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Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010
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Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010

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Curso de Uso Racional de Medicamentos para R1 de MFYC. 2010

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    Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010 Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010 Presentation Transcript

    • Sesión MIR-1 MFyC 2010 Iván Vergara (CSLodosa) [email_address] SNaMFAP
      • “ Los doctores son hombres que prescriben medicinas de las que conocen poco, para curar enfermedades de las que conocen menos, en seres humanos de los que no conocen nada”
      • (atribuída a Voltaire )
      28/01/10 URM
      • políticas fundamentales URM (OMS)
      • Definición: cuando un profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible ( para él y comunidad .)
      28/01/10 URM
      • Autorizados 706 medicamentos
      • Uso hospitalario 86
      • Diagnóstico hospitalario 36
      • Publicitarias 51
      • Prescripción habitual 533
      28/01/10 URM
      • A* novedad terapéutica excepcional 13 (3,5%)
      • A importante mejora terapéutica 44 (11,9%)
      • B Modesta mejora terapéutica 111 (30,1%)
      • C Nula o muy pequeña mejora terapéutica 182 (49,3%)
      • Sin clasificación 19 (5,1%)
      28/01/10 URM
      • http://www.msc.es/profesionales/farmacia/informaMedicamentos/home.htm
      • http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/resumen_2004_2005_c.pdf
      28/01/10 URM
      • Características del médico (edad, sexo, formación pre y postgrado, experiencia, trabajo en equipo, tamaño del cupo y tiempo de consulta…)
      • Sensación de presión por parte del paciente.
      • Características del paciente (edad, situación socioeconómica, expectativas, patologías…)
      • Actitud y conductas del médico (conocimiento farmacológico y de sus costes, fuentes de información, percepción del rol de médico, tolerancia frente a la incertidumbre…)
      • Influencia de la industria farmacológica (fte información, visitas de representantes…)
      28/01/10 URM
      • DIAGNÓSTICO: categorizar
      • TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS: alternativas C/B
      28/01/10 URM
      • EFICACIA ¿beneficio?
      • EFECTIVIDAD ¿indicación adecuada?
      • *EFICIENCIA ¿alternativas?
      • *Relación entre costes y resultados, en términos de salud, respecto a otras alternativas posibles. “ Cuantificación del efecto ”
      28/01/10 URM
      • Maximizar el efecto
      • Minimizar los riesgos
      • “ Satisfacer” al paciente
      • Minimizar los costes
      28/01/10 URM
      • DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE
      28/01/10 URM
      • Enfermedad o trastorno
      • Signo de otra enfermedad subyacente
      • Problema social
      • Efecto secundario
      • Repetición recetas
      • Mal cumplimiento
      • … varios
      28/01/10 URM
      • ¿ CÚAL SERÍA TU OBJETIVO TERAPÉUTICO ?
      • (ampliar hipótesis)
      28/01/10 URM
      • Consejo e información
      • Tratamiento no farmacológico
      • Tratamiento farmacológico
      • Derivación
      • Varios …
      28/01/10 URM
      • Definir el diagnóstico.
      • Especificar el objetivo terapéutico.
      • Inventario de diferentes grupos terapéuticos efectivos.
      • Elección del grupo (y del fármaco) según: eficacia, seguridad, adecuación y coste.
      • Decidir para el principio activo, la forma farmacéutica, dosis, pauta posológica y duración del tto.
      28/01/10 URM
      • ¿TE PLANTEARIAS MODIFICAR EN ALGO TU TRATAMIENTO?
      28/01/10 URM
      • ¿QUÉ COMENTARIO AÑADIRÍAS
      • A TU PRESCRIP-
      • CIÓN?
      28/01/10 URM
      • Efectos terapéuticos del fármaco
      • Efectos secundarios
      • Instrucciones
      • Avisos
      • Próxima cita…
      • ¿Todo está claro? ¿puede repetir?
      28/01/10 URM
      • Tratamiento efectivo
      • ¿Causa efectos indeseables?
      • ¿Era difícil de cumplir?, dosis, sabor…
      • ¿Hay que retirarlo o modificar la dosis?
      • ¿Controles de nivel u otros efectos a monitorizar?
      28/01/10 URM
      • Definir el problema del paciente.
      • Especificar el objetivo terapéutico.
      • Selección tratamiento
      • Verificar la idoneidad
      • Dar información, normas, avisos.
      • Monitorizar (¿y retirar?) tto.
      28/01/10 URM
      • WHO (quién)
      • WHY (x q)
      • WHERE (dónde)
      • WHEN (cuándo)
      • WAY ( cómo )
      • WHICH (cúal)
      28/01/10 URM
      • Comunicación médico-paciente.
      • Consejos al paciente.
      • Simplificación del régimen .
      • Monitorizar la respuesta.
      • Preguntar
      28/01/10 URM
      • número de principios activos*
      • vía de administración
      • valor intrínseco elevado*
      • grado potencial de uso*
      • pertenencia a determinados listados/guías
      • Genéricos…
      28/01/10 URM
      • ligada al diagnóstico (*)
      • ligada a las características del paciente
      28/01/10 URM
      • Maximizar el efecto
      • Minimizar los riesgos
      • Satisfacer al paciente
      • Minimizar los costes
      28/01/10 URM
      • beneficio
      • Adecuación=
      • riesgo+inconv+coste
      28/01/10 URM
      • -Análisis de minimización de costes: Dos o más medicamentos (o estrategias terapéuticas) han provocado resultados idénticos. Eficacia y Seguridad.
      • - Análisis coste-efectividad: Compara medicamentos alternativos cuyos efectos, en unidades clínicas habituales, son diferentes. Muy usado.
      28/01/10 URM
      • - Análisis coste-utilidad
      • Utiliza una unidad de resultado homogéneo para medir la efectividad de dos o más medicamentos (AVAC).
      • - Análisis coste-beneficio
      • Tanto los costes de las diferentes opciones como sus efectos, se miden en unidades monetarias (pérdidas o ganancia de la capacidad productiva de los individuos).
      28/01/10 URM
    • 28/01/10 URM
      • ¿Es necesario usar medicamentos?
      • Alternativas
      28/01/10 URM
      • Prescribir por principio activo , en la medida de lo posible.
      28/01/10 URM
      • Antes de añadir un fármaco nuevo, conocer los principios activos y nombres comerciales previos.
      28/01/10 URM
      • Evitar polimedicación, si es posible .
      28/01/10 URM
      • Valorar la información de los representantes frente a la información terapéutica objetiva.
      28/01/10 URM
      • Revisión periódica de la información terapéutica disponible, incluso ante la terapéutica habitual en servicios especializados .
      28/01/10 URM
      • RACIONAL ES DESEABLE, PERO NO ES SUFICIENTE.
      • NO SIEMPRE LA RECETA ES LA MEJOR RESPUESTA A UNA DEMANDA.
      28/01/10 URM
      • Beneficencia / Autonomía/
      • No maleficencia / Justicia
      28/01/10 URM
      • Maximizar el efecto
      • Minimizar los riesgos
      • Satisfacer al paciente
      • Minimizar los costes
      28/01/10 URM
      • Aborda la identificación y valoración de los efectos del uso agudo y crónico de los ttos farmacológicos en el conjunto de la población y subconjuntos de pacientes expuestos a ttos específicos
      • Urgencias: 1-4%...(88 %leves)
      • >65 años y polimedicados (D24)
      28/01/10 URM
      • Todo efecto perjudicial o indeseado que aparece con las dosis utilizadas por el hombre para la profilaxis, diagnóstico o terapéutica.
      • Excluyen intoxicaciones voluntarias e involuntarias de fármacos.
      28/01/10 URM
      • No valorable/información insuficiente.
      • No supone avance terapéutico.
      • Aporta en situaciones concretas
      • Modesta mejora terapéutica.
      • Importante mejora terapéutica.
      28/01/10 URM
      • Indicación: no tratada, no indicado, duplicidad terapia .
      • Efectividad:infrautilización/selec inadecuada.
      • Seguridad: RAM; contraindicación, Interacción, sobredosificación, duración inadecuada .
      • Adherencia: incumplimiento voluntario o involuntario.
      28/01/10 URM
      • “ SEGUIRÉ... escuchando las peticiones de los ciudadanos y procurando ayudarles a utilizar de forma racional un elemento terapéutico muy importante: el fármaco . Cuando sea preciso y útil lo recetaré. Seguiré procurando, sin embargo, no destrozar mi mejor herramienta terapéutica: la relación con los pacientes ”.
      • (Albert Planes, 1998)
      28/01/10 URM
      • GRACIAS
      28/01/10 URM