1. Pancreatitis Crónica
Universidad Anáhuac México Norte
Hospital de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia ISSSTE
Patricia I. Reyna Dueñas

2. Definición
 Proceso inflamatorio crónico benigno de tipo progresivo
de ritmo impredecible que conduce a fibrosis y pérdida
del parénquima tanto endócrino como exocrino

3. Epidemiología
 Se consideran alrededor de 5 – 10 casos anuales por
cada 100,000 habitantes.
 Con una prevalencia de 30-40 por 100,000 habitantes.
 Un 8.3% de los episodios de pancreatitis aguda
grave, con complicaciones ductales evolucionan a
pancreatitis crónica.

4. Etiología
 Del 90-95% de los pacientes adultos con pancreatitis
crónica a excepción de aquellos con fibrosis quística
tiene una enfermedad alcohólica o idiopática, de estos
un 45% corresponde a pancreatitis idiopática.
 Según la clasificación se TIGAR-0 estos son:
• Toxicometabólicos • Autoinmunes • Recurrentes graves
• Idiopáticos • Genéticos • Obstructivos

5. Raya Vaquero et al. Pancreatitis crónica. ElSevier. Sección IV PP 439-453

6. Fisiopatología
 Actualmente no hay un consenso sobre un mecanismo
fisiopatológico único, la hipótesis más aceptada habla
sobre un aumento en la secreción proteica.
 de la secreción
proteica del jugo
pancreático
Formación de
tapones proteicos
en los conductos
Los tapones forman
cristales de
carbonato de
calcio
2 & 3 llevan a
lesiones del epitelio
canalicular = fibrosis
= obstrucción =
pérdida de las
células acinares

7. Fisiopatología
 Se cree que la causa del dolor es secundaria a la
inflamación peri pancreática, la cual compromete
duodeno y retroperitoneo.
 De igual forma el dolor se puede encontrar relacionado
con la secreción pancreática, por sobre estimulación
como puede ser el consumo de alcohol.

8. Cuadro Clínico
Hombres generalmente entre la 4ta a 5ta década de la vida
(alcohólica), hereditaria (2da década).
 Dolor abdominal 90%
Síntoma más frecuente generalmente en epigastrio
 Diarrea
Con esteatorrea, manifestación tardía y requiere una pérdida de
más del 90% de la función exocrina.

9. Cuadro Clínico
 Síntomas dispépticos
Por alteración en la motilidad gastrointestinal, de predominio postprandial.
 Pérdida de peso
Manifestación muy tardía de origen multifactorial.
 Diabetes Mellitus
Insulino dependiente, de difícil control con tendencia a la hipoglucemia.

10. Diagnóstico
LABORATORIO
 No hay ninguna prueba de laboratorio específica para
esta enfermedad.
 Amilasa y lipasa suelen tener valores normales, elevación
de la bilirrubina sérica y la fosfatasa alcalina
Amilasa Lipasa Bilirrubina Sérica Fosfatasa
Alcalina
20 - 96 U/L 3 – 43 U/L 0.3-1.3 mg/100ml 36-96 U/L

11. ① Determinación de enzimas pancreáticas en sangre y orina,
esta última suele ser más sensible. -
Amilasa -Lipasa -Tripsinógeno inmunoreactivo
② Determinación de enzimas pancreáticas fecales
-Quimotripsona -Elastasa (-100u/g heces)
③ Determinación de polipétido pancreático en sangre
④ Dosificación de grasas en heces fecales, por el método de
Van de Karmer, esteatorrea = más de 7gr en 24 hrs.

12.  Prueba de secreción exocrina pancreática por sondeo
duodenal, método sensible y preciso.
Mide el volumen de jugo pancreático, concentración de
bicarbonato y de enzimas pancreáticas, se puede estimular
con la administración de secretina o pancreozimina.
Quevedo Guanche. Pancreatitis crónica. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir v.46 n.3 Ciudad de la
Habana jul.-sep. 2007

13. Estudios de Imagen
• Rx simple de abdomen; generalmente se observan
calcificaciones pancreáticas de 30 – 60% de los casos.
Botella Romero et al. Repercusiones nutricionales y manejo de la pancreatitis crónica. Nutr. Hosp. v.23 supl.2 Madrid mayo 2008

14. • Ultrasonido; permite obtener información únicamente de
aspectos morfológicos irregulares de la glándula. Operador
dependiente.
Depende también de otros factores como obesidad y aire en
cavidad abdominal.
Sensibilidad del 60 - 80%
• Tomografía Computarizada; es el mejor método para la
evaluación del páncreas, demuestra los cambios estructurales
con sensibilidad del 80% y especificidad del 90%.
La dilatación irregular del conducto de Wirsung de más de 4mm ->
SIGNO PATOGNOMÓNICO DE PANCREATITIS CRÓNICA

15. Cuéllar de León Jesús et al. Pancreatitis Crónica IdiopáticaMed Clin (Barc). 2010;134(2):93
.

16. • RM con conlangiopancreatografía (colangiorresonancia)
Similar a la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, pero más inocua al ser no invasiva.
• US Endoscópico
Sensibilidad del 88% y especificidad del 100% . Es capaz de
identificar los cambios tempranos.
Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early
diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013

17. Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early
diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013
Figura 1
Figura 2

18. Criterios de Rosemont
 En 1993 Wiersema
Jones describieron la
terminología estándar
para clasificar la
inflamación
pancreática
 En 2007 se propuso
una nueva
clasificación la de
Rosemont
Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early
diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013

19. Criterios de Rosemont
Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early
diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013

20. Tratamiento
 El tratamiento se puede dividir en médico, endoscópico
y quirúrgico.
 Tratamiento médico
Busca aliviar el dolor y favorecer la absorción de nutrientes
para suprimir los signos y síntomas de la absorción.

21. Tratamiento Médico
 Abstinencia alcohólica OBLIGADA, con esta simple medida
se obtiene mejoría significativa, con remisión del dolor en
50% de los casos.
 Las grasas no deben sobrepasar 50-60gr/día
 Aporte de carbohidratos de 300-400 gr/día
 Dieta hiperproteíca para evitar la desnutrición

22. Tratamiento Médico
 Administración de terapia enzimática sustitutiva (pellets,
gránulos y minitabletas con cubierta entérica)
Zimetan, Espaven, Creon entre otras
 Administración de hipoglucemiantes orales o insulina a dosis
bajas.
 La administración de inhibidores H2 e IBP no han
demostrado eficacia en el tratamiento.

23. Tratamiento Endoscópico
 Su propósito es resolver la obstrucción del flujo
pancreático generada por la estenosis e impactación
de cálculos.
 No se recomienda su uso en caso de no contar con
equipo de litotripsia extracorpórea, el cual sea capaz de
fragmentar los cálculos grandes e impactados

24. Tratamiento Quirúrgico
 Reservado a pacientes con síntomas o complicaciones
que no responden a otros tratamientos menos invasivos.
 El objetivo es el alivio del dolor, intentando preservar la
función tanto endócrina como exocrina.

25. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la pancreatitis
crónica
1)Dolor permanente e intenso intratable por otros métodos no
quirúrgicos
2)Consecuencias de la fibrosis en órganos vecinos:
o Obstrucción duodenal sintomática
o Obstrucción biliar persistente
o Obstrucción de la vena esplénica con hipertensión portal y varices
gástricas sangrantes
o Obstrucción del colon sintomática
3)Consecuencias de lesiones ductales
o Pseudoquistes persistentes o sintomáticos
o Fístula pancreática que no responde a tratamiento no quirúrgico
4)Sospecha de cáncer de páncreas
Berenguer et al. Gastroenterología y Hepatología. ElSevier 2002. pp 447.

26.  Los procedimientos derivativos han sido los más útilizados.
 La pancreatoyeyunoasnostomía lateral o técnica de
Puestow y Gillesby suele ser el procedimiento más
frecuente con resultados favorables de 65-80%
 Otra técnica quirúrgica de drenaje es la pancreatectomía
distal limitada y pancreatoyeyunoanostomía en Y de Roux.

27. http://www.misodor.com/PANCREATITE%20CRONICA.php . Mayo 7 2014

28. Bibliografía
 Joan M Braganza et al. Chronic pancreatitis. The Lancet, Volume 377, Issue
9772, Pages 1184-1197, 2 April 2011.
 N. Kelley William. Medicina Interna. Editorial Panamericana Pp 582-584
 M. Peláez-Luna. Pancreatitis crónica y pancreatitis autoinmune.Vol. 78. Núm
Supl. 1. Agosto 2013
 Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic
chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis. Rev Col
Gastroenterol / 28 (3) 2013
 Cuéllar de León Jesús et al. Pancreatitis Crónica IdiopáticaMed Clin (Barc).
2010;134(2):93
 Quevedo Guanche. Pancreatitis crónica.
Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana
Cir v.46 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2007