Muerte de Cuna

15,171 views
14,878 views

Published on

¿Puede prevenirse la muerte de cuna?
Factores de riesgo en el síndrome de muerte súbita infantil.
Conferencia para el VIII Curso de Actualización en Pediatría. Academia Mexicana de Pediatría, Capítulo Noroeste.
Sudden infant death syndrome

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,171
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9,214
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Muerte de Cuna

  1. 1. Muerte de Cuna ¿Puede prevenirse? 06.03.2010 Dr. Giordano Pérez Gaxiola Wednesday, March 3, 2010
  2. 2. ¿Cómo deben dormir? a) Boca abajo b) De lado c) Boca arriba Wednesday, March 3, 2010
  3. 3. Érase una v!... Wednesday, March 3, 2010
  4. 4. ...un doctor llamado Benjamín... Wednesday, March 3, 2010
  5. 5. ...en 1946 esc$bió un libro... Wednesday, March 3, 2010
  6. 6. 1958 ...“si un niño vomita puede broncoa%irarse”... Wednesday, March 3, 2010
  7. 7. 50,000,000 de copias vendidas 1946 1958 1998 Wednesday, March 3, 2010
  8. 8. ¿Por qué lo hizo? Experiencia Buenas intenciones Lógica Ideología ¿Pruebas científicas? Wednesday, March 3, 2010
  9. 9. Opinión Wednesday, March 3, 2010
  10. 10. Opinión Recomendación Wednesday, March 3, 2010
  11. 11. Opinión Recomendación Norma Wednesday, March 3, 2010
  12. 12. Opinión Recomendación Norma Wednesday, March 3, 2010
  13. 13. 50,000,000 de copias vendidas 1946 1958 1998 Wednesday, March 3, 2010
  14. 14. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1998 Wednesday, March 3, 2010
  15. 15. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1998 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010
  16. 16. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1998 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010
  17. 17. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010
  18. 18. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010
  19. 19. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010
  20. 20. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming ➠ 11+ 1988 Lee 1995 Klonoff-cohen Wednesday, March 3, 2010
  21. 21. SMSI y posición al dormir, 1988-2003 (Muertes por 1000 nacidos vivos) Porcentaje de niños durmiendo SMSI boca arriba Wednesday, March 3, 2010
  22. 22. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Wednesday, March 3, 2010
  23. 23. ¿Y de lado? Wednesday, March 3, 2010
  24. 24. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Wednesday, March 3, 2010
  25. 25. Evidencia de daño desde 1970 Si se hubiera hecho una revisión sistemática... ...se hubieran prevenido más de 50,000 muertes Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Wednesday, March 3, 2010
  26. 26. S.M.S.I. Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  27. 27. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  28. 28. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  29. 29. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  30. 30. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por • historia clínica, exploración física Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  31. 31. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por • historia clínica, exploración física • autopsia Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  32. 32. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por • historia clínica, exploración física • autopsia • investigación forense Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010
  33. 33. ¿Causa? • Teoría de Apnea ➡ SMSI (1972) Wednesday, March 3, 2010
  34. 34. ¿Causa? • Teoría de Apnea ➡ SMSI (1972) Wednesday, March 3, 2010
  35. 35. CMAJ 2006;174(13):1861-9 Factores Factores ambientales genéticos S.M.S.I. Wednesday, March 3, 2010
  36. 36. Deficiencia en tallo cerebral • Menores niveles en niños con SMSI: • serotonina (5-HT) • enzima principal (TPH2) JAMA. 2010;303(5):430-437. Wednesday, March 3, 2010
  37. 37. Triple riesgo • Vulnerabilidad intrínseca • Factor externo desencadenante • Periodo crítico del desarrollo (< 1a) Wednesday, March 3, 2010
  38. 38. Triple riesgo ¡Modificable! • Vulnerabilidad intrínseca • Factor externo desencadenante • Periodo crítico del desarrollo (< 1a) Wednesday, March 3, 2010
  39. 39. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  40. 40. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  41. 41. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  42. 42. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  43. 43. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  44. 44. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  45. 45. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  46. 46. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  47. 47. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  48. 48. Factor OR IC 95% Vacunas al día 0.54 0.39 a 0.76 Uso del chupón 0.39 0.31 a 0.5 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010
  49. 49. Wednesday, March 3, 2010
  50. 50. Wednesday, March 3, 2010
  51. 51. Prevalencia Wednesday, March 3, 2010
  52. 52. Prevalencia • ¿Nacional? • ¿0.2 a 1 de cada 1000 nacidos vivos? Wednesday, March 3, 2010
  53. 53. Prevalencia • ¿Nacional? • ¿0.2 a 1 de cada 1000 nacidos vivos? • ¿Local? • ¿“No existe”? • Pediatra veterano ha tenido: “2 casos” Wednesday, March 3, 2010
  54. 54. Prevalencia • ¿Nacional? • ¿0.2 a 1 de cada 1000 nacidos vivos? • ¿Local? • ¿“No existe”? • Pediatra veterano ha tenido: “2 casos” • ¿Broncoaspiraciones? Wednesday, March 3, 2010
  55. 55. Wednesday, March 3, 2010
  56. 56. ¡ataque de broncoaspiración fulminante! Wednesday, March 3, 2010
  57. 57. Autopsias en S.M.S.I. • Nada patognomónico • Hemorragias petequiales 68-95% • Congestión pulmonar 89% • Edema pulmonar 63% • Hipoplasia de núcleo arcuato 60% CMAJ 2006;174(13):1861-9 Wednesday, March 3, 2010
  58. 58. ¿Aspiración y S.M.S.I.? Mortalidad por 100,000 nacidos vivos Año S.M.S.I. Aspiración 1991 118 1.39 1992 113 1.40 1993 110 1.17 1994 97 1.19 1995 80 0.97 1996 72 0.93 Pediatrics 2002;109:661–665 Wednesday, March 3, 2010
  59. 59. ¿Aspiración y S.M.S.I.? Mortalidad por 100,000 nacidos vivos Año S.M.S.I. Aspiración 1991 118 1.39 1992 113 1.40 1993 110 1.17 1994 97 1.19 1995 80 0.97 1996 72 0.93 Pediatrics 2002;109:661–665 Wednesday, March 3, 2010
  60. 60. ¿Aspiración y S.M.S.I.? Mortalidad por 100,000 nacidos vivos Año S.M.S.I. Aspiración 1991 118 1.39 1992 113 1.40 1993 110 1.17 1994 97 1.19 1995 80 0.97 1996 72 0.93 Pediatrics 2002;109:661–665 Wednesday, March 3, 2010
  61. 61. ¿Aspiración y S.M.S.I.? Mortalidad por 100,000 nacidos vivos Año S.M.S.I. Aspiración 1991 118 1.39 1992 113 1.40 1993 110 1.17 1994 97 1.19 1995 80 0.97 1996 72 0.93 Pediatrics 2002;109:661–665 Wednesday, March 3, 2010
  62. 62. ¿Aspiración y S.M.S.I.? Mortalidad por 100,000 nacidos vivos Año S.M.S.I. Aspiración 1991 118 1.39 1992 113 1.40 1993 110 1.17 1994 97 1.19 1995 80 0.97 1996 72 0.93 Pediatrics 2002;109:661–665 Wednesday, March 3, 2010
  63. 63. ¿Aspiración y S.M.S.I.? • Contenido gástrico en pulmón en SMSI: 30% (¿atribuíble a RCP?) J Pediatr 2007;150:241-6 Wednesday, March 3, 2010
  64. 64. ¿Aspiración y S.M.S.I.? • Contenido gástrico en pulmón en SMSI: 30% (¿atribuíble a RCP?) • Comparación de demografía de S.M.S.I. con o sin aspiración, niños sin RCP J Pediatr 2007;150:241-6 Wednesday, March 3, 2010
  65. 65. ¿Aspiración y S.M.S.I.? • Contenido gástrico en pulmón en SMSI: 30% (¿atribuíble a RCP?) • Comparación de demografía de S.M.S.I. con o sin aspiración, niños sin RCP • 14%, evento terminal, NO relacionado con posición a dormir J Pediatr 2007;150:241-6 Wednesday, March 3, 2010
  66. 66. Sub-diagnóstico “broncoaspiraciones” Percepción de que no existe Círculo vicioso Asociaciones erróneas Resistencia a medidas preventivas (dormir de lado) Wednesday, March 3, 2010
  67. 67. Prevención de Muerte de Cuna • Factores modificables: • Tabaquismo • Posición al dormir • Compartir cama (personas con riesgo) • Chupón • ¿Vacunas? Wednesday, March 3, 2010
  68. 68. ¿Cómo deben dormir? a) Boca abajo b) De lado c) Boca arriba Wednesday, March 3, 2010

×