Este documento é um questionário de avaliação de risco para uma propriedade florestal. Contém perguntas sobre características da floresta, riscos climáticos, ocorrência de sinistros, equipamentos e procedimentos de combate a incêndio, e declarações do segurado e inspetor. O questionário visa fornecer informações para avaliar os riscos associados à propriedade florestal e estabelecer as condições do seguro.

1. 1/4
Questionário de Avaliação de Risco
Floresta
03/08
Allianz Seguros - Processo SUSEP 15414.003124/2006-56 - 15414.003363/2005-25
CARACTERIZAÇÃO DA ÁREA DA PROPRIEDADE RURAL
Responsável pela floresta: Sem informação Engenheiro florestal Engenheiro agrônomo Técnico agrícola
Técnico florestal Administrador Outros
Idade da floresta: Sem informação Até 1 ano 2 a 3 anos Mais de 4 anos
Identificação das áreas
Destinação da floresta: Painéis e compensados Papel e celulose Construção civil Indústrias de embalagem
Resina Serrarias Móveis Outros
Valor da madeira na região (R$ / m3
):
Nome do Inspetor: Data da Inspeção: / /
DADOS DO PROPONENTE
Nome do Proponente:
DADOS DA PROPRIEDADE RURAL
Nome da Propriedade Rural:
Gleba / Talhão Área (ha) Espécie Ano de Plantio Valor em Risco por Hectare Valor em Risco Total
Dados Técnicos
Gleba / Talhão Área (ha) Espécie Dap (cm) Altura (m) Volume (m3
)
Floresta rebrotada: Sim Não
Propriedade rural: Própria Arrendada Fomentada
As mudas/florestas são provenientes de clonagem: Não Sim (especificar área):
Possui assistência técnica: Não Sim (especificar contato):
Topografia: 0 a 3º 4 a 8º 9 a 15º
16 a 24º 25 a 35º Mais de 36º
Existem moradores na floresta: Não Sim (especificar número):
Acesso público de pessoas na floresta: Não há acesso Acesso vigiado Acesso ilimitado
DADOS TÉCNICOS DA ÁREA A SER SEGURADA

2. 2/4
Ocupações das áreas vizinhas: Pastagens Ferrovias Área urbana
Rios e lagos Rodovias Matas secundárias
Matas primárias Área de cerrado Oleoduto
Cultura com uso de fogo Culturas agrícolas manuais Culturas agrícolas mecanizadas
Presença de estradas vicinais, municipais, estaduais ou federais: Não Sim (especificar a largura dos aceiros):
Presença de rede elétrica de alta tensão: Não Sim (especificar):
Largura dos aceiros externos: 1 a 19m 20 a 25m 26 a 30m
31 a 35m mais de 36m
Largura dos aceiros internos: 1 a 9m 10 a 15m 16 a 18m
19 a 21m 22 a 25m
26 a 30m mais de 30m
Veículos podem circular pelos aceiros: Não Sim
Percentual de aceiros em relação a área total: < 5% 6 – 10% >11%
Percentual de estradas florestais em relação a área total: < 5% 6 – 10% >11%
Manejo dos aceiros: Roçada mecânica Capina mecânica Gradagem leve
Gradagem pesada Roçada/Capina manual Limpeza com motoniveladora
Freqüência de limpeza e/ou manutenção: 1 ao ano 2 ao ano 3 ao ano
4 ao ano mais de 4
Período da operação: Jan Fev Mar
Abr Mai Jun
Jul Ago Set
Out Nov Dez
Manejo nas linhas: Gradagem Roçada mecânica Roçada / Capina manual
Freqüência de limpeza: 1 ao ano 2 ao ano 3 ao ano
4 ao ano mais de 4
Período da operação: Jan Fev Mar
Abr Mai Jun
Jul Ago Set
Out Nov Dez
Cortinas de segurança: Largura Sem informação 5 a 7 linhas
8 a 10 linhas 11 a 15 linhas 16 a 20 linhas
mais de 20 linhas
Área de plantio isolada pela cortina (ha): 100 200 300
400 500 600
700 800 900
1000 mais de 1000
Presença de empresas florestais na região: Não Sim (especificar):
Existem convênios/cooperativas de combate a incêndio: Não Sim (especificar):
A floresta possui estação meteorológica: Não Sim (especificar):
Utiliza algum índice de risco de incêndio: Não Sim (especificar):
Em situação de risco as operações florestais são interrompidas: Não Sim (especificar):
Existem placas com telefone de emergência: Não Sim (especificar):
Incêndio é detectado: Funcionários residentes na floresta
Torres de observação
Vizinhos que avisam quando avistam fumaça
Público em geral que detecta e soa o alarme
DETECÇÃO DE INCÊNDIO

3. 3/4
Reservatórios e rios: Não Sim (especificar distância média):
Treinamento de combate a incêndio: 100% possuem curso especializado 75% possuem curso especializado
50% possuem curso especializado 25% possuem curso especializado
Ninguém possui curso especializado
Como se usa o contra Fogo para combate a incêndio: Com plano pré-estabelecido Sem plano pré-estabelecido
Não se usa
Possui caminhão de bombeiro para combate de incêndio: 1 para cada 100 ha reflorestados 1 para cada 500 ha reflorestados
1 para cada 1.000 ha reflorestados 1 para cada 2.000 ha reflorestados
1 para cada 5.000 ha reflorestados 1 para cada 10.000 ha reflorestados
Não possui
Outros equipamentos de combate a incêndio: Trator de esteira Trator de pneu
Motoniveladora Caminhão Pipa
Skidders ou similares Tanque acoplável no trator
Carreta ou caminhão equipado com ferramentas de combate
Ferramentas de combate: Abafador Rastelo
Pás Enxadas
Machados Foices
Motossera Bomba costal
Vigilância móvel: Vigia equipado com motocicleta, abafador e rádio (1 para cada 1000ha) Vigia com veículo (1 para cada 1000ha)
Vigia equipado com veículo, abafador e rádio (1 para cada 1000ha) Vigia sem meio de locomoção
Vigia equipado com motocicleta (1 para 1000ha) Não possui vigilância
Todos os veículos possuem mapas da floresta: Não Sim
Socorro externo: (Corpo de Bombeiro) - Distância (Km):
Estrada pavimentada: 5 10 15 20
30 40 50
Socorro externo: (Corpo de Bombeiro) - Distância (Km):
Estrada de terra 5 10 15 20
30 40 50
Disponibilidade de pessoal para combate: Varia segundo o risco de incêndio As mesmas durante o ano, sem ter em conta o risco
Não possui pessoas para combate
Em caso do primeiro combate não ser suficiente, a região tem acesso a: Menos de 50 bombeiros equipados em 12 horas
Mais de 50 bombeiros equipados em 12 horas
Não possuem bombeiros na região
COMBATE A INCÊNDIO
Comunicação interna: Telefone Rádio
Não tem Outro (especificar):
O Proprietário ou responsável pode ser avisado: 24 horas por dia
Durante a jornada de trabalho
Não se pode avisar ninguém
Torres de observação na propriedade: Não Sim (especificar distância):
Quais os equipamentos: Rádio Rádio e goniômetro
Rádio, goniômetro e binóculo Rádio, telefone, goniômetro, binóculo e casa de vigia
Não equipada, mas com meio de locomoção Não equipada
Todas as torres possuem esses equipamentos: Não Sim (especificar):
Torres de observação na região: Não Sim (especificar distância):

4. 4/4
Meses mais secos: Jan Fev Mar
Abr Mai Jun
Jul Ago Set
Out Nov Dez
Região freqüentemente atingida por inundação: Não Sim
Região com histórico de ventos fortes: Não Sim
Região com risco de queimada: Não Sim
Região com incidência de raios: Não Sim
AVALIAÇÃO DOS RISCOS CLIMÁTICOS
Gleba / Talhão Ano Área Atingida (ha) Causa Valor da Indenização
OCORRÊNCIA DE SINISTROS
OCORRÊNCIA DE SINISTROS NA VIZINHANÇA
DECLARAÇÃO DO SEGURADO
Declaro para todos os fins e efeitos ter prestado informações completas e verídicas de acordo com o Questionário de Avaliação de Risco. Declaro também estar ciente que, de acordo com
o Código Civil Brasileiro, se tiver prestado informações incorretas ou omitido circunstâncias que possam influir na agravação do risco perderei o direito ao valor da indenização do seguro
e à devolução dos prêmios pagos.
Local: Data: / /
Nome do Segurado: Assinatura:
DECLARAÇÃO DO INSPETOR
Declaro para todos os fins e efeitos ter prestado informações completas e verídicas. Declaro também estar ciente que, de acordo com o Código Civil Brasileiro, se tiver prestado informações
incorretas ou omitido circunstâncias que possam influir na agravação do risco estarei sujeito as punições previstas em lei.
Local: Data: / / CREA:
Nome do Inspetor: Assinatura: