1. Hiperplasia prostática benigna
PEDRO PEREIRA
EVELIO BONILLA
ORLANDO HERRERA

2. Próstata
• Peso 15 gr
• Dimensiones
• Transversal 30-40 mm
• Longitudinal 40-60 mm
• Antero-posterior 20-30
mm

3. próstata
A. zona central
B. zona fibromuscular
C. zona de transición
D. zona periférica
E. región de la glándula
periuretral

4. Irrigación
• A. ILIACA INTERNA
– A. PUDENDA INTERNA
– A. VESICAL INFERIOR
– A. RECTAL MEDIA
• A. Prostática

5. Drenaje venoso y linfático
• VENA ILIACA INTERNA
– PLEXO VENOSO PROSTATICO
• VENAS
• El drenaje linfático
– ganglio iliacos internos y sacro

6. Inervación
• PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
• Ramas motoras
• Ramas glandulares

7. Definición

8. Factores epidemiológicos
asociados a HPB
• Edad
• Raza
• Dieta
• Genética
• Estilo de vida
• Enfermedades asociadas

9. Fisiopatología
• Hipótesis de la DHT y la edad
• Desequilibrio estrógeno/testosterona
• Interacción epitelio estroma
• Reducción de la apoptosis
• Teoría de las células madres

11. HISTORIA CLÍNICA
• Uretritis,trauma, cateterismos
• Retención urinaria
• Antigripales, anticolinérgicos o antidepresivos
EXAMEN FÍSICO
• Examen rectal
• Exploración neurológica básica
UROANÁLISIS
• Descartar la presencia de IVU o hematuria.

12. CREATININA EN SANGRE
• El % de pacientes con HPB e insuficiencia renal, ha sido
reportado entre 0.3 al 30% (13,6%)
• Elevación de nitrogenados en pacientes con HPB
ANTIGENO PROSTÁTICO ESPECÍIFICO
• Múltiples estudios que establecen la relación entre HPB
y APE elevado
SCORE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS DE PRÓSTATA
(IPSS)
Determinar la respuesta a un tratamiento o la progresión
de la enfermedad de manera objetiva

13. OTRAS PRUEBAS OPCIONALES
URETROCISTOSCOPIA
• Fase final de la evaluación, para aquellos casos en
que se considera la utilización de un tratamiento
invasivo.
UROFLUJOMETRÍA
• Registro electrónico del flujo urinario durante la
micción

14. TRATAMIENTO

15. OBJETIVOS
Evitar la retención urinaria
Mejorar el vaciamiento vesical
Mejorar la inestabilidad del detrusor.
Reversar la insuficiencia renal
Prevenir episodios futuros de:
Hematuria Retención recidivante
MANEJO
RECOMENDACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO
Control de ingesta de líquidos en la noche
Control de alcohol
Control de Cafeína
Evacuaciones frecuentes

16. MANEJO
OBSERVACIÓN TRATAMIENTO
• Inmovilidad prolongada
• Exposición al frío
• Ingesta de alcohol, Café
• Ingesta de líquidos después de la cena
• Fármacos que puedan
• Anticolinérgicos
Diuréticos,
Anticatarrales.
Informar al paciente

17. MEDICO
QUIRURGICO

18. TRATAMIENTO MEDICO
BLOQUEADORES
ALFA
ADRENERGICOS
TRATAMIENTO
COMBINADO
INHIBIDORES DE LA
5-ALFA REDUCTASA
(5-ARI)

19. TERAZOSINA
5-10 mg/24h por la noche
DOZAXOSINA
4-8 mg/24h por la noche
TAMSULOSINA
0,4 mg/24 h
ALFUZOSINA
2,5 mg/8h
Alfa
Bloqueantes
ALFA BLOQUEANTE
FUNCIONES
Rápido inicio de acción
Actúan sobre el componente dinámico de la
obstrucción en la salida vesical.
Disminuyen la resistencias al flujo de orina
durante la micción.
Relajan la musculatura lisa de la salida vesical sin
afectar la contractilidad del detrusor.
Mejora el perfil lipídico
Ninguna alteración de la función eréctil
Disfunción eyaculatoria
Hipotensión postural

20. INHIBIDORES DE LA 5-ALFA
REDUCTASA
Actúan inhibiendo la enzima 5-alfa reductasa
que cataliza la conversión de testosterona a
dihidrotestosterona
1. Lento inicio de acción
2. Disminuye el tamaño prostático y
mejora la velocidad del flujo urinario
3. Disfunción eréctil y del
deseo sexual

21. TRATAMIENTO COMBINADO
Alfa-bloqueante + 5-ARI
• Mejoría de los síntomas
• Mejoría en la puntuación
total de IPSS)
• Disminución del riesgo de
progresión de la enfermedad
Alfa-bloqueante +
Anticolinérgico
Pacientes con:
• síntomas irritativos
• Síntomas de llenado
relacionados con el
síndrome de vejiga
hiperactiva
• Ausencia de síntomas
obstructivos graves
Doxazosina + finasterida)
CombAT
Tamsulosina + Dutasterida

22. INDICACIÓN TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
Síntomas leves-moderados, TUI
poca afección de calidad de vida
Espera vigilada, información y
cambios del estilo de vida
Valorar tratamiento según
intensidad de síntomas
Síntomas moderados a graves TUI Alfa-Bloqueante 4-6 semanas después cada 6 a 12
meses
Síntomas de TUI y próstata mayor
de 30 G o PSA > 15 ng/ml, riesgo
elevado de progresión
5-ARI A los 3- meses después 6-12
meses.
Síntomas moderados a graves del
TUI y próstata mayor de 30 g o
PSA > 1,5 ng/ml Alfa-Bloqueante + 5-ARI
Alfa-bloqueante a las 4-6
semanas, después 6-12 meses
5-ARI a los 3-6 meses después
6-12 meses
Síntomas irritativos o de llenado a
pesar del Tratamiento.
Anticolinérgico A las 4-6 semanas hasta que se
estabilice después 6-12 meses

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. No mejoren con el tratamiento farmacológico.
2. No deseen tratamiento farmacológico, sino tratamiento activo.
3. Presenten una clara indicación quirúrgica:
• Retención urinaria resistente al tratamiento
• Insuficiencia renal por adenoma prostático
• Cálculos en la vejiga
• Infección urinaria recidivante,
• Hematuria recidivante resistente a los inhibidores de la 5
α-reductasa).

24. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA
PRÓSTATA
próstatas de 30-80 ml
PROSTATECTOMIA
próstatas mayores de 80 ml.

25. Ablación visual
de próstata con
láser
Ultrasonido
robótico
focalizado de
alta intensidad
Ablación visual
de próstata con
láser
Prostatectomía
Radical
Laparoscópica.