guia AHA American Health Association 2014 valvulopatías, mitral, aórtica, etc, español.

1. “Valvulopatía Mitral”
Felipe Merlo
HEE2
Cátedra Cardiología

2. Válvula Mitral
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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3. Vlavulopatía
Mitral
Estenosis
Insuficiencia
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4. Daño Cardiaco de Válvulas
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5. Pruebas Diagnósticas
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6. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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7. ESTENOSIS MITRAL
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8. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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9. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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10. Caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio
de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del
orificio valvular es causada por un proceso
inflamatorio que puede también afectar el aparato
sostenedor de la válvula.
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11. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS SINTOMAS
Pulso irregular Asintomático
Pulso baja intensidad Disnea
Facies mitral Tos
Signos falla cardiaca Dolor en pecho
Soplo difícil de auscultar Palpitaciones
Sibilancias
Hemoptisis
Disfonía
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12. Auscultación
Soplo diasistólico , tono bajo, se
ausculta mejor en apex, en decúbito
lateral izq.
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13. Fisiopatología

14. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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15. DIAGNOSTICOS INICIALES
Clase I: Ecocardiograma torácico Es indicado en
pacientes con signos o síntomas de estenosis mitral para
establecer el diagnóstico, cuantificar severidad
hemodinámica (gradiente de presión, área valvular, y
presión arterial pulmonar), valorar lesiones valvulares
concomitantes, y demostrar morfología valvular. (Nivel
de evidencia B).
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16. DIAGNOSTICOS INICIALES
Clase I: Ecocardiograma transesofágico debería ser
considerado en pacientes considerados para
comisurotomía percutaena de balón mitral, para valorar
la presencia o ausencia de trombo auricular izquierdo..
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17. DIAGNOSTICOS INICIALES
Signos y síntomas cambiantes.- FA, fiebre,
hipertiroidismo, estado postoperatorio producen
cambios en signos y síntomas.
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18. DIAGNOSTICOS INICIALES
Seguimiento rutinario.- 0,09 cm2 decrece el área de la
válvula por año, hay que repetir TTE a intervalos
determinados en pacientes asintomáticos
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19. DIAGNOSTICOS INICIALES
Cateterismo cardiaco.- Es necesario es pacientes sin
estudios diagnósticos o cuya clínica y Ecocardiograma
sean conflictivos.
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20. DIAGNOSTICOS INICIALES
Prueba del Ejercicio.- Clase I: La prueba del ejercicio
con Doppler o valoraciones hemodinámica se invasivas
es recomendado para evaluar la respuesta del gradiente
gradiente mitral y presión arterial pulmonar en
pacientes con estenosis mitral cuando hay una
discrepancia entre los hallazgos ecocardiográficos y los
signos y síntomas clínicos. (Nivel de evidencia C).
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21. TERAPIA MÉDICA
Clase I: Anticoagulación ( antagonistas de la vitamina K
o heparina) esta indicado en pacientes con 1) estenosis
mitral y fibrilacion auricular o 2) estenosis mitral y
evento embolsicó anterior 3) estenosis mitral y
fibrilacion trobótica izquierda. (Nivel de evidencia D).
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22. TERAPIA MÉDICA
Clase IIa: Control de frecuencia cardiaca puede ser
beneficioso en pacientes con estenosis mitral y
fibrilación auricular. (Nivel de evidencia C).
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23. TERAPIA MÉDICA
Clase IIb: Control de la frecuencia cardiaca puede ser
considerado en pacientes con estenosis mitral con ritmo
sinusal normal y síntomas asociados con el ejercicio
(nivel de evidencia B).
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26. INSUFICIENCIA MITRAL
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27. Insuficiencia
Mitral
Aguda Crónica
Primaria
Secundaria
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28. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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29. SIGNOS SÍNTOMAS
Soplo sistólico en base y ápex Asintomático
Signos falla cardiaca: Disnea
FC alta Debilidad
Edema
Tos Falla Cardiaca
Hemoptisis Dolor de pecho
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30. Auscultación
Soplo holosistólico, S1 disminuido, desdoblamiendo S2,
S3 presente.
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32. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
Desorganizacion partes de la vávula mitral. Por ejemplo
una ruptura cordal, ruptura cordal puede ocurrir en
pacientes con enfermedad degenerativa mitral.
Ruptura del musculo papilar ocurre en pacientes que
tienen elevación del segmento ST asociado a IM.
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33. Diagnostico y Seguimiento
TTE  Evaluacion de función VI, VD, presión arterial
pulmonar, y el mecanismo de isuficiencia mitral.
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34. En casos en los que el TTE no nos brinde el diagnostico,
pero continúe la duda, se puede realizar un TEE.
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35. TERAPIA MÉDICA
Terapia vasodilatadora puede ser útil para mejorar la
compensacion hemodinámica  baja flujo aórtico.
También es común el uso de nitroprusiato de sodio o
nicardipina.
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36. OJO
Uso de vasodilatadores pueden producir una exagerada
hipotensión por un bajo en las resistencias vasculares
periféricas.
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37. TERAPIA MÉDICA
Se recomienda usar el balón contador de pulsaciones
aorticas ya que baja la presión sistólica aortica, lo cual
reduce el volumen regurgitación
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38. TERAPIA MÉDICA
El uso de aparatos percutáneos pueden ser efectivos para
estabilizar a pacientes con compromiso hemodinámico
antes de una operación.
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39. INTERVECIÓN
La mayoría de pacientes necesitaran una intervención
quirúrgica, sobre todo si hay ruptura del músculo
papilar.
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40. INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA

41. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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42. INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA
 Primaria.- Una o más patologías en los componentes
de las válvulas.
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43. La causa mas comun de insuficiencia primaria mitral es
el prolapso valvular.
JOVÉN: Degeneración mixematosa de la válvula anterior
y posterior
ADULTO/ADULTOMAYOR: deficiencia fibroelástica,
carencia de tejido conectivo.
OTRAS CAUSAS: Enf. Reumática, hendidura valvular,
radiación, etc.
OJO: LA INSUFICIENCIA MITRAL ES LA ENFERMEDAD
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44. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC
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45. Diagnóstico Inicial
Clase I: ecocardiografía transtorácica es recomendada
para la Evaluación base de la forma y el tamaño del
ventrículo izquierdo, función del ventrículo derecho y
forma de la aurícula izquierda, presión arterial
pulmonar, e abismo y severidad de la insuficiencia mitral
primaria (estadio A o D), y en cualquier paciente
sospechoso de tener insuficiencia mitral crónica
primaria.
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46. Diagnóstico Inicial
Clase I: la cateterización de la insuficiencia mitral es
indicada en pacientes con insuficiencia mitral crónica
primaria para valorar volúmenes, función y severidad de
la insuficiencia mitral del ventrículo derecho e izquierdo
cuando los resultados son insatisfactorios con el TTE.
(Evidencia B).
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47. Diagnóstico Inicial
Clase I: Ecocardiograma transesofágico es utilizado para
establecer las bases anatómicas para la insuficiencia
mitral crónica primaria (estadios C y D), y para tener
una guía para la reparación. (Evidencia B).
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48. Diagnóstico Inicial
Clase I: Ecocardiograma transesofágico está indicado
para la evaluación de pacientes con insuficiencia mitral
crónica primaria (estadios B y D), en quienes los
métodos diagnósticos no invasivos no proveen
información acerca de la severidad de la insuficiencia
mitra, mecanismo de la misma, y/o estatus de la función
ventricular izquierda.
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49. Diagnóstico Inicial
Signos y síntomas Cambios .- El aparecimiento de
signos y síntomas es una pronostico negativo incluso si
la función del ventrículo izquierdo sea buena. Repetir la
TTE en el momento en que el paciente tiene ,os síntomas
esta indicado para confirmar si los síntomas son
productores por una insuficiencia mitral del ventrículo
izquierdo.
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50. Diagnóstico Inicial
Seguimiento de rutina.- en pacientes asintomáticos
una o dos TTE al año es recomendado.
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51. Diagnóstico Inicial
Cateterización cardiaca .- Se la usa cuando la
valoración clínica es inconclusa o esta en desacuerdo con
respecto a:
 Severidad de Insuficiencia mitral
 Función ventrículo izquierdo
 Necesidad de cirugía
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52. Diagnóstico Inicial
Prueba de Ejercicio
 Clase IIa: Ejercicio hemodinámica con ecocardiografía
Doppler cateterización cardiaca es razonable en
pacientes sintomáticos con insuficiencia primaria
crónica donde hay una discrepancia entre síntomas y la
severidad de la insuficiencia (estadios B y C). (Nivel de
evidencia C).
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53. Diagnóstico Inicial
Clase IIa: la Ergometría puede ser útil en pacientes con
insuficiencia primaria crónica mitral para establecer el
estado de los síntomas y la tolerancia al ejercicio
(estadios B y C). (Nivel de evidencia C).
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54. TERAPIA MÉDICA
Clase IIa: La terapia médica para disfunción sistólica es
razonable en pacientes con insuficiencia mitral primaria
crónica sintomática (estadio D) ya la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo sea menor a 60% en
quienes la cirugía no es contemplada (nivel de evidencia
B).
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55. TERAPIA MÉDICA
Clase III: La terapia vasodilatadora no está indicada para
pacientes normotensos asintomáticos con insuficiencia
mitral crónica primaria (estadios B y C1) y función
sistólica del ventrículo izquierdo normal. (Nivel de
evidencia B).
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56. Intervención
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57. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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58. Insuficiencia Mitral Crónica
Secundaria
Secundaria.- La válvula es usualmente normal,
disfunción del VI por arteriopatía coronaria, IM, o
enfermedad idiopática miocárdica.
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59. Insuficiencia Mitral Crónica
Secundaria
La dilatación del ventrículo izquierdo produce un
desplazamiento de los músculos papilares.
OJO La Insuficiencia mitra CS es solo una parte de la
enfermedad
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the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. Circulation. 2014

60. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. Circulation. 2014

61. Diagnostico y Seguimiento
Clase I: ecocardiografía transtorácica es útil para
establecer la etiología e la insuficiencia mitral
secundaria crónica (estadios B y D) y el grado y
localización del movimiento anormal de la pared, y para
valorar la función del ventrículo izquierdo, severidad de
la insuficiencia mitral y la magnitud de la hipertensión
pulmonar. (Nivel de evidencia C).
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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Practice Guidelines. Circulation. 2014

62. Diagnostico y Seguimiento
Clase I: El método de imagen no invasivo (tomógrafo
emisor de positrones), la cateterización cardiaca,
incluyendo la arteriografia coronaria es útil para
establecer la etiología de la insuficiencia mitral crónica
secundaria (estadios B o D), y /o valorar la viabilidad
miocárdica, que a su vez pueden influenciar en el
mantenimiento de la insuficiencia mitral funcional.
(Nivel de evidencia C).
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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Practice Guidelines. Circulation. 2014

63. TERAPIA MÉDICA
Clase I: pacientes con insuficiencia mitral crónica
secundaria (estadios B o D) y falla cardiaca con fracción
de eyección del ventrículo izquierdo deberé recibir la
GDMT(guía terapia médica) para fallo cardíaco,
incluyendo IECA, ARAII, beta bloqueadores y/o
antagonistas de la aldosterona como indicación. (Nivel
de evidencia ).
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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Practice Guidelines. Circulation. 2014

64. TERAPIA MÉDICA
Clase I: La terapia cardiaca de resincronización con
estimulación biventricular esta recomendada es
pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral crónica
severa (estadios B o D)
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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Practice Guidelines. Circulation. 2014

65. Interveción
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM III, Thomas JD. 2014 AHA/ACC guideline for
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Practice Guidelines. Circulation. 2014

67. GRACIAS