1. ANATOMIE
DU
MÉDIASTIN
Dr HENZAZI HIND.
CES pNEUMOlOgIE
CHNU FANN

2. • Anatomie du médiastin.
Dr H.Henzazi

3. PLAN
I- INTRODUCTION :
1-1- Définition.
1-2- Intérêts.
II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :
2-1- Forme et limites.
2-2- Subdivision.

4. PLAN
III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :
3-1- Médiastin antérieur.
3-2- Médiastin moyen.
3-3- Médiastin postérieur.
IV- CONCLUSION.

5. I
INTrODUCTION

6. 1-1- Définition :
• Du mot latin MÉDIASTINUS « se tenir au
milieu »
Partie centrale de la cage
thoracique située entre
les 2 plages pleuro
pulmonaires.

7. 1-2- Intérêts :
 Localisation précise des formations anatomiques
normales et anormales.
 Pathologie tumorale.
 Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++

8. II
ANATOMIE
DESCrIpTIVE

9. 2-1- Forme et limites :
• Forme :
tronc de cône à base inf.
5ème du volume de cage
thoracique.

10. Orifice sup du thorax
Colonne vertébrale
D1 à D12
sternum
• Limites :
Diaphragme
Vue latérale droite du médiastin

11. 2-2- Subdivision :
• Classification Anatomique : FELSON.
• Classification Radiologique : HEITZMAN.
• Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.

12.  Classification de FELSON :
MOYEN
Limites : SUP
ANT
Plan passant par bord ant MOYEN
de trachée et post du cœur.
Ligne 1 cm en arrière de
face ant du rachis. INF
Crosse de l’aorte. POST
carène
Vue latérale droite du médiastin

13.  Classification de HEITZMAN :
Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos.
Distingue ainsi :
- Espace supra et infra azygos à droite.
- Espace supra et infra aortique à gauche.
Ajoute :
- Espace médiastinal ant en avant des crosses.
- Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte
- Hiles.

15.  Classification internationale :
SUP
Carène.
POST ANT
Face ant du péricarde.
Face post du péricarde. MOYEN
INF
Vue latérale droite du médiastin

16. III
ANATOMIE
TOpOgrApHIQUE

17. 3-1- Médiastin antérieur :
• Limites
• Forme :
Cavité de forme allongée
de haut en bas «sablier»
rétrécie à sa partie moyenne
s’élargissant aux extrémités.
Vue latérale droite du médiastin

18. 3-1- Médiastin antérieur :
• Contenu :
 Cœur dans son péricarde.
 Thymus.
 Vaisseaux supra-cardiaques.
 Nerfs phréniques.
 Lymphatiques.

19.  Cœur :
Muscle creux, à contraction rythmique.
Rôle : double pompe entre circulation systémique et
pulmonaire.
Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.

20. 1 2 cm
cm
10

21.  Cœur :
• Rapports :
- Avant : sternum
- Arrière : œsophage.
- Haut : vaisseaux supra-cardiaques.
- Bas : coupole diaphragmatique.
- Latéralement : plèvres médiastines.

24. Thymus :
Glande endocrine de 10 à 20 g.
• Impaire, médian, cervico-thoracique.
• Joue un rôle immunologique important.

27. Vaisseaux supra-cardiaques :
VCS.
Aorte ascendante.
Tronc de l’artère pulmonaire.

28.  Veine cave supérieure :
Draine le sang veineux de la partie sus
diaphragmatique du corps : tête, cou, membres
supérieurs et paroi thoracique.

29. 8 cm

31.  Veine cave supérieure :
• Rapport :
- Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant.
- Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt.
- Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte,
nerf phrénique dt.
- Gauche : crosse de l’aorte

34.  Aorte thoracique ascendante :
• Aorte : origine de toutes les artères systémiques
du corps humain.

36. 6 cm
3cm

38.  Aorte thoracique ascendante :
• Rapport :
- Avant : thymus, sternum.
- Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus Theile.
- Droite : VCS dont elle est séparée par récessus
inter-aortico-cave.
- Gauche : tronc artériel pulmonaire

41.  Tronc de l’artère pulmonaire :
Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang
chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.

42. cm
5
3,5
cm

43.  Tronc de l’artère pulmonaire :
• Branches collatérales :
- Artère pulmonaire dte : plus longue et plus
volumineuse, chemine horizontalement vers hile
pulm dt.
- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la
direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre
dans hile pulm gche.

44.  Tronc de l’artère pulmonaire :
• Rapports :
 Portion intra-pericardique : aorte ascendante.
 Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique
par ligament artériel et rapports avec :
• crosse+++.
• N.Vague gche, N.Récurrent gche
• Branches efférentes du plexus cardiaque.

47.  Nerfs phréniques :
• Nerfs mixtes :
 Portion motrice : diaphragme.
 Portion sensitive : 3 séreuses
(plèvre, péricarde et péritoine)

50. 3-2- Médiastin moyen :
• Limites.
• Forme :
Pyramide quadrangulaire,
à base sup et à sommet inf
Vue latérale droite du médiastin

51. 3-2- Médiastin moyen :
• Contenu :
 Arc de l’aorte.
 Aorte thoracique descendante.
 Trachée thoracique.
 Œsophage thoracique.

52. 3-2- Médiastin moyen :
• Contenu :
 Pédicules pulmonaires.
 Système veineux azygos.
 Canal thoracique.
 Nerfs : vagues, récurrents.
 lymphatiques.

53.  Arc de l’aorte :
Segment fondamental : donne naissance aux artères
coronaires, carotides communes et subclavières.
Territoire de vascularisation :
 Tête et cou
 Membres supérieurs
 Parois thoracique et abdominale.
 Seins
 Cœur

54. 3 cm
6 cm

55.  Arc de l’aorte :
• Collatérales de l’arc :
 Gerbe aortique :
- TABC : qui se divise en artère carotide
commune dte et artère subclavière dte.
- Artère carotide commune gche
- Artère subclavière gche.

57.  Arc de l’aorte :
• Collatérales de l’arc :
 Trois collatérales inconstantes :
- Rameaux bronchiaux.
- Artère thyroïdienne inférieure.
- Artère vertébrale gauche.

58.  Arc de l’aorte :
• Rapports :
 Face gauche et antérieure :
 Nerf vague gauche.
 Nerf phrénique gauche.
 Nerfs du plexus cardiaque antérieur.
 Nœuds lymphatiques de la chaîne
préaortico-carotidienne.

60.  Arc de l’aorte :
• Rapports :
 Face droite postérieure :
 Trachée.
 Nerf laryngé inférieur gche.
 Œsophage.
 Canal thoracique.

61.  Arc de l’aorte :
• Rapports :
 Face inférieure :
 Tronc pulmonaire et ses 2 branches.
 Bronche principale gauche.
 Ligament artériel.
 Nerf laryngé inférieur gauche.
 Ganglion cardiaque de Wrisberg.

64.  Arc de l’aorte :
• Rapports :
 Face supérieure :
 Tronc brachio-céphalique.
 Artère carotide commune gauche.
 Artère subclavière gauche
 Plèvre et le poumon gauche.

66.  Aorte thoracique descendante :
• Origine :
fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de D4.
• Trajet :
se dirige vers le bas et légèrement en dedans en
cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.
• Terminaison :
franchit diaphragme par un hiatus fibreux.

67. 25
cm
2 cm

68.  Aorte thoracique descendante :
• Collatérales :
- Branches pariétales :
• Artères intercostales : 9 dernières.
• Artères phréniques supérieures.
- Branches viscérales :
• Artères œsophagiennes
• Artères trachéales
• Artères médiastinales postérieures.

69.  Aorte thoracique descendante :
• Rapports :
• En avant : face post du hile pulm gche, ligament
pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG.
• En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12.
• A gauche : face médiastinale gche du poumon
gche sur laquelle fait une empreinte.
• A droit : canal thoracique, veine azygos.

73.  Trachée thoracique :
Conduit aérifère qui permet les échanges d’air
entre les poumons et le milieu extérieur.

75. 2 cm
6 cm

78.  Trachée thoracique :
• Rapports :
• Avant : jonction 2 segments ascendant et
horizontal de crosse de l'aorte, TABC.
• Arrière : œsophage.
• Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt.
• Gauche : segment horizontal de crosse de
l'aorte, carotide commune gche,nerf vague gche.

81.  Œsophage thoracique :
Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et
estomac en bas.

82. 2 cm
cm
18

83.  Œsophage thoracique :
• Rapports du segment sus azygo-aortique :
- Arrière : plan prévertébral, canal thoracique.
- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche.
- Lateraux : face médiastine des poumons.

85.  Œsophage thoracique :
• Rapports du segment inter azygo-aortique :
- Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique.
- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche.
- Droite : crosse de la veine azygos.
- Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.

87.  Œsophage thoracique :
• Rapports du segment sous azygo-aortique :
- Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10.
- Avant : face post du péricarde
- Lateraux : face médiastine des poumons.

89.  Système veineux azygos :
Système anastomotique entre le système cave
supérieur et inférieur.

91.  Canal thoracique :
Principal vaisseau collecteur du système lymphatique.
Draine vers système veineux toute la lymphe du corps
à l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité
céphalique dte et du membre sup dt.

92.  Canal thoracique :
Joue 3 rôles incontestables :
 Transport vers syst veineux : lipides, vitamines
liposolubles et proteines plasmatiques.
 Réservoir de plasma si hémorragie massive
 Propagation des infections et des métastases .

97.  Canal thoracique :
• Rapports :
 Arrière : colonne vertébrale dorsale.
 Droite : veine azygos.
 Gauche : aorte thoracique descendante,
œsophage.

98.  Ganglions médiastinaux :
• Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de
l’organisme.
• Schéma actuel utilisé, concernant la localisation
des ganglions thoraciques, a été proposé par
Mountain (chest, 1977).
• Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.

100. 3-2- Médiastin postérieur :
• Limites.
• Correspond aux aux
gouttières latéro et
costo-vertébrales
Vue latérale droite du médiastin

101. IV
CONClUSION

102. Médiastin : région médio-thoracique livrant
passage à de nombreux viscères.
Ses différents secteurs communiquent largement
entre eux et avec les extrémités céphaliques.
Anatomie+++

103. • Ibn Rochd (Averroès)
« Quiconque étudie l'anatomie
augmente sa foi dans
l'omnipotence et l'unité
de Dieu Tout Puissant »