Clase del Máster profesional "Enfermo crítico y emergencias" de la Universidad de Barcelona, impartida en el Hospital Universitari Sagrat Cor el 02/03/2011 por la Dra. Mª Cruz Martín.

1. SEPSIS
SEPSIS GRAVE
SHOCK SEPTICO
Dra. María Cruz Martín Delgado
Marzo 2011

2. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Tratamiento
sepsis grave

3. CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
TRATAMIENTO
Fase I: Declaración de Barcelona. 2002
Fase II: Guías de práctica clínica. 2004
Fase III: Promover cambios en el proceso
asistencial: 2005-2009
SEPSIS GRAVE.
Reducir la mortalidad en el 25%
SALVAR 3.000 vidas al año

4. CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
TRATAMIENTO
Muertes evitables por sepsis grave en España
100 / 100.000 personas-año
A.- Incidencia de sepsis grave
30%
B.- Mortalidad de la sepsis grave
50.000.000
C.- Población estimada en 2010
50.000 / año
D.- Nº de casos nuevos de sepsis grave *
SEPSIS GRAVE.
15.000 / año
E.- Muertes anuales por sepsis grave en
España **
3.750 / año
F.- Vidas salvadas si se reduce la
mortalidad un 25%
* D = C x A. ** E = D x B.

5. TRATAMIENTO
SEPSIS GRAVE.
Recomendación
Sugerencia
Crit Care Med 2008; 36:296-327

6. CODIGO SEPSIS GRAVE
TRATAMIENTO
Identificación
• El tiempo es vida¡¡ precoz de la
SEPSIS GRAVE
• La hora de oro
SEPSIS GRAVE.
• El día de plata
En la sepsis grave el retraso es más disfunción orgánica

7. TRATAMIENTO
SEPSIS GRAVE.
Hipotensión / ácido láctico elevado

8. TRATAMIENTO
Resucitación hemodinámica precoz y dirigida por objetivos
PVC = 8-12 mmHg • Cristaloides o coloides: 500 ml /30 min
(12-15 mmHg si VM) • Vasopresores
SEPSIS GRAVE.
TAM > 65 mmHg
• Transfusión de Concentrados hematíes
Scv02 > 70%
Hematocrito > 30% • Dobutamina

9. RESUCITACIÓN PRECOZ GUIADA POR OBJETIVOS
TRATAMIENTO
• ¿Cuándo?
– Hipotensión o acidosis láctica
• Objetivos primeras 6 horas
– PVC: 8-12 mmHg (si VM:12-15 mmHg)
– TAM ≥ 65 mmHg
SEPSIS GRAVE.
– Diuresis ≥ 0,5 ml/kg/h
– ScvO2 ≥ 70% o SvmO2 ≥ 65%
• ¿Dónde?
– Donde se encuentre el enfermo. No esperar el
ingreso en UCI

10. TRATAMIENTO
SEPSIS GRAVE.
Permite confirmar la etiología
Permite la identificación microbiológica
Permite actuar sobre el foco de infección
Siempre y cuando no se retrase el inicio del antibiótico
Evaluar la indicación de otras exploraciones complementarias

11. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

12. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INADECUADO
TRATAMIENTO
Alto porcentaje de tratamiento
antibiótico inadecuado
SEPSIS GRAVE.
Bacteriemias NAV

13. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INADECUADO
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Adecuado
Inadecuado
Mortalidad
Bacteriemias NAV
Incremento de la mortalidad

14. Administración ADECUADA de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
PRECOZ
EMPÍRICO
Amplio ESPECTRO
Microorganismos grampositivos y gramnegativos
Según PROTOCOLOS
SEPSIS GRAVE.
Re-evaluar en 48-72 horas
Reducción del espectro ajustado antibiograma
Duración: 7-10 días
Guiada por la respuesta clínica
Características farmacocinéticas y alteraciones
fisiológicas del enfermo

15. Administración ADECUADA de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
Carbapenems
B-lactámico + aminoglucosido
Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
Carboxipenicilinas o ureidopenicilinas + inhibidores
betalactámicos
SEPSIS GRAVE.
Aztreonam
Fluoroquinolonas
Glicopépticos
Antifúngicos

16. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Pensar
Actuar

17. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

18. CONTROL DEL FOCO DE INFECCIÓN
TRATAMIENTO
• Evaluar la existencia de un foco de infección susceptible
de ser drenado o evacuado
• Seleccionar el modo más adecuado de drenaje:
quirúrgico /percutaneo. Menos invasivo
• Máxima urgencia: 6 horas
– Colección intraabdominal
SEPSIS GRAVE.
– Perforación gastrointestinal
– Colangitis
– Isquemia intestinal
– Fascitis necrotizante
• Pancreatitis infectada: esperar a la limitación de tejido
necrótico

19. CONTROL DEL FOCO DE INFECCIÓN
TRATAMIENTO
SEPSIS GRAVE.

20. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

21. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
NORADRENALINA
DOPAMINA
ADRENALINA
TAM ≥ 65 mmHg VASOPRESINA
FENILEFRINA

22. • Colocar catéter venoso central y arterial
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• No sustituye la reposición de fluidos
• Puede ser necesario concomitantemente
• Noradrenalina:> efectivo
• Dopamina: si compromiso función sistólica
• Adrenalina: efectos secundarios (alternativa)
• Vasopresina: no si IC bajo (solo si el resto falla)

23. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Indicación: en caso de disfunción cardiaca sugerida por presiones
de llenado altas o bajo gasto cardiaco

24. Insuficiencia suprarrenal relativa en el shock séptico
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Stress
Normal
Insuficiencia suprarrenal

25. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
NO
¡¡¡¡¡¡

26. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Sólo estaría indicada como sugerencia en pacientes con shock
sin respuesta a volumen o vasopresores.
El test de la ACTH no estaría indicado para decidir el uso de corticoides.
Incrementa los efectos secundarios relacionados con los corticoides

27. Respuesta
Inflamatoria
Respuesta
trombótica
Respuesta fibrinolítica

28. 35
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
30.8%
30 6.1%
Mortalidad (%)
25 24.7% reducción
absoluta
20 mortalidad
15 Placebo Drotrecogin
10 alfa
(n-840)
(activated)
5 (n=850)
0

29. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
60
50
Porcentaje 40
mortalidad
30
20
Placebo 10
Drotrecogin
0
1 2 3 4 5
Nº fallos orgánicos en la inclusión
Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S85-S90

30. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
¡¡¡¡¡¡

31. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
La PCA sólo estaría indicada en SS de alto riesgo
No debería administrarse en SS de bajo riesgo: APACHE < 20 o 1 DO
No en pediatría
Mayor riesgo de hemorragia: enfermos quirúrgicos

32. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

33. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

34. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

35. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
N Engl J Med 1999; 340:409-417

36. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
VENTILACIÓN MECÁNICA
EN LOS ENFERMOS CON
SDRA

37. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

38. Presión pico
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Presión Plateau
40
35
% Mortalidad
30
25
6 ml/kg
20
12 ml/kg
15
10
5
0
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network.
N Engl J Med 2000;342:1301-1378

39. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

40. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Ventilación no invasiva:
ALI /SDRA con hipoxemia moderada
Estabilidad HMDC
Confortables
Alertas
Movilizar secreciones
Recuperación precoz
No utilizar catéter de arteria pulmonar de forma rutinaria
Utilizar estrategias conservadora en la reposición de fluidos si
ALI y no hipoperfusión

41. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

42. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

43. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

44. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

45. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

46. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
100
HIPOGLUCEMIA
Superviviencia hospitalaria
96
Tratamiento intensivo
Necesidad de unificar protocolos
92
P=0.01
88 Tratamiento
convencional
84
(%)
80
0
van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al.
0 50 100 150200 250 Intensive insulin therapy in critically ill patients.
Dias tras ingreso N Engl J Med 2001;345:1359-67

47. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

48. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Hemofiltración alto volúmen
• Hemoperfusión con polimixina B
• Plasmaféresis

49. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Hipernatremia
Hipervolemia
Hiperlactacidemia
Disminución CA ionico

50. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
En pacientes de alto riesgo es preferible HBPM
Vigilar trombocitopenia

51. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
La profilaxis puede realizarse con inhibidores del receptor H2 o
de la bomba de protones

52. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

53. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

54. CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
TRATAMIENTO
Fase I: Declaración de Barcelona. 2002
Fase II: Guías de práctica clínica. 2004
Fase III: Promover cambios en el proceso
asistencial: 2005-2009
SEPSIS GRAVE.
Reducir la mortalidad en el 25%
SALVAR 3.000 vidas al año

56. “BUNDLES” o PAQUETES DE MEDIDAS
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Constan de elementos individuales con eficacia probada
• Aceptados mayoritariamente por su evidencia científica
• Su cumplimiento es fácil de comprobar
• Sus efectos son fáciles de medir
• Si se cumplen los elementos de forma sistemática y
conjunta deben traducir resultados positivos
• El efecto beneficioso del conjunto es superior al efecto
de las medidas individuales, al actuar sinérgicamente
Permiten la medida y la comparación

57. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• La mayor oportunidad de mejorar el pronóstico
de nuestros pacientes en los próximos 25 años
no va a venir probablemente del descubrimiento
de nuevas terapias, sino del uso más efectivo de
las ya existentes.
Pronovost. Lancet 2004

58. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Las medidas terapéuticas individuales forman
parte de un conjunto más amplio de actuaciones
generales y específicas, cuya aplicación
sinérgica es fundamental para conseguir el
mayor beneficio clínico

59. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• El imprescindible considerar el enfermo con
sepsis grave como un sujeto de un proceso
asistencial continuo, desde que se inicia la
atención médica hasta que la situación se
resuelve. Colaboración. Multidiciplinariedad

60. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Los protocolos de actuación deben incluir no
sólo la aplicación de medidas terapéuticas
consideradas eficaces sino aspectos prácticos
que las hagan lo más efectivas posible

61. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS
TRATAMIENTO
1. Medición del lactato sérico
2. Obtención de hemocultivos antes de iniciar el
tratamiento antibiótico
3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico
SEPSIS GRAVE.
a. En las primeras 3 horas si el paciente es
atendido en Urgencias
b. En la primera hora si es atendido en UCI y
no procede de Urgencias

62. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS
TRATAMIENTO
4. En presencia de hipotensión o lactato > 4
mmol/l
a. Administración de volumen: cristaloides 20 ml/kg o
su equivalente en coloides
SEPSIS GRAVE.
b. Emplear vasopresores si persiste hipotensión
(noradrenalina) para TAM > 70 mmHg

63. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS
TRATAMIENTO
5. En presencia de shock séptico o lactato > 4
mmol/l
a. Medir la presión venosa central (PVC) y mantener
PVC ≥ 8 mmHg
b. Medir la saturación venosa central (ScO2) de
SEPSIS GRAVE.
oxígeno y mantener ScO2 ≥ 70%, mediante
Transfusión si Hto < 30%
Dobutamina si Hto≥ 30%
Alternativamente se puede medir la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2)
y mantenerla ≥ 65%

64. 1. MEDICIÓN del LACTATO SÉRICO
TRATAMIENTO
Indicaciones
Sospecha de sepsis grave
Confirmación de sepsis grave para valorar la indicación de
reanimación
Para confirmar correcta resucitación inmediata
Hiperlactacidemia
SEPSIS GRAVE.
Hipoperfusión tisular: sepsis grave
Necesidad de resucitación inmediata
Resucitación inadecuada

65. 2. HEMOCULTIVOS antes del inicio del tratamiento
TRATAMIENTO
antibiótico
Ofrece la oportunidad de identificar el microorganismo
y ajustar el tratamiento antibiótico empírico
Sepsis grave: 30-50% hemocultivos positivos
Deben practicarse SIEMPRE
SEPSIS GRAVE.
Sospecha de sepsis grave
No esperar que aparezca fiebre
Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación a la
izquierda, neutropenia, o disfunción orgánica sin otra
causa obvia
2 o 3 punciones (vía si < 48 h)

66. 3. Administración PRECOZ de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
El inicio precoz de tratamiento antibiótico reduce la
mortalidad de la sepsis grave y el shock séptico
INMEDIATO
< 3 horas en Urgencias
< 1 horas enfermos hospitalizados
SEPSIS GRAVE.
En función de la susceptibilidad de los patógenos y
características individuales del enfermo
Foco
Comorbilidad
Edad
Lugar de adquisición

67. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN EL SHOCK SÉPTICO.
TRATAMIENTO
EL TIEMPO ES VIDA
La administración de antibiótico de amplio espectro en
el shock séptico es una EMERGENCIA
SEPSIS GRAVE.
Solo el 50% recibieron tratamiento antibiótico correcto en las primeras 6 horas

68. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN EL SHOCK SÉPTICO.
TRATAMIENTO
EL TIEMPO ES VIDA
Fracción supervivencia
Fracción total de enfermos
SEPSIS GRAVE.
Tiempo desde el inicio de la hipotensión (horas)

69. 3. Administración PRECOZ de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
Disponer de antibióticos de amplio espectro en
Urgencias
Existencia de protocolos específicos
Considerarlo un tratamiento de EMERGENCIA
Confirmar la administración inmediata tras su
SEPSIS GRAVE.
prescripción
Ajustar el tratamiento

70. 4.a. En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
Administración de volumen: cristaloides 20 ml/kg o su
equivalente en coloides
Colocación de 2 vías periféricas de grueso calibre
Allí donde se encuentre el enfermo
Ritmo:
SEPSIS GRAVE.
• 30 primeros minutos:500 ml-1000 ml cristaloides
• Primera hora:1500 ml-2000 ml
• Después: 500 ml-1000 ml /h
S. Fisiológico 0.9% o Ringer lactato

71. 4.a. En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
Valorar respuesta de forma rápida y pasar al siguiente
punto: TAM > 65-70 mmHg
Límites de seguridad:
Signos clínicos de EAP
PVC > 14 mmHg
SEPSIS GRAVE.
No retrasar el inicio de la resucitación para
colocar PVC
Si la respuesta no es buena pensar en otras
causas de hipotensión

72. 4.b. En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
Emplear vasopresores si persiste hipotensión para
TAM > 70 mmHg
Incluir el uso precoz de vasopresores
(noradrenalina o dopamina).
No esperar a completar la resucitación con líquidos
SEPSIS GRAVE.
si hipotensión grave.
Completar la reposición de volumen guiada por
PVC a pesar de que se consigan TAM correctas
Considerar otros diagnósticos de hipotensión
Canulación arterial lo antes posible

73. 5.a. En presencia de shock séptico o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
a. Medir la presión venosa central (PVC) y mantener
PVC ≥ 8 mmHg
PVC: 8-12 mmHg
PVC: 12-15 mmHg si ventilación mecánica o
SEPSIS GRAVE.
hipertensión abdominal
Priorizar el uso de cristaloides y coloides, seguido
de concentrados de hematíes si existe anemia
Correcta medición de PVC (Urgencias)

74. 5.b. En presencia de shock séptico o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
b. Medir la saturación venosa central (ScO2) de
oxígeno y mantener ScO2 ≥ 70%, mediante
Transfusión si Hto < 30%
SEPSIS GRAVE.
Dobutamina si Hto≥ 30%

75. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
TRATAMIENTO
1. Administración de corticoides a dosis bajas en el
shock séptico, según protocolo
2. Administración de proteína C activada en la sepsis
grave de alto riesgo, en ausencia de
contraindicaciones, según protocolo
SEPSIS GRAVE.
3. Control estricto de glucemias
4. En enfermos con ventilación mecánica, mantener
presiones meseta < 30 cm H20

76. Administración de corticoides a dosis bajas en el shock
TRATAMIENTO
séptico
Insuficiencia suprarenal relativa
Shock séptico con necesidad de drogas vasoactivas
tras la resucitación inicial con líquidos en las primeras
24 horas. SS que no responde
SEPSIS GRAVE.
Test de la ACTH. No indicado
Etomidato
Dosis: Hidrocortisona 200-300 mg /d (50 mg / 6 h ó
100 mg / 8 h) durante 5-7 días
Fludrocortisona oral: opcional

77. Administración de proteína C activada en la sepsis grave
TRATAMIENTO
de alto riesgo
Enfermos adultos
Sepsis grave de alto riesgo:
Disfunción aguda de 2 ó más órganos
APACHE II > 24 en las 24 horas previas
SEPSIS GRAVE.
Shock séptico
SDRA (p02/Fi02 < 200)
En ausencia de contraindicaciones
Riesgo de hemorragia
Perfusión continua 96 horas

78. Administración de proteína C activada en la sepsis grave
TRATAMIENTO
de alto riesgo
Riesgo de hemorragia:
Cirugía mayor: suspender 2 horas previas y reiniciar a
las 12 horas.
Otros procedimientos: CVC, drenaje torácico, punción
SEPSIS GRAVE.
lumbar: 2 horas
Plaquetopenia > 30.000/ mm3
CID: Fibrinógeno < 100 mg/dl; Quick < 30%
No asociar heparina durante la infusión

79. Administración de proteína C activada en la sepsis grave
TRATAMIENTO
de alto riesgo
Protocolo específico
Valorar la indicación en todos los enfermos con sepsis
grave en las primeras 24 horas de evolución
Criterios de inclusión y de contraindicación
SEPSIS GRAVE.
Entrenamiento específico en el manejo del fármaco y
sus complicaciones
Obliga al cumplimiento del resto de protocolo

80. Control estricto de GLUCEMIAS
TRATAMIENTO
No estudios específicos en enfermos sépticos
Mantener glucemias por encima del límite inferior de lo
normal y > de 150 mg / dl.
Perfusión continua ev
Protocolos de actuación para mejorar la eficacia y
SEPSIS GRAVE.
seguridad

81. Control estricto de GLUCEMIAS
TRATAMIENTO
SEPSIS GRAVE.

82. En enfermos con ventilación mecánica, mantener
TRATAMIENTO
presiones meseta < 30 cm H20
Un gran porcentaje de enfermos con sepsis grave
requiere TOT + ventilación mecanica
El 50% presentarán ALI o SDRA
Ventilación protectora
SEPSIS GRAVE.
Volumen tidal: < 6 ml / kg peso corporal predicho
Presión meseta < 31 mmH

83. En enfermos con ventilación mecánica, mantener
TRATAMIENTO
presiones meseta < 30 cm H20
SEPSIS GRAVE.
Combinación de Fi02 y PEEP del estudio SDRA-Net
Emplear modalidad de CMV ó PCV
Hipercapnia: pH 7,20

84. Principales estudios randomizados con resultados positivos
Tratamiento Placebo Intervención NNT Nivel de Investigadores
% % evidencia
Tratamiento 33 49 6 I Rivers
precoz dirigido NEJM 2001
por objetivos
PCA 31 25 16 I Bernard
NEJM 2001
Corticoides 63 53 10 I-II Annane
JAMA 2002
Control de 8 4,6 29 I Van de Berghe
glucemias NEJM 2001
Ventilación 40 31 11 I SDRA Network
protectora NEJM 2000
Vt < 6ml/kg

85. A Artigas; R Ferrer
Paquete de medidas primeras 6 horas
TRATAMIENTO
objetivo
subjetivo
50%
SEPSIS GRAVE.
lactatos Hemos Fluidos SvcO>70% Todos
Ab PCV>8

86. A Artigas; R Ferrer
TRATAMIENTO
Paquete de medidas primeras 24 horas
objetivo
subjetivo
SEPSIS GRAVE.
Corticoides PCA Glucemia Pwa Todas

87. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Mortalidad hospitalaria %
Cumplimiento
No cumplimiento

88. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

89. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

90. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO

91. RESUCITACIÓN
HIPOPERFUSÓN
Mortalidad
La duración de la hipotensión arterial y el shock son
parámetros que se relacionan con la mortalidad de la
sepsis grave

93. Escasez de personal de enfermería,
Imposibilidad para monitorizar la presión venosa central,
Escasez de espacio físico, y l
Dificultades para identificar a los pacientes con sepsis.

94. De Miguel-Yanes JM“Failure to implement evidence-based clinical
guidelines for sepsis at the ED”Am J Emerg Med. 2006;24(5):553-9
Urgencias H Gregorio Marañón. Madrid
Determinación lactatos:12.5%
Hemocultivos: 85%
Antibióticos 3 horas: 32%
Reposición fluidos agresiva: 46%
Vasopresores: 43.3%
PVC: 0%
Intensivista: 17%
El uso de dopamina a dosis renales y el foco respiratorio se asoció a
incremento de la mortalidad

96. Indicadores de Calidad Sepsis Grave
TRATAMIENTO
1. % hemocultivos antes de la administración de
antibióticos
2. Tiempo mediano en minutos hasta la
administración de antibióticos de amplio espectro
desde el inicio de la sepsis.
3. % de enfermos con PVC ≥ 8 en las primeras 6
SEPSIS GRAVE.
horas (shock séptico o lactatos > 4 mmol/L)
4. Sc02 ≥ 70% ó Sv02 ≥ 65% en las primeras 6
horas (shock séptico o lactatos > 4 mmol/L)

97. Indicadores de Calidad Sepsis Grave
TRATAMIENTO
5. % enfermos con shock séptico que se valora
indicación de corticoides
6. % enfermos con sepsis grave de alto riesgo o
shock séptico que se valora indicación de PCA
7. % enfermos con sepsis grave que se mantiene la
glicemia entre 80-150 mg/dl (mediana de todas
SEPSIS GRAVE.
las mediciones)
8. % de enfermos con ventilación mecánica y
presión meseta < 30 cm H20

98. Indicadores de Calidad Sepsis Grave
TRATAMIENTO
9. % enfermos con sepsis grave y shock séptico en
el que se alcanzan todos los objetivos
propuestos las primeras 6 horas
(RESUCITACIÓN)
10. % de enfermos con sepsis grave y shock séptico
en el que se alcanzan todos los objetivos
SEPSIS GRAVE.
propuestos las primeras 24 horas
(TRATAMIENTO PRECOZ)
11. Mortalidad (%) de la sepsis grave y shock séptico

99. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597

100. Hg >7g/dl Foco PCA
Hg >7g/dl Foco PCA
infección
infección
Antibiótico
Antibiótico V. mecánica Profilaxis
Corticoides Profilaxis
Corticoides V. mecánica
HDA
Soporte HDA
Soporte
SDMO Volumen
noradrenalina
noradrenalina SDMO Volumen
Estrategias
Estrategias
protección Nutrición Oxígeno
pulmonar ón
protecci Nutrición inotrópicos Oxígeno Profilaxis
pulmonar inotrópicos Profilaxis
TVP
TVP