Muerte de Cuna

1. Muerte de Cuna ¿Puede prevenirse? 06.03.2010 Dr. Giordano Pérez Gaxiola Wednesday, March 3, 2010

2. ¿Cómo deben dormir? a) Boca abajo b) De lado c) Boca arriba Wednesday, March 3, 2010

3. Érase una v!... Wednesday, March 3, 2010

4. ...un doctor llamado Benjamín... Wednesday, March 3, 2010

5. ...en 1946 esc$bió un libro... Wednesday, March 3, 2010

6. 1958 ...“si un niño vomita puede broncoa%irarse”... Wednesday, March 3, 2010

7. 50,000,000 de copias vendidas 1946 1958 1998 Wednesday, March 3, 2010

8. ¿Por qué lo hizo? Experiencia Buenas intenciones Lógica Ideología ¿Pruebas cientíﬁcas? Wednesday, March 3, 2010

9. Opinión Wednesday, March 3, 2010

10. Opinión Recomendación Wednesday, March 3, 2010

11. Opinión Recomendación Norma Wednesday, March 3, 2010

12. Opinión Recomendación Norma Wednesday, March 3, 2010

13. 50,000,000 de copias vendidas 1946 1958 1998 Wednesday, March 3, 2010

14. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1998 Wednesday, March 3, 2010

15. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1998 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010

16. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1998 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010

17. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee Wednesday, March 3, 2010

20. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming ➠ 11+ 1988 Lee 1995 Klonoff-cohen Wednesday, March 3, 2010

21. SMSI y posición al dormir, 1988-2003 (Muertes por 1000 nacidos vivos) Porcentaje de niños durmiendo SMSI boca arriba Wednesday, March 3, 2010

22. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Wednesday, March 3, 2010

23. ¿Y de lado? Wednesday, March 3, 2010

24. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Wednesday, March 3, 2010

25. Evidencia de daño desde 1970 Si se hubiera hecho una revisión sistemática... ...se hubieran prevenido más de 50,000 muertes Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Wednesday, March 3, 2010

26. S.M.S.I. Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

27. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

28. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

29. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

30. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por • historia clínica, exploración física Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

31. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por • historia clínica, exploración física • autopsia Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

32. S.M.S.I. • Muerte de < 1 año, • no esperada • no explicada por • historia clínica, exploración física • autopsia • investigación forense Pediatr Pathol 1991;11:677-84 Wednesday, March 3, 2010

33. ¿Causa? • Teoría de Apnea ➡ SMSI (1972) Wednesday, March 3, 2010

34. ¿Causa? • Teoría de Apnea ➡ SMSI (1972) Wednesday, March 3, 2010

35. CMAJ 2006;174(13):1861-9 Factores Factores ambientales genéticos S.M.S.I. Wednesday, March 3, 2010

36. Deﬁciencia en tallo cerebral • Menores niveles en niños con SMSI: • serotonina (5-HT) • enzima principal (TPH2) JAMA. 2010;303(5):430-437. Wednesday, March 3, 2010

37. Triple riesgo • Vulnerabilidad intrínseca • Factor externo desencadenante • Periodo crítico del desarrollo (< 1a) Wednesday, March 3, 2010

38. Triple riesgo ¡Modificable! • Vulnerabilidad intrínseca • Factor externo desencadenante • Periodo crítico del desarrollo (< 1a) Wednesday, March 3, 2010

39. Factor OR IC 95% Compartir cama, madre fumadora 13.9 9.58 a 20.09 Prematurez 11.67 1.84 a 74.14 Cama, cubiertas blandas 5.1 3.1 a 8.3 Dormir boca abajo 4.92 3.62 a 6.58 Compartir cama, no fumadora 2.09 0.98 a 4.39 Tabaquismo durante embarazo 2.03 1.16 a 3.54 Tabaquismo pasivo 1.65 1.2 a 2.28 Dormir de lado 1.36 1.03 a 1.80 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010

48. Factor OR IC 95% Vacunas al día 0.54 0.39 a 0.76 Uso del chupón 0.39 0.31 a 0.5 Am Fam Physician. 2009;79(10):870-874 Wednesday, March 3, 2010

49. Wednesday, March 3, 2010

51. Prevalencia Wednesday, March 3, 2010

52. Prevalencia • ¿Nacional? • ¿0.2 a 1 de cada 1000 nacidos vivos? Wednesday, March 3, 2010

53. Prevalencia • ¿Nacional? • ¿0.2 a 1 de cada 1000 nacidos vivos? • ¿Local? • ¿“No existe”? • Pediatra veterano ha tenido: “2 casos” Wednesday, March 3, 2010

54. Prevalencia • ¿Nacional? • ¿0.2 a 1 de cada 1000 nacidos vivos? • ¿Local? • ¿“No existe”? • Pediatra veterano ha tenido: “2 casos” • ¿Broncoaspiraciones? Wednesday, March 3, 2010

56. ¡ataque de broncoaspiración fulminante! Wednesday, March 3, 2010

57. Autopsias en S.M.S.I. • Nada patognomónico • Hemorragias petequiales 68-95% • Congestión pulmonar 89% • Edema pulmonar 63% • Hipoplasia de núcleo arcuato 60% CMAJ 2006;174(13):1861-9 Wednesday, March 3, 2010

58. ¿Aspiración y S.M.S.I.? Mortalidad por 100,000 nacidos vivos Año S.M.S.I. Aspiración 1991 118 1.39 1992 113 1.40 1993 110 1.17 1994 97 1.19 1995 80 0.97 1996 72 0.93 Pediatrics 2002;109:661–665 Wednesday, March 3, 2010

63. ¿Aspiración y S.M.S.I.? • Contenido gástrico en pulmón en SMSI: 30% (¿atribuíble a RCP?) J Pediatr 2007;150:241-6 Wednesday, March 3, 2010

64. ¿Aspiración y S.M.S.I.? • Contenido gástrico en pulmón en SMSI: 30% (¿atribuíble a RCP?) • Comparación de demografía de S.M.S.I. con o sin aspiración, niños sin RCP J Pediatr 2007;150:241-6 Wednesday, March 3, 2010

65. ¿Aspiración y S.M.S.I.? • Contenido gástrico en pulmón en SMSI: 30% (¿atribuíble a RCP?) • Comparación de demografía de S.M.S.I. con o sin aspiración, niños sin RCP • 14%, evento terminal, NO relacionado con posición a dormir J Pediatr 2007;150:241-6 Wednesday, March 3, 2010

66. Sub-diagnóstico “broncoaspiraciones” Percepción de que no existe Círculo vicioso Asociaciones erróneas Resistencia a medidas preventivas (dormir de lado) Wednesday, March 3, 2010

67. Prevención de Muerte de Cuna • Factores modiﬁcables: • Tabaquismo • Posición al dormir • Compartir cama (personas con riesgo) • Chupón • ¿Vacunas? Wednesday, March 3, 2010

68. ¿Cómo deben dormir? a) Boca abajo b) De lado c) Boca arriba Wednesday, March 3, 2010

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