1. El documento presenta información sobre la terapia electroconvulsiva, incluyendo su definición, historia, efectos fisiológicos y consideraciones pre-anestésicas. 2. Describe el manejo anestésico durante la terapia electroconvulsiva y las posibles complicaciones. 3. Concluye que la duración de la convulsión es importante para la eficacia terapéutica y que el propofol y el tiopental ofrecen un mejor control hemodinámico que el metohexital.

1. FREDYS MANUEL CUBILLOS L.
RES. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN.
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
anestesiaudea.googlepages.com

2. 1. DEFINICIÓN.
2. HISTORIA.
3. EFECTOS FISIOLÓGICOS.
4.
4 CONSIDERACIONES PRE ANESTÉSICAS.
ANESTÉSICAS
5. MANEJO ANESTÉSICO.
6.
6 COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES
7. CONCLUSIONES.

3.  ESTIMULOS ELECTRICOS.
 ELECTRODOS EN CUERO CABELLUDO.
 PERIODO ENTRE LOS 2 Y 8 SEGUNDOS
SEGUNDOS.
 CONVULSIÓN TERAPÉUTICA.
 EVITAR FRACTURAS, ESGUINCES, TX DENTALES.
 ANESTÉSICOS DE CORTA ACCIÓN.
 BILATERAL Y UNILATERAL.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 22-56
2007

4. Consenso español sobre terapia electro convulsiva
2007

5.  Siglo XVI Monjes Jesuitas utilizaban el pez
torpedo.
torpedo
 Siglo XVIII mesmerismo (Franz Mesmer)
utilizaban shocks eléctricos
eléctricos.
 1933 Cerlleti comienza a estudiar en perros el
efecto de descargas eléctricas
eléctricas.
 1938 congreso de psiquiatría se expone la
posibilidad de inducir convulsiones por
electricidad.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007

6.  En 1938 se administró la primera descarga, en
roma. ( Bini).
 1939 se publican los p
p primeros resultados p
pero
mencionando fx vertebrales.
 1951 se introduce la TEC modificada con
relajante y barbitúrico.
 1961 se publica como terapia de primera
elección.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva
2007

7.  MODULACIÓN DE MONOAMINAS.
1. Serotonina, dopamina y opioides endógenos.
 EFECTO EN MEDIADORES
NEUROENDOCRINOS.
1. Oxitocina, cortisol, ACTH, LH, Prolactina.
 ACCIÓN CONVULSIVANTE
CONVULSIVANTE.
1. Mediada por aumento del GABA, aumento del
umbral convulsivo
convulsivo.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007

8.  TRASTORNOS DEPRESIVOS.
1.
1 Relacionados a ideación suicida.
suicida
2. Depresión psicótica.
3. Embarazada.
E b d
 RESISTENCIA A LOS ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS.
( 6- 8 semanas sin respuesta).
 CONTRAINDICACION ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS.
TRICICLICOS
 SITUACIONES SOMATICAS. sobre terapia electro convulsiva 2007
Consenso español

9.  TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS.
1. Formas catatónicas, con componente???
2. Cuadro agudo.
 ENFERMEDAD BIPOLAR.
1. Pobre respuesta a terapia farmacológica.
2. Contraindicada sales de litio.
 Parkinson, epilepsia refractaria.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007

10.  CARDIOVASCULARES.
1.
1 Respuesta parasimpática inicial con
bradicardia, hipotensión. (asistolia?).
2. Respuesta simpática con taquicardia y
arritmias.
3. Liberación de catecolaminas.
4. Aumento de consumo de oxigeno por el
miocardio.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
38-178

11.  SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
1. Aumento del flujo sanguíneo cerebral.
2. Pérdida de la autorregulación.
3. Aumento de presión intracraneana.
4. Aumento de la demanda y consumo de
oxigeno
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007

12.  AUMENTO DE PRESIÓN
INTRAOCULAR .
 RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.
 ALTERACIONES DE MEMORIA Y
ESTADO CONFUSIONAL. ( ESTADO POS-
CONFUSIONAL POS
ICTAL)
 AUMENTO DE K+ SÉRICO
SÉRICO.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
Pag 67-89

13.  PATOLOGIAS CEREBRALES, ↑ PIC
 HEMORRAGIA CEREBRAL RECIENTE
RECIENTE.
 MALFORMACIONES VASCULARES
VASCULARES.
 ANEURISMAS CEREBRALES
CEREBRALES.
 IAM RECIENTE (3 MESES)
RECIENTE.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
Pag207-678

14. 1. RELATIVAS
 GLAUCOMA AGUDO
AGUDO.
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
RETINA.
 PROCESOS DEGENERATIVOS OSEOS
OSEOS.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
78-98

15.  PACIENTE ANCIANO.
1. Patologías asociadas, poli medicados,
arritmias cardiacas y marcapasos.
p
 PACIENTE EMBARAZADA .
1. Seguridad en el primer y ultimo trimestre.
2.
2 Indicada para evitar dosis teratogenicas
teratogenicas.
3. Luego del 4to mes considerar estomago lleno.
4.
4 Mantener el decúbito lateral izquierdo
izquierdo.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007

16.  TEC: Esperar 6 meses.
 ACV: 1 mes es tiempo prudente.
 EPILEPSIA: Prolongación de convulsiones.
 MIOPATIAS: Utilizar relajantes no
despolarizantes.
 ARRITMIAS: medicamentos anti arrítmicos.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva
2007 pág. 124-178

17.  ANEURISMAS AORTICOS: Relajación
efectiva.
 PATOLOGIA PULMONAR: Riesgo de
broncoespasmo y laringoespasmo → B2
laringoespasmo.
 GLAUCOMA AGUDO: Considerar cambio de
succinilcolina.
Consenso español sobre terapia electro
convulsiva 2007

18.  Antidepresivos triciclicos: aumentan respuesta
presora.
 IMAOS: Inestabilidad cardiovascular, ,
metabolismo de succinilcolina
 BZD: No suspenderlas, convulsiones
p
prolongadas.
 LITIO: metabolismo de la succinilcolina,
suspenderla 3 días antes.
Consenso español sobre terapia electro convulsiva
2007 pág. 100-168

19.  ANTISIALOGOGOS.
(atropina, glicopirrolato)
 ONDANSETRON. 4 mg IV (
g (PONV)
)
 KETOROLACO. 30 mg IV g
(Antecedente de cefalea POS TEC)
Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
Pág. 189 -198

20.  OBJETIVOS:
1.
1 Proveer anestesia con despertar temprano
temprano.
2. Prevenir la hipoxia.
3.
3 Disminuir al mínimo los movimientos
convulsivos.
4.
4 Interferir mínimamente con la terapia
terapia.
5. Tratar los efectos adversos de la TEC.
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

21.  Comprobar evaluación pre TEC y ayuno.
 Asegurar línea venosa y monitorizar de forma
no invasiva.
 Se debe tener carro de reanimación.
 Colocar manguito de control de la convulsión.
 Saturación del 100%
 Administrar anestésico I.V e inflar el manguito
IV
de control visual.
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

22.  Administrar el miorelajante y colocar protector
oral.
 No se requiere intubación excepto…
q p
 Suministrar el estimulo (2-8 segundos)
(2 8
(actividad convulsiva 30 – 60 segundos)
 Asistencia ventilatoria
ventilatoria.
 El grupo debe evaluar la calidad de la
convulsión y su duración por EEG
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

23.  METOHEXITAL:
1.
1 Primera línea La American Psychiatric
Association .
2. Corta acción
3. Mínimo efecto en la duración y umbral
convulsivo.
4. Dosis 0.5 – 1mg / kg.
5.
5 No disponible.
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

24.  TIOPENTAL SÓDICO.
1.
1 Segunda elección
elección.
2. Bradicardia sinusal y extrasístoles.
3.
3 Umbral convulsivo y duración de la
convulsión.
4.
4 Dosis de 1 5 – 3 mg /kg
1.5
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

25.  PROPOFOL.
1.
1 Ofrece mejor estabilidad cardiovascular
cardiovascular.
2. Dosis superiores 1 mg / kg acortan las
convulsiones y aumentan el umbral.
3. Solo si Tiopental esta contraindicado.
4.
4 Dosis 1 mg /kg
/kg.
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

26.  ETOMIDATO.
1.
1 Mejor estabilidad cardiovascular
cardiovascular.
2. Mayor duración de las convulsiones que
el propofol.
3. Emésis estados de confusión y
mioclonias.
4. Dosis de 0.1 -0.2 mg/kg
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 80-98

27.  KETAMINA.
1. No depresión respiratoria
2. Alta incidencia de delirio pos TEC
ta c de c a de o C
3. Aumenta FC y TA
4.
4 Uso poco recomendado por American
Psychiatric Association .
5. Dosis de 1 mg/kg
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

28.  Remifentanil y alfentanil.
Asociados al hipnótico disminuyen la dosis y
aumentan la duración.
 Diazepam recomendado utilizar como
alternativa al pentotal para abortar las
convulsiones de ≥ 120 segundos.
 Esmolol y labetalol p
para control de la respuesta
p
simpática.
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

29.  SUCCINILCOLINA.
1.
1 Primera línea
2. Despolarizante, de Acción ultracorta.
3.
3 Hipertermia maligna, hipercalemia, glaucoma,
maligna hipercalemia glaucoma
déficit de seudocolinesterasas, parapléjicos,
distrofias musculares , q
quemaduras.
4. Opciones: cloruro de mivacurio, besilato de
atracurio .
5. Dosis 1-1.5mg/kg.

30.  CEFALEA.
 CONFUSIÓN MENTAL Y AMNESIA.
 FRACTURAS Y LUXACIONES
LUXACIONES.
 CONVULSIONES PROLONGADAS.
 COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
HEMODINÁMICAS.
 IAM.
 EDEMA AGUDO DE PULMON
PULMON.
J ECT DICIEMBRE DEL 2007
PAG 40-88

31.  PACTES > 18
 DEPRESIÓN MAYOR.
Ó
 NO ADICTOS A SUSTANCIAS.
 SOMETIDOS A TEC.
 EVALUAR DURACIÓN DE CONVULSION
RESULTADOS TERAPEUTICOS,
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

33. Consenso nino espanol sobre terapia
electroconvulsiva

34.  LA DURACIÓN DE LA CONVULSIÓN ES
MAS CORTA PERO NO SE RELACIONÓ EN
LA CALIDAD DE LA CONVULSIÓN NI EL
RESULTADO TERAPEUTICO.
 ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ES MEJOR
CON PROPOFOL QUE CON METOHEXITAL.
 RESULTADO COGNITIVO LIGERAMENTE
MEJOR.
MEJOR
 FALTO PODER METODOLOGICO.

35.  REVISAR LAS DIFERENCIAS ANESTESICOS
EN LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
 REVISAR EL TIEMPO DE ESTIMULO
VISUAL, EEG, Y DESPERTAR.
 REVISION SISTEMATICA QUE INCLUYO 42
ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZDOS.
 METOHEXITAL VS PROPOFOL.
 SE INCLUYERON PACIENTES CON DX DE
DEPRESION ESQUIZOFRENIA, TAB.

36.  METOHEXITAL SE CONSIDERA EL
FARMACO DE PRIMERA LINEA,.
 LA DURACIÓN DE LA CONVULSION ESTA
RELACIONADA A EFICACIA
TERAPEUTICA.
 PROPOFOL Y TIOPENTAL…
 DIFICULTAD EN LA CONSECUCION EN EL
MERCADO DE METOHEXITAL.
 LA UTILIZACION DE OPIOIDES ASOCIADO
A PROPOFOL
PROPOFOL…
 EL CONTROL HEMODINAMICO ES
IMPORTANTE.
IMPORTANTE

38. Consenso nino espanol sobre terapia
electroconvulsiva

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electroconvulsiva

40. Consenso nino espanol sobre terapia
electroconvulsiva

41. Consenso nino espanol sobre terapia
electroconvulsiva

42. Consenso nino espanol sobre terapia
electroconvulsiva

43.  LA DURACION DE LA RESPUESTA CON
METOHEXITAL ES MAYOR QUE CON
PROPOFOL
 LA PRESENCIA DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES FUE MA S
FRECUENTE CON METOHEXITAL.
 LA DURACION DEL ESTIMULO FUE MUY
SIMILAR COMPARANDO PROPOFOL -
OPIOIDE DE ACCION CORTA
METOHEXITAL.
METOHEXITAL

44.  NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS EN
EL TIEMPO DE ESTIMULO MOTOR ENTRE
METOHEXITAL Y TIOPENTAL.
 LA PRESENCIA DE EFCTOS ADVERSOS
COMO NAUSEA Y VOMITO NO TUVO
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS PERO…
 POSIBILIDAD DE REEMPLAZAR AL
METOHEXITAL COMO FARMACO
INDUCTOR DE PRIMERA LINEA…
 SE PUEDE REALIZAR UN TRABAJO DE
INVESTIGACION CONSIDERANDO ESTA
POSIBILIDAD

45.  DEBEMOS PROVEER UNA ANESTESIA
CORTA CON MINIMOS EFECTOS
ADVERSOS.
 CONOCER LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES, Y LA FORMA
OPORTUNA DE RESOLVERLAS.
 LA ELECCIÓN DEL HIPNÓTICO IDEAL
DEBE SER INDIVDUALIZADA
INDIVDUALIZADA.
 LA OXIGENACIÓN ES CRUCIAL PARA
LA TERAPIA Y PREVENIR
COMPLICACIONES.

46. “GRACIAS A LA
NATURALE A
NATURALEZA QUE
NOSOTROS CONOCEMOS”
Wittgenstein
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