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Presentación Dra. Asa Cristina Laurell "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos"
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Presentación Dra. Asa Cristina Laurell "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos"

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Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA …

Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK

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  • 1. Asa Cristina Laurell febrero, 2013 1
  • 2.  ¿Cuál cobertura universal de salud? Temas y problemas relevantes. Problemas de los sistema de salud latinoamericanos Análisis comparativo del SUS y el(los) seguro(s) en temas centrales Resultados y problemas de los seguros de salud Resultados y problemas de los SUS Un camino hacia delante 2
  • 3.  Tema de todos, consenso sobre reforma Dos concepciones Competencia, mercado, pluralismo  Seguros de salud Sistema único y público de salud desmercantilizado = SUS Temas relevantes Derecho a la salud. Sujeto obligado a garantizarlo Cobertura y acceso universal: cobertura poblacional vs médica Financiamiento: fuente, fondos, administración/compra servicios Prestadores Suficiencia recursos humanos y físicos Impacto condiciones de salud Especificidad nacional: historia de constitución/construcción 3
  • 4.  Sistemas segmentados y desfinanciados Seguridad social segmento más fuerte. Pacto corporativo Ministerio débil. Poca capacidad regulatoria o sólo salud pública Desfinanciamiento de ambos a raíz de la crisis y el ajuste estructural Recursos físicos y humanos insuficientes Mala distribución geográfica infraestructura Desigual distribución social de servicios y personal Dominio de intereses particulares sobre el interés general Sector privado Crecimiento en los intersticios del sistema público Subsidios cruzados regresivos: transferencia de fondos públicos a los privados; exención impuestos; etc 4
  • 5.  Carácterísticas básicas Garantía del derecho a la salud. Garantía individual y Derecho social Relación público-privada. Responsabilidad social del Estado Cobertura, acceso y utilización Cobertura poblacional y cobertura de servicios Acceso oportuno y utilización de los servicios requeridos Acceso a insumos y medicamentos Organización del sistema Modelo de atención Planeación Actuación determinantes sociales (Intersectorialidad) Financiamiento del sistema y su administración Fuente, recolección y administración del financiamiento “Pooling” de riesgos y fondos Equidad e igualdad Transparencia 5
  • 6. Concepción básica de los sistemas Componente SUS Seguro de salud Premisa. Existen No necesariamente.Garantía Derecho a problemas Frecuentemente lola Salud organizativos o de restringe, ignora o niega recursos para hacerla realidad Por naturaleza La lógica de un seguroRelación público- público. con separación de lasprivada Puede haber funciones de relación contractual financiamiento/compra con prestadores de servicios, prestación privados. de servicios y regulación.Administrador de Públicos. (Pagador Públicos y privados enfondos y financiador único) competencia (mercadoo comprador de interno y/o externo)servicios.Regulador I nstancia interna. I nstancia externa pública 6
  • 7. Cobertura y acceso universales Componente SUS Seguro de Salud La universalidad seCobertura poblacional Si, por definición refiere a la cobertura poblacional. En AL no seuniversal ha logrado Definición y costeo de En principio todos los Paquetes de Servicios enCobertura de servicios existentes función del costo-beneficio. Restringidos o amplios según pago En principio sí. Existen Según el diseño de los barreras geográficas, Paquetes de serviciosAcceso a los servicios, burocráticas y autorizados o contratadosinsumos y medicamentos culturales necesarias de remover y los co-pagos. Existenrequeridos barreras económicas, geográficas, burocráticas y culturales 7
  • 8. Organización del Sistema Componente SUS Seguro de Salud Integrado y escalonado Centrado en la atención a la sobre una base de persona con incentivos alModelo de atención educación, promoción y desempeño. Estructura prevención paralela de seguridad sanitaria, salud pública y comunitaria Planeación estratégica y Pluralidad de prestadores nacional. dificulta planeaciónTipo de planeación Prioridades a mediano y estratégica. Prioriza atenciónposible largo plazo. a la persona en áreas de alta Construir desde abajo demanda. según necesidades de Planeación de corto plazo salud con criterios financierosActuación sobre Ministro parte del Múltiples administradores ydeterminantes Gabinete con acceso prestadores con prioridad de atención a la personasociales y económicos. directo a otros ministros. disminuye posibilidades Política social común con(Intersectorialidad) objetivos transversales Política gubernamental externa al sistema 8
  • 9. Financiamiento y administración del Sistema Componente SUS Seguro de Salud Recursos públicos Tri o bipartita: asegurado, (Fiscal, varios (patrón), estado nacional y/oFuente impuestos) local fiscales (subsidios)Recolección y Sistema hacendario Varios, sistemas complejos.administración del con transferencia Fondo o instancia concentradorafinanciamiento presupuestales al y distribuidora a SUS. administradores  prestadores (capitación o por servicio) Depende del número de fondos yGrado de pooling de Total administradores. Requierefondos y riesgos sistema de compensación. Puede significar “incentivo perverso” Variable según cobertura En principio bajo médica, primas y pagosGasto de bolsillo obligatorios 9
  • 10. Financiamiento y administración del Sistema Componente SUS Seguro de Salud Regulación Regulación difícil por múltiplesContención de costos y tecnología, insumos y pagadores/prestadoreseficiencia. medicamentosTransparencia Sujeta a las reglas de Involucra transacciones los recursos públicos múltiples entre públicos y privados difíciles de auditarRegulación Interna Interna externa. Muchos actores. Difícil 10
  • 11. 11
  • 12.  No se ha logrado cobertura universal (-7 a -20%). Problemas de selección adversa y riesgo moral. Confusión entre cobertura poblacional y cobertura de servicios. Paquetes de servicios diferenciados según tipo de seguro. Acceso y utilización de servicios no garantizada e inequitativa. Nueva estratificación de inclusión-exclusión. Gasto de bolsillo por distintos copagos, servicios excluidos, seguros complementarios. Debilitamiento salud pública y seguridad sanitaria. Política alineada con paradigma neoclásica-neoliberal  determinantes sociales y económicas negativos. …….. 12
  • 13.  Incremento presupuesto público pero… Altos costos de transacción Incremento recursos públicos  privados ¿y la corrupción? Inequidad de recursos financieros y físicos según condiciones socio-económicas y territoriales Crisis presupuestal  reducción servicios Expansión infraestructura criterios financieros y de lucro Administración criterios empresariales y tercerización del empleo Debilitamiento de los servicios públicos por competencia desleal Destrucción de lo público 13
  • 14.  Movilización social y decisión política cruciales (Re)construcción del Estado Social y redistributivo Aumento de acceso y de utilización importante Ampliación y fortalecimiento servicios de baja y mediana complejidad pero …. Falta inicial de infraestrucutura y personal. La cuestión laboral heredada: transposición de valores institucionales, burocratismo, prestaciones ―compensatorias‖ etc. Dependencia diversidad de prestadores. Fortalecimiento acciones anticipatorias y de seguridad sanitaria  Mayor capacidad de planeación estratégica y acciones sobre determinantes socio-económicos …… 14
  • 15.  Segmentación: MS, SS y sector privado (todos) Herencias de las reformas neoliberales Relación de fuerza público y privado Papel de los seguros privados Financiamiento Regulado legalmente pero sensible al ciclo económico Cierta fragilidad en la disputa distributiva Aún prioritario no alcanza con pobreza absoluta del estado Dificultades de la descentralización; la existente (p.e. Ecuador y Bolivia) o la nueva (p.e. Brasil) Construcción de programa paralelo e integración SUS (p.e. Venezuela, Barrio Adentro) 15
  • 16.  Pacto social por una política social amplia y redistributiva Construcción de la participación popular plena Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de la población— prevalezca sobre los intereses particulares Incremento programado y sostenido de recursos públicos Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima prioridad para los estados o regiones más rezagadas con recursos suficientes para operar Construir desde ―abajo hacia arriba‖ con redes de servicios. Eliminación del gasto superfluo y la corrupción Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la transparencia, la alineación de los procesos de atención y administrativos Creación de una nueva cultura institucional 16
  • 17. 17