttata o en gotas

Psoriasis inversa

Psoriasis palmoplantar

 Psoriasis eritrodérmica

 Psoriasis pustulosa
Pustulosa palmo-plantar
Acrodermatitis continua de Hallopeau

Pustulosa generalizada aguda o von Zumbusch


Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

11. PSORIASIS VULGAR
 Tipo inflamatoria eruptiva (guttata,
 Trauma físico: Fenómeno de numular)
FACTORES DESENCADENANTES: TIPOS:
koebner  Estable crónica (placa)
 Infección estreptocócica (P.
guttata)
 Prurito, especialmente en cuero
 Estrés
cabelludo y región ano-genital, no
SÍNTOMAS:
 Medicamentos: glucocorticoides doloroso
sistémicos, litio, antimaláricos,
interferón, bloqueadores beta
adrenérgicos  Pápulas eritematosas de bordes
definidos con escama plateada, que
LESIÓN:
 Alcohol ? elimina fácilmente al rascado
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

12. PSORIASIS EN PLACAS
Es la forma más frecuente (90%
casos).
Placas eritematosas opacas con

escamas plateadas, laminares
débilmente adherentes.

Distribución simétrica en zonas de
extensión (codos, rodillas), cuero
cabelludo, región lumbosacra baja,

nalgas y genitles.
Otras zonas: ombligo y región
interglútea.
Tamaño variable

Producen gran cantidad de escamas.


E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritematosa descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

13. Pequeñas lesiones pueden hacerse confluentes, formando placas cuyos bordes parecen
un mapa de la superficie terrestre (psoriasis geográfica)
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

14. Pequeñas lesiones pueden hacerse confluentes, formando placas cuyos bordes parecen
un mapa de la superficie terrestre (psoriasis geográfica)
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

15. Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

16. PSORIASIS EN GOTA O GUTTATA
Las placas son de pequeño
tamaño (0,5 – 1,5cm)
Predominio: Tronco y raíz de

extremidades. Menor sobre
rostro y cuero cabelludo,

usualmente respetan palmas y
plantas.
Es más frecuente en niños y
adultos jóvenes.
Frecuentemente asociada a

infección faríngea por

Buen pronóstico, comúnmente
de resolución espontánea
Streptococcus pyogenes.

E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

18. PSORIASIS INVERSA
Placas eritematosas,
brillantes, de bordes
definidos, poco o no

descamativas, con fisuras
en zona central.
Afecta característicamente
a los pliegues (áreas de
contacto piel con piel):

axilas, región genitocrural,
cuello.
Transpiración deteriorada
en áreas afectadas.

E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

19. AFECTACIÓN
PALMO-PLANTAR
Hiperqueratosis masiva
color blanco plateado o
amarillento y

descamación.
Difícil resolución
Puede haber fisuras
dolorosas y hemorragia.


Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

20. AFECTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO
Placas con bordes
definidos con escamas
gruesas adherentes.

Difuso o aislado
Muy pruriginosa
No conduce a pérdida del

cabello.

Puede ser parte de la

psoriasis generalizada,
coexistir con placas

aisladas o ser el único sitio
involucrado.
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

21. AFECTACIÓN
UNGUEAL
Depresión puntiforme
en placa ungueal.
Decoloración en

mancha de aceite
(progresa en sentido

proximal) :
Onicodistrofia grave:
patognomónica
hiperqueratosis
subungueal y onicólisis.

Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

23. PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Afecta a más del 90%de la SC
Etiología: Uso de esteroides potentes
en áreas extensas de SC, esteroides de

deposito o por VO, suspensión

abrupta de terapia sistémica
(ciclosporina, metotrexato),
complicación de la fototerapia.
Mayor componente eritematoso y
menos descamativo (escamas
superficiales).

Sintomatología sistémica: fiebre y
malestar general, edema en MMII por
vasodilatación y pérdida de proteínas

Complicaciones: hipertermia,
infecciones cutáneas (pueden
desembocar en sepsis), insuficiencia

cardíaca, alteración de la función
hepática y renal, alteraciones
hidroelectrolíticas e hiposideremia.
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

25. PSORIASIS PUSTULOSA
Caracterizado por
pústulas, no pápulas.
Brotan sobre una piel

normal , inflamada o
eritematosa.

En los niños, suele
complicarse con lesiones
estériles líticas de los

huesos: manifestación del
Sd. SAPHO (sinovitis, acné,
pustulosis, hiperostosis,
osteítis).
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

26. PUSTULOSIS PALMO-PLANTAR
Edad de presentación 50-60
años
Más común en mujeres (4:1)

Pústulas amarillo-cremoso 2-
5mm, evolucionan hasta

formar pápulas

hiperqueratósicas/costrosas.
Se presentan en áreas con
eritema y descamación, las
erupciones van y vienen en

brotes.
Limitada a las palmas y
plantas.

Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

27. ACRODERMATITIS CONTINUA
DE HALLOPEAU
Afectación pustulosa de
la falange distal, que
puede comprometer la

matriz ungueal y dar
como resultado la
destrucción de la
lámina.
Aunque puede afectar a
los pies, es más
frecuente en los dedos

de las manos.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

28. PSORIASIS PUSTULAR AGUDA
GENERALIZADA (VON ZUMBUSCH)
Potencialmente mortal
Pústulas estériles de 2-3mm de
diámetro, generalmente se

desarrollan en áreas de piel

muy eritematosa
No suele haber lesiones en
rostro
Fiebre, malestar general,

debilidad generalizada y
leucocitosis.

Complicaciones: infecciones
recurrentes, hipoalbuminemia,
trombosis venosa profunda,

daño hepático o renal.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

29. Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

30. TIPOS DE PSORIASIS SEGÚN SU
GRAVEDAD
Psoriasis leve: variedad en gotas y forma en placas con
afectación de la SC <10%
Psoriasis moderada: placas ocupan del 10-30% SC,

siempre y cuando respeten manos, pies, genitales, pliegues y
región facial (áreas incapacitantes) y no haya artropatía.

Psoriasis grave: afectación >30% SC, se localizan en zonas
incapacitantes, y hay artropatía o afectación psicológica.

 70%-80% forma leve de psoriasis,
 12%-15% moderada
 5%-10% sufre formas graves.
P. Belmar Flores, E. Martín Sáez, M. Fernández Lorente y P. Jaén Olasolo. Psoriasis. Medicine 2004; 9(23): 1494-1502

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Eccema numular Dermatitis atópica
 Psoriasis crónica en placas  Eritrodermia psoriásica
Micosis fungoide, estadio en Erupción medicamentosa
placas Dermatitis por contacto
 
Tinea corporis generalizada
 
Eritrodermia ictiosiforme

Eccema

Pitiriasis rosada
Psoriasis en gotas
Leucemias y linfomas
 
Pitiriasis liqueniforme

Sífilis psoriasiforme


Tinea corporis

Psoriasis pustulosa
Pustulosis exantemática aguda
 
 Generalizado
Intertrigo simple
Psoriasis invertida 
Eccema dishidrótico

Intertrigo candidiásico
 Psoriasis Palmoplantar
Enfermedad de Darier Tinea pedis

Bactérides de Andrews
 
 


32. COMORBILIDADES
J.C. Moreno-Giménez, R. Jiménez-Puya y M. Galán-Gutiérrez. Comorbilidades en psoriasis. Actas Dermosifi liogr. 2010;101(Supl.
1):55-61

33. TRATAMIENTO
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

34. J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

35. ESTRATEGIAS DE MANEJO
Objetivos: aumentar la efectividad de
los tratamientos, mejorar la tolerancia
y disminuir la toxicidad asociada a un

solo agente.
La terapia rotativa permite
minimizar la toxicidad de los
diferentes tratamientos al disminuir

la dosis acumulada.
La terapia secuencial establece el
uso de un agente farmacológico
potente que maximice el efecto

terapéutico inicial y la introducción
de transición de un agente de
mantenimiento que permita la
suspensión del primer medicamento.
La terapia combinada permite el uso
de bajas dosis de cada uno de los
agentes.

Marta Ferran Farrés y Ramón M. Pujol Vallverdu. Tratamiento de la psoriasis moderada-grave. Piel (Barc., Ed. impr.) 2010;
25(3) :161–170
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

36. J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

37. J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

38. J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

40. E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9

41. Se utilizan según su
potencia en las diferentes
áreas corporales.

La potencia guarda relación
con el grupo de corticoide,
su concentración y con el

vehículo utilizado.
Los de mayor potencia se
recomiendan para uso en
palmas y plantas, los de

moderada potencia, para
tronco y extremidades, y los
de baja potencia, para cara,
genitales y pliegues.
Josep Manel Casanova, Verónica Sanmartín, Xavier Soria, Marta Ferran, Ramon M. Pujol y Miquel Ribera. Tratamiento tópico
de la psoriasis. Piel. 2009;24(10):557-68

42. DOSIFICACIÓN DE LA RADIACIÓN
UVA SEGÚN EL FOTOTIPO DE PIEL
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

43. E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9

44. CRITERIOS PARA INICIAR
TERAPIA BIOLÓGICA
Desarrollo o alto riesgo de desarrollar toxicidad relacionada con los
medicamentos estándar (acitretín, ciclosporina, metotrexate, PUVA
o UVB)

Pacientes en quienes esté contraindicado o no hayan tolerado la
terapia sistémica convencional.
Pacientes con falla terapéutica (no se ha obtenido una disminución,

por lo menos, del 50% en el índice de área y de gravedad de la
psoriasis o menos de 5 puntos de mejoría en la escala de calidad de

vida después de 3 meses de tratamiento)
Psoriasis que sólo puede ser controlada con el paciente
hospitalizado.
Formas clínicas inestables, graves que pueden comprometer la vida

del paciente (eritrodermia o psoriasis pustulosa).
Pacientes con artritis psoriásica


Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008