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Ensayo clínico aleatorio

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Cómo hacer una lectura crítica de un artículo sobre tratamiento.

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Ensayo clínico aleatorio

  1. 1. ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO DR. GIORDANO PÉREZ GAXIOLA Sunday, March 15, 2009
  2. 2. DETOXIFICACIÓN NATURAL REMUEVE LOS IONES NEGATIVOS PARA MEJORAR TU ENERGÍA INTERNA Sunday, March 15, 2009
  3. 3. DETOXIFICACIÓN NATURAL REMUEVE LOS IONES NEGATIVOS PARA MEJORAR TU ENERGÍA INTERNA Sunday, March 15, 2009
  4. 4. “TOXIC BUILDUP” OJERAS IRRITABILIDAD ANSIEDAD BAJA ENERGÍA Sunday, March 15, 2009
  5. 5. “TOXIC BUILDUP” OJERAS IRRITABILIDAD ANSIEDAD BAJA ENERGÍA Sunday, March 15, 2009
  6. 6. Sunday, March 15, 2009
  7. 7. 3 SESIONES A LA SEMANA ELIMINARÁN LAS TOXINAS DE SUS CUERPOS SE SENTIRÁN REVITALIZADOS... LLENOS DE ENERGÍA Sunday, March 15, 2009
  8. 8. 3 SESIONES A LA SEMANA 0 0/ Ses ión rs ólo $3 Po ELIMINARÁN LAS TOXINAS DE SUS CUERPOS SE SENTIRÁN REVITALIZADOS... LLENOS DE ENERGÍA Sunday, March 15, 2009
  9. 9. ¿QUÉ TENDRÍA QUE HACER PARA QUE ME LA COMPREN? ¿CÓMO PODRÍA DEMOSTRAR QUE REALMENTE FUNCIONA? Sunday, March 15, 2009
  10. 10. EL EXPERIMENTO Sunday, March 15, 2009
  11. 11. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? Sunday, March 15, 2009
  12. 12. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? POBLACIÓN/PROBLEMA Sunday, March 15, 2009
  13. 13. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? POBLACIÓN/PROBLEMA PACIENTES QUE TIENEN EL SUPUESTO “TOXIC BUILDUP” Sunday, March 15, 2009
  14. 14. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? POBLACIÓN/PROBLEMA PACIENTES QUE TIENEN EL SUPUESTO “TOXIC BUILDUP” INTERVENCIÓN Sunday, March 15, 2009
  15. 15. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? POBLACIÓN/PROBLEMA PACIENTES QUE TIENEN EL SUPUESTO “TOXIC BUILDUP” INTERVENCIÓN USO DEL “DETOX” Sunday, March 15, 2009
  16. 16. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? POBLACIÓN/PROBLEMA PACIENTES QUE TIENEN EL SUPUESTO “TOXIC BUILDUP” INTERVENCIÓN USO DEL “DETOX” RESULTADO (OUTCOME) Sunday, March 15, 2009
  17. 17. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? POBLACIÓN/PROBLEMA PACIENTES QUE TIENEN EL SUPUESTO “TOXIC BUILDUP” INTERVENCIÓN USO DEL “DETOX” RESULTADO (OUTCOME) ELIMINARÁ LAS TOXINAS Y TE REVITALIZARÁ Sunday, March 15, 2009
  18. 18. EL EXPERIMENTO ¿CUÁL ES LA PREGUNTA QUE QUEREMOS RESPONDER? P POBLACIÓN/PROBLEMA PACIENTES QUE TIENEN EL SUPUESTO “TOXIC BUILDUP” I INTERVENCIÓN C USO DEL “DETOX” O RESULTADO (OUTCOME) ELIMINARÁ LAS TOXINAS Y TE REVITALIZARÁ Sunday, March 15, 2009
  19. 19. DISEÑO Sunday, March 15, 2009
  20. 20. DISEÑO ENSAYO PROSPECTIVO Sunday, March 15, 2009
  21. 21. DISEÑO ENSAYO PROSPECTIVO 2 GRUPOS (UNOS CON DETOX Y OTROS SIN) Sunday, March 15, 2009
  22. 22. DISEÑO ENSAYO PROSPECTIVO 2 GRUPOS (UNOS CON DETOX Y OTROS SIN) EN TANTO TIEMPO, MEDIR CUÁNTOS SE “CURARON” (SE LES QUITARON LAS OJERAS, LA ANSIEDAD Y SE SINTIERON MEJOR) Sunday, March 15, 2009
  23. 23. DISEÑO GRUPO EXPERIMENTAL ENSAYO PROSPECTIVO 2 GRUPOS (UNOS CON DETOX Y OTROS SIN) EN TANTO TIEMPO, MEDIR CUÁNTOS SE “CURARON” (SE LES QUITARON LAS OJERAS, LA ANSIEDAD Y SE SINTIERON MEJOR) Sunday, March 15, 2009
  24. 24. DISEÑO GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO CONTROL ENSAYO PROSPECTIVO 2 GRUPOS (UNOS CON DETOX Y OTROS SIN) EN TANTO TIEMPO, MEDIR CUÁNTOS SE “CURARON” (SE LES QUITARON LAS OJERAS, LA ANSIEDAD Y SE SINTIERON MEJOR) Sunday, March 15, 2009
  25. 25. RECLUTANDO GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  26. 26. RECLUTANDO GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  27. 27. RECLUTANDO GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  28. 28. GRUPOS SIMILARES NECESITAMOS GRUPOS SIMILARES EN TODO, EXCEPTO EN LA INTERVENCIÓN ¿CÓMO LE HARÍAMOS? Sunday, March 15, 2009
  29. 29. Sunday, March 15, 2009
  30. 30. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  31. 31. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  32. 32. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  33. 33. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  34. 34. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  35. 35. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  36. 36. ALEATORIZACIÓN GRUPO DETOX GRUPO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  37. 37. ALEATORIZACIÓN Sunday, March 15, 2009
  38. 38. ALEATORIZACIÓN PARTICIPANTES TIENEN LA MISMA OPORTUNIDAD DE SER ASIGNADOS A UNO DE LOS GRUPOS DE INVESTIGACIÓN Sunday, March 15, 2009
  39. 39. ALEATORIZACIÓN PARTICIPANTES TIENEN LA MISMA OPORTUNIDAD DE SER ASIGNADOS A UNO DE LOS GRUPOS DE INVESTIGACIÓN NO ES DETERMINADO POR LOS INVESTIGADORES, PARTICIPANTES O CLÍNICOS Sunday, March 15, 2009
  40. 40. ALEATORIZACIÓN PARTICIPANTES TIENEN LA MISMA OPORTUNIDAD DE SER ASIGNADOS A UNO DE LOS GRUPOS DE INVESTIGACIÓN NO ES DETERMINADO POR LOS INVESTIGADORES, PARTICIPANTES O CLÍNICOS SE BALANCEAN LOS GRUPOS EN TODOS LOS FACTORES, EXCEPTO EN EL FACTOR QUE UNO COMO INVESTIGADOR CONTROLA Sunday, March 15, 2009
  41. 41. ¿CÓMO SE ALEATORIZA? DESDE UNA MONEDA AL AIRE O DADOS SIMPLE HOJAS DE NÚMEROS ALEATORIOS ESTRATIFICADA PROGRAMAS DE “MINIMIZACIÓN” COMPUTADORA Sunday, March 15, 2009
  42. 42. Población Tratamiento Muestra Resultados (outcomes) Control PARALELOS Sunday, March 15, 2009
  43. 43. 1er periodo 2o periodo Población A A Resultados Muestra (outcomes) B B CRUZADOS Sunday, March 15, 2009
  44. 44. A vs B Población A vs p Muestra Resultados (outcomes) B vs p p vs p FACTORIAL Sunday, March 15, 2009
  45. 45. ZELEN´S DESIGN COMPREHENSIVE COHORT DESIGN WENNBERG´S DESIGN PREFERENCIAS DE PACIENTES Sunday, March 15, 2009
  46. 46. ALGO MÁS Sunday, March 15, 2009
  47. 47. ALGO MÁS YO ESTOY CONVENCIDO DE QUE FUNCIONA EL DETOX, DESDE ANTES DE INICIAR EL ESTUDIO Sunday, March 15, 2009
  48. 48. ALGO MÁS YO ESTOY CONVENCIDO DE QUE FUNCIONA EL DETOX, DESDE ANTES DE INICIAR EL ESTUDIO YA TENGO MI HOJA DE NÚMEROS ALEATORIOS PARA CUANDO LLEGUEN PACIENTES Sunday, March 15, 2009
  49. 49. ALGO MÁS YO ESTOY CONVENCIDO DE QUE FUNCIONA EL DETOX, DESDE ANTES DE INICIAR EL ESTUDIO YA TENGO MI HOJA DE NÚMEROS ALEATORIOS PARA CUANDO LLEGUEN PACIENTES AL MOMENTO DE RECLUTAR LLEGAN AL MISMO TIEMPO: Sunday, March 15, 2009
  50. 50. ALGO MÁS YO ESTOY CONVENCIDO DE QUE FUNCIONA EL DETOX, DESDE ANTES DE INICIAR EL ESTUDIO YA TENGO MI HOJA DE NÚMEROS ALEATORIOS PARA CUANDO LLEGUEN PACIENTES AL MOMENTO DE RECLUTAR LLEGAN AL MISMO TIEMPO: Sunday, March 15, 2009
  51. 51. OCULTACIÓN DE LA SECUENCIA DE ALEATORIZACIÓN TRATAMIENTO RESULTADOS CONTROL Sunday, March 15, 2009
  52. 52. ENMASCARAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  53. 53. ENMASCARAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  54. 54. ENMASCARAMIENTO UN PACIENTE TIENE FÉ EN EL DETOX ¿QUÉ PASARÍA SI SUPIERA QUE ESTÁ METIENDO LOS PIES EN UNA TINA CON DETOX? ¿QUÉ PASARÍA SI SUPIERA QUE ESTÁ METIENDO LOS PIES EN UNA TINA SIN DETOX? Sunday, March 15, 2009
  55. 55. ENMASCARAMIENTO UN PACIENTE TIENE FÉ EN EL DETOX ¿QUÉ PASARÍA SI SUPIERA QUE ESTÁ METIENDO LOS PIES EN UNA TINA CON DETOX? ¿QUÉ PASARÍA SI SUPIERA QUE ESTÁ METIENDO LOS PIES EN UNA TINA SIN DETOX? ¿Y SI EL MÉDICO SUPIERA? Sunday, March 15, 2009
  56. 56. ENMASCARAMIENTO ESTUDIO ABIERTO ESTUDIO CIEGO SIMPLE ESTUDIO DOBLE CIEGO ESTUDIO TRIPLE CIEGO Sunday, March 15, 2009
  57. 57. O.S.A. -VS- CIEGO O.S.A. PREVIENE SESGO DE SELECCIÓN, SIEMPRE PUEDE IMPLEMENTARSE CIEGO PREVIENE SESGOS DESPUÉS DE LA ALEATORIZACIÓN, NO SIEMPRE PUEDE IMPLEMENTARSE LA O.S.A. PARECE SER MÁS IMPORTANTE QUE EL CEGAMIENTO SCHULZ. EVID. BASED MED. 2000;5;36-38 Sunday, March 15, 2009
  58. 58. CONTINUEMOS Sunday, March 15, 2009
  59. 59. CONTINUEMOS ¿Y SI AL GRUPO DEL DETOX TAMBIÉN LOS LLEVO CON UN NUTRIÓLOGO, UN ENTRENADOR FÍSICO Y UN MÉDICO FAMILIAR EN ETIQUETA? Sunday, March 15, 2009
  60. 60. CONTINUEMOS ¿Y SI AL GRUPO DEL DETOX TAMBIÉN LOS LLEVO CON UN NUTRIÓLOGO, UN ENTRENADOR FÍSICO Y UN MÉDICO FAMILIAR EN ETIQUETA? Sunday, March 15, 2009
  61. 61. CONTINUEMOS ¿Y SI AL GRUPO DEL DETOX TAMBIÉN LOS LLEVO CON UN NUTRIÓLOGO, UN ENTRENADOR FÍSICO Y UN MÉDICO FAMILIAR EN ETIQUETA? ENTONCES, AL MARGEN DE LA INTERVENCIÓN, LOS GRUPOS DEBEN SER TRATADOS DE IGUAL FORMA Sunday, March 15, 2009
  62. 62. SEGUIMIENTO Sunday, March 15, 2009
  63. 63. SEGUIMIENTO ¿CUÁNTO ES EL SEGUIMIENTO “RAZONABLE” PARA QUE TENGAMOS RESULTADOS? Sunday, March 15, 2009
  64. 64. SEGUIMIENTO ¿CUÁNTO ES EL SEGUIMIENTO “RAZONABLE” PARA QUE TENGAMOS RESULTADOS? ¿SE SIGUIERON A TODOS LOS PARTICIPANTES? Sunday, March 15, 2009
  65. 65. SEGUIMIENTO ¿CUÁNTO ES EL SEGUIMIENTO “RAZONABLE” PARA QUE TENGAMOS RESULTADOS? ¿SE SIGUIERON A TODOS LOS PARTICIPANTES? ¿CÓMO SE ANALIZARON A LOS PARTICIPANTES AL FINAL DEL ENSAYO? Sunday, March 15, 2009
  66. 66. PÉRDIDAS DURANTE EL ENSAYO TRATAMIENTO CONTROL Sunday, March 15, 2009
  67. 67. Sunday, March 15, 2009
  68. 68. 60 Sunday, March 15, 2009
  69. 69. 60 60 Sunday, March 15, 2009
  70. 70. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN BUTTON Sunday, March 15, 2009
  71. 71. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN BUTTON 12 Sunday, March 15, 2009
  72. 72. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 BUTTON 12 Sunday, March 15, 2009
  73. 73. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 BUTTON 12 40 Sunday, March 15, 2009
  74. 74. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 40 Sunday, March 15, 2009
  75. 75. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 Sunday, March 15, 2009
  76. 76. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 58 Sunday, March 15, 2009
  77. 77. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 58 30 10 Sunday, March 15, 2009
  78. 78. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 58 30 10 40 20 Sunday, March 15, 2009
  79. 79. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 58 30 10 40 20 30/40 RAMBO LES GUSTÓ AL 75% Sunday, March 15, 2009
  80. 80. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 58 30 10 40 20 30/40 40/58 RAMBO LES GUSTÓ BENJAMIN BUTTON LES GUSTÓ AL 75% AL 69% Sunday, March 15, 2009
  81. 81. RAMBO EL CURIOSO 60 60 CASO DE BENJAMIN 8 68 BUTTON 12 10 40 58 30 10 40 20 30/40 40/58 RAMBO LES GUSTÓ BENJAMIN BUTTON LES GUSTÓ AL 75% AL 69% ¿RAMBO ES MEJOR PELÍCULA QUE BENJAMIN BUTTON? Sunday, March 15, 2009
  82. 82. ANÁLISIS POR PROTOCOLO: SE ANALIZAN “LOS QUE QUEDAN” POR INTENCIÓN A TRATAR: SE ANALIZAN COMO ESTABAN ASIGNADOS DESDE EL INICIO Sunday, March 15, 2009
  83. 83. LOS RESULTADOS ¿QUÉ TAN GRANDE ES EL EFECTO DEL TRATAMIENTO? ¿CÓMO MIDIERON LOS RESULTADOS? ¿QUÉ TAN PRECISOS SON LOS RESULTADOS? Sunday, March 15, 2009
  84. 84. LOS RESULTADOS Sunday, March 15, 2009
  85. 85. LOS RESULTADOS DE 100 HOMBRES QUE SE DETOXIFICARON, 88 SE SENTÍAN MUY BIEN A LOS 3 MESES. EN EL GRUPO CONTROL, 84 SE SENTÍAN BIEN LOS DEL GRUPO DETOX TARDARON EN PROMEDIO 69 DÍAS EN SENTIRSE BIEN, A DIFERENCIA DEL GRUPO CONTROL, QUIENES TARDARON 75 DÍAS Sunday, March 15, 2009
  86. 86. LA ESTADÍSTICA RIESGO RELATIVO REDUCCIÓN RELATIVA DEL RIESGO DIFERENCIA DE RIESGOS NÚMERO NECESARIO A TRATAR INTERVALOS DE CONFIANZA VALORES P Sunday, March 15, 2009
  87. 87. LOS RESULTADOS Sunday, March 15, 2009
  88. 88. LOS RESULTADOS DE 100 HOMBRES QUE SE DETOXIFICARON, 88 SE SENTÍAN MUY BIEN A LOS 3 MESES. EN EL GRUPO CONTROL, 84 SE SENTÍAN BIEN Sunday, March 15, 2009
  89. 89. 100 16 12 88 84 75 50 25 0 Control Detox Revitalizados Miserables Sunday, March 15, 2009
  90. 90. Control Detox 16 12 Miserables Sunday, March 15, 2009
  91. 91. Control Detox 16 12 Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  92. 92. Control Detox 16 12 25% Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  93. 93. Control Detox 16 12 25% 4/16 Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  94. 94. Control Detox 16 12 25% 4/16 16-12 Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  95. 95. Control Detox 16 12 25% 4/16 16-12 4% Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  96. 96. Control Detox 16 12 25% 4/16 RRR 16-12 4% Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  97. 97. Control Detox 16 12 25% 4/16 RRR 16-12 4% DR Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  98. 98. Control Detox 16 12 25% 4/16 RRR 16-12 4% DR NNT Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  99. 99. Control Detox 16 12 25% 4/16 RRR 16-12 4% DR NNT 1/0.04 = 25 Miserables DESCRIBE EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO Sunday, March 15, 2009
  100. 100. LOS RESULTADOS LOS DEL GRUPO DETOX TARDARON EN PROMEDIO 69 DÍAS EN SENTIRSE BIEN, A DIFERENCIA DEL GRUPO CONTROL, QUIENES TARDARON 75 DÍAS Sunday, March 15, 2009
  101. 101. LOS RESULTADOS LOS DEL GRUPO DETOX TARDARON EN PROMEDIO 69 DÍAS EN SENTIRSE BIEN, A DIFERENCIA DEL GRUPO CONTROL, QUIENES TARDARON 75 DÍAS Control Detox Diferencia valor p (# de días) (# de días) (en días) Tardaron en sentirse bien 75 69 6 0.01 Sunday, March 15, 2009
  102. 102. Sunday, March 15, 2009
  103. 103. 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A Sunday, March 15, 2009
  104. 104. 9 ÁGUILAS, 1 SOL 10 ÁGUILAS, 0 SOL 9 ÁGUILAS, 1 SOL 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A Sunday, March 15, 2009
  105. 105. 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A Sunday, March 15, 2009
  106. 106. 25% 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A Sunday, March 15, 2009
  107. 107. 25% 20% 20% 12% 12% 4.5% 4.5% 0.1% 1% 1% 0.1% 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A Sunday, March 15, 2009
  108. 108. 25% 20% 20% 12% 12% 4.5% 4.5% 0.1% 1% 1% 0.1% 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A 37.5% 37.5% Sunday, March 15, 2009
  109. 109. 25% 20% 20% 12% 12% 4.5% 4.5% 0.1% 1% 1% 0.1% 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A 37.5% 37.5% ~ 17.5% ~ 17.5% Sunday, March 15, 2009
  110. 110. 25% 20% 20% 12% 12% 4.5% 4.5% 0.1% 1% 1% 0.1% 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A 37.5% 37.5% ~ 17.5% ~ 17.5% P = 0.35 Sunday, March 15, 2009
  111. 111. 25% 20% 20% 12% 12% 4.5% 4.5% 0.1% 1% 1% 0.1% 0A 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A 37.5% 37.5% ~ 17.5% ~ 17.5% P = 0.35 ~ 2.5% ~ 2.5% P = 0.05 Sunday, March 15, 2009
  112. 112. Control Detox Diferencia valor p (# de días) (# de días) (en días) Tardaron en sentirse bien 75 69 6 0.01 Sunday, March 15, 2009
  113. 113. APLICABILIDAD Sunday, March 15, 2009
  114. 114. APLICABILIDAD ¿PUEDEN APLICARSE LOS RESULTADOS DE ESTE ENSAYO EN MI MEDIO O POBLACIÓN? ¿SE TUVIERON EN CUENTA TODOS LOS RESULTADOS DE IMPORTANCIA? ¿CUÁLES SON LOS RIESGOS Y BENEFICIOS? Sunday, March 15, 2009
  115. 115. EL PODER DEL AZAR Sunday, March 15, 2009

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