Sindrome de sheehan

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Sindrome de sheehan

  1. 1. SÍNDROME DE SHEEHAN
  2. 2. <ul><li>Es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo , encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides , estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales . Debido a la mejora en la atención médica del presente, este es un síndrome poco frecuente. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGÍA <ul><li>La isquemia de la glándula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3er trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la glándula deja de recibir suficiente sangre. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por hiperplasia del lactotropo , lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto más vascularizada. El riesgo aumenta con embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) y por anomalías de la placenta . </li></ul>
  5. 5. CAMBIOS DE LA HIPOFISIS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Agrandamiento de la hipofisis anterior. </li></ul><ul><li>Incremento del peso ~ 33% </li></ul><ul><li>Aumenta el volúmen glandular (TAC, RMN) </li></ul><ul><li>Hipofisis posterior no se observa T1 en RMN al III trimestre. </li></ul><ul><li>Aumenta el lactotropo de 15%-20% hasta 50%-60% </li></ul><ul><li>Disminución modesta del número relativo de somatotropos. </li></ul>
  6. 6. SECRECIÓN HIPOFISIARIA DURANTE EL EMBARAZO Y POSTPARTO HORMONA EMBARAZO POSTPARTO Prolactina ↑ progresivo Estimulada por la succión, ↓ rápidamente en ausencia de lactancia Gonadotropinas Suprimida durante las primeras semanas y permanece ↓ durante la gestación En ausencia de lactancia materna, retorna a lo normal en 1-2 meses, suprimidas por lactación activa Tirotropinas Ligera ↓ transitoria en la semana 9-13 de la gestación Sin cambio Hormona del crecimiento Suprimida durante la gestación Retorno a lo normal en pocas semanas Corticotropina Probable ↑ modesto en ACTH Retorno a lo normal en 1 semana Vasopresina Sin cambios, aunque puede ↑ en III trimestre No cambios plasmáticos Oxitocina Sin cambios excepto ↑ durante labor ↑ por estimulación aguda del pezón y factores psicologicos de la madre
  7. 7. PATOGENESIS <ul><li>Hipotensión causada por hemorragia severa durante el parto es el principal factor causal. </li></ul><ul><li>Hemorragia anteparto por causas no obstetricas. </li></ul><ul><li>Compresión de los vasos por hipofisis fisiologicamente agrandada. </li></ul><ul><li>Vasoconstrictores liberados durante el shock. </li></ul>
  8. 8. CUADRO CLINICO <ul><li>Involución rápida de las mamas y fracaso de la lactancia. </li></ul><ul><li>No se reasumen las menstruaciones. </li></ul><ul><li>No crecimiento del vello pubico y axilar. </li></ul><ul><li>Desarrollo de hipotiroidismo e hipoadrenalismo en meses o años. </li></ul><ul><li>Disminuye la pigmentación de la piel (aerola y genitales). </li></ul>
  9. 9. CUADRO CLINICO <ul><li>Diabetes insipida inusual </li></ul><ul><ul><li>Se puede hacer manifiesta una vez que se inicia tratamiento con glucocorticoides </li></ul></ul><ul><li>Psicosis orgánica, responde a TRH. </li></ul><ul><li>Insuficiencia suprarrenal. </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia (hipotiroidismo). </li></ul><ul><li>Formas parciales </li></ul><ul><li>Especial consideración en diabéticas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular preexistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin hipotensión y/o anteparto </li></ul></ul>
  10. 10. ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS /HIPOFISIARIAS 1.- FSH y LH: produciendo amenorrea, atrofia mamaria (con despigmentación de la areola) y de genitales. Es característico que desaparezca antes el vello axilar que el pubiano. Las cejas se empobrecen, los cabellos son gruesos, quebradizos, secos y sin brillo. 2.- GH: La ausencia de la hormona somatotropa en el adulto tiene escasa expresión clínica: aparición de arrugas finas alrededor de ojos y boca y aumento de la sensibilidad a la insulina en pacientes diabéticos. Su falta de respuesta a los estímulos es uno de los primeros parámetros que se altera en el hipopituitarismo. 3.- TSH: el tiroides es pequeño e impalpable con función deficiente. El metabolismo basal está disminuido y aparece estreñimiento, somnolencia, dificultad para la concentración, pérdida de memoria, tendencia a la obesidad y gran sensibilidad al frío, síntoma que no suele faltar.
  11. 11. ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS /HIPOFISIARIAS 4.- ACTH: el defecto es de presentación insidiosa y tarda en aparecer. Están disminuías las hormonas dependientes del control hipofisario (glucocorticoides y andrógenos), aparece facies inexpresiva, piel de color pálido alabastrinado, con disminución de la pigmentación aerolar, astenia y anorexia. Existe disminución de la respuesta al estrés con hipotensión e hiponatremia, con alta mortalidad en estos casos. 5.- PRL: ésta sólo se afecta en el Síndrome de Sheehan. El primer síntoma que aparece es la incapacidad de lactar en el postparto, además de la atrofia mamaria posterior y la Amenorrea.
  12. 12. DIAGNOSTICO <ul><li>Estudios radiológicos descartan masa comprimiendo el tallo. </li></ul><ul><li>Silla vacía en Sheehan de larga evolución. </li></ul><ul><li>Pequeños remanentes de hipofisis se pueden ver en TAC. </li></ul>
  13. 13. DIAGNOSTICO <ul><li>Concentraciones bajas o normales de TSH, ACTH, LH, FSH, en presencia de concentraciones subnormales de T4, cortisol, estradiol, apoyan el diagnóstico de insuficiencia secundaria de órgano blanco. </li></ul><ul><li>Test de estimulación </li></ul><ul><ul><li>Hipoglucmia </li></ul></ul><ul><ul><li>Arginina </li></ul></ul><ul><ul><li>GRGH </li></ul></ul><ul><ul><li>TRH y dopamina </li></ul></ul>
  14. 17. Radiología
  15. 18. Resonancia Magnética
  16. 19. TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONAS HIPOFISIARIAS

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