O documento apresenta informações sobre a análise microscópica da urina, incluindo procedimentos padronizados, elementos observados e alterações morfológicas das hemácias. Discute a importância da microscopia de contraste de fase para identificar hemácias dismórficas e fornece detalhes sobre os tipos de alterações morfológicas.
2. Urinálise
ABNT NBR 15268:2005
Laboratório Clínico –
Requisitos e
recomendações para
exame de urina
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1. Objetivo
2. Referências Normativas
3. Definições
4. Exame de urina
5. Procedimento para a
determinação do
sedimento urinário
6. Exame de urina
automatizado
7. Coletas das amostras
- Anexo A: Tipos,
identificação e
aceitação/rejeição de
amostras
- Anexo B: Bibliografia
3. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Sedimentoscopia
Urina
Aplicação:
– auxiliar no diagnóstico de uma doença;
– triagem de uma população quanto a doenças assintomáticas,
congênitas ou hereditárias;
– monitorar a evolução de doença;
– monitorar a efetividade ou as complicações de terapias.
O estudo da urina avalia alterações do trato urinário,
da função renal, de doenças metabólicas, hemolíticas
e hepáticas, além de possibilitar a identificação de
condições e patologias raras.
4. Análise Microscópica
ABNT NBR 15268:2005
SEDIMENTOSCOPIA INDISPENSÁVEL
Laboratório Clínico
– Procedimentos de qualidade documentados e
atualizados
– Uniformidade de execução do sedimento
– Avaliação do sedimento pelo mesmo procedimento
– Investigação dos mesmos elementos
– Usando mesmos critérios de avaliação
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5. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Padronização da Coleta
– Primeira urina da manhã
– Após assepsia da área
genital
– Desprezar o primeiro jato
– Coletar o jato médio
– Analisar no prazo de 1 a 2
horas após coleta
– A amostra que não puder ser
analisada neste prazo deve
ser refrigerada a 4ºC
Coletas Especiais
– aleatória
– dismorfismo eritrocitário
6. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
– Segunda urina da manhã
– Após assepsia da área
genital
– Desprezar o primeiro jato
– Coletar o jato médio
– Analisar no prazo de 1 a 2
horas após coleta
– A amostra que não puder
ser analisada neste prazo
deve ser rejeitada
Coleta para pesquisa de dismorfismo eritrocitário
7. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Material de Laboratório Padronizado
Urinálise
Análise Microscópica
8. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Utilização da lâmina K-Cell
Amostra homogeneizada em tubo de centrífuga de 12mL;
Centrifugar por 5 minutos a 1.500 rpm;
Eliminar 11mL do sobrenadante;
Ressuspender e homogeneizar o precipitado;
Encher o poço da lâmina;
Observar no aumento de 400x;
Multiplicar por 1.200 o número de elementos encontrados nos 9 círculos;
Valor encontrado indica o número de elementos em 1mL de urina.
Urinálise
Análise Microscópica
9. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Material de Laboratório Padronizado
10. Urinálise
Análise Microscópica
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Material de laboratório padronizado
12. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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ABNT NBR 15268:2005
Padronização do exame microscópico
Amostra: jato médio
Volume urinário mínimo: 10 mL
Tempo de centrifugação: 5 minutos
Velocidade de centrifugação: 400 FCR (1.500-2.000 rpm)
Volume de sedimento: 0,20 mL (200 µL)
Volume de sedimento observado: 0,02 mL (20 µL)
Lamínula padrão: 22 × 22 mm
Ocular: 10×
Objetivas : 10× e 40×
Número de campos observados: 10 campos
13. ABNT NBR 15268:2005
Padronização do exame do sedimento urinário
Homogeneizar e transferir 10 mL para tubo de centrífuga;
Centrifugar a 1.500 - 2.000 rpm por 5 minutos;
Retirar 9,8 mL do sobrenadante, deixando 0,20 mL no tubo;
Ressuspender com leves batidas no fundo do tubo;
Transferir 0,020 mL (20 µL) para uma lâmina de microscopia;
Colocar uma lamínula padrão (22x22 mm);
Avaliar no mínimo, 10 campos microscópicos;
Calcular a média;
Expressar os resultados padronizados pelo LC.
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14. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Elementos observados
Hemácias
Leucócitos
Células Epiteliais
Cilindros
Cristais
Muco
Flora bacteriana
Diversos
15. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
16. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias: 0 a 3 hemácias por campo
– Isomórficas
17. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Sangue Hemácias
Urina isotônica : hemácias aspecto usual
Urina diluída (hipotônica): hemácias maiores, (sombras)
Urina concentrada (hipertônica): hemácias crenadas
Hemácias Isomórficas
Urinálise
Análise Microscópica
Normal
18. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Isomórficas
19. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Isomórficas
20. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Isomórficas
21. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Aglomerado de Hemácias
22. Urinálise
Análise Microscópica
Alterações da morfologia das hemácias
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Isomorfia Dismorfia
normal
septada fantasma
crenada
grande
monodiverticular
anular
vazia
espiculada
Mistura destas
monodiverticular
polidiverticular
23. Urinálise
Análise Microscópica
Morfologia das hemácias na urina (CF)
– Classificação de Bessis (1972, 1977)
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Discócitos Equinócitos Anulócito “Fantasma” Esquisócitos
Estomatócito Codócito Knisócito Acantócito
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Dismorfismo eritrocitário
Características:
– Alterações da membrana celular
– Presença de bulbos
– Ruptura da membrana celular
– Perda do conteúdo de hemoglobina
– Perda do citoplasma
– Presença de extrusões citoplasmáticas
– Depósito de material fase-denso na
região da membrana celular
Urinálise
Análise Microscópica
25. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Dismorfismo eritrocitário
Fisiopatogênia:
Estresse mecânico: passagem pela membrana basal do glomérulo
27. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Fisiopatogênia:
Alteração osmótica por exposição
ao filtrado hipotônico durante
passagem ao longo dos néfrons
Exposição à urina ácida e
concentrada
Influência de enzimas lisossomiais
de células inflamatórias
Tentativa de fagocitose por
células epiteliais tubulares
Dismorfismo eritrocitário
28. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Dismórficas
29. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Dismórficas: microscopia normal
30. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Dismórficas: microscopia normal
31. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Hemácias Dismórficas: microscopia de
contraste de fase
Urinálise
Análise Microscópica
32. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Dismórficas
Codócito
Codócito
Acantócito
Acantócito
1.000 X
imersão
33. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Dismórficas: Steinheimer-Malbin
34. Urinálise
Análise Microscópica
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Hemácias Dismórficas: Papanicolaou
35. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Eletron micrografia Isomórficas
37. Urinálise
Análise Microscópica
- A microscopia de
contraste de fase
é indispensável.
- Ela gera um fino
halo irisado em
torno da hemácia,
o que facilita sua
identificação.
Sensibilidade = 96%
Especificidade:
98,10% (1 tipo)
98,40% (2 tipos)
99,95% (3 tipos)
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39. Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias: contraste de fase
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isomórficas dismórficas
40. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias Dismórficas: contraste de fase
41. Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias: Contraste de fase
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Nomenclatura
Internacional
Isomórficas
Células G1
Acantócitos
Dismórficas
Células G
Glomerulares
42. Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias dismórficas: Tipos
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Células G1
Hematúria Glomerular
A= Acantócito
B= Perda de Hb central Codócito
C= Anel
Seta= Isomórficas
45. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hemácias
dismórficas
no sangue
(hiperbilirrubinemia)
Hemácias
dismórficas
na urina
46. Urinálise
Análise Microscópica
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Hemácias
dismórficas
no sangue
(Anemia
falciforme)
Hemácias
dismórficas
na urina
47. Urinálise
Análise Microscópica
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Hematúria:
Qual a implicação clínica de distinção de
hematúria isomórfica ou dismórfica?
Farley K & Birch DF, 1982 (Kidney Int, 21)
Hemácias dismórficas Hematúria por
doença glomerular
Hemácias isomórficas Hematúria por
doença urológica
48. Urinálise
Análise Microscópica
Avaliação da hematúria pela morfologia das hemácias
Autor Doenças
Glomerulares
Doenças
Urológicas
Fasset et al. 1982 115/120 100/105
De Santo et al.
1987
81/84 82/87
Rath et al. 1990 86/100 20/22
Tomita et al.
1992
73/73 40/40
TOTAL 355/377
(94%)
242/254
(95%)
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49. Urinálise
Análise Microscópica
Hematúria Dismórfica
Fasset RG, Horgn BA, Mathew TH
(Lancet, I, 1982)
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Hematúria > 80%
glomerular hemácias dismórficas
Hematúria > 80%
não glomerular hemácias isomórficas
50. Urinálise
Análise Microscópica
Hematúria Dismórfica
Köhler H, Wandel E, Brunck B
(Kidney Int, 40, 1991)
Acantocitúria
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Marcador
característico
de hemorragia
glomerular
> 5% acantócitos
51. Urinálise
Análise Microscópica
CUIDADO
Presença de pseudo-células G1
(acantócito)
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Eritrócito de origem não
glomerular, com configuração
de alvo, com aspecto de
brotamento lateral, exterior,
formado por massa de
hemoglobina localizada na
borda da célula. O mecanismo
de formação é desconhecido
(> centrifugação ?).
NGUYEN GH. Urine citology in renal glomerular
disease and value of G1 cells in the diagnosis of
glomerular bleeding. Diag. Cytop., 2003
52. Urinálise
Análise Microscópica
Coleta para pesquisa de dismorfismo
eritrocitário
Segunda urina da manhã
Após assepsia da área genital
Desprezar o primeiro jato
Coletar o jato médio
Analisar no prazo de 1 a 2 horas após coleta
A amostra que não puder ser analisada neste prazo
deve ser rejeitada
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53. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS
Causas pré-renais: coagulopatias, terapia com anticoagulantes, anemia
falciforme e hemoglobinopatias.
Causas renais glomerulares: glomerulonefrites agudas,
glomerulonefrites crônicas, nefrite devido a lúpus e hematúria familiar
benigna.
Causas renais não glomerulares: nefroesclerose, infarto renal,
tuberculose renal, pielonefrite, rim policístico, nefrite intersticial, tumores,
mal formações vasculares, traumatismo, necroses intersticiais,
hematomas perirenais, abuso de analgésicos e nefropatias secundárias
(irradiação, hipercalcemia, hiperuricemia).
Causas pós-renais: cálculos, tumores do trato urinário inferior, cistites,
prostatites, epididimites, estenose da uretra, uretrites, hipertrofia da
próstata, endometriose, exercícios físicos intensos e obstruções do fluxo
urinário.
54. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Hematúria + proteinúria +
cilindros hemáticos +
hematúria dismórfica: origem
glomerular
Hematúria sem estes
elementos : origem urológica
Presença de coágulos: origem
urológica
Contaminação por fluído
menstrual
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS
55. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Leucócitos: até 4 por campo
56. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Leucócito esterase
Normal
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Urinálise
Análise Microscópica
Leucócitos
58. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Aglomerado de Leucócitos
59. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Leucócitos: células de Steinheimer-Malbin
“células cintilantes”
60. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
SIGNIFICADO CLÍNICO DA
PRESENÇA DE LEUCÓCITOS
A presença de mais de cinco
leucócitos por campo é considerada
anormal, é denominada piúria e
indica inflamação no trato
genitourinário. A piúria pode ser
devida a infecção bacteriana; pode
ser causada por doenças
intrínsecas renais, como a
glomerulonefrite, a nefrite lupóide e
tumores, ou ainda por doenças do
trato urinário inferior ou do trato
genital.
61. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Presença de Linfócitos: Steinheimer-Malbin
62. Urinálise
Análise Microscópica
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Doenças associadas
• Nefrite intersticial aguda
• Glomerulonefrite rapidamente
progressiva
•Prostatite aguda
• Presença de Eosinófilos : May-Grünwald-Giemsa
63. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais
São encontradas em praticamente todas as amostras
urinárias, elas guarnecem o epitélio dos tratos urinário
e genital e são eliminadas na urina devido a
descamação ou esfoliação normal
Células epiteliais escamosas
Células do epitélio de transição
Células do epitélio renal
Corpos graxos ovais
VR = algumas (4 a 10)
64. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais Escamosas
65. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Escamosas
66. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Células epiteliais escamosas cobertas com
Gardnerella vaginalis
Urinálise
Análise Microscópica
67. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais com
Gardnerella vaginalis
68. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais Escamosas e de Transição
69. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais de Transição
70. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais de Transição:
Células caudadas
71. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células de Transição
72. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais Renais
73. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Túbulo Proximal
Células Epiteliais Renais
Urinálise
Análise Microscópica
74. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais Renais
Túbulo Distal
75. Urinálise
Análise Microscópica
Célula epitelial renal – Túbulo coletor
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76. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais Renais
A = Célula epitelial renal
B = Leucócito
77. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Corpo Graxo Oval
78. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Corpo Graxo Oval
79. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Corpo Graxo Oval
80. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Macrófagos
Urinálise
Análise Microscópica
81. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
- “Célula chave”: vaginite cocobacilar por
Gardnerella vaginalis
– Células renais: >15 p/c ⇒ doença renal
ativa, lesão tubular
– Corpo graxo oval: lipidúria (síndrome
nefrótica, nefropatia do diabetes
mellitus e lupóide, envenenamento por
mercúrio ou etilenoglicol)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE
CÉLULAS EPITELIAIS
82. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Formação dos Cilindros
83. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cilindros de hemácias dentro dos túbulos
renais
84. Urinálise
Análise Microscópica
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Cilindro
apresentando
desvio,
mostrando
a formação em
túbulos
confluentes
85. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Proteína
Normal
86. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Luz tubular
Membrana Basolateral
Proteínas
Péptides
Lisossomos
Célula do
Túbulo
Proximal
Absorção
P
R
O
T
E
Í
N
A
S
Proteína
de Tamm-Horsfall
Luz tubular
87. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Tipos de Cilindros
88. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hialino
89. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Cilindro Hialino
Urinálise
Análise Microscópica
90. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hialino
91. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Cilindro Hemático
Urinálise
Análise Microscópica
92. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hemático
93. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hemático
94. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hemático
95. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hemático
96. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Hemático
97. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro Leucocitário
Urinálise
Análise Microscópica
98. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Leucocitário
99. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Leucocitário
100. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Leucocitário
101. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
102. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro Epitelial
Urinálise
Análise Microscópica
103. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Epitelial
104. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Evolução dos cilindros
Urinálise
Análise Microscópica
Celular
Granuloso Grosso
Granuloso Fino
Céreo
105. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Evolução dos cilindros
106. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro Granuloso Grosso
Urinálise
Análise Microscópica
107. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Granuloso Fino
108. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Céreo
109. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro Céreo
Urinálise
Análise Microscópica
111. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro Gorduroso
Urinálise
Análise Microscópica
112. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro Gorduroso
113. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindróide
114. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindro misto
115. Urinálise
Análise Microscópica
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro de bactérias Cilindro de leveduras
116. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Síndrome Nefrótica
-Cilindros:
-Hemático
-Epiteliall
-Granuloso grosso
-Granuloso fino
-Céreo
-Hemácias
-Normocíticas
-Dismórficas
-Leucócitos
-Epitélio renal
-Corpo graxo oval
117. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
– Hialino: normal até 2 cilindros (100 x)
– Hemático: glomerulonefrite
– Leucócitos: pielonefrite
– Epiteliais: destruição, descamação epitélio
tubular (glomerulonefrite, pielonefrite,
infecções virais, exposição a nefrotóxicos)
– Granulosos: desintegração cilindros celulares
⇒ estase urinária
– Céreos: estase renal prolongada ⇒
insuficiência renal
– Gordurosos: síndrome nefrótica (diabetes
mellitus, degeneração renal, nefrotóxicos)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DOS CILINDROS:
118. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cristais de reação ácida
– Urato amorfo
Urinálise
Análise Microscópica
119. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Ácido Úrico
120. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Ácido Úrico
121. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Ácido Hipúrico
122. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio
123. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio (dihidratado)
124. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio (monohidratado)
125. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio (monohidratado)
126. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Oxalato de cálcio
127. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais Alcalinos
– Fosfato amorfo
128. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais Alcalinos
– Fosfato triplo amoníaco-magnesiano
129. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cristais Alcalinos
– Fosfato triplo amoníaco-magnesiano se desenvolvendo
Urinálise
Análise Microscópica
130. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Cristais Alcalinos
– Carbonato de Cálcio
Urinálise
Análise Microscópica
131. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Urinálise
Análise Microscópica
Cristais Alcalinos
– Biurato de amônio
132. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de origem
metabólica
Leucina
Leucinose (MSUD): EIM, AR, 1/290.000
↓α-cetoácido desidrogenase
Leu, Isoleu, Val na urina/ Intoxicação
133. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cristais de origem metabólica
Urinálise
Análise Microscópica
Tirosina
Tirosinemia hepato-renal: EIM, AR
1/120.000, ↓Fumarilacetoacetato hidrolase
Insuficiência hepática e tubulopatia
134. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de origem metabólica Cistina
Cistinúria: EIM, AR, 1/10.000
Reabsorção tubular alterada: Cys, Arg, Lys, Ort
Lesão renal por cálculos de cys
135. Urinálise
Análise Microscópica
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Deficiência em
adeninafosforibosil
transferase:
EIM (1974)
Formação de
cristais de
2,8-DHA na urina
Insuficiência renal
aguda (26%);
IRC (17%);
cristalúria (96%)
136. Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de origem metabólica
2,8-dihidroxiadenina (2,8-DHA)
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Luz polarizadaLuz polarizada Precipitação intratubular de 2,8-DHA
137. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de origem metabólica Colesterol
138. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Bilirrubina
Normal
139. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Sedimento corado pela
Bilirrubina
Cilindro epitelial
Cristais de Bilirrubina
140. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cristais de origem iatrogênica
Urinálise
Análise Microscópica
141. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cristais de origem iatrogênica
Urinálise
Análise Microscópica
Sulfadiazina
142. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cristais de origem iatrogênica
Sulfonamida
Amoxicilina
143. Urinálise
Análise Microscópica
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cristais de origem iatrogênica
Indinavir Aciclovir
144. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Contraste
radiográfico
Cristais de origem iatrogênica
Urinálise
Análise Microscópica
145. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Cilindros de cristais de oxalato de cálcio
146. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Muco
Urinálise
Análise Microscópica
147. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Muco
148. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Nitrito Flora Bacteriana
Normal
149. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Flora Bacteriana
150. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Flora Bacteriana
Urinálise
Análise Microscópica
151. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Protoplasto
152. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Gotas de Gordura
153. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Gotas de Gordura
Corpo Graxo Oval Cilindro Gorduroso
154. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Contaminantes e Artefatos
Espermatozóides
155. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Espermatozóides
156. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Células e hifas leveduriformes com aspecto
morfológico de Candida sp
157. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Células e hifas
leveduriformes com
aspecto morfológico
de Candida sp
158. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
A = Hemácia crenada
B = Célula leveduriforme
C= Hemácia aspecto
normal
Urinálise
Análise Microscópica
159. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Trichomonas vaginalis
160. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Trichomonas vaginalis
161. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Trichomonas vaginalis
162. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Ovos de parasitas Enterobius vermiculares
Schistossoma haematobium
163. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Larvas de parasitas
164. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Lecane sp
Tyrophagus putrescentiace
Fêmea, ovos e filhote
(ácaro)
165. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Fibras
166. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Esporos
167. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Grãos de amido
168. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
?
170. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
LIBERAÇÃO DO RESULTADO
Leucócitos e Hemácias:
– Resultado por campo: registrar o
número médio de elementos por campo,
média de 10 campos, no aumento de
400x;
– Resultado por mililitro: observar no
mínimo 10 campos, calcular a média e
expressar o número de elementos por
mililitro, multiplicando por 5040;
– Quando o campo microscópico estiver
tomado por estes elementos, e não
sendo possível visualizar outros, relatar
como presença maciça.
ABNT NBR 15268
171. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Células Epiteliais e Cilindros:
identificar o tipo e registrar o número
médio por campo no aumento de
100x, expressos conforme a seguir:
– Raros: até 3 por campo
– Alguns: de 4 a 10 por campo
– Numerosos: acima de 10 por
campo
Expressão de Resultados: ABNT NBR 15268
172. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
CILINDROS
Urinálise
Análise Microscópica
100x : encontrar e contar 400x : identificar
173. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Análise Microscópica
Expressão de Resultados: ABNT NBR 15268
Citar a presença de:
– Leveduras
– Cristais (com identificação)
– Trichomonas sp
– Muco
174. Urinálise
Controle de Qualidade
Programa de garantia de qualidade:
– Monitoramento contínuo de cada aspecto de um
processo;
– Assegurando o mais elevado padrão de qualidade;
– Estabelece a coordenação e a comunicação entre
as partes envolvidas
Paciente Laboratório Médico
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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175. Urinálise
Controle de Qualidade
Programa de Controle de Qualidade
Imprescindível
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Garantir a
confiabilidade
dos resultados
Certificação
do
Laboratório
176. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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Controle de Qualidade
Interno
Externo
Urinálise
Controle de Qualidade
177. Urinálise
Controle de Qualidade
Controle de Qualidade Interno:
– Avaliação da PRECISÃO
– Monitoração Sistemática
Pessoal
Instrumentos
Materiais
Outros fatores que possam afetar os resultados
– Definida
– Documentada
– Estabelecer limites aceitáveis
– Ações apropriadas: aceitar ou descartar resultados
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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178. Urinálise
Controle de Qualidade
Controle de Qualidade Externo:
– Avaliação da EXATIDÃO e DESEMPENHO
– Avalia o processo analítico
desenvolvido no LAC
PROGRAMAS DE CONTROLE
EXTERNO DA QUALIDADE
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
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179. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Critérios de Aceitabilidade da Amostra
– Volume insuficiente
– Amostra inadequada
– Contaminação visível
– Preservação inadequada
– Identificação incorreta
– Frasco de coleta inadequado
Urinálise
Controle de Qualidade
180. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Preparo e Análise : Equipamentos
Urinálise
Controle de Qualidade
Limpeza e desinfecção diárias
Verificação semestral:
Controle de tempo e temperatura
Tacógrafo
Verificação periódica:
Partes ótica e mecânica
181. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Preparo e Análise
– Rotinas
POP
– Pessoal Técnico Capacitado
– Disponibilização de
Material Técnico atualizado:
Livros, Atlas, Slides, Posters,
Normas Técnicas
Urinálise
Controle de Qualidade
182. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Material de Laboratório Padronizado
Urinálise
Controle de Qualidade
183. Urinálise
Controle de Qualidade
SEDIMENTOSCOPIA:
– Análise da mesma amostra por mais de
um analista e comparação de resultados;
– Divisão da amostra na recepção , após
homogeneização, identificação e
comparação de resultados;
– Repetição de exames de amostras ao
acaso e comparação de resultados;
– Envio da amostra a outro laboratório e
comparação de resultados;
– Utilização de Urina Controle
Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Liquichek Urinalysis Control
Bio-Rad
184. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
não utilizar amostra de
urina recém emitida;
utilização de frasco de
coleta inadequado;
falta de homogeneização
da amostra de urina;
Urinálise
Principais erros observados na execução da
sedimentoscopia:
185. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
utilização de procedimentos
inadequados de
centrifugação (tempo,
rotação).
preparo incorreto do
sedimento;
despreparo do analista.
Urinálise
186. Curso de Aperfeiçoamento em Análises
Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Referências Bibliográficas
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19. SOLDIN SJ, RIFAI N, HICKS JMB. Biochemical basis of pediatric disease. AACC Press., Washington D.C., 2a
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TOMITA M, KITAMOTO Y, NAKAYAMA M e SATO T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular
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