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Sesión MIR-1 MFyC 2010 Iván Vergara (CSLodosa) [email_address] SNaMFAP
<ul><li>“ Los doctores son hombres que prescriben medicinas de las que conocen poco, para curar enfermedades de las que co...
<ul><li>políticas fundamentales URM (OMS)  </li></ul><ul><li>Definición: cuando un profesional bien informado, haciendo us...
<ul><li>Autorizados 706 medicamentos </li></ul><ul><li>Uso hospitalario 86 </li></ul><ul><li>Diagnóstico hospitalario 36 <...
<ul><li>A* novedad terapéutica excepcional 13 (3,5%)  </li></ul><ul><li>A importante mejora terapéutica 44 (11,9%)  </li><...
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<ul><li>Características del médico (edad, sexo, formación pre y postgrado, experiencia, trabajo en equipo, tamaño del cupo...
<ul><li>DIAGNÓSTICO: categorizar </li></ul><ul><li>TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS: alternativas C/B </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>EFICACIA ¿beneficio? </li></ul><ul><li>EFECTIVIDAD ¿indicación adecuada? </li></ul><ul><li>*EFICIENCIA ¿alternativ...
<ul><li>Maximizar el efecto </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul><ul><li>“ Satisfacer” al paciente </li></ul>...
<ul><li>DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Enfermedad o trastorno </li></ul><ul><li>Signo de otra enfermedad subyacente </li></ul><ul><li>Problema social </l...
<ul><li>¿ CÚAL SERÍA TU OBJETIVO TERAPÉUTICO ? </li></ul><ul><li>(ampliar hipótesis) </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Consejo e información </li></ul><ul><li>Tratamiento no farmacológico </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico <...
<ul><li>Definir el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Especificar el objetivo terapéutico. </li></ul><ul><li>Inventario de dif...
<ul><li>¿TE PLANTEARIAS MODIFICAR EN ALGO TU TRATAMIENTO? </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>¿QUÉ COMENTARIO AÑADIRÍAS  </li></ul><ul><li>A TU PRESCRIP- </li></ul><ul><li>CIÓN? </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Efectos terapéuticos del fármaco </li></ul><ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Instrucciones </li></ul><...
<ul><li>Tratamiento efectivo </li></ul><ul><li>¿Causa efectos indeseables? </li></ul><ul><li>¿Era difícil de cumplir?, dos...
<ul><li>Definir el problema del paciente. </li></ul><ul><li>Especificar el objetivo terapéutico. </li></ul><ul><li>Selecci...
<ul><li>WHO (quién) </li></ul><ul><li>WHY (x q) </li></ul><ul><li>WHERE (dónde) </li></ul><ul><li>WHEN (cuándo) </li></ul>...
<ul><li>Comunicación médico-paciente.  </li></ul><ul><li>Consejos al paciente.  </li></ul><ul><li>Simplificación del régim...
<ul><li>número de principios activos* </li></ul><ul><li>vía de administración </li></ul><ul><li>valor intrínseco elevado* ...
<ul><li>ligada al diagnóstico (*) </li></ul><ul><li>ligada a las características del paciente </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Maximizar el efecto </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul><ul><li>Satisfacer al paciente </li></ul><ul...
<ul><li>  beneficio  </li></ul><ul><li>Adecuación= </li></ul><ul><li>riesgo+inconv+coste </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>-Análisis de minimización de costes:  Dos o más medicamentos (o estrategias terapéuticas) han provocado resultados...
<ul><li>- Análisis coste-utilidad </li></ul><ul><li>Utiliza una unidad de resultado homogéneo para medir la efectividad de...
28/01/10 URM
<ul><li>¿Es necesario usar medicamentos? </li></ul><ul><li>Alternativas   </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Prescribir por principio activo ,  en la medida de lo posible. </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Antes de añadir un fármaco nuevo, conocer los principios activos y nombres comerciales previos. </li></ul>28/01/10...
<ul><li>Evitar polimedicación, si es posible .   </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Valorar la información de los representantes frente a la información terapéutica objetiva. </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Revisión periódica de la información terapéutica disponible, incluso ante la terapéutica habitual en servicios esp...
<ul><li>RACIONAL ES DESEABLE, PERO NO ES SUFICIENTE. </li></ul><ul><li>NO SIEMPRE LA RECETA ES LA MEJOR RESPUESTA A UNA DE...
<ul><li>Beneficencia / Autonomía/ </li></ul><ul><li>No maleficencia / Justicia </li></ul>28/01/10 URM
<ul><li>Maximizar el efecto </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul><ul><li>Satisfacer al paciente </li></ul><ul...
<ul><li>Aborda la identificación y valoración de los efectos del uso agudo y crónico de los ttos farmacológicos en el conj...
<ul><li>Todo efecto perjudicial o indeseado que aparece con las dosis utilizadas por el hombre para la profilaxis, diagnós...
<ul><li>No valorable/información insuficiente. </li></ul><ul><li>No supone avance terapéutico. </li></ul><ul><li>Aporta en...
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<ul><li>GRACIAS </li></ul>28/01/10 URM
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Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010

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Curso de Uso Racional de Medicamentos para R1 de MFYC. 2010

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Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010

  1. 1. Sesión MIR-1 MFyC 2010 Iván Vergara (CSLodosa) [email_address] SNaMFAP
  2. 2. <ul><li>“ Los doctores son hombres que prescriben medicinas de las que conocen poco, para curar enfermedades de las que conocen menos, en seres humanos de los que no conocen nada” </li></ul><ul><li>(atribuída a Voltaire ) </li></ul>28/01/10 URM
  3. 3. <ul><li>políticas fundamentales URM (OMS) </li></ul><ul><li>Definición: cuando un profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible ( para él y comunidad .) </li></ul>28/01/10 URM
  4. 4. <ul><li>Autorizados 706 medicamentos </li></ul><ul><li>Uso hospitalario 86 </li></ul><ul><li>Diagnóstico hospitalario 36 </li></ul><ul><li>Publicitarias 51 </li></ul><ul><li>Prescripción habitual 533 </li></ul>28/01/10 URM
  5. 5. <ul><li>A* novedad terapéutica excepcional 13 (3,5%) </li></ul><ul><li>A importante mejora terapéutica 44 (11,9%) </li></ul><ul><li>B Modesta mejora terapéutica 111 (30,1%) </li></ul><ul><li>C Nula o muy pequeña mejora terapéutica 182 (49,3%) </li></ul><ul><li>Sin clasificación 19 (5,1%) </li></ul>28/01/10 URM
  6. 6. <ul><li>http://www.msc.es/profesionales/farmacia/informaMedicamentos/home.htm </li></ul><ul><li>http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/resumen_2004_2005_c.pdf </li></ul>28/01/10 URM
  7. 7. <ul><li>Características del médico (edad, sexo, formación pre y postgrado, experiencia, trabajo en equipo, tamaño del cupo y tiempo de consulta…) </li></ul><ul><li>Sensación de presión por parte del paciente. </li></ul><ul><li>Características del paciente (edad, situación socioeconómica, expectativas, patologías…) </li></ul><ul><li>Actitud y conductas del médico (conocimiento farmacológico y de sus costes, fuentes de información, percepción del rol de médico, tolerancia frente a la incertidumbre…) </li></ul><ul><li>Influencia de la industria farmacológica (fte información, visitas de representantes…) </li></ul>28/01/10 URM
  8. 8. <ul><li>DIAGNÓSTICO: categorizar </li></ul><ul><li>TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS: alternativas C/B </li></ul>28/01/10 URM
  9. 9. <ul><li>EFICACIA ¿beneficio? </li></ul><ul><li>EFECTIVIDAD ¿indicación adecuada? </li></ul><ul><li>*EFICIENCIA ¿alternativas? </li></ul><ul><li>*Relación entre costes y resultados, en términos de salud, respecto a otras alternativas posibles. “ Cuantificación del efecto ” </li></ul>28/01/10 URM
  10. 10. <ul><li>Maximizar el efecto </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul><ul><li>“ Satisfacer” al paciente </li></ul><ul><li>Minimizar los costes </li></ul>28/01/10 URM
  11. 11. <ul><li>DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE </li></ul>28/01/10 URM
  12. 12. <ul><li>Enfermedad o trastorno </li></ul><ul><li>Signo de otra enfermedad subyacente </li></ul><ul><li>Problema social </li></ul><ul><li>Efecto secundario </li></ul><ul><li>Repetición recetas </li></ul><ul><li>Mal cumplimiento </li></ul><ul><li>… varios </li></ul>28/01/10 URM
  13. 13. <ul><li>¿ CÚAL SERÍA TU OBJETIVO TERAPÉUTICO ? </li></ul><ul><li>(ampliar hipótesis) </li></ul>28/01/10 URM
  14. 14. <ul><li>Consejo e información </li></ul><ul><li>Tratamiento no farmacológico </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>Derivación </li></ul><ul><li>Varios … </li></ul>28/01/10 URM
  15. 15. <ul><li>Definir el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Especificar el objetivo terapéutico. </li></ul><ul><li>Inventario de diferentes grupos terapéuticos efectivos. </li></ul><ul><li>Elección del grupo (y del fármaco) según: eficacia, seguridad, adecuación y coste. </li></ul><ul><li>Decidir para el principio activo, la forma farmacéutica, dosis, pauta posológica y duración del tto. </li></ul>28/01/10 URM
  16. 16. <ul><li>¿TE PLANTEARIAS MODIFICAR EN ALGO TU TRATAMIENTO? </li></ul>28/01/10 URM
  17. 17. <ul><li>¿QUÉ COMENTARIO AÑADIRÍAS </li></ul><ul><li>A TU PRESCRIP- </li></ul><ul><li>CIÓN? </li></ul>28/01/10 URM
  18. 18. <ul><li>Efectos terapéuticos del fármaco </li></ul><ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Instrucciones </li></ul><ul><li>Avisos </li></ul><ul><li>Próxima cita… </li></ul><ul><li>¿Todo está claro? ¿puede repetir? </li></ul>28/01/10 URM
  19. 19. <ul><li>Tratamiento efectivo </li></ul><ul><li>¿Causa efectos indeseables? </li></ul><ul><li>¿Era difícil de cumplir?, dosis, sabor… </li></ul><ul><li>¿Hay que retirarlo o modificar la dosis? </li></ul><ul><li>¿Controles de nivel u otros efectos a monitorizar? </li></ul>28/01/10 URM
  20. 20. <ul><li>Definir el problema del paciente. </li></ul><ul><li>Especificar el objetivo terapéutico. </li></ul><ul><li>Selección tratamiento </li></ul><ul><li>Verificar la idoneidad </li></ul><ul><li>Dar información, normas, avisos. </li></ul><ul><li>Monitorizar (¿y retirar?) tto. </li></ul>28/01/10 URM
  21. 21. <ul><li>WHO (quién) </li></ul><ul><li>WHY (x q) </li></ul><ul><li>WHERE (dónde) </li></ul><ul><li>WHEN (cuándo) </li></ul><ul><li>WAY ( cómo ) </li></ul><ul><li>WHICH (cúal) </li></ul>28/01/10 URM
  22. 22. <ul><li>Comunicación médico-paciente. </li></ul><ul><li>Consejos al paciente. </li></ul><ul><li>Simplificación del régimen . </li></ul><ul><li>Monitorizar la respuesta. </li></ul><ul><li>Preguntar </li></ul>28/01/10 URM
  23. 23. <ul><li>número de principios activos* </li></ul><ul><li>vía de administración </li></ul><ul><li>valor intrínseco elevado* </li></ul><ul><li>grado potencial de uso* </li></ul><ul><li>pertenencia a determinados listados/guías </li></ul><ul><li>Genéricos… </li></ul>28/01/10 URM
  24. 24. <ul><li>ligada al diagnóstico (*) </li></ul><ul><li>ligada a las características del paciente </li></ul>28/01/10 URM
  25. 25. <ul><li>Maximizar el efecto </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul><ul><li>Satisfacer al paciente </li></ul><ul><li>Minimizar los costes </li></ul>28/01/10 URM
  26. 26. <ul><li> beneficio </li></ul><ul><li>Adecuación= </li></ul><ul><li>riesgo+inconv+coste </li></ul>28/01/10 URM
  27. 27. <ul><li>-Análisis de minimización de costes: Dos o más medicamentos (o estrategias terapéuticas) han provocado resultados idénticos. Eficacia y Seguridad. </li></ul><ul><li>- Análisis coste-efectividad: Compara medicamentos alternativos cuyos efectos, en unidades clínicas habituales, son diferentes. Muy usado. </li></ul>28/01/10 URM
  28. 28. <ul><li>- Análisis coste-utilidad </li></ul><ul><li>Utiliza una unidad de resultado homogéneo para medir la efectividad de dos o más medicamentos (AVAC). </li></ul><ul><li>- Análisis coste-beneficio </li></ul><ul><li>Tanto los costes de las diferentes opciones como sus efectos, se miden en unidades monetarias (pérdidas o ganancia de la capacidad productiva de los individuos). </li></ul>28/01/10 URM
  29. 29. 28/01/10 URM
  30. 30. <ul><li>¿Es necesario usar medicamentos? </li></ul><ul><li>Alternativas </li></ul>28/01/10 URM
  31. 31. <ul><li>Prescribir por principio activo , en la medida de lo posible. </li></ul>28/01/10 URM
  32. 32. <ul><li>Antes de añadir un fármaco nuevo, conocer los principios activos y nombres comerciales previos. </li></ul>28/01/10 URM
  33. 33. <ul><li>Evitar polimedicación, si es posible . </li></ul>28/01/10 URM
  34. 34. <ul><li>Valorar la información de los representantes frente a la información terapéutica objetiva. </li></ul>28/01/10 URM
  35. 35. <ul><li>Revisión periódica de la información terapéutica disponible, incluso ante la terapéutica habitual en servicios especializados . </li></ul>28/01/10 URM
  36. 36. <ul><li>RACIONAL ES DESEABLE, PERO NO ES SUFICIENTE. </li></ul><ul><li>NO SIEMPRE LA RECETA ES LA MEJOR RESPUESTA A UNA DEMANDA. </li></ul>28/01/10 URM
  37. 37. <ul><li>Beneficencia / Autonomía/ </li></ul><ul><li>No maleficencia / Justicia </li></ul>28/01/10 URM
  38. 38. <ul><li>Maximizar el efecto </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul><ul><li>Satisfacer al paciente </li></ul><ul><li>Minimizar los costes </li></ul>28/01/10 URM
  39. 39. <ul><li>Aborda la identificación y valoración de los efectos del uso agudo y crónico de los ttos farmacológicos en el conjunto de la población y subconjuntos de pacientes expuestos a ttos específicos </li></ul><ul><li>Urgencias: 1-4%...(88 %leves) </li></ul><ul><li>>65 años y polimedicados (D24) </li></ul>28/01/10 URM
  40. 40. <ul><li>Todo efecto perjudicial o indeseado que aparece con las dosis utilizadas por el hombre para la profilaxis, diagnóstico o terapéutica. </li></ul><ul><li>Excluyen intoxicaciones voluntarias e involuntarias de fármacos. </li></ul>28/01/10 URM
  41. 41. <ul><li>No valorable/información insuficiente. </li></ul><ul><li>No supone avance terapéutico. </li></ul><ul><li>Aporta en situaciones concretas </li></ul><ul><li>Modesta mejora terapéutica. </li></ul><ul><li>Importante mejora terapéutica. </li></ul>28/01/10 URM
  42. 42. <ul><li>Indicación: no tratada, no indicado, duplicidad terapia . </li></ul><ul><li>Efectividad:infrautilización/selec inadecuada. </li></ul><ul><li>Seguridad: RAM; contraindicación, Interacción, sobredosificación, duración inadecuada . </li></ul><ul><li>Adherencia: incumplimiento voluntario o involuntario. </li></ul>28/01/10 URM
  43. 43. <ul><li>“ SEGUIRÉ... escuchando las peticiones de los ciudadanos y procurando ayudarles a utilizar de forma racional un elemento terapéutico muy importante: el fármaco . Cuando sea preciso y útil lo recetaré. Seguiré procurando, sin embargo, no destrozar mi mejor herramienta terapéutica: la relación con los pacientes ”. </li></ul><ul><li>(Albert Planes, 1998) </li></ul>28/01/10 URM
  44. 44. <ul><li>GRACIAS </li></ul>28/01/10 URM

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