Sdra Neurocriticos 2009

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    1. 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO EN TEC SEVERO <ul><li>RONALD RODRIGUEZ MONTOYA </li></ul><ul><li>MEDICO INTENSIVISTA </li></ul>
    2. 3. ARDS - DEFINICIÓN
    3. 4. ARDS / ALI - DEFINICIÓN ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-458
    4. 5. ALVEOLO NORMAL FASE AGUDA
    5. 6. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Con Glasgow < 9 </li></ul><ul><li>IPA en 20 – 25% de los pacientes </li></ul><ul><li>SDRA en 5 – 10% </li></ul><ul><li>De igual forma en pacientes con HSA </li></ul><ul><li>En ambas patologías se asocia como predictor de mala evolución: </li></ul><ul><li>Aumento de dias en Ventilador mecánico y </li></ul><ul><li>Estancia prolongada en la UCI. </li></ul>
    6. 7. DOBLE NIVEL DE INJURIA
    7. 8. MANEJO DE SOPORTE VENTILATORIO
    8. 9. PaCO2 <ul><li>Proscrito hiperventilación profiláctica </li></ul><ul><li>Hiperventilación solo debe usarse como medida temporal para el manejo de la hipertensión endocraneana </li></ul><ul><li>Hiperventilación debe evitarse en las primeras 24 horas </li></ul><ul><li>Si se usa la hiperventilación debe monitorizarse la saturación yugular de O2 (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (PbrO2) </li></ul><ul><li>Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma foundation. 1996 </li></ul>
    9. 10. INJURIA PULMONAR POR V.M. <ul><li>VOLUTRAUMA : sobredistensión alveolar que produce incremento de la permeabilidad alveolo capilar </li></ul><ul><li>ATELECTRAUMA : Reclutamiento y desreclutamiento de los alveolos colapsados </li></ul><ul><li>BIOTRAUMA : Cizallamiento, con activación de los procesos inflamatorios. </li></ul>
    10. 11. PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS <ul><li>Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación. </li></ul><ul><li>Recluta alveolos colapsados. </li></ul><ul><li>Estabiliza y distiende alveolos. </li></ul><ul><li>Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular . </li></ul>Presión 0 cm H2O Tiempo/Seg PEEP <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><ul><li>Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica </li></ul></ul>PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP
    11. 12. <ul><li>El nivel óptimo del PEEP no se a establecido. </li></ul><ul><li>Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm H2O </li></ul><ul><li>Volumenes tidal de 6 – 8 ml/Kg </li></ul><ul><li>La aplicación del PEEP no induce disminución del flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos. </li></ul><ul><li>El colapso de la vena yugular se produce al aumentar la presión en el artrio derecho mayor de 20 mmHg </li></ul><ul><li>Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el colocar al paciente con la cabecera a 30 grados. </li></ul>PEEP
    12. 13. ESTRATEGIA VENTILATORIAS <ul><li>Ventilación Protectiva: </li></ul><ul><li>Volumenes tidal 6- 8 ml/Kg </li></ul><ul><li>Mantener los niveles necesarios de PEEP </li></ul><ul><li>Mantener la euvolemia </li></ul><ul><li>Mantener la cabecera a 30 grados </li></ul>
    13. 14. PROCESOS DE RECUPERACIÓN
    14. 15. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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