Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK
2. ¿Cuál cobertura universal de salud? Temas y
problemas relevantes.
Problemas de los sistema de salud latinoamericanos
Análisis comparativo del SUS y el(los) seguro(s) en
temas centrales
Resultados y problemas de los seguros de salud
Resultados y problemas de los SUS
Un camino hacia delante
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3. Tema de todos, consenso sobre reforma
Dos concepciones
Competencia, mercado, pluralismo Seguros de salud
Sistema único y público de salud desmercantilizado = SUS
Temas relevantes
Derecho a la salud. Sujeto obligado a garantizarlo
Cobertura y acceso universal: cobertura poblacional vs médica
Financiamiento: fuente, fondos, administración/compra servicios
Prestadores
Suficiencia recursos humanos y físicos
Impacto condiciones de salud
Especificidad nacional: historia de constitución/construcción
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4. Sistemas segmentados y desfinanciados
Seguridad social segmento más fuerte. Pacto corporativo
Ministerio débil. Poca capacidad regulatoria o sólo salud pública
Desfinanciamiento de ambos a raíz de la crisis y el ajuste
estructural
Recursos físicos y humanos insuficientes
Mala distribución geográfica infraestructura
Desigual distribución social de servicios y personal
Dominio de intereses particulares sobre el interés general
Sector privado
Crecimiento en los intersticios del sistema público
Subsidios cruzados regresivos: transferencia de fondos
públicos a los privados; exención impuestos; etc
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5. Carácterísticas básicas
Garantía del derecho a la salud. Garantía individual y Derecho social
Relación público-privada. Responsabilidad social del Estado
Cobertura, acceso y utilización
Cobertura poblacional y cobertura de servicios
Acceso oportuno y utilización de los servicios requeridos
Acceso a insumos y medicamentos
Organización del sistema
Modelo de atención
Planeación
Actuación determinantes sociales (Intersectorialidad)
Financiamiento del sistema y su administración
Fuente, recolección y administración del financiamiento
“Pooling” de riesgos y fondos
Equidad e igualdad
Transparencia
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6. Concepción básica de los sistemas
Componente SUS Seguro de salud
Premisa. Existen No necesariamente.
Garantía Derecho a problemas Frecuentemente lo
la Salud organizativos o de restringe, ignora o niega
recursos para
hacerla realidad
Por naturaleza La lógica de un seguro
Relación público- público. con separación de las
privada Puede haber funciones de
relación contractual financiamiento/compra
con prestadores de servicios, prestación
privados. de servicios y regulación.
Administrador de Públicos. (Pagador Públicos y privados en
fondos y financiador único) competencia (mercado
o comprador de interno y/o externo)
servicios.
Regulador I nstancia interna. I nstancia externa pública
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7. Cobertura y acceso universales
Componente SUS Seguro de Salud
La universalidad se
Cobertura poblacional Si, por definición refiere a la cobertura
poblacional. En AL no se
universal ha logrado
Definición y costeo de
En principio todos los Paquetes de Servicios en
Cobertura de servicios existentes función del costo-beneficio.
Restringidos o amplios
según pago
En principio sí. Existen Según el diseño de los
barreras geográficas, Paquetes de servicios
Acceso a los servicios, burocráticas y autorizados o contratados
insumos y medicamentos culturales necesarias de
remover y los co-pagos. Existen
requeridos barreras económicas,
geográficas, burocráticas y
culturales
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8. Organización del Sistema
Componente SUS Seguro de Salud
Integrado y escalonado Centrado en la atención a la
sobre una base de persona con incentivos al
Modelo de atención educación, promoción y desempeño. Estructura
prevención paralela de seguridad
sanitaria, salud pública y
comunitaria
Planeación estratégica y Pluralidad de prestadores
nacional. dificulta planeación
Tipo de planeación Prioridades a mediano y estratégica. Prioriza atención
posible largo plazo. a la persona en áreas de alta
Construir desde abajo demanda.
según necesidades de Planeación de corto plazo
salud con criterios financieros
Actuación sobre Ministro parte del Múltiples administradores y
determinantes Gabinete con acceso prestadores con prioridad de
atención a la persona
sociales y económicos. directo a otros ministros. disminuye posibilidades
Política social común con
(Intersectorialidad) objetivos transversales Política gubernamental
externa al sistema
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9. Financiamiento y administración del Sistema
Componente SUS Seguro de Salud
Recursos públicos Tri o bipartita: asegurado,
(Fiscal, varios (patrón), estado nacional y/o
Fuente impuestos) local fiscales (subsidios)
Recolección y Sistema hacendario Varios, sistemas complejos.
administración del con transferencia Fondo o instancia concentradora
financiamiento presupuestales al y distribuidora a
SUS. administradores prestadores
(capitación o por servicio)
Depende del número de fondos y
Grado de pooling de Total administradores. Requiere
fondos y riesgos sistema de compensación. Puede
significar “incentivo perverso”
Variable según cobertura
En principio bajo médica, primas y pagos
Gasto de bolsillo obligatorios
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10. Financiamiento y administración del Sistema
Componente SUS Seguro de Salud
Regulación Regulación difícil por múltiples
Contención de costos y tecnología, insumos y pagadores/prestadores
eficiencia. medicamentos
Transparencia Sujeta a las reglas de Involucra transacciones
los recursos públicos múltiples entre públicos y
privados difíciles de auditar
Regulación Interna Interna externa. Muchos
actores. Difícil
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12. No se ha logrado cobertura universal (-7 a -20%). Problemas de
selección adversa y riesgo moral.
Confusión entre cobertura poblacional y cobertura de servicios.
Paquetes de servicios diferenciados según tipo de seguro.
Acceso y utilización de servicios no garantizada e inequitativa.
Nueva estratificación de inclusión-exclusión.
Gasto de bolsillo por distintos copagos, servicios excluidos, seguros
complementarios.
Debilitamiento salud pública y seguridad sanitaria.
Política alineada con paradigma neoclásica-neoliberal
determinantes sociales y económicas negativos.
……..
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13. Incremento presupuesto público pero…
Altos costos de transacción
Incremento recursos públicos privados ¿y la corrupción?
Inequidad de recursos financieros y físicos según condiciones
socio-económicas y territoriales
Crisis presupuestal reducción servicios
Expansión infraestructura criterios financieros y de lucro
Administración criterios empresariales y tercerización del empleo
Debilitamiento de los servicios públicos por competencia desleal
Destrucción de lo público
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14. Movilización social y decisión política cruciales
(Re)construcción del Estado Social y redistributivo
Aumento de acceso y de utilización importante
Ampliación y fortalecimiento servicios de baja y mediana
complejidad pero ….
Falta inicial de infraestrucutura y personal.
La cuestión laboral heredada: transposición de valores
institucionales, burocratismo, prestaciones ―compensatorias‖ etc.
Dependencia diversidad de prestadores.
Fortalecimiento acciones anticipatorias y de seguridad
sanitaria
Mayor capacidad de planeación estratégica y acciones
sobre determinantes socio-económicos
……
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15. Segmentación: MS, SS y sector privado (todos)
Herencias de las reformas neoliberales
Relación de fuerza público y privado
Papel de los seguros privados
Financiamiento
Regulado legalmente pero sensible al ciclo económico
Cierta fragilidad en la disputa distributiva
Aún prioritario no alcanza con pobreza absoluta del estado
Dificultades de la descentralización; la existente (p.e. Ecuador
y Bolivia) o la nueva (p.e. Brasil)
Construcción de programa paralelo e integración SUS (p.e.
Venezuela, Barrio Adentro)
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16. Pacto social por una política social amplia y redistributiva
Construcción de la participación popular plena
Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de la
población— prevalezca sobre los intereses particulares
Incremento programado y sostenido de recursos públicos
Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima
prioridad para los estados o regiones más rezagadas con recursos
suficientes para operar
Construir desde ―abajo hacia arriba‖ con redes de servicios.
Eliminación del gasto superfluo y la corrupción
Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la
transparencia, la alineación de los procesos de atención y
administrativos
Creación de una nueva cultura institucional
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