Autologous tissue를 이용한 dorsal augmentation

1. AUTOLOGOUS TISSUE 를
이용한
DORSAL AUGMENTATION
F 이홍경

2. Septal cartilage :
 채취가 쉽고 모양을 만들기가 편하여 nasal dorsum 을 중등도로 높
이거나 부분적인 함몰 부위를 camouflage
 nasal tip surgery 에 사용
Conchal cartilage :
 모양을 만들기 힘들어 dorsal augmentation 에 사용하기 어려움이
있어 주로 nasal tip surgery 에 사용
 부분적인 함몰 부위를 camouflage
Costal cartilage :
 채취하기가 어렵고 warping 등의 문제점
 많은 양의 augmentation 이 필요한 경우
 이전에 alloplastic implant 에 의한 부작용이 있었던 환자에게서
가장 효율적으로 사용할 수 있는 autologous cartilage
Dermis-fat :
 다양한 부위에서 채취가 가능하고 많은 양을 채취
 수술 후 흡수율을 예측하기 힘들고 많은 양을 augmentation 하기는
어렵다 .
 피부가 얇거나 코의 구축 등이 있는 경우에 유용하게 사용

3. 골이식
 연골성 골 (endochondral bone) : 팔다리의 장골 ,
늑골
 흡수율이 상대적으로 높다 ( 통상 10-15%, up to
30%)
 장골 : 과교정 필요
 상대적으로 더 많은 양의 조직 채취 용이
 막성골 (membranous bone) : 두개골 , 안면골
 흡수율이 낮고 , 생존율이 높아 자가골 이식에서
보다 유리
 두개골 : 바깥쪽 피질골을 사용 , 두정부가 두꺼
워서 채취에 안전
근막이식
: 주로 측두근막
: 흡수는 거의 없으나 , 점차 압축 , 작아짐
: 20% 이상 과교정

4. SEPTAL CARTILAGE
장점
 cartilage 를 채취하면서 septal deviation 과 같은 기능적인
면의 개선
 동일한 수술 시야에서 쉽게 접근하여 채취
 모양이 straight 하고 적당한 경도를 가지고 있어 가공하기
가 쉽다 .
 다양한 용도로 사용이 가능하고 strut, spreader graft, tip
graft 에 사용이 편리
 Vomer, perpendicular palte 까지도 함께 채취
 흡수율이 낮고 변형이 잘 되지 않는다 .
단점
 많은 augmentation 이 필요한 경우에는 부족한 경우가 많
다.
 심한 septal deviation 의 채취시 nasal dorsum 에 병변이
있을 경우에 많은 양의 채취가 어려운 경우가 많다 .

5. SEPTAL CARTILAGE 채취 방법

6. SEPTAL CARTILAGE 채취 방법

7. SEPTAL CARTILAGE 채취 방법

8. SEPTAL CARTILAGE 다듬기
 가능한 한쪽 면의 perichondrium 부위를 남겨 놓는
것이 흡수율을 좋게 하며 한족 면의 perichondrium 을
이용하여 연골을 hinge 형태로 접어서 사용하는 것이
편리하다 .

9. SEPTAL CARTILAGE 를 이용한
AUGMENTATION
 적은 augmentation tissue 로 dorsal augmentation
을 받기 원하는 경우에 적합한 재료이다 .
 채치한 cartilarge 가 적어 폭이 좁을 겨우 nasal
dorsum 이 좁게 보이거나 돌출되어 보이는 경우가 많
아 사용에 신중을 기해야 한다 .

11. CEPHALIC RESECTION
: 하비익연골의 상측절제제 cephalic rotation
 상비익연골과의 부착을 이탈탈섬유화
 5-10mm 는 남겨야 한다

13. INTERDOMAL SUTURE
1. Tip symmetry
2. Tip strength
3. Reduction of wide
interdomal distance
4. Tip projection (slight)

14. TRANSDOMAL SUTURE
1. Narrow domes
2. Reduction of lateral
crus convexity

15. SEPTAL CARTILAGE 의 다양한 이용
 Tip graft 로의 활용
 Septal extension graft 로의 활용

16. SEPTAL EXTENSION GRAFTS
1. Projection and rotation of
tip
2. Stable caudal septum
3. Short nose or drooping
nose ( 들창코나 비첨이 과
도하게 떨어진 경우 )
4. Type I, II, III

18. CONCAHL CARTILAGE
장점
 Septal cartilage 에 비해 많은 양의 채취가 가능하다 .
 부족한 경우 양측 귀에서 채취할 수 있다 .
 바가지 모양의 함몰부가 있어 lower lateral cartilage 나
nasl tip 에 이식할 때 편리하게 사용할 수 있다 .
 Composite graft(skin 과 cartilage 를 동시에 ) 로 이용이 가
능하다 .
단점
 Septal cartilage 와는 달리 채취 시 수술 시야가 달라 불편하
다.
 바가지 모양을 하고 있어 straight 모양이 필요한 부위에서
는 사용이 불편하며 nasal dorsum 에 사용하기 어렵다 .
 Conchal cartilage 채취 부위의 변형 및 감각 이상이 생길
수 있다 .
 Nasal tip 부위에는 가공이 어렵지 않으나 그 외 부위에 사

19. CONCAHL CARTILAGE 채취 방법
 가능한 한쪽 면에는 perichondrium 을 붙인 상태에서
채취하는 것이 이식 후 생존율을 높일 수 있으며 반드
시 귀를 지지하는 framework 라 할 수 있는 helix 의
crus 는 남겨 놓고 그 상방에 있는 cymba concha, 그
하방에 있는 cavum concha 로 나누어 채취하는 것이
좋다 .

20. CONCAHL CARTILAGE 의 활용
 가장 큰 장점은 composite graft 로 skin 과 함께 연골
부위의 채취가 가능하여 alar retraction 이나
reconstruction 에 매우 유용하게 활용할 수 있다는 점
이다 .

22. COMPOSITE ALAR RIM GRAFT
1. Skin-conchal cartilage
graft
2. Moderate to severe alar
retraction
3. Correct asymmetries in
alar rim height
4. Combat nostril or
vestibular stenosis

23. COSTAL CARTILAGE
장점
 많은 양을 채취할 수 있고 다양하게 가공하기가 편리하다 .
 생존율이 높으며 염증에 강하고 흡수율이 비교적 적다 .
 기존의 수술 시 사용한 artificial implant 의 염증 반응이나
구축 등이 발생한 경우에 사용할 수 있다 .
 많은 양의 augmentation 이 필요한 경우에도 artificial
implant 에 비해 안전하게 사용할 수 있다 .
단점
 수술 수 휘어짐 (warping) 이 발생 할 수 있다 .
 가슴 부위에 흉터가 생긴다 .
 채취하는데 시간이 걸려 수술 시간이 길어진다 .
 국소 마취로도 가능하지만 대부분 전신 마취가 필요하다 .
 가공하는데 시간이 걸린다 .

24. COSTAL CARTILAGE 채취 시 유의점
가슴 부위에서의 채취 (4-5 번째 연골 )
 유방이 큰 경우 유방 아래 주름 부위를 절개
흉터가 가려져 잘 안보인다 .
 유방이 작거나 남자인 경우에는 도움이 되지 않는다 .
배 부위에서의 채취 (7-8 번째 연골 )
 직경이 가늘어서 사용하기는 좋으나 수술 후에 배 부위
에 절개 흉터가 남을 수 있다 .
 costal cartilage 의 union 부위까지 채취할 수 있어 많
은 양의 채취가 가능하며 내흉 동정맥의 손상 위험이
적다 .

26. COSTAL CARTILAGE 채취 방법

27. COSTAL CARTILAGE 다듬기
“Balanced cross-section principle”
 Costal cartilage 가 warping 되는 이유는 연골의 가장
바깥층인 subchondral layer 가 갖고 있는 장력과 내층
이 갖고 있는 팽창력 간의 균형이 변화되기 때문이다 .
 costal caartilage 를 다듬은 후 1 시간 내에 최대한으로
휘어지므로 이 시간 동안 생리 식염수에 담가두었다가
이 시간이 지난 후에 이식을 하는 것이 좋다 .

29. COSTAL CARTILAGE 삽입 방법
 costal cartilage 는 비교적 강한 경도와 미끄러운 성질
을 가지고 있기 때문에 삽입 후 implant 가 흔들거리거
나 미끌러질 가능성이 크다 . 따라서 nasal dorsum 에
pocket 을 만들 때 가능한 평평하고 매끈하게 해서
costal cartilage 와 접촉 면적을 최대가 되게 하거나
costal cartilage 의 바닥 부위를 nasal dorsum 과 밀착
할 수 있게 다듬는 것이 중요하다 .
 이식 후에 장갑을 물에 적시고 nasal dorsum 를 손가
락으로 쓰다듬어 보아서 피부 면이 매끈한지를 확인하
여 울퉁불퉁한 느낌이 있는 경우 이부위를 다시 다듬어
야 한다 .

31. COSTAL CARTILAGE 를 이용한
DORSAL AUGMENTATION
 많은 양의 augmentation 이 필요하거나 이전의 이식물
이 거부 반응이나 염증 반응이 있는 경우 , 환자가
autologous implant 로 augmentation 을 원하는 경우
에 가장 좋은 autologous implant 의 하나이다 .

33. COSTAL CARTILAGE 의 다양한 활용
 가장 큰 장점은 비교적 강한 경도를 가진 흡수율이 낮
은 autologous implant 라는 것이다 .
 이전의 수술이나 사고로 인한 코의 수축 등으로 인해
강한 strut 가 필요하거나 tip projection 이 필요한 경
우 유용하게 이용될 수 있다 .

35. DERMIS-FAT 을 이용한 DORSAL
AUGMENTATION
장점
 채취하기가 쉽다 .
 다양하게 활용할 수 있다 .
 생존율이 비교적 높고 흡수율이 적다 .
단점
 채취하기 위한 공여부로 서혜부나 둔부에서 채취 시 수
술 시야가 달라 수술 및 수술 후 상처 소독 등이 불편하
다.
 흡수율을 예측하기 힘들다 .

36. DERMIS FAT 채취
 주로 미추 아래 궁둥이 주름 안쪽이나 서혜부에서 채취
한다 .
많은 양을 채취할 수 있는 장점이 있으나 수술 부
위가 넓고 수술 후 상처 소독이 힘든 단점이 있다 .
 post-auricular dermis-fat
 donor site 도 같은 수술 시야에서 채취가 가능하고
수술 후 상처 소독이 간편하며 흉터가 적은 장점이 있
다.

38. DERMIS FAT 이식하는 방법
 부드러워 그대로 삽입 시에는 접히게 된다 .