Anestesia Y Terapia Electroconvulsiva Tecar

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Anestesia Y Terapia Electroconvulsiva Tecar

  1. 1. FREDYS MANUEL CUBILLOS L. RES. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN. UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA anestesiaudea.googlepages.com
  2. 2. 1. DEFINICIÓN. 2. HISTORIA. 3. EFECTOS FISIOLÓGICOS. 4. 4 CONSIDERACIONES PRE ANESTÉSICAS. ANESTÉSICAS 5. MANEJO ANESTÉSICO. 6. 6 COMPLICACIONES. COMPLICACIONES 7. CONCLUSIONES.
  3. 3.  ESTIMULOS ELECTRICOS.  ELECTRODOS EN CUERO CABELLUDO.  PERIODO ENTRE LOS 2 Y 8 SEGUNDOS SEGUNDOS.  CONVULSIÓN TERAPÉUTICA.  EVITAR FRACTURAS, ESGUINCES, TX DENTALES.  ANESTÉSICOS DE CORTA ACCIÓN.  BILATERAL Y UNILATERAL. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 22-56 2007
  4. 4. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  5. 5.  Siglo XVI Monjes Jesuitas utilizaban el pez torpedo. torpedo  Siglo XVIII mesmerismo (Franz Mesmer) utilizaban shocks eléctricos eléctricos.  1933 Cerlleti comienza a estudiar en perros el efecto de descargas eléctricas eléctricas.  1938 congreso de psiquiatría se expone la posibilidad de inducir convulsiones por electricidad. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  6. 6.  En 1938 se administró la primera descarga, en roma. ( Bini).  1939 se publican los p p primeros resultados p pero mencionando fx vertebrales.  1951 se introduce la TEC modificada con relajante y barbitúrico.  1961 se publica como terapia de primera elección. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  7. 7.  MODULACIÓN DE MONOAMINAS. 1. Serotonina, dopamina y opioides endógenos.  EFECTO EN MEDIADORES NEUROENDOCRINOS. 1. Oxitocina, cortisol, ACTH, LH, Prolactina.  ACCIÓN CONVULSIVANTE CONVULSIVANTE. 1. Mediada por aumento del GABA, aumento del umbral convulsivo convulsivo. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  8. 8.  TRASTORNOS DEPRESIVOS. 1. 1 Relacionados a ideación suicida. suicida 2. Depresión psicótica. 3. Embarazada. E b d  RESISTENCIA A LOS ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS. ( 6- 8 semanas sin respuesta).  CONTRAINDICACION ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS. TRICICLICOS  SITUACIONES SOMATICAS. sobre terapia electro convulsiva 2007 Consenso español
  9. 9.  TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS. 1. Formas catatónicas, con componente??? 2. Cuadro agudo.  ENFERMEDAD BIPOLAR. 1. Pobre respuesta a terapia farmacológica. 2. Contraindicada sales de litio.  Parkinson, epilepsia refractaria. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  10. 10.  CARDIOVASCULARES. 1. 1 Respuesta parasimpática inicial con bradicardia, hipotensión. (asistolia?). 2. Respuesta simpática con taquicardia y arritmias. 3. Liberación de catecolaminas. 4. Aumento de consumo de oxigeno por el miocardio. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 38-178
  11. 11.  SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. 1. Aumento del flujo sanguíneo cerebral. 2. Pérdida de la autorregulación. 3. Aumento de presión intracraneana. 4. Aumento de la demanda y consumo de oxigeno Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  12. 12.  AUMENTO DE PRESIÓN INTRAOCULAR .  RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.  ALTERACIONES DE MEMORIA Y ESTADO CONFUSIONAL. ( ESTADO POS- CONFUSIONAL POS ICTAL)  AUMENTO DE K+ SÉRICO SÉRICO. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 Pag 67-89
  13. 13.  PATOLOGIAS CEREBRALES, ↑ PIC  HEMORRAGIA CEREBRAL RECIENTE RECIENTE.  MALFORMACIONES VASCULARES VASCULARES.  ANEURISMAS CEREBRALES CEREBRALES.  IAM RECIENTE (3 MESES) RECIENTE. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 Pag207-678
  14. 14. 1. RELATIVAS  GLAUCOMA AGUDO AGUDO.  DESPRENDIMIENTO DE RETINA RETINA.  PROCESOS DEGENERATIVOS OSEOS OSEOS. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 78-98
  15. 15.  PACIENTE ANCIANO. 1. Patologías asociadas, poli medicados, arritmias cardiacas y marcapasos. p  PACIENTE EMBARAZADA . 1. Seguridad en el primer y ultimo trimestre. 2. 2 Indicada para evitar dosis teratogenicas teratogenicas. 3. Luego del 4to mes considerar estomago lleno. 4. 4 Mantener el decúbito lateral izquierdo izquierdo. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  16. 16.  TEC: Esperar 6 meses.  ACV: 1 mes es tiempo prudente.  EPILEPSIA: Prolongación de convulsiones.  MIOPATIAS: Utilizar relajantes no despolarizantes.  ARRITMIAS: medicamentos anti arrítmicos. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 pág. 124-178
  17. 17.  ANEURISMAS AORTICOS: Relajación efectiva.  PATOLOGIA PULMONAR: Riesgo de broncoespasmo y laringoespasmo → B2 laringoespasmo.  GLAUCOMA AGUDO: Considerar cambio de succinilcolina. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007
  18. 18.  Antidepresivos triciclicos: aumentan respuesta presora.  IMAOS: Inestabilidad cardiovascular, , metabolismo de succinilcolina  BZD: No suspenderlas, convulsiones p prolongadas.  LITIO: metabolismo de la succinilcolina, suspenderla 3 días antes. Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 pág. 100-168
  19. 19.  ANTISIALOGOGOS. (atropina, glicopirrolato)  ONDANSETRON. 4 mg IV ( g (PONV) )  KETOROLACO. 30 mg IV g (Antecedente de cefalea POS TEC) Consenso español sobre terapia electro convulsiva 2007 Pág. 189 -198
  20. 20.  OBJETIVOS: 1. 1 Proveer anestesia con despertar temprano temprano. 2. Prevenir la hipoxia. 3. 3 Disminuir al mínimo los movimientos convulsivos. 4. 4 Interferir mínimamente con la terapia terapia. 5. Tratar los efectos adversos de la TEC. J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  21. 21.  Comprobar evaluación pre TEC y ayuno.  Asegurar línea venosa y monitorizar de forma no invasiva.  Se debe tener carro de reanimación.  Colocar manguito de control de la convulsión.  Saturación del 100%  Administrar anestésico I.V e inflar el manguito IV de control visual. J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  22. 22.  Administrar el miorelajante y colocar protector oral.  No se requiere intubación excepto… q p  Suministrar el estimulo (2-8 segundos) (2 8 (actividad convulsiva 30 – 60 segundos)  Asistencia ventilatoria ventilatoria.  El grupo debe evaluar la calidad de la convulsión y su duración por EEG J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  23. 23.  METOHEXITAL: 1. 1 Primera línea La American Psychiatric Association . 2. Corta acción 3. Mínimo efecto en la duración y umbral convulsivo. 4. Dosis 0.5 – 1mg / kg. 5. 5 No disponible. J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  24. 24.  TIOPENTAL SÓDICO. 1. 1 Segunda elección elección. 2. Bradicardia sinusal y extrasístoles. 3. 3 Umbral convulsivo y duración de la convulsión. 4. 4 Dosis de 1 5 – 3 mg /kg 1.5 J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  25. 25.  PROPOFOL. 1. 1 Ofrece mejor estabilidad cardiovascular cardiovascular. 2. Dosis superiores 1 mg / kg acortan las convulsiones y aumentan el umbral. 3. Solo si Tiopental esta contraindicado. 4. 4 Dosis 1 mg /kg /kg. J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  26. 26.  ETOMIDATO. 1. 1 Mejor estabilidad cardiovascular cardiovascular. 2. Mayor duración de las convulsiones que el propofol. 3. Emésis estados de confusión y mioclonias. 4. Dosis de 0.1 -0.2 mg/kg J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 80-98
  27. 27.  KETAMINA. 1. No depresión respiratoria 2. Alta incidencia de delirio pos TEC ta c de c a de o C 3. Aumenta FC y TA 4. 4 Uso poco recomendado por American Psychiatric Association . 5. Dosis de 1 mg/kg J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  28. 28.  Remifentanil y alfentanil. Asociados al hipnótico disminuyen la dosis y aumentan la duración.  Diazepam recomendado utilizar como alternativa al pentotal para abortar las convulsiones de ≥ 120 segundos.  Esmolol y labetalol p para control de la respuesta p simpática. J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  29. 29.  SUCCINILCOLINA. 1. 1 Primera línea 2. Despolarizante, de Acción ultracorta. 3. 3 Hipertermia maligna, hipercalemia, glaucoma, maligna hipercalemia glaucoma déficit de seudocolinesterasas, parapléjicos, distrofias musculares , q quemaduras. 4. Opciones: cloruro de mivacurio, besilato de atracurio . 5. Dosis 1-1.5mg/kg.
  30. 30.  CEFALEA.  CONFUSIÓN MENTAL Y AMNESIA.  FRACTURAS Y LUXACIONES LUXACIONES.  CONVULSIONES PROLONGADAS.  COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS HEMODINÁMICAS.  IAM.  EDEMA AGUDO DE PULMON PULMON. J ECT DICIEMBRE DEL 2007 PAG 40-88
  31. 31.  PACTES > 18  DEPRESIÓN MAYOR. Ó  NO ADICTOS A SUSTANCIAS.  SOMETIDOS A TEC.  EVALUAR DURACIÓN DE CONVULSION RESULTADOS TERAPEUTICOS, ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
  32. 32. Consenso nino espanol sobre terapia electroconvulsiva
  33. 33.  LA DURACIÓN DE LA CONVULSIÓN ES MAS CORTA PERO NO SE RELACIONÓ EN LA CALIDAD DE LA CONVULSIÓN NI EL RESULTADO TERAPEUTICO.  ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ES MEJOR CON PROPOFOL QUE CON METOHEXITAL.  RESULTADO COGNITIVO LIGERAMENTE MEJOR. MEJOR  FALTO PODER METODOLOGICO.
  34. 34.  REVISAR LAS DIFERENCIAS ANESTESICOS EN LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.  REVISAR EL TIEMPO DE ESTIMULO VISUAL, EEG, Y DESPERTAR.  REVISION SISTEMATICA QUE INCLUYO 42 ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZDOS.  METOHEXITAL VS PROPOFOL.  SE INCLUYERON PACIENTES CON DX DE DEPRESION ESQUIZOFRENIA, TAB.
  35. 35.  METOHEXITAL SE CONSIDERA EL FARMACO DE PRIMERA LINEA,.  LA DURACIÓN DE LA CONVULSION ESTA RELACIONADA A EFICACIA TERAPEUTICA.  PROPOFOL Y TIOPENTAL…  DIFICULTAD EN LA CONSECUCION EN EL MERCADO DE METOHEXITAL.  LA UTILIZACION DE OPIOIDES ASOCIADO A PROPOFOL PROPOFOL…  EL CONTROL HEMODINAMICO ES IMPORTANTE. IMPORTANTE
  36. 36. Consenso nino espanol sobre terapia electroconvulsiva
  37. 37. Consenso nino espanol sobre terapia electroconvulsiva
  38. 38. Consenso nino espanol sobre terapia electroconvulsiva
  39. 39. Consenso nino espanol sobre terapia electroconvulsiva
  40. 40. Consenso nino espanol sobre terapia electroconvulsiva
  41. 41.  LA DURACION DE LA RESPUESTA CON METOHEXITAL ES MAYOR QUE CON PROPOFOL  LA PRESENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES FUE MA S FRECUENTE CON METOHEXITAL.  LA DURACION DEL ESTIMULO FUE MUY SIMILAR COMPARANDO PROPOFOL - OPIOIDE DE ACCION CORTA METOHEXITAL. METOHEXITAL
  42. 42.  NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS EN EL TIEMPO DE ESTIMULO MOTOR ENTRE METOHEXITAL Y TIOPENTAL.  LA PRESENCIA DE EFCTOS ADVERSOS COMO NAUSEA Y VOMITO NO TUVO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS PERO…  POSIBILIDAD DE REEMPLAZAR AL METOHEXITAL COMO FARMACO INDUCTOR DE PRIMERA LINEA…  SE PUEDE REALIZAR UN TRABAJO DE INVESTIGACION CONSIDERANDO ESTA POSIBILIDAD
  43. 43.  DEBEMOS PROVEER UNA ANESTESIA CORTA CON MINIMOS EFECTOS ADVERSOS.  CONOCER LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES, Y LA FORMA OPORTUNA DE RESOLVERLAS.  LA ELECCIÓN DEL HIPNÓTICO IDEAL DEBE SER INDIVDUALIZADA INDIVDUALIZADA.  LA OXIGENACIÓN ES CRUCIAL PARA LA TERAPIA Y PREVENIR COMPLICACIONES.
  44. 44. “GRACIAS A LA NATURALE A NATURALEZA QUE NOSOTROS CONOCEMOS” Wittgenstein anestesiaudea.googlepages.com g g p g

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