Sdra Neurocriticos 2009

  • 1,447 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
1,447
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6

Actions

Shares
Downloads
58
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • 39

Transcript

  • 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO EN TEC SEVERO
    • RONALD RODRIGUEZ MONTOYA
    • MEDICO INTENSIVISTA
  • 2.  
  • 3. ARDS - DEFINICIÓN
  • 4. ARDS / ALI - DEFINICIÓN ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-458
  • 5. ALVEOLO NORMAL FASE AGUDA
  • 6. EPIDEMIOLOGIA
    • Con Glasgow < 9
    • IPA en 20 – 25% de los pacientes
    • SDRA en 5 – 10%
    • De igual forma en pacientes con HSA
    • En ambas patologías se asocia como predictor de mala evolución:
    • Aumento de dias en Ventilador mecánico y
    • Estancia prolongada en la UCI.
  • 7. DOBLE NIVEL DE INJURIA
  • 8. MANEJO DE SOPORTE VENTILATORIO
  • 9. PaCO2
    • Proscrito hiperventilación profiláctica
    • Hiperventilación solo debe usarse como medida temporal para el manejo de la hipertensión endocraneana
    • Hiperventilación debe evitarse en las primeras 24 horas
    • Si se usa la hiperventilación debe monitorizarse la saturación yugular de O2 (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (PbrO2)
    • Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma foundation. 1996
  • 10. INJURIA PULMONAR POR V.M.
    • VOLUTRAUMA : sobredistensión alveolar que produce incremento de la permeabilidad alveolo capilar
    • ATELECTRAUMA : Reclutamiento y desreclutamiento de los alveolos colapsados
    • BIOTRAUMA : Cizallamiento, con activación de los procesos inflamatorios.
  • 11. PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS
    • Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación.
    • Recluta alveolos colapsados.
    • Estabiliza y distiende alveolos.
    • Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular .
    Presión 0 cm H2O Tiempo/Seg PEEP
    • DEFINICIÓN
      • Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica
    PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP
  • 12.
    • El nivel óptimo del PEEP no se a establecido.
    • Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm H2O
    • Volumenes tidal de 6 – 8 ml/Kg
    • La aplicación del PEEP no induce disminución del flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos.
    • El colapso de la vena yugular se produce al aumentar la presión en el artrio derecho mayor de 20 mmHg
    • Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el colocar al paciente con la cabecera a 30 grados.
    PEEP
  • 13. ESTRATEGIA VENTILATORIAS
    • Ventilación Protectiva:
    • Volumenes tidal 6- 8 ml/Kg
    • Mantener los niveles necesarios de PEEP
    • Mantener la euvolemia
    • Mantener la cabecera a 30 grados
  • 14. PROCESOS DE RECUPERACIÓN
  • 15.
    • GRACIAS