Endocrinologia En La Pubertad

13,362 views

Published on

cambios hormonales durante la ninez y la adolescencia

Published in: Health & Medicine
1 Comment
5 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
13,362
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
94
Actions
Shares
0
Downloads
420
Comments
1
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Endocrinologia En La Pubertad

  1. 1. Dr. Carlos Alberto Díaz Gineco-Obstetricia Residente II ENDOCRINOLOGIA EN LA NIÑEZ, PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
  2. 2. Periodo de la lactancia y niñez <ul><li>El hipotálamo, la adenohipófisis y las gónadas fetales, la recién nacida, la lactante y la niña prepúber poseen la capacidad de secretar hormonas en concentraciones propias de la edad adulta. </li></ul><ul><li>Durante la vida fetal, las concentraciones plasmáticas de FSH y LH, alcanzan valores de la edad adulta a mitad de la gestación, pero disminuyen luego conforme la elevada concentración de las hormonas esteroideas del embarazo ejercen una retroalimentación inhibitoria. </li></ul>
  3. 3. Periodo de lactancia y niñez <ul><li>La ausencia de fuentes maternas y placentarias de estrógenos y progesterona libera a la FSH y a la LH de la recién nacida de dicha retroalimentación negativa. </li></ul><ul><li>Los esteroides gonadales y las gonadotropinas disminuyen hacia el año de edad y, a partir de los dos años, se mantienen en concentraciones muy bajas hasta los 6-8 años. </li></ul>
  4. 4. Eje hipotálamo - hipofisiario
  5. 5. <ul><li>El sistema hipotálamo-hipófisis-ovario se encuentra desarrollado al nacimiento. </li></ul><ul><li>Se integra hacia la semana 14 de gestación. </li></ul><ul><li>Dos factores estimulan la división de las células germinales y el desarrollo folicular: las gonadotropinas y esteroides sexuales ováricos. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Al 5to. día del nacimiento, la concentración de gonadotropinas se incrementa de manera considerable hasta alcanzar un nivel superior al de la niña prepúber, como respuesta a la caida de los estrógenos placentarios . </li></ul><ul><li>Luego las gonadotropinas descienden hasta alcanzar una concentración prepúber. </li></ul>
  7. 8. Pubertad normal <ul><li>Signos físicos de la pubertad: </li></ul><ul><ul><li>Aceleración del crecimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de las características sexuales secundarias. </li></ul></ul><ul><li>Antes de aparecer los signos visibles, ocurren cambios hormonales como resultado de la activación de la unidad hipotálamo-hipófisis y la secreción de esteróides sexuales a través de los ovarios. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>El hipotálamo sintetiza y libera GnRH, regulada por los centros corticales superiores y el sistema límbico, con influencia de neurotransmisores, esteroides sexuales y péptidos gonadales. </li></ul><ul><li>La GnRH se adhiere a los receptores de los gonadotrofos en la hipófisis anterior , que sintetizan y almacenan las gonadotropinas: FSH y LH </li></ul><ul><li>Causan el estímulo de los ovarios y la maduración del epitelio germinal con síntesis de esteroides gonadales. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>El ovario también produce factor de crecimiento similar a la insulina, inhibinas, activina y citocinas, ejerciendo un efecto de retroalimentación sobre la secreción de gonadotropinas. </li></ul><ul><li>Dicho efecto, en el hipotálamo modula la frecuencia y amplitud de la GnRH y en la hipófisis modula la cantidad de LH y FSH liberada como respuesta a los impulsos de GnRH. </li></ul><ul><li>Los estrógenos ováricos suprimen la secreción de gonadotropinas a través de una retroalimentación negativa. </li></ul>
  10. 11. Prepubertad y Pubertad <ul><li>Durante los años prepúberes, ocurre una regulación del sistema hipotálamo-hipofisiario, con reducción de la amplitud y la frecuencia de los pulsos de GnRH. </li></ul><ul><li>Los pulsos de GnRH tienden a aumentar ligeramente durante el sueño. </li></ul><ul><li>Los ovarios aumentan de tamaño durante los años prepúberes. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>La vagina crece entre 7 y 8.5 cms; y el cuerpo y cuello uterino después de la menarca alcanzan una relación de 3:1. </li></ul><ul><li>ADRENARCA o PUBARQUIA </li></ul><ul><li>(entre los 6 y 8 años) </li></ul><ul><li>Aparición de vello púbico y axilar secundaria a un aumento de la producción de andrógenos suprerrenales durante la pubertad </li></ul><ul><li>Se relaciona con el crecimiento de la zona reticular de la corteza suprarrenal </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Cerca de los 8 años o después, aumenta la secreción de GnRH (sueño), sin existir cambios físicos. Como resultado aumenta la respuesta hipofisiaria y la secreción de LH y FSH </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Al final de la prepubertad y el principio de la pubertad los picos epis ódicos de LH y FSH aumentan gradualmente durante el sueño. </li></ul><ul><li>El comienzo de la pubertad se acompaña de un incremento mayor en la amplitud que en la frecuencia de los pulsos de LH. </li></ul><ul><li>La LH estimula las células de la teca interna del ovario para que sinteticen precursores y la FSH incrementa la enzima aromatasa, que es la que convierte los precursores androgénicos en estrógenos. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>En este sistema regulador complejo intervienen péptidos que son secretados por las gónadas y actúan al incrementar (activina) o reducir (inhibina y folistatina) la biosíntesis de FSH y la secreción al nivel de la hipófisis; también modifican la biosíntesis de los esteroides y la gametogénesis. </li></ul><ul><li>Al avanzar la pubertad, los ovarios amplifican el mensaje de las gonadotropinas y liberan una mayor cantidad de esteroides sexuales. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Efecto de los estrógenos: </li></ul><ul><ul><li>Brotan los botones mamarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrogenización de la mucosa vaginal, aumento de tamaño, disminución del Ph vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alargamiento del útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del tamaño del clítoris y del meato uretral. </li></ul></ul><ul><li>Cambios mediados por la Progesterona : </li></ul><ul><ul><li>Proliferación del tejido secretor mamario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contribución al crecimiento vaginal y uterino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio del cambio cíclico del endometrio y del ovario. </li></ul></ul>
  16. 17. <ul><li>Leucorrea = secreción vaginal fisiológica de la pubertad que corresponde a la descamación de células epiteliales y moco. </li></ul><ul><li>Incremento de peso y cambio de la composición del organismo al final de la niñez y la adolescencia con un aumento del porcentaje de grasa corporal . </li></ul>
  17. 18. Índice de maduración sexual Fases de Tanner <ul><li>Desarrollo Mamario : </li></ul><ul><ul><li>B1 (preadolescente) </li></ul></ul><ul><ul><li>B2 (fase del botón </li></ul></ul><ul><ul><li>mamario) </li></ul></ul><ul><ul><li>B3 (mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>crecimiento de mama y </li></ul></ul><ul><ul><li>areóla) </li></ul></ul><ul><ul><li>B4 (con eminencia por </li></ul></ul><ul><ul><li>arriba del nivel de la mama) </li></ul></ul><ul><ul><li>B5 (fase madura) </li></ul></ul>
  18. 19. Índice de maduración sexual Fases de Tanner <ul><li>Estadíos del Vello Púbico: </li></ul><ul><li>PH1 (preadolescente) </li></ul><ul><li>PH2 (vello delgado, </li></ul><ul><li>largo, escaso, sobre los </li></ul><ul><li>labios) </li></ul><ul><li>PH3 (oscuro, grueso, rizado, unión del pubis) </li></ul><ul><li>PH4 (sobre el monte del púbis) </li></ul><ul><li>PH5 (fase madura, triángulo invertido.) </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Primer signo de pubertad: </li></ul><ul><ul><li>Botón mamario 85 a 92 % </li></ul></ul><ul><li>El desarrollo del vello púbico se demora unos 6 meses, apareciendo a una edad promedio de 11 o 12 años. </li></ul><ul><li>En niñas afroamericanas el primer signo de desarrollo es el vello púbico. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>El 98.8% de las niñas muestran los primeros signos de desarrollo sexual entre los 8 y 13 años de edad. </li></ul><ul><li>El desarrollo mamario de Tanner 2 es difícil de identificar en prepúberes obesas, y se sugiere recurrir al sistema de Garn-Falkner para clasificar la areola. </li></ul>
  21. 22. Sistema Garn-Falkner <ul><li>4 estadíos, evaluando diámetro, pigmentación y controno areolar: </li></ul><ul><ul><li>Estadio Areolar 1 , prepúber. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio Areolar 2 ; tejido subareolar palpable, aumento del tamaño y pigmentación de la areola y desarrollo escaso de la papila. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio Areolar 3 ; aumenta el tamaño y el pigmento de la areola con separación de la misma y la papila del contorno de la mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio Areolar 4 ; la papila se eleva, la areola sufre regresión y adquiere el tamaño y color de la madurez. </li></ul></ul>
  22. 23. Menarca <ul><li>Conforme la pubertad avanza, la concentración de FSH y LH se desplaza hacia las horas de vigilia. </li></ul><ul><li>Al final, estas fluctuaciones periódicas son suficientes para provocar el sangrado uterino. </li></ul><ul><li>Los primeros 2 años después de la menarca son menstruaciones anovulatorias. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Se necesita un mínimo de 17% de grasa del peso corporal para que comiencen los ciclos menstrules y un mínimo de 22% para mantener los ciclos ovulatorios regulares. </li></ul><ul><li>Gimnastas, bailarinas de ballet y corredoras de grandes distancias, sufren retrasos importanes del desarrollo y de la menarca. </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Como los estrógenos también se producen por la aromatización de los precursores androgénicos en la grasa, un porcentaje reducido de grasa corporal contribuye a una menor formación de estrógenos, que son necesarios para la regulación hipotálamo hipofisiaria y el comienzo de los sangrados vaginales. </li></ul>
  25. 26. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

×