Criterios ESG: fundamentos, aplicaciones y beneficios
Presentacion its mayo
1. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
DE LAS INFECCIONES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo
en Salud Pública
Marzo de 2015
2. Lineamientos
Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades de
vigilancia establecidas en la norma técnica para la detección
temprana de las alteraciones del embarazo, atención del parto y del
recién nacido, la guía de atención para la sífilis gestacional y
congénita, la guía de atención del VIH/SIDA, la resolución 0412 de
2000 y sus actualizaciones (GPC 2015), y el Plan Nacional de
Control de las Hepatitis Virales (2014).
3. Lineamientos
Apoyar el diseño, ejecución y evaluación de estrategias de prevención
y control de las ITS, teniendo en cuenta:
El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.
El Plan Nacional de Respuesta ante el VIH/SIDA.
El Plan Estratégico para la Eliminación de la Transmisión Materno-
Infantil del VIH y la Sífilis Congénita.
El Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales.
La elaboración de los Planes Territoriales de Salud.
El Plan de Intervenciones Colectivas y la implementación de la
estrategia de Atención Primaria en Salud.
4. Generalidades
EVENTO
CASOS QUE REQUIEREN ENVÍO DE
REUNIONES DE ANÁLISIS
VIH/Sida
Casos reportados con mecanismo probable de transmisión:
perinatal, transfusión sanguínea, accidente laboral,
trasplante de órganos y todas las mortalidades.
Sífilis Gestacional y
Congénita
Mortalidades.
Hepatitis B y C
Casos notificados de menores de cinco años (Hepatitis B) y
todas las mortalidades.
Remitir dentro de las cuatro semanas epidemiológicas después de la notificación del caso, el acta de la
reunión de análisis y el plan de mejoramiento. Remitir estos informes a los correos lineamientos@ins.gov.co
5. Lineamientos
Se solicita a las entidades territoriales que realicen la búsqueda activa
institucional (BAI) de casos de sífilis congénita por período
epidemiológico. Enviar el informe de los hallazgos de la BAI a la
referente del INS cada tres períodos epidemiológicos, a los correos
lineamientos@ins.gov.co.
Primer trimestre 30 de abril 2015*
Segundo trimestre 31 de Julio 2015*
Tercer trimestre 30 de Octubre 2015*
Cuarto trimestre 29 de Enero 2016*
•Fechas tentativas, pendiente confirmación según calendario epidemiológico año 2015.
6. VIH/SIDA
Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Infecciones de Transmisión Sexual
Marzo de 2015
7. Instituto Nacional de Salud
Comportamiento de la notificación de VIH/Sida.
Colombia 2009-2014 preliminar
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2009 2010 2011 2012 2013 2014
No.deCasos
AÑOS
8. Instituto Nacional de Salud
Casos de VIH/Sida y muerte por Sida notificados por
departamento de procedencia. Período 13 de 2014
0
500
1000
1500
2000
2500
SIN DATO
MUERTO
SIDA
VIH
9. Instituto Nacional de Salud
Casos notificados de VIH/SIDA según estadío clínico.
Período 13 de 2014
10. Instituto Nacional de Salud
Casos notificados de VIH/sida y muerte por sida por género
Período 13 de 2014
80,52
13,52
5,88
0,08
75,70
17,15
7,11
0,04
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
VIH sida Muerte por Sida Sin dato
Femenino
Maculino
Fuente: Sivigila, INS
11. Instituto Nacional de Salud
Casos notificados de VIH/sida según grupo de edad
Período 13 de 2014
Fuente: Sivigila, INS
13. Diagnostico adolescentes con 13 años o más y adultos
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Metodología Resultado Interpretación e intervención
Prueba presuntiva
Inmunoensayo
para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o
prueba rápida.
NO
REACTIVO
NEGATIVO para infección por
VIH-1 o VIH-2.
Intervención:
Brindar APV postest,
recomendar nueva prueba en
3 meses según los factores de
riesgo y los criterios clínicos.
Considerar C. V. para VIH ante
sospecha de infección aguda.
Escenario A
14. Diagnostico adolescentes con 13 años o más y adultos
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Metodología Resultado Interpretación e intervención
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-
1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida.
REACTIVO
POSITIVO para infección por
VIH-1 o VIH-2.
Notificar el caso al Sivigila.
Intervención:
APV postest y remitir el PTE al
programa de atención integral
en VIH.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-
1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida (diferente
a 1), realizada en
laboratorio clínico
habilitado.
REACTIVO
Escenario B
15. Diagnostico adolescentes con 13 años o más y adultos
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Metodología Resultado Interpretación e intervención
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO
POSITIVO para VIH-1 o VIH-2.
Notificar el caso al Sivigila.
Intervención:
APV postest y remitir el PTE a
programa de atención integral en
VIH.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida
(diferente a 1), realizada en
laboratorio clínico habilitado.
NO REACTIVO
Tercera prueba: utilizar una de las
siguientes pruebas:
C.V. o W. B. o inmunoensayo VIH-1
VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida.
C. V. ≥5.000 copias/ml o
W. B positivo o
inmunoensayo (ELISA)
reactivo o prueba rápida
reactiva.
Escenario C
16. Diagnostico adolescentes con 13 años o más y adultos
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Metodología Resultado Interpretación e intervención
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO
NO CONCLUYENTE o INDETERMINADO
Intervención:
Reiniciar el algoritmo en un mes y
remitir a Infectología o a médico experto
en VIH.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida
(diferente a 1), realizada en
laboratorio clínico habilitado.
NO REACTIVO
Tercera prueba: utilizar una de las
siguientes pruebas:
C.V. o W.B. o inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba
rápida.
C.V. 50 a <5.000
copias/ml, o W.B.
indeterminado o
inmunoensayo (ELISA) en
zona gris o prueba rápida
indeterminada o invalida.
Escenario D
17. Diagnostico adolescentes con 13 años o más y adultos
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Metodología Resultado Interpretación e intervención
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO
NEGATIVO para VIH-1 o VIH-2.
Intervención:
Brindar APV postest, recomendar
nueva prueba en 3 meses según los
factores de riesgo y los criterios
clínicos; para reiniciar algoritmo.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida
(diferente a 1), realizada en
laboratorio clínico habilitado.
NO REACTIVO
Tercera prueba:
utilizar una de las siguientes pruebas
C..V. o W.B o inmunoensayo para VIH-
1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida.
C.V. indetectable <50
copias/ml o W.B. negativo
o inmunoensayo (ELISA)
no reactivo o prueba
rápida no reactiva.
Escenario E
18. Puntos de buena práctica
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
• Este algoritmo diagnóstico es aplicable no solo para personas de 13 años o más
sino también desde la edad de los 18 meses.
• Se debe implementar las estrategias necesarias para aumentar el acceso al
proceso diagnóstico.
• El proceso de asesoría pre y postest de la prueba debe cumplir los estándares de
calidad recomendados por el MSPS, “Pautas para la realización de asesoría y
prueba voluntaria para VIH (APV)”, y en ningún caso la APV debe convertirse en
una barrera de acceso al diagnóstico.
19. Puntos de buena práctica
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
La selección de la técnica de inmunoensayo convencional (v.g. ELISA) o prueba
rápida debe obedecer a factores de accesibilidad y oportunidad de diagnóstico.
Para las pruebas que requieran de infraestructura se debe contar con la habilitación
requerida según las entidades competentes.
20. Puntos de buena práctica
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Resolución 2338 de junio de 2013, la APV para VIH puede ser dada por
personal con formación en áreas de la salud o sin ella, siendo
condición para éste último, tener entrenamiento teórico y práctico
certificado por entidades públicas o privadas.
La misma Resolución permite la realización de pruebas rápidas fuera del
contexto del laboratorio, por profesionales de la salud en
medicina, enfermería y auxiliares de enfermería, debidamente
certificados por los laboratorios de salud pública, favoreciendo así, la
reducción de la gran brecha al Dx oportuno, especialmente en
poblaciones más expuestas a factores de vulnerabilidad frente al VIH.
21. Transmisión Materno Infantil
Fuente: GPC VIH/Sida. 2015.
Probabilidad de TMI del VIH
SIN intervención: 28 al 40%
La probabilidad de TMI del VIH
CON intervención: 2% o menos
Eliminación materno infantil
del VIH ODM. 2015
23. Gestante Escenario A
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2
(v.g. ELISA) o prueba rápida.
Primera prueba
NO REACTIVO
NEGATIVO para infección
por VIH-1 y VIH-2.
Intervención:
APV postest, solicitar
nueva prueba según la
edad de gestación,
garantizando, por lo
menos, una durante el
tercer trimestre o
durante el trabajo de
parto.
24. Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y
VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba
rápida.
REACTIVO
PROBABLEMENTE POSITIVO
para infección por VIH-1 o VIH-2.
Intervención:
Tomar muestra inmediatamente para
C.V. Remitir a programa integral de
VIH. Iniciar el protocolo ARV
prevención TMI. Explicar a la PTE
los riesgos y beneficios, baja
probabilidad de falso positivo.
Gestante Escenario B
25. Gestante Escenario C
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO POSITIVO
para infección por VIH-1 o VIH-2.
Intervención:
Notificar el caso al Sivigila
Mantener o iniciar ARV.
prevención de TMI.
Mantener en programa integral para
VIH.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida. (diferente a 1),
realizada en laboratorio clínico.
REACTIVO
Tercera prueba:
Carga viral de VIH-1 (ARN viral
cuantitativo).
Detectable ≥5.000
copias/ml
26. Gestante Escenario D
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA)
o prueba rápida.
REACTIVO POSITIVO para infección por VIH-1
o VIH-2.
Intervención:
Notificar el caso al Sivigila
Iniciar o Mantener
protocolo de prevención
de TMI.
Mantener en programa integral
para VIH.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA)
o prueba rápida. (diferente a 1), realizada en
laboratorio clínico.
NO REACTIVO
Tercera prueba:
Carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo).
Detectable
≥5.000
copias/ml
27. Gestante Escenario E
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida.
REACTIVO NO CONCLUYENTE, PROBABLEMENTE
NEGATIVO
Intervención:
Practicar W.B. para descartar
PTE controladora élite o
pruebas para descartar infección
por VIH-2 (ARN cualitativo de
VIH-2 o prueba rápida
discriminatoria), si hay
sospecha de infección por este tipo
viral.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida. (diferente a 1), realizada en
laboratorio clínico.
REACTIVO
Tercera prueba:
Carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo).
Detectable 50 a <5.000
copias/ml
28. Gestante Escenario F
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO NO CONCLUYENTE, PROBABLEMENTE
NEGATIVO
Interpretación:
W.B para descartar que sea una PTE
controladora élite o pruebas para
descartar infección por VIH-2 (ARN
cualitativo de VIH-2 o prueba
rápida discriminatoria), si hay
sospecha de infección por este tipo viral.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida. (diferente a 1),
realizada en laboratorio clínico.
NO REACTIVO
Tercera prueba:
C.V. de VIH-1 (ARN viral cuantitativo)
Detectable: 50 a
<5.000 copias/ml
29. Gestante Escenario G
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO NEGATIVO para VIH-1 o
VIH-2
Intervención:
APV postest, remitir durante
el tercer trimestre a
valoración por
infectólogo o médico
experto para decidir que
conducta tomar
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida. (diferente a 1),
realizada en laboratorio clínico.
REACTIVO
Tercera prueba:
Carga viral de VIH-1 (ARN viral
cuantitativo).
Carga viral <50
copias/ml
30. Gestante Escenario H
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA)
o prueba rápida.
REACTIVO POSITIVO confirmado para
infección por VIH-1 o VIH-2
Intervención:
Notificar el caso al
Sivigila
Mantener o iniciar
protocolo de prevención
de TMI.
Mantener en programa integral
para VIH.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA)
o prueba rápida. (diferente a 1) realizada en
laboratorio clínico habilitado
REACTIVO
O
NO REACTIVO
Tercera prueba:
Carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo)
Detectable: 50 a
<5.000 copias/ml
Cuarta prueba:
Western Blot.
POSITIVO
31. Gestante Escenario I
Metodología Resultado Interpretación
Prueba presuntiva:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida.
REACTIVO NEGATIVO para VIH-1 o VIH-2
Intervención:
Suspender protocolo de prevención de
TMI del VIH
Solicitar nueva prueba según la edad de
gestación, garantizando, por lo menos, una
durante el 3er trimestre o durante
el trabajo de parto. directamente W.B
ante el antecedente de 2 inmunoensayos
reactivos previos.
Segunda prueba:
Inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g.
ELISA) o prueba rápida (diferente a 1)
realizada en laboratorio clínico.
REACTIVO
O
NO REACTIVO
Tercera prueba:
Carga viral de VIH-1 (ARN viral
cuantitativo).
Detectable: 50 a <5.000
copias/ml
Cuarta prueba:
Western Blot
NEGATIVO
32. Casos Notificados de VIH/SIDA en gestantes.
Período 13 de 2014
Trimestre de embarazo No. de casos Porcentaje
Primer trimestre (Sem 1-12) 106 18,96
Segundo trimestre (Sem 13-24) 240 42,93
Tercer trimestre (Sem 25-40) 213 38,10
Total 559 100,00
Fuente: Sivigila, INS
33. Algoritmo diagnóstico en niñas y niños menores de18 meses
de edad expuestos a infección VIH/Sida
34. Niñas y niños menores de 18 meses de edad con criterios clínicos de
VIH/Sida, sin conocimiento del estado serológico de la madre
35. Porcentaje de TMI en < 2 años de edad.
Colombia 2008 - 2013
5,8%
4,9%
5,3%
4,6%
3,9*
2,5*
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Sistema de información Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
36. Errores más frecuentes en la notificación del
VIH/Sida y muerte por Sida
Ausencia de digitación de variables:
Fecha de nacimiento
Edad
UPGD que notifica
Fecha de resultado de prueba
Nombre de la persona que diligencia el formato
Sexo
Mecanismo de transmisión (p.ej: transfusional, accidente laboral…)
En caso de reporte por cambio de estadio clínico error en:
Número del documento de identificación, edad, fecha de nacimiento, nombre
37. Ficha vigilancia VIH/Sida
Fuente: Sivigila
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Sistema de información Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
38. SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Infecciones de Transmisión Sexual
Marzo de 2015
39. SÍFILIS GESTACIONAL Y
CONGÉNITA
Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Infecciones de Transmisión Sexual
Marzo de 2015
40. Instituto Nacional de Salud
Etiología de la sífilis
• Familia: Espiroquetas
• Género: Treponema
• Especie: pallidum
• 6 – 15 μm de longitud
• 0,2 μm de diámetro
• Duplicación cada 30 hs.
• Transmisión por contacto sexual
41. Instituto Nacional de Salud
Sífilis: Riesgo de TMI
Sífilis primaria y secundaria: 70 - 100 %
Sífilis latente temprana: 40%
Sífilis tardía: 8%
Desde la semana 10
siendo más frecuente
entre la semana 16 - 24
La probabilidad de transmisión está directamente relacionada
con el estadio de la sífilis materna durante el embarazo o el
estadio del embarazo al adquirir la infección
42. Instituto Nacional de Salud
Sífilis: riesgo de TMI
Menos de 1 año de
evolución
Más espiroquetas
Muy contagiosa
Sífilis precoz
Mayor daño en el recién
nacido
Mas de 1 año de
evolución
Menos espiroquetas
Poca contagiosa
Sífilis tardía
Menor daño en el
recién nacido
43. Instituto Nacional de Salud
Progresión de sífilis no tratada (adaptado de
Hawkes, et al. ref. 54)
44. Instituto Nacional de Salud
Sífilis congénita
Aborto o muerte fetal: 17 – 40%
Muerte perinatal: 20%
RN infectado: 20 – 33%
Parto pretérmino o bajo peso: 20- 30%
Otros resultados adversos: 80%
La sífilis tiene la mayor carga de la
enfermedad de las ITS
Consecuencias en el embarazo
45. Instituto Nacional de Salud
Eliminación de la sífilis congénita
Reducción de la incidencia de la
sífilis congénita a 0,5 casos o
menos, incluidos los mortinatos, por
mil nacidos vivos.
Meta 2015
46. Instituto Nacional de Salud
Comportamiento de la notificación de Sífilis gestacional y congénita. Colombia
1998-2014 preliminar
0,9 1,0
1,3 1,3
1,8 1,8
2,0
2,2
2,0 2,0
2,5 2,6
3,1 3,1
2,9
2,4
1,31,3
2,5
3,5
4,1
4,7
5,3
5,9
7,4
7,6
6,5 6,5
6,2
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Casos*1000NV
Sifilis congénita Sífilis gestacional
Unificación
de la ficha
47. Instituto Nacional de Salud
Razón de prevalencia de sífilis gestacional,
Colombia 2014 preliminar
0
100
200
300
400
500
600
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
CHOCÓ
GUAVIARE
QUINDÍO
VALLE
CAUCA
NARIÑO
META
CESAR
RISARALDA
SUCRE
ARAUCA
MAGDALENA
CÓRDOBA
PUTUMAYO
CARTAGENA
CASANARE
CAQUETÁ
TOLIMA
VICHADA
ANTIOQUIA
GUAJIRA
ATLÁNTICO
BOGOTÁ
CALDAS
SANTANDER
HUILA
SANANDRÉS
BOLIVAR
NORTESANTANDER
BARRANQUILLAD.C.
AMAZONAS
EXTERIOR
STAMARTAD.E.
CUNDINAMARCA
BOYACÁ
GUAINÍA
Colombia
No.decasos
Razóndeprevalencia*1000NV
Razón de prevalencia Número de casos
Razón de prevalencia SG Colombia 2014 (preliminar): 6,15 casos * 1000 nacidos vivos
No. de casos (preliminar): 4151
48. Instituto Nacional de Salud
Edad gestacional al inicio del CPN y a la toma de la serología.
Colombia, semana 53 de 2014
Edad gestacional
Inicio de control
prenatal Toma de serología
# de casos % # de casos %
Primer trimestre (Sem 1-13) 1731 49,86 1442 41,53
Segundo trimestre (Sem 14-27) 1270 36,58 1168 33,64
Tercer trimestre (Sem 28-42) 471 13,57 862 24,83
Total 3472 100,00 3472 100,00
49. Instituto Nacional de Salud
Edad gestacional al inicio del tratamiento. Colombia,
semana 53 de 2014
Edad gestacional al inicio del tratamiento
Edad gestacional # de casos %
Primer trimestre (Sem 1-13) 1108 33,71
Segundo trimestre (Sem 14-27) 1228 37,36
Tercer trimestre (Sem 28-42) 951 28,93
Total 3287 100,00
50. Instituto Nacional de Salud
Diagnóstico y tratamiento de contactos. Colombia,
semana 53 de 2014
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
0
100
200
300
400
500
600
VICHADA
CESAR
CAQUETA
HUILA
CHOCO
SUCRE
MAGDALENA
CAUCA
BOYACA
RISARALDA
NORTESANTANDER
META
ARAUCA
SANANDRES
SANTANDER
NARIÑO
GUAJIRA
GUAVIARE
QUINDIO
ATLANTICO
ANTIOQUIA
TOLIMA
VALLE
CUNDINAMARCA
CORDOBA
BARRANQUILLA
CALDAS
CASANARE
STAMARTAD.E.
BOGOTA
AMAZONAS
PUTUMAYO
BOLIVAR
CARTAGENA
FrecuenciaTtocontactos
Nùmerodecasos
Tto contactos Total gestantes con dx SG Porcentaje de Tto contactos.
El 44,61% (1852 casos) de los contactos fueron tratados
51. Instituto Nacional de Salud
Comparación antigua y nueva definición de caso de sífilis
gestacional a semana 8 de 2015, Colombia
Casos notificados Nº de casos (Antigua) N° de casos (Nueva) Comparación
761 629 436 -30,7
0
20
40
60
80
100
120
AMAZONAS
ANTIOQUIA
ARAUCA
ATLANTICO
BARRANQUILLA
BOGOTA
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CAQUETA
CARTAGENA
CASANARE
CAUCA
CESAR
CHOCO
CORDOBA
CUNDINAMARCA
EXTERIOR
GUAJIRA
GUAVIARE
HUILA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTESANTANDER
PUTUMAYO
QUINDIO
RISARALDA
SANANDRES
SANTANDER
STAMARTAD.E.
SUCRE
TOLIMA
VALLE
N°decasos
Antigua Nueva
52. Instituto Nacional de Salud
Incidencia de sífilis congénita, Colombia 2014
preliminar
Incidencia SC Colombia 2014 (preliminar): 1,26 casos * 1000 nacidos vivos
Meta 2014: 0,7 casos * 1000 nacidos vivos
No. de casos (preliminar): 853
0
20
40
60
80
100
120
140
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
CHOCO
GUAVIARE
CARTAGENA
CASANARE
NARIÑO
GUAINÍA
GUAJIRA
AMAZONAS
VICHADA
QUINDIO
VALLE
CAQUETA
BOLIVAR
SUCRE
CAUCA
VAUPËS
RISARALDA
CORDOBA
TOLIMA
BOGOTA
SANANDRES
BARRANQUILLAD.C.
META
ARAUCA
ATLANTICO
ANTIOQUIA
CALDAS
PUTUMAYO
MAGDALENA
SANTANDER
CESAR
CUNDINAMARCA
BOYACA
STAMARTAD.E.
HUILA
NORTESANTANDER
Colombia
N°decasos
Incidencia
Incidencia * 1000 NV No. de casos
53. Instituto Nacional de Salud
Distribución de casos de sífilis congénita por tipo de régimen en salud
a semana 53 – 2014 Colombia
12%
1%
10%
0%
77%
Contributivo
Especial
No asegurado
Excepción
Subsidiado
54. Instituto Nacional de Salud
Toma de serologías al nacimiento en los casos notificados como sífilis
congénita en Colombia, semana 53 de 2014
Se tomó serología al nacimiento al 6,33% (54 casos) de los niños
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ATLANTICO
BOLIVAR
CARTAGENA
CHOCO
GUAINIA
GUAJIRA
MAGDALENA
PUTUMAYO
SANANDRES
STAMARTAD.E.
SUCRE
VAUPES
VICHADA
CORDOBA
ANTIOQUIA
TOLIMA
CUNDINAMARCA
BOGOTA
META
CASANARE
VALLE
CESAR
BARRANQUILLA
CAQUETA
CAUCA
BOYACA
QUINDIO
CALDAS
HUILA
NARIÑO
RISARALDA
GUAVIARE
SANTANDER
ARAUCA
NORTESANTANDER
COLOMBIA
Se tomó Serología No se tomó Serología
55. Instituto Nacional de Salud
Casos notificados como sífilis congénita por aseguradora,
Colombia 2014 preliminar
14
14
15
15
15
16
17
17
19
21
22
22
25
35
36
38
42
47
53
131
0 20 40 60 80 100 120 140
CAJA DE DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO
SALUDVIDA EPS S.A.
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CORDOBA COMFACOR
FAMISANAR E.P.S. LTDA.
NUEVAEPS
CAFESALUD E.P.S. S.A.
SALUDCOOP E.P.S.
SALUDVIDA
COMFAMA
CAPITAL SALUD EPSS S.A.S.
COOMEVA E.P.S. S.A.
ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DEQUIBDO E.S.S.
CAJADECOMPENSACION FAMILIAR DEANTIOQUIACOMFAMA
COMPARTA
CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S.
MUTUAL SER E.S.S.
ASOCIACION MUTUAL LAESPERANZAASMET SALUD ESS
ASOCIACION MUTUAL EMPRESASOLIDARIADESALUD DENARIÑO E.S.S.…
COOSALUD ESS EPS-S
CAPRECOMEPS
N°de casos
72 %
56. Instituto Nacional de Salud
Comparación antigua y nueva definición de caso de sífilis
congénita a semana 8 de 2015, Colombia
Casos notificados Nº de casos (Antigua) Nº de casos (Nueva) Comparación
194 122 75 -38,5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ANTIOQUIA
ARAUCA
ATLANTICO
BARRANQUILLA
BOGOTA
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CARTAGENA
CAUCA
CHOCO
CORDOBA
GUAINIA
GUAJIRA
GUAVIARE
HUILA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTESANTANDER
QUINDIO
RISARALDA
SANANDRES
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE
N°decasos
Antigua Nueva
59. Instituto Nacional de Salud
Sífilis gestacional
CASO PROBABLE:
Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos
de sífilis (como por ejemplo: úlcera genital, erupción
cutánea, placas en palmas y plantas), con una
prueba treponémica rápida positiva, que no haya
recibido tratamiento adecuado para sífilis de
acuerdo a su estadio clínico durante la presente
gestación*. En todos los casos se debe solicitar
prueba no treponémica (VDRL, RPR) y esta debe
ser reportada en diluciones. Los casos probables
NO son notificados al Sivigila.
SIVIGILA.
* Tratamiento adecuado: Esquema completo de acuerdo
con su estadio clínico
60. Instituto Nacional de Salud
Tratamiento adecuado
• Sífilis temprana (menor o igual a (≤) 1 año de infección,
incluye la sífilis primaria, secundaria y latente
temprana): administrar 2´400.000 UI de penicilina
benzatínica IM dosis única.
• Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 año de
duración desde la infección): administrar
2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
semanal por 3 semanas.
• Sífilis de duración desconocida: administrar
2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal
por 3 semanas
61. Instituto Nacional de Salud
Sífilis gestacional
CASO CONFIRMADO:
Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días con o sin signos clínicos
sugestivos de sífilis (como por ejemplo úlcera
genital, erupción cutánea, placas en palmas y
plantas), con prueba treponémica rápida
positiva acompañada de una prueba no
treponémica reactiva a cualquier dilución (RPR,
VDRL), que no ha recibido tratamiento adecuado
para sífilis durante la presente gestación o que
tiene una reinfección no tratada**. Los casos
confirmados se deben notificar al SIVIGILA.
**Remitirse a definición de reinfección.
62. Instituto Nacional de Salud
Reinfección Sífilis gestacional
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber
recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo al estadio de la
enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico, la
aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en
los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o de dos
diluciones con respecto a la prueba no treponémica inicial
O
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis
primaria o secundaria que recibió tratamiento adecuado y 6 meses después
los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces o
dos diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración
desconocida) y en quien 12 meses después los títulos de la prueba no
treponémica no descienden 4 veces o dos diluciones
63. Instituto Nacional de Salud
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
Fondo de Población de las Naciones Unidas –
UNFPA. Guía de Práctica Clínica basada en la
evidencia para la atención integral de la sífilis
gestacional y congénita. Bogotá. Colombia,
diciembre de 2014.
Flujograma detección sífilis gestacional
64. Instituto Nacional de Salud
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
Fondo de Población de las Naciones Unidas –
UNFPA. Guía de Práctica Clínica basada en la
evidencia para la atención integral de la sífilis
gestacional y congénita. Bogotá. Colombia,
diciembre de 2014.
65. Instituto Nacional de Salud
Reacción adversa luego de recibir penicilina
Reacciónadversa
Incidencia
(por 10.000 administraciones)
Anafilaxia 0,1
Necesidadde reanimación 0,2
Efectosadversos 2,1
Alergia 2,4
Cualquiertipo de reacción alérgica 4,7
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos 2009
66. Instituto Nacional de Salud
Sífilis congénita
Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:
Fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis
gestacional sin tratamiento o con tratamiento inadecuado para prevenir la
sífilis congénita, sin importar el resultado de la prueba no treponémica
(VDRL, RPR) del neonato. Se considera tratamiento adecuado para prevenir
la sífilis congénita haber recibido al menos una dosis de Penicilina
benzatínica de 2´400.000 UI intramuscular (IM) aplicada 30 o más días antes
del momento del parto (Criterio por nexo epidemiológico).
O
Todo fruto de la gestación con prueba no treponémica (VDRL, RPR) con
títulos cuatro veces mayores que los títulos de la madre al momento del
parto, lo que equivale a dos diluciones por encima del título materno.
67. Instituto Nacional de Salud
Sífilis congénita
Todo recién nacido hijo de gestante con
diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con
una o varias manifestaciones sugestivas de
sífilis congénita al examen físico con exámenes
paraclínicos sugestivos de sífilis congénita ***
O
Todo fruto de la gestación con demostración de
Treponema pallidum por campo oscuro,
inmunofluorescencia u otra coloración o
procedimiento específico en lesiones,
secreciones, placenta, cordón umbilical o en
material de autopsia.
68. Instituto Nacional de Salud
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
Fondo de Población de las Naciones Unidas –
UNFPA. Guía de Práctica Clínica basada en la
evidencia para la atención integral de la sífilis
gestacional y congénita. Bogotá. Colombia,
diciembre de 2014.
Flujograma sífilis congénita
69. VIGILANCIA DE LA HEPATITIS B, C Y
COINFECCIÓN B-DELTA EN COLOMBIA
Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Infecciones de Transmisión Sexual
Marzo de 2015
70. HEPATITIS VIRALES EN EL MUNDO
“Epidemia
silenciosa”
VHA: 1,4
millones de
casos ocurren
anualmente
VHB: 2000
millones de
personas han
estado
infectadas. De
estos 350
millones son
crónicos y entre
500.000 y
700.000
mueren
anualmente
VHC: 130 a 170
millones de
personas son
crónicos. Más
de 350.000
personas
mueren
anualmente
VHD: afecta
entre 15 y 20
millones de los
infectados
crónicos por el
VHB
VHE: en 2005
causó 3,4
millones de
casos
sintomáticos,
70.000 muertes
y 3,000
mortinatos
Fuente: OMS. Prevención y control de las hepatitis virales, marco para la acción mundial. 2012.
71. Hepatitis virales bajo vigilancia epidemiológica
y que circulan en Colombia
Hepatitis A (HVA)
Hepatitis B (HVB)
Hepatitis C (HCV)
Hepatitis D (HVD)
Hepatitis E (HVE)
Equipo ITS.
DVARSP
Investigaciones
universitarias
Equipo ETA-Agua.
DVARSP
72. ¿Por qué es importante vigilar la Hepatitis B?
• El riesgo de progresar a una infección crónica y el desarrollo de cáncer
primario de hígado, el cual depende de la edad a la cual se adquiere la
infección.
• Más del 90% de los infantes hijos de madres HBsAg positivas, del 25 al 50%
de los niños menores de 5 años y del 6 al 10% de los adultos con hepatitis B
aguda se convierten en portadores crónicos, y a su vez podrían desarrollar
hepatocarcinoma.
CDC. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B
Virus Infection in the United States. 2005; 54(RR16); 1-23 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm.
PAHO. Control of Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Haemophilus Influenzae Type B, And
Hepatitis B: Field Guide, 2005. http://www.paho.org/English/AD/FCH/IM/fieldguide_pentavalent.pdf
78. Distribución de casos notificados de hepatitis B según
grupo de edad y sexo, Colombia, a semana epidemiológica
53 de 2014
Fuente: Sivigila, INS.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Menor 1
año
1 a 4
años
5 a 9
años
10 a 14
años
15 a 19
años
20 a 24
años
25 a 29
años
30 a 34
años
35 a 39
años
40 a 44
años
45 a 49
años
50 a 54
años
55 a 59
años
60 a 64
años
Mayores
65 años
Frecuencia(%)
No.Casos
Mujer Hombre % Mujer % Hombre
79. Análisis de otras características demográficas, notificación
hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014
Fuente: Sivigila, INS.
Variable
Hepatitis B
Casos Frecuencia (%)
Aseguramiento
Contributivo 485 40,18
Subsidiado 1073 48,33
Excepción
18 0,81
Especial 52 2,34
No afiliado 185 8,33
Pertenencia étnica
Indígena 69 3,11
ROM 11 0,50
Raizal 3 0,14
Palenquero __ __
Afroamericano 192 8,65
Otros GP 1945 87,61
Residencia
Urbana 1793 80,76
Centro poblado 205 9,23
Rural disperso 222 10,00
80. Condiciones de riesgo, casos notificados de hepatitis B,
Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014
Fuente: Sivigila, INS.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
0
500
1000
1500
2000
2500
Compañ. Sex.
Mul.
Hijo Madre HB+ Contacto Sex.
HB+
Convive HB+ Población
Cautiva
Usuario Drog. IV Trabajador Salud Multitransfusión Hemodiálisis
Frecuencia(%)
No.Casos
NO SI % FaRi
82. Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales
Realizar seguimiento al cumplimiento de las
actividades para la vigilancia establecidas en la
norma técnica para la detección temprana de las
alteraciones del embarazo, atención del parto y
al recién nacido (resolución 412 de 2000 y sus
actualizaciones), el Plan Decenal de Salud
Pública 2012-2021 y el Plan Nacional de Control
de las Hepatitis Virales (OPS-MSPS 2014).
84. HEPATITIS B, C Y COINFECCION B-D
Informar a los responsables de SSR los
casos de gestantes para su seguimiento.
Se sugiere que el seguimiento a las
gestantes seropositivas para Hepatitis B
se haga a través de la “Ficha de
seguimiento a gestantes diagnosticadas
con la infección por el virus de la Hepatitis
B”. Enviar base de datos con la
información de las fichas a los correos
citados trimestralmente.
* SSR: Salud sexual y reproductiva
85. HEPATITIS B, C Y COINFECCION B-D
Trabajar con los responsables de
SSR y la EAPB para hacer el
seguimiento de la gestante,
garantizando la atención del recién
nacido, de acuerdo a lo establecido
en el PAI (administración de la
gammaglobulina anti hepatitis B y
de la vacuna de anti hepatitis B).
Seguimiento al 100% de los recién nacidos de
madres HBsAg (+) durante el primer año de
vida, lo cual incluye el esquema PAI y
marcadores serológicos (HBsAg y Anti HBs a
partir de los nueve meses). Si tras el
seguimiento se confirma un caso de
transmisión perinatal deberá notificarse en la
ficha 340.
Todo caso de Hepatitis B, C o B-Delta que
se notifique, debe ingresar
obligatoriamente acompañado de los
resultados de laboratorio, de acuerdo a
las definiciones operativas de caso
estipuladas en el Protocolo de Vigilancia.
87. Unidades de análisis Hepatitis B, C y B-Delta
Mortalidades
por Hepatitis
B
Mortalidades
por Hepatitis
C
Casos en
menores de 5
años
88. DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de Hepatitis B a confirmar.
Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para
detección en sangre o tejido de antígeno de superficie (HBsAg)
positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados, y a quien no se le
haya realizado de forma simultánea la detección en sangre o tejido
de los anticuerpos contra el antígeno core (Anti-HBc IgM o Anti-
HBc Total), necesarios para la confirmación de la infección y la
identificación de la fase de la enfermedad.
Estos casos se pueden notificar con la salvedad de que deben ser
obligatoriamente ajustados a más tardar en el próximo periodo
epidemiológico (4 semanas subsiguientes) con los resultados de
los anticuerpos contra el antígeno core, so pena de ser
descartados en tanto no se confirme la presencia de la infección ya
sea en su fase aguda o crónica.
89. DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de Hepatitis B Aguda.
Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección de
antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con
infección por el VHB, asociada a un prueba de detección de anticuerpo contra el
antígeno core del tipo IgM (Anti-HBc IgM) positiva/reactiva, y que cumple por lo
menos con uno de los siguientes criterios:
Malestar general, dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia,
náusea, vómito, coluria.
Ictericia o elevación de alanino-aminotransferasas a más de 2,5
veces el valor normal.
90. DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de Hepatitis B Crónica.
Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección
de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología
compatible con infección por el VHB, y que cumpla por lo menos uno de los
siguientes criterios:
Antígeno de superficie (HBsAg) positivo en dos oportunidades separadas por
un intervalo mínimo de 6 meses.
Anticuerpo contra el antígeno core total positivo (anti-HBc total) y anticuerpo
IgM contra antígeno core (anti-HBc IgM) negativo.
Aquellos casos que no presenten ninguno de los criterios opcionales de caso
agudo deberán incluirse como caso de hepatitis crónica y clasificarse
definitivamente máximo en un período de 6 meses.
91. DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de Hepatitis B por transmisión
materno-infantil.
Paciente menor de 24 meses de edad, con
resultado serológico para detección de
HBsAg positivo, nacido de una madre con
una prueba de detección para HBsAg
positiva.
92. DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de coinfección / suprainfección
Hepatitis B-Delta.
Paciente que cumpla con algunas de las
definiciones de caso para Hepatitis B ya
descritas, y que adicionalmente presente una
prueba para detección de anticuerpos contra
el antígeno Delta (Anti-VHD) positiva/reactiva
en sangre o tejido.
93. DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de Hepatitis C.
Paciente que presente una prueba (EIA) para detección en sangre de anticuerpos
contra el VHC (Anti-VHC) positiva/reactiva o histopatología compatible con
infección por el VHC, verificada por lo menos con una de las siguientes pruebas
para de detección específica para el VHC:
Prueba de inmunoensayo recombinante (RIBA o
LIA).
Detección molecular del VHC en sangre (RT-
PCR).
95. Errores más frecuentes en la notificación de las
Hepatitis Virales distintas a la tipo “A”.
Casos de hepatitis que ingresan a Sivigila sin clasificar o bajo la categoría “probable”.
Notificaciones sin la información del módulo de laboratorio.
Casos notificados de menores de 9 meses bajo la sospecha del nexo epidemiológico con la madre
seropositiva.
Aumento de casos notificados con mecanismo de transmisión “horizontal”. Aún ingresan casos
notificados bajo mecanismo “desconocido”.
Ausencia de información sobre estado de vacunación anti-Hepatitis B de los casos.
Ingreso de resultados de laboratorio negativos en la notificación.
Incoherencia en las fechas de inicio de controles prenatales y de fecha de diagnóstico de hepatitis B en
los casos de mujeres embarazadas.
Envío de las actas de las reuniones de análisis de las mortalidades atribuibles a Hepatitis B, para hacer el
respectivo ajuste de caso y construcción del indicador de letalidad.
96. Proporción de clasificación hepatitis virales distintas la
tipo “A”, Colombia, periodo epidemiológico XIII año 2014
Fuente: Sivigila
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
0
200
400
600
800
1000
1200
HV sin clasificar HB probable HB aguda HB crónica HB perinatal Coinfección VHB-
VHD
Hepatitis C
(%)
No.Casos
No. Casos notificados Frecuencia (%)
97. Logros en la mejoría de la notificación de las
Hepatitis Virales distintas a la tipo “A”.
Aumento en la notificación de casos de los tres tipos de hepatitis.
Aumento en el ingreso de reportes de laboratorio para la confirmación de caso.
Disminución en la notificación de niños menores de dos años.
Conocimiento de la distribución en los grupos de riesgo de los casos notificados.
Mejoría en el seguimiento durante y posterior al proceso de gestación de las
mujeres diagnosticadas en el embarazo.
Posicionamiento como una de las estrategias operativas del Plan Nacional de
Control de las Hepatitis Virales.
98. Conclusiones y recomendaciones
vigilancia Hepatitis B
• Alta variabilidad en la epidemiología de la hepatitis B para Colombia.
• Se observa una tendencia al mejoramiento global en la notificación.
• Es necesario seguir avanzando en el fortalecimiento de los sistemas de
vigilancia epidemiológica.
• Mejoría la calidad de la información disponible.
• Debilidad en la búsqueda y tamizaje de la hepatitis B.
• Mejorar el conocimiento de la hepatitis B, fortalecer diagnóstico
oportuno y seguimiento.
• Ausencia de guías de practica clínica nacionales.
99. Conclusiones y recomendaciones
vigilancia Hepatitis C
• Desarrollo de la vigilancia rutinaria individual (Protocolo de
vigilancia y ficha de notificación con datos complementarios).
• Avanzar en la vigilancia en grupos de riesgo (Hemovigilancia,
UDI’s, búsqueda activa de coinfecciones, estudios centinelas).
• Ampliar investigaciones de seroprevalencia en grupos de riesgo y
población general.
100.
101. GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Transmisibles
Equipo Vigilancia I.T.S
Norma Constanza Cuéllar Espitia, Natalia Tolosa Pérez,
Amparo Sabogal Apolinar
its@ins.gov.co
vigilanciaits.ins@gmail.com
Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1376 – 1377
Instituto Nacional de Salud
Correo electrónico: contactenos@ins.gov.co
Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1703 – 1704
fax 220 7700 Ext. 1283 – 1269
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
