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    ROP ROP Presentation Transcript

    • Retinopatía del prematuro
      • La ROP es una alteración en la vascularización de la retina en desarrollo de los niños prematuros , que puede llevarlos a la ceguera.
      • El desarrollo de la retina depende del grado de prematurez.
      • Factores relacionados con: Uso inadecuado de oxigeno; episodios de hipoxemia e hiperoxemia; cuidado neonatal deficitario Aumentan el riego de alteraciones en el desarrollo de la vasculatura retiniana.
    • Prevención
      • Control de embarazo
      • Prevenir parto prematuro
      • El nacimiento antes del termino es la causa más importante de morbimortalidad perinatal y es responsable del 60 al 80 %de la muerte de niños sin malformaciones congénitas
      • Acciones en la UCIN
      • Uso de O2
      • “ Debemos colaborar apoyando el proceso educativo en los trabajadores de la salud, hacernos parte de un cambio en la práctica clínica dirigido a evitar altas saturaciones de oxígeno y la hiperoxia y al mismo tiempo evitar la hipoxemia en cada recién nacido que recibe oxígeno”
      • Dr. Augusto Sola.
      • Recepción – Reanimación
      • Traslado
      • Prevención de Infecciones
      • Intervenciones mínimas
      • Transfusiones
      • ARM
      • CAP - Apneas- Shock - acidosis
    • Recomendación para la pesquisa de ROP en población de riesgo.
      • Debido a la progresión natural de la ROP y a los probados beneficios del tratamiento en tiempo oportuno para reducir la perdida de visión, todos los niños de riego requieren.
      • Un cuidadoso examen de retina en el momento adecuado .
      • Realizado por un oftalmólogo con experiencia en esta patología y
      • Que los neonatólogos y pediatras que atienden a estos niños estén alertas al momento en que deben iniciarse los exámenes.
      • Es responsabilidad del equipo de salud asegurar la continuidad de los exámenes hasta que se hayan completado la vascularización de la retina.
    • Recomendaciones
      • A. Debe realizase examen de retina para detectar ROP, usando oftalmoscopio binocular indirecto (OBI) previa dilatación de la pupila, a :
      • Todo los niños con peso de nacimiento de 1500g o menor
      • Todo los niños con edad gestacional al nacer de 32 sem o menor (definida por el neonatólogo)
      • Niños seleccionados menores a 37 sem de edad gestacional al nacer, que presenten una evolución clínica inestable.
      • B. Un único examen es suficiente únicamente si la retina una inequívoca vascularizacion completa en ambos ojos
      • C. Minimizar la incomodidad y/o molestia y los efectos generales del examen ocular en los prematuros.
      • D. Para el inicio de la pesquisa debe tenerse en cuenta la edad del niño. El inicio de ROP se correlaciona mejor con la edad post menstrual o edad corregida (edad gestacional al nacer + edad cronológica) que con la edad post natal. Los niños mas pequeños al nacer tardan mas tiempo en desarrollar ROP severa. Tabla 1.
      • E. Los exámenes de seguimiento debe ser sugeridos por el oftalmólogo a cargo sobre la base de los hallazgos retinianos. Figura 1.
      • Seguimiento semanal o mas frecuente.
      • ROP estadio 1 o 2 en zona I
      • ROP estadio 3 en zona II
      • Seguimiento cada una a dos semanas.
      • Vascularizacion inmadura en zona I sin ROP
      • ROP estadio 2 en zona II
      • ROP en regresión en zona I
      • Seguimiento cada dos semanas.
      • ROP estadio 1 en zona II.
      • ROP en regresión en zona II.
      • Seguimiento cada dos o tres semanas .
      • Vascularizacion inmadura en zona II sin ROP.
      • ROP estadio 1 o 2 en zona III.
      • ROP en regresión en zona III.
      • La presencia de enfermedad Plus ( definida como dilatación y tortuosidad de los vasos sanguíneos retinianos posteriores ) en la zona I o II sugiere que es mas apropiada la ablación que la observación.
      • F. El tratamiento debe realizarse ante los siguientes hallazgos retinianos.
      • ROP en zona I : cualquier estadio con enfermedad Plus.
      • ROP en zona I : estadio 3 sin Plus.
      • Estadio 2 o 3 con Plus en zona II.
      • El tratamiento debe realizarse dentro de la 72 horas de la determinación de que la enfermedad es tratable, para minimizar el riesgo de desprendimiento de la retina.
      • G. El cese de los exámenes debe basarse en la edad y en los hallazgos oftalmológicos:
      • Vascularización retiniana en zona III lograda sin ROP previa en zona I o II.
      • Vascularización completa de la retina.
      • Edad post-mestrual de 45 sem y no hay enfermedad Pre-umbral (definida como ROP estadio 3 en zona II, cualquier ROP en zona I) o peor.
      • ROP en regresión (se debe estar seguro de que no esta presente tejido vascular anormal que sea capaz de reactivación y progresión).
      • H. La comunicación entre los padres y los miembros del equipo de salud, es muy importante, los padres deben estar al tanto de los exámenes para detectar ROP, sebe ser informado si su hijo desarrolla ROP y actualizado posteriormente acerca de su progresión. Debe documentarse estas conversaciones en los reportes médicos o de enfermería.
      • I. Los pediatras y demás personal de salud a cargo de niños que padecieron ROP independientemente de que hayan requerido o no tratamiento deben estar alertas, pues estos niños están en riesgos de otros trastornos visuales aparentemente no relacionados; tales como estrabismo, ambliopía, cataratas, etc.
    • Tabla 1: tiempo del primer examen ocular. EG al nacer en semanas Edad para iniciar el examen en semanas Post mestrual cronológica 22 31 9 23 31 8 24 31 7 25 31 6 26 31 5 27 31 4 28 32 4 29 33 4 30 34 4 31 34 3 32 34 2 33 35 2
    • Figura 1: Esquema de la retina