Hiperplasia prostática benigna

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Hiperplasia prostática benigna

  1. 1. Hiperplasia prostática benigna PEDRO PEREIRA EVELIO BONILLA ORLANDO HERRERA
  2. 2. Próstata • Peso 15 gr • Dimensiones • Transversal 30-40 mm • Longitudinal 40-60 mm • Antero-posterior 20-30 mm
  3. 3. próstata A. zona central B. zona fibromuscular C. zona de transición D. zona periférica E. región de la glándula periuretral
  4. 4. Irrigación • A. ILIACA INTERNA – A. PUDENDA INTERNA – A. VESICAL INFERIOR – A. RECTAL MEDIA • A. Prostática
  5. 5. Drenaje venoso y linfático • VENA ILIACA INTERNA – PLEXO VENOSO PROSTATICO • VENAS • El drenaje linfático – ganglio iliacos internos y sacro
  6. 6. Inervación • PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR • Ramas motoras • Ramas glandulares
  7. 7. Definición
  8. 8. Factores epidemiológicos asociados a HPB • Edad • Raza • Dieta • Genética • Estilo de vida • Enfermedades asociadas
  9. 9. Fisiopatología • Hipótesis de la DHT y la edad • Desequilibrio estrógeno/testosterona • Interacción epitelio estroma • Reducción de la apoptosis • Teoría de las células madres
  10. 10. HISTORIA CLÍNICA • Uretritis,trauma, cateterismos • Retención urinaria • Antigripales, anticolinérgicos o antidepresivos EXAMEN FÍSICO • Examen rectal • Exploración neurológica básica UROANÁLISIS • Descartar la presencia de IVU o hematuria.
  11. 11. CREATININA EN SANGRE • El % de pacientes con HPB e insuficiencia renal, ha sido reportado entre 0.3 al 30% (13,6%) • Elevación de nitrogenados en pacientes con HPB ANTIGENO PROSTÁTICO ESPECÍIFICO • Múltiples estudios que establecen la relación entre HPB y APE elevado SCORE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS DE PRÓSTATA (IPSS) Determinar la respuesta a un tratamiento o la progresión de la enfermedad de manera objetiva
  12. 12. OTRAS PRUEBAS OPCIONALES URETROCISTOSCOPIA • Fase final de la evaluación, para aquellos casos en que se considera la utilización de un tratamiento invasivo. UROFLUJOMETRÍA • Registro electrónico del flujo urinario durante la micción
  13. 13. TRATAMIENTO
  14. 14. OBJETIVOS Evitar la retención urinaria Mejorar el vaciamiento vesical Mejorar la inestabilidad del detrusor. Reversar la insuficiencia renal Prevenir episodios futuros de: Hematuria Retención recidivante MANEJO RECOMENDACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO Control de ingesta de líquidos en la noche Control de alcohol Control de Cafeína Evacuaciones frecuentes
  15. 15. MANEJO OBSERVACIÓN TRATAMIENTO • Inmovilidad prolongada • Exposición al frío • Ingesta de alcohol, Café • Ingesta de líquidos después de la cena • Fármacos que puedan • Anticolinérgicos Diuréticos, Anticatarrales. Informar al paciente
  16. 16. MEDICO QUIRURGICO
  17. 17. TRATAMIENTO MEDICO BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS TRATAMIENTO COMBINADO INHIBIDORES DE LA 5-ALFA REDUCTASA (5-ARI)
  18. 18. TERAZOSINA 5-10 mg/24h por la noche DOZAXOSINA 4-8 mg/24h por la noche TAMSULOSINA 0,4 mg/24 h ALFUZOSINA 2,5 mg/8h Alfa Bloqueantes ALFA BLOQUEANTE FUNCIONES Rápido inicio de acción Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción en la salida vesical. Disminuyen la resistencias al flujo de orina durante la micción. Relajan la musculatura lisa de la salida vesical sin afectar la contractilidad del detrusor. Mejora el perfil lipídico Ninguna alteración de la función eréctil Disfunción eyaculatoria Hipotensión postural
  19. 19. INHIBIDORES DE LA 5-ALFA REDUCTASA Actúan inhibiendo la enzima 5-alfa reductasa que cataliza la conversión de testosterona a dihidrotestosterona 1. Lento inicio de acción 2. Disminuye el tamaño prostático y mejora la velocidad del flujo urinario 3. Disfunción eréctil y del deseo sexual
  20. 20. TRATAMIENTO COMBINADO Alfa-bloqueante + 5-ARI • Mejoría de los síntomas • Mejoría en la puntuación total de IPSS) • Disminución del riesgo de progresión de la enfermedad Alfa-bloqueante + Anticolinérgico Pacientes con: • síntomas irritativos • Síntomas de llenado relacionados con el síndrome de vejiga hiperactiva • Ausencia de síntomas obstructivos graves Doxazosina + finasterida) CombAT Tamsulosina + Dutasterida
  21. 21. INDICACIÓN TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Síntomas leves-moderados, TUI poca afección de calidad de vida Espera vigilada, información y cambios del estilo de vida Valorar tratamiento según intensidad de síntomas Síntomas moderados a graves TUI Alfa-Bloqueante 4-6 semanas después cada 6 a 12 meses Síntomas de TUI y próstata mayor de 30 G o PSA > 15 ng/ml, riesgo elevado de progresión 5-ARI A los 3- meses después 6-12 meses. Síntomas moderados a graves del TUI y próstata mayor de 30 g o PSA > 1,5 ng/ml Alfa-Bloqueante + 5-ARI Alfa-bloqueante a las 4-6 semanas, después 6-12 meses 5-ARI a los 3-6 meses después 6-12 meses Síntomas irritativos o de llenado a pesar del Tratamiento. Anticolinérgico A las 4-6 semanas hasta que se estabilice después 6-12 meses
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRURGICO 1. No mejoren con el tratamiento farmacológico. 2. No deseen tratamiento farmacológico, sino tratamiento activo. 3. Presenten una clara indicación quirúrgica: • Retención urinaria resistente al tratamiento • Insuficiencia renal por adenoma prostático • Cálculos en la vejiga • Infección urinaria recidivante, • Hematuria recidivante resistente a los inhibidores de la 5 α-reductasa).
  23. 23. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA próstatas de 30-80 ml PROSTATECTOMIA próstatas mayores de 80 ml.
  24. 24. Ablación visual de próstata con láser Ultrasonido robótico focalizado de alta intensidad Ablación visual de próstata con láser Prostatectomía Radical Laparoscópica.

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