Universidad de Guayaquil, Medicina, Sexto año

1. REFLUJO
VESICOURETERAL
Estefania Vintimilla

2. • El reflujo vesicoureteral es el flujo retrógrado de orina desde la vejiga hasta el uréter y la
pelvis renal.
• El reflujo suele ser congénito, aparece con carácter familiar y afecta, aproximadamente, al
1% de los niños.
• Predispone a la infección renal (pielonefritis) al facilitar el transporte de bacterias desde la
vejiga hasta las vías urinarias altas.

3. CLASIFICACIÓN

4. CLASIFICACIÓN
• International Study Classification se basa en el aspecto de las vías urinarias en la
cistouretrografía miccional (CUMS).
• Cuanto mayor es el grado de reflujo, mayor es la probabilidad de lesión renal. La gravedad
del reflujo es una indicación indirecta del grado de alteración de la unión ureterovesical.

5. Duplicación de vías altas
• 1 de cada 125 niños presenta una
duplicación de las vías urinarias altas.
• La duplicación puede ser parcial o
completa.
– En la duplicación parcial, los uréteres se unen
más arriba de la vejiga y existe un orificio
ureteral único.
– En la duplicación completa, la unión del uréter
del polo inferior a la vejiga es superolateral a la
del uréter del polo superior.

6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• El reflujo suele descubrirse durante el estudio de una ITU.
• No existe ninguna característica clínica específica que pueda
relacionar una ITU con o sin RVU.
• 80% de los que presentan reflujo son niñas, y la edad media en el
momento del diagnóstico es de 2-3 años.
• El reflujo primario también puede descubrirse durante el estudio de
una hidronefrosis prenatal.

7. DIAGNÓSTICO
• Sondaje de la vejiga
• Instilación de una solución que contenga contraste yodado o un
fármaco radiactivo
• Estudio radiológico de vías urinarias bajas y altas (una CUMS o una
cistografía isotópica, respectivamente).
Reflujo
Baja presión o
pasivo
Se producen
durante el llenado
de la vejiga
Alta presión o
activo
Se produce
durante la
micción

8. CUMS (Cistouretrografía
miccional)• Proporciona mayor información anatómica.
• Se utiliza como estudio inicial en la mayoría de centros.
• Para el estudio de seguimiento, suele preferirse la cistografía isotópica por provocar una menor
irradiación, aunque puede resultar complicado determinar si se ha modificado la gravedad del reflujo.

9. Cistografía
• La preparación adecuada por parte de sus cuidadores, o
administración de midazolam oral o nasal (para conseguir su
sedación y amnesia), o de propofol antes del estudio, puede hacer
que se tolere mejor la experiencia.
• La cistografía indirecta, que requiere la administración intravenosa
de un fármaco radiactivo que se excreta por los riñones. Se debe
esperar a su excreción en la vejiga para tomar imágenes de las vías
urinarias bajas mientras el paciente orina. Sin embargo, esta técnica
sólo detecta el 75% de los casos de reflujo.

10. Ecocistouretrografía miccional
• Técnica que evita la irradiación del paciente, utiliza la instilación de
un medio de contraste ecopotenciador que se administra mediante
un sondaje uretral.
• Los riñones se visualizan mediante ecografía.
• La ventaja de esta técnica es la ausencia de radiación, pero tiene
como desventajas una menor precisión que la CUMS y la
imposibilidad de valorar el grado de reflujo.

11. El objetivo del estudio de imagen de las vías urinarias altas es
valorar la presencia de cicatrices renales y de anomalías asociadas
de las vías urinarias.
– Ecografía renal
– Gammagrafía renal
– Urografía excretora (urografía intravenosa [UIV])
– TC.

12. EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA

13. TRATAMIENTO
• El tratamiento médico se basa en que el reflujo suele resolverse con
el tiempo y en que la morbilidad o las complicaciones del reflujo
pueden prevenirse sin necesidad de cirugía.
• La profilaxis diaria se ha constituido en la piedra angular del
tratamiento inicial de los niños con reflujo, suelen emplearse:
– trimetoprim-sulfametoxazol
– trimetoprim solo 50% de las dosis habitual
– Nitrofurantoína (más usada)
• Valorar los hábitos miccionales y defecatorios del niño, y tratar la
disfunción miccional y el estreñimiento.
• Urinocultivo si existen síntomas o signos de ITU.
• Cistografía (CUMS o isotópica) cada 12-18 meses.
• Estudio de imagen de vías urinarias altas para controlar su estado.
• Estudio de seguimiento, como mínimo anualmente, y registrar el
peso, la talla y la presión arterial del niño.
RVU I Y II
Niños
menores
de 1 año
Prevención
de ITU
Tx
conservador

14. TRATAMIENTO
• La finalidad del tratamiento quirúrgico es la reducción
de los riesgos del reflujo prolongado y de los
tratamientos no quirúrgicos (la profilaxis y los estudios
de seguimiento).
• Ténicas:
– Abertura de la vejiga (Politano-Leadbetter, Cohen
transtrigonal, Glenn-Anderson)
– Técnicas que corrigen el reflujo mediante un abordaje
extravesical (detrusorrafia de Lich-Gregoir)
– Reimplante en una vaina común
– Fijación al psoas
– Nefrectomía o la nefroureterectomía
– Vesicoscopía
– Reparación mediante cirugía abierta
– Terapia endoscópica (Técnica de Sting)
Niños mayores
de 6 años con
RVU grado III o
más
Niños mayores
de 2 – 3 años
con reflujo grave
persistente
ITU recurrentes
Daño renal
progresivo
Tx
quirúrgico

15. Politano-Leadbetter technique

16. Cohen cross-trigonal technique, bilateral reimplantCohen cross-trigonal technique, unilateral reim

17. Glenn-Anderson technique

18. Técnica de Sting

19. Fijación al psoas

20. TRATAMIENTO
• La American Urological Association publicó unas directrices
contrastadas científicamente para el tratamiento del reflujo
diagnosticado con posterioridad a una ITU.