Sindrome de sheehan

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  • 1. SÍNDROME DE SHEEHAN
  • 2.
    • Es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo , encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides , estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales . Debido a la mejora en la atención médica del presente, este es un síndrome poco frecuente.
  • 3. ETIOLOGÍA
    • La isquemia de la glándula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3er trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la glándula deja de recibir suficiente sangre.
  • 4.
    • Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por hiperplasia del lactotropo , lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto más vascularizada. El riesgo aumenta con embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) y por anomalías de la placenta .
  • 5. CAMBIOS DE LA HIPOFISIS DURANTE EL EMBARAZO
    • Agrandamiento de la hipofisis anterior.
    • Incremento del peso ~ 33%
    • Aumenta el volúmen glandular (TAC, RMN)
    • Hipofisis posterior no se observa T1 en RMN al III trimestre.
    • Aumenta el lactotropo de 15%-20% hasta 50%-60%
    • Disminución modesta del número relativo de somatotropos.
  • 6. SECRECIÓN HIPOFISIARIA DURANTE EL EMBARAZO Y POSTPARTO HORMONA EMBARAZO POSTPARTO Prolactina ↑ progresivo Estimulada por la succión, ↓ rápidamente en ausencia de lactancia Gonadotropinas Suprimida durante las primeras semanas y permanece ↓ durante la gestación En ausencia de lactancia materna, retorna a lo normal en 1-2 meses, suprimidas por lactación activa Tirotropinas Ligera ↓ transitoria en la semana 9-13 de la gestación Sin cambio Hormona del crecimiento Suprimida durante la gestación Retorno a lo normal en pocas semanas Corticotropina Probable ↑ modesto en ACTH Retorno a lo normal en 1 semana Vasopresina Sin cambios, aunque puede ↑ en III trimestre No cambios plasmáticos Oxitocina Sin cambios excepto ↑ durante labor ↑ por estimulación aguda del pezón y factores psicologicos de la madre
  • 7. PATOGENESIS
    • Hipotensión causada por hemorragia severa durante el parto es el principal factor causal.
    • Hemorragia anteparto por causas no obstetricas.
    • Compresión de los vasos por hipofisis fisiologicamente agrandada.
    • Vasoconstrictores liberados durante el shock.
  • 8. CUADRO CLINICO
    • Involución rápida de las mamas y fracaso de la lactancia.
    • No se reasumen las menstruaciones.
    • No crecimiento del vello pubico y axilar.
    • Desarrollo de hipotiroidismo e hipoadrenalismo en meses o años.
    • Disminuye la pigmentación de la piel (aerola y genitales).
  • 9. CUADRO CLINICO
    • Diabetes insipida inusual
      • Se puede hacer manifiesta una vez que se inicia tratamiento con glucocorticoides
    • Psicosis orgánica, responde a TRH.
    • Insuficiencia suprarrenal.
    • Hiperlipidemia (hipotiroidismo).
    • Formas parciales
    • Especial consideración en diabéticas
      • Enfermedad vascular preexistente
      • Sin hipotensión y/o anteparto
  • 10. ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS /HIPOFISIARIAS 1.- FSH y LH: produciendo amenorrea, atrofia mamaria (con despigmentación de la areola) y de genitales. Es característico que desaparezca antes el vello axilar que el pubiano. Las cejas se empobrecen, los cabellos son gruesos, quebradizos, secos y sin brillo. 2.- GH: La ausencia de la hormona somatotropa en el adulto tiene escasa expresión clínica: aparición de arrugas finas alrededor de ojos y boca y aumento de la sensibilidad a la insulina en pacientes diabéticos. Su falta de respuesta a los estímulos es uno de los primeros parámetros que se altera en el hipopituitarismo. 3.- TSH: el tiroides es pequeño e impalpable con función deficiente. El metabolismo basal está disminuido y aparece estreñimiento, somnolencia, dificultad para la concentración, pérdida de memoria, tendencia a la obesidad y gran sensibilidad al frío, síntoma que no suele faltar.
  • 11. ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS /HIPOFISIARIAS 4.- ACTH: el defecto es de presentación insidiosa y tarda en aparecer. Están disminuías las hormonas dependientes del control hipofisario (glucocorticoides y andrógenos), aparece facies inexpresiva, piel de color pálido alabastrinado, con disminución de la pigmentación aerolar, astenia y anorexia. Existe disminución de la respuesta al estrés con hipotensión e hiponatremia, con alta mortalidad en estos casos. 5.- PRL: ésta sólo se afecta en el Síndrome de Sheehan. El primer síntoma que aparece es la incapacidad de lactar en el postparto, además de la atrofia mamaria posterior y la Amenorrea.
  • 12. DIAGNOSTICO
    • Estudios radiológicos descartan masa comprimiendo el tallo.
    • Silla vacía en Sheehan de larga evolución.
    • Pequeños remanentes de hipofisis se pueden ver en TAC.
  • 13. DIAGNOSTICO
    • Concentraciones bajas o normales de TSH, ACTH, LH, FSH, en presencia de concentraciones subnormales de T4, cortisol, estradiol, apoyan el diagnóstico de insuficiencia secundaria de órgano blanco.
    • Test de estimulación
      • Hipoglucmia
      • Arginina
      • GRGH
      • TRH y dopamina
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. Radiología
  • 18. Resonancia Magnética
  • 19. TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONAS HIPOFISIARIAS