Caidas. Tratamiento y prevención

www.parcdesalutmar.cat
Caídas en las Personas
Mayores (II):
Tratamiento y
prevención
Ramón Miralles / Cristina Roqueta / Cuca Esperanza
Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar de Barcelona,
(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza, Hospital del Mar)
Universidad Autónoma de Barcelona,
Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)
(diapositivas, tomadas/adaptadas/modificadas de diversos autores, Parc de Salut Mar de Barcelona (R Miralles, C Roqueta, C Esperanza, M Soro) junio 2013

Tratamiento de las
caídas en el anciano
Intervenciones para prevención
de caídas

Intervenciones para prevención de
caídas
1) 1) Programa de ejercicio
A) Intervenciones con beneficios bien demostrados:
• Programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del equilibrio de
forma individual en el hogar por un profesional de salud entrenado.
• Taichí durante 15 semanas
B) Intervenciones recomendables (pero con efectividad menos demostrada):
• Ejercicios realizados de forma grupal
• Entrenamiento para fortalecimiento de EEII
Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BHI. Intervencions for preventing
of fall-relate injuries in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2003;4:CD000340.

..sigue...Intervenciones para prevención
de caídas
2) Modificación del entorno domiciliario
3) Revisión de medicación
4) Intervenciones cognitivas-conductuales
5) Suplementos nutricionales y vitamínicos
6) Terapias hormonales y otras terapias farmacológicas
7) Corrección del déficit visual
8) Implantación de marcapasos cardíaco
9) Intervenciones multifactoriales

Intervenciones para
prevenir nuevas caídas
Programas de fortalecimiento
muscular y entrenamiento de
equilibrio y marcha
-potenciación psoas y cuadriceps
-uso y aprendizaje ayudas técnicas para
la deambulación (caminadores, bastones,
etc..)
-entrenamiento de la marcha, paseos
programados, etc…
-entrenamiento de transferencias
(cama-silla, silla-WC, silla-bipedestación)
-enseñar a levantarse del suelo
-calzado adecuado (cerrado y plano)

Aprender a usar las
ayudas para la marcha
(bastones, andadores)
Disminuyen el dolor
Aumentan capacidad
funcional globalPotenciación muscular
Mejorar balance articular
Mejorar flexibilidad y
coordinación
Mejoría del estado
físico global
del anciano
Tinetti ME. Falls. In Cassel ChK. Geriatric Medicine 3th ed.
Springer. N York 1997. pp 221-226)
CONTRIBUYE A PREVENIR
CAÍDAS
Programas de fortalecimiento
muscular y entrenamiento de
equilibrio y marcha
(Fisioterapia)

MUY UTILES EN :
- Problemas aferencias sensoriales
(vista, trastorno del equilibrio),
(mejoran la propiocepción, dan una
referencia de apoyo y seguridad)
Steinberg FU. Disorders of mobility, balance and gait. In: Felsenthal et al.
Rehabilitation of the aging and elderly patient. Wiilliam & Wilkins, Baltimore, 1994
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA MARCHA
(caminadores, bastones y muletas)
Además :
Pueden ser antiálgicos (descargar entre 20/25 Kg de peso en
la extremidad afecta)

INTERVENCIONES DE PREVENCION
DE CAIDAS MÁS BENEFICIOSAS
(con mayor nivel de evidencia científica
demostrada)
1.1) Programas de ejercicio físico

nº individuos que presentaron
caída a lo largo 1 año (RR
combinado=0,80).
Fortalecimiento muscular progresivo
Ejercicios equilibrio
Plan de caminadas
nº personas cuya caída era
causa de una lesión (RR
combinado= 0,67).
Ejercicios individual

Taichí durante 15 semanas
- 1 ensayo, 200 participantes
- Participantes tuvieron una
tasa inferior de caídas que
los controles (RR=0,51).
Ejercicios individual

INTERVENCIONES DE PREVENCION
DE CAIDAS BENEFICIOSAS
(con menor nivel de evidencia científica
demostrada)
1.2) Programas de ejercicio físico

Ejercicios en grupo
-9 ensayos clínicos, 1387
participantes
-Menor evidencia sobre la efectividad de las intervenciones de
ejercicios en grupo (no especialmente dirigidos), en personas
ancianas que habitan en la comunidad (RR=0,89).

Entrenamiento para el fortalecimiento
de Extremidades Inferiores
- 1 ensayo, 222 participantes
- Por sí solo, efectividad cuestionada (RR=0,92).

• Pasillos y habitaciones bien iluminados
•Agarradores en el cuarto de baño
• Barandillas en escaleras
• Objetos de uso diario facilmente
asequibles
•Eliminar las alfombras
• Evitar suelos resbaladizos
(cera antideslizante)
• Elimine objetos bajos que faciliten
“tropezones”
• Evitar sillar bajas o sin apoyabrazos
•Evitar muebles en mal estado (
mesas inestables, etc...)

Tomados de :
www.saludelamujer.com/caidas/
-web de osteoporosis (oct 2007)
Intervenciones
ambientales y
eliminación de
riesgos del entorno
en el domicilio

Modificación del entorno domiciliario
-9 estudios (5 estudios evaluaron intervención de seguridad en el hogar)
-Participantes con antecedente de caídas: ↓ caídas (RR=0,66)
-Todos participantes (con o sin caída): ↓ caídas < (RR=0,85)

INTERVENCION Y PREVENCION DE CAIDAS :
EVITAR LA POLIFARMACIA
• Evitar el uso de fármacos de eficacia dudosa o no demostrada.
• Revisar si las medicaciones son estrictamente necesarias.
• Revisar las dosis.
Uso de benzodiacepinas, u otros sedantes
• Intentar disminuir las dosis si es posible, educación sobre uso
correcto de sedantes e hipnóticos, (evitar alcohol, interacciones
con otros fármacos, cumplimiento adecuado).
•Consejos sobre medidas no farmacológicas para problemas del
sueño (evitar dormir de día, ejercicio físico o actividad antes de
dormir, bebidas calientes, técnicas de relajación

Revisión de la medicación
- 2 estudios
- Riesgo global fue inferior para el grupo de revisión de la medicación
(RR=0,34)

Intervenciones cognitivas-conductuales
- 7 estudios
- No se demostró que dichas intervenciones por sí mismas, redujeran
el nº de caídas.

Suplementos nutricionales y vitamínicos
- 6 estudios
-Ensayo 50 ancianos: la sola administración de suplementos
nutricionales, no demostró ser efectiva para reducir las caídas
-Metaanálisis (5 ensayos aleatorizados, 1237 pacientes) :
-vitamina D: ↓ riesgo caída en 22%
(superior al calcio y al placebo) (RR=0,78)

Terapias hormonales y otras farmacológicas
- 2 estudios
- Terapia hormonal substitutiva: no beneficios
-Raubasina-dihidroergocristina (vasoactivo): caídas
recientes. No claros beneficios

Corrección del déficit visual
- 1 estudio
- Corrección visual por sí sola, no fue efectiva para reducir el nº
personas que presentan caídas (RR=0,95).
Visita oftalmólogo: valoración y graduación adecuación de
gafas

INTERVENCION Y PREVENCION DE CAIDAS :
EVITAR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Hipotensión Ortostática (descenso de TA sistólica > 20 mmHg, tras 1 min. de
bipedestación, o bien TA sistólica <90 mmHg en bipedestación)
5. Medidas posturales (evitar incorporación brusca,
sedestación prolongada ..) elevar el cabezal de la cama
durante un rato antes de levantarse, levantarse
lentamente en dos tiempos (sentarse en la cama y luego
levantarse), utilizar siempre punto de apoyo
6. Evitar actividades bruscas en el periodo postprandial
7. Medias elásticas (favorecen retorno venoso)
8. Fármacos ( una vez agotadas las medidas anteriores):
efedrina (simpaticomimético) fluohidrocortisona
1. Tratar la enfermedad de base
2. Disminuir dosis, retirar o sustituir fármacos que puedan producir hipotensión
3. Dieta rica en sal (si es posible)
4. Ejercicio físico (estimula el sistema nervioso simpático)

Implantación de marcapasos cardíaco
-1 estudio
-Estimulación cardíaca en las personas que presentan
caídas y tienen hipersensibilidad cardioinhibitoria del
seno carotídeo:
-reducción síncope (RR= 0,48).
-reducción promedio de caídas durante 12 meses.

Intervenciones para
prevenir nuevas caídas
Revisión de la
Medicación
Tratamiento en la medida
posible, de las siguientes
enfermedades :
-enfermedades neurológicas
que afecten al equilibrio y la
marcha (vértigo, Parkinson,
otras…)
-enfermedades u otras
condiciones del aparato
locomotor que afecten a la
marcha (poliartrosis, secuelas
fracturas, problemas pies,
otras…)
-enfermedades u otras
condiciones que puedan ser
causa de lipotimias y síncope
(anemia, hipotensión
ortostática, arritmias cardíacas,
implantación de marcapasos,
otras…)
Intervenciones
ámbito psicosocial
-Soporte psicológico
evitar miedo a caer
-Información sobre
riesgos a familiares y/o
cuidadores
Supervisión, vigilancia
y compañía
-Empleo de telearma
Programas de
fortalecimiento
muscular y entrenamiento
de equilibrio y marcha
-potenciación psoas y cuadriceps
-uso ayudas técnicas para la
deambulación (caminadores,
bastones, etc..)
-entrenamiento de la marcha,
paseos programados, etc…
-entrenamiento de transferencias
(cama-silla, silla-WC, silla-bipe…)
-enseñar a levantarse del suelo
-calzado adecuado (cerrado y
plano)
Intervenciones
ambientales
-Eliminación de
riesgos del entorno
-Modificación de
superficies suelo/
mobiliario
Corrección del
déficit visual
-graduación de
gafas
-revisión
oftalmológica
Otras
intervenciones
-suplementos
nutricionales y
vitamínicos
-terapias
hormonales y
otras terapias
farmacológicas
Supervisión y ayuda
en la actividades de la vida
diaria (en caso de deterioro
capacidad funcional)
-cubrir, suplir y/o ayudar en sus
necesidades básicas y actividades de la
vida diaria

¿si la caída se produjo en el contexto de una enfermedad aguda precipitante?
¿si la caída se produjo por un factor del entorno precipitante?
Explorar
hipotensión
ortostática y
la frecuencia
cardíaca
en caso de
alteraciones
-si toma fármacos hipotensores
(revisar alternativas y dosis)
-revisar causas hipotensión
ortostática
-si existe arritmia que pudiese
justificar un síncope o lipotimia
consultar con cardiología
Revisar fármacos
(valorar su adecuación,
alternativas y dosis)
Explorar el equilibrio y la marcha
(test de Tinetti, o test de “Timed Up&Go”)
(su normalidad excluye la existencia de alteraciones en el equilibrio y la marcha)
alterados
Explorar
aparato locomotor :
(buscar enfermedades
u otras condiciones del
ap locomotor que afecten
a la marcha (poliartrosis,
secuelas fracturas,
traumatismos, problemas
de los pies, otras …)
en caso de
alteraciones
-tratar el dolor
-valorar corrección
ortopédica y/o quirúrgica
Exploración neurológica
(buscar enfermedades
neurológicas que afecten
al equilibrio y la marcha
diagnóstico
concluyente
(demencia/deterioro
cognitivo, secuelas
ictus, neuropatías,
mielopatías, parkinson,
enf cerebelosa, enf
vestibular, otras…)
diagnóstico
NO concluyente
-tratamiento médico
de la enfermedad
si procede
Explorar
vista y oído
alterados
-corregir
si es posible
(gafas,
revisión
oftalmológica)
-valorar
audífono
-descartar
tapón cera
no alteraciones
concluyentes
Alteración equilibrio y
marcha relacionado con
el envejecimiento
(deterioro subclínico de
las aferencias sensoriales:
propiocepción, vestibular
y visual).
corregir, si es posible (revisar listado
de seguridad entorno)
Valoración y Prevención de Aparición de CAÍDAS
si la enfermedad sigue presente,
tratarla y prevenirla si es posible
-revisar calzado adecuado
-valorar posibilidad programa fortalecimiento muscular y entrenamiento
equilibrio/marcha/transferencias y uso adecuado ayudas técnicas para la marcha
-revisar peligros ambientales y seguridad del entorno (listados comprobación seguridad)
-si hay osteoporosis y/o antecedente de fractura, valorar tratamiento

Intervenciones multifactoriales
- 21 estudios :
-Intervención y cribado: multidisciplinares, multifactoriales (salud y
ambientales), población comunidad no seleccionada (4 ensayos, 1651
participantes) :
- efectivo para reducir la proporción de personas que presentan
caídas
- RR combinado=0,73

Intervenciones multifactoriales
-Intervención y cribado multidisciplinarios y multifactoriales (salud y
ambientales) en población comunitaria (5 estudios, 1176 participantes) :
- reducción proporción de personas que presentan caídas.
- RR combinado =0,86.
-Intervención y evaluación multidisciplinar: centros residenciales
-(1 ensayo, 439 participantes):
- beneficiosas
- RR= 0,60

Programas a grupos con riesgo de caídas:
- Éxito por la sensibilización acerca del impacto global del tema por parte de
este grupo de población que en el análisi específico de cada una de las medidas
en particular.
-Revisión Cochrane (2005):
[6 estudios (Australia, Dinamarca, Noruega, Suecia y Taiwán)]
Estos programas dirigidos a grupos de población con riesgo de caídas reducen
las consecuencias de las caídas en este grupo de población

Las caídas son de origen MULTICAUSAL, por lo tanto
hay que hacer un esfuerzo MULTIDISCIPLINAR para
intentar reducir al máximo los FACTORES DE RIESGO
y evitar las MÚLTIPLES CONSECUENCIAS
Conclusiones

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